《傷寒指掌》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 發狂（合參準繩金鑑）
經曰。邪入於陽則狂。又曰。重陽則狂。狂為陽盛也。傷寒熱毒在胃。並於心。至於發狂。邪熱極矣。
邵評：陽邪入於陽經。故曰重陽。陽盛則狂也。若邪熱內伏胃中。火毒上熏。蒙擾心包靈氣。則神不自知而發狂。
狂之發。少臥。不飢。妄言笑。妄起止。棄衣而走。登高而歌。甚則逾垣上屋。皆獨陽亢極使然。非吐下不能已。
邵評：此是陽明實火上升。神蒙不清。吐之下之。其熱外泄。則狂自止。
凡胃中熱極乘心。則神昏發狂。經云。重陽則狂者。謂熱入於陽。則狂亂也。表實無汗。三黃石膏湯。裡實不便。大承氣湯。無表裡症。白虎合解毒湯。
邵評：太陽表熱不得外泄。鬱而發狂。當清解表裡熱邪。陽明胃熱不得下泄。燥屎內蒸而狂者。治宜下之。陽明經熱。胃火內燔而狂者。治以清解胃熱。
病人煩躁狂走。妄言叫罵。面赤咽痛。鼻如煙煤。或身斑如錦。或下利赤黃。此陽毒也。三黃湯、大黃散主之。
陽毒發狂。逾垣上屋者。霹靂湯。調下鵲石散二錢。或用人中黃三錢。開水下。或水調瓜蒂末吐痰。（以上皆實症治法）
邵評：火毒內燔。挾痰上灼。矇蔽清靈。如醉如癡。宜大清其毒火。或吐其痰熱。以上皆實症治法。
白話文：
發狂（合參準繩金鑑）
經書記載，邪氣入侵陽經就會發狂，陽氣過盛也會發狂，狂症是陽氣過盛的表現。傷寒引起的熱毒停留在胃部，並侵犯心臟，最終導致發狂，說明邪熱已經非常嚴重。
邵氏評註：陽邪侵入陽經，所以稱為「重陽」。陽氣過盛就會發狂。如果邪熱隱伏在胃中，火毒上升熏蒸，蒙蔽心包的清氣，則神志不清醒而發狂。
發狂的症狀包括：睡眠少、不飢餓、胡言亂語、胡亂行動、脫衣奔跑、登高唱歌，嚴重者甚至翻牆上屋，這些都是單純陽氣亢盛到極點造成的，只有使用吐瀉的方法才能治療。
邵氏評註：這是陽明經實熱上升，神志不清的表現，應當使用吐瀉的方法治療，將體內的熱邪排出體外，狂症就能自行停止。
凡是胃中熱邪極盛侵犯心臟，就會導致神志昏迷而發狂。經書上說「重陽則狂」，是指熱邪侵入陽經，就會導致狂亂。如果患者外感表實無汗，則使用三黃石膏湯；如果裡實不通便，則使用大承氣湯；如果沒有表裡證候，則使用白虎加解毒湯。
邵氏評註：太陽經表熱無法排出體外，鬱積而導致發狂，應當清解表裡熱邪；陽明經胃熱無法排出，燥屎內積蒸迫而導致發狂，則應當使用瀉下法治療；陽明經熱邪，胃火內燔而導致發狂，則應當使用清解胃熱的方法治療。
患者煩躁狂奔，胡言亂語，面紅咽痛，鼻孔像煙灰一樣黑，或身上出現斑點像錦繡一樣，或大便稀溏赤黃，這是陽毒的表現，應當使用三黃湯、大黃散治療。
陽毒導致發狂，甚至翻牆上屋的，則使用霹靂湯，並加入調下的鵲石散二錢，或使用人中黃三錢，用開水送服，或用水調和瓜蒂末催吐痰液。（以上都是實證的治療方法）
邵氏評註：火毒內燔，夾雜痰液上灼，蒙蔽心神，像喝醉酒一樣神志不清，應當大力清除毒火，或吐出痰熱。（以上都是實證的治療方法）
2. 霹靂湯
取糞坑中青磚。用火中燒紅取出。投入水中。水沸畢。取水飲之。治狂亂有勞心過度。曲運神思。以致神昏狂亂。語言謬妄。外無表裡實症見者。當治其心與包絡之火。如川連、辰砂、菖蒲、鉤藤、茯神、小草、天竺黃、琥珀、金箔、半夏、竹茹之類酌用。
邵評：勞傷心營。則心血耗散。神思不能收斂。心火亢甚。或挾痰濁上升。蔽其清靈之氣。以致昏妄似狂。此非外邪致病。無表裡實症見象。由於內傷神明。當清心與心包之火。佐以滌痰安神為治。與上之實熱發狂不同也。
有陰虛挾感。微見躁煩。醫誤認為陽明。用犀角、葛根等升提藥。以致虛火上冒。目赤顴紅。唇燥口渴。反發躁狂。有似陽症。但兩足厥冷。舌形紫色。六脈洪大而空。或細而數。當以左歸飲或六味參麥之類主之。
邵評：少陰水虧。感受溫熱。外邪入於陰經。乃水虧火盛之症。醫者誤用升散。提之透之。陰愈傷而火愈盛。虛火上冒而無制。現此假熱之象。而反躁狂。此是水虧不能制火。虛火上浮。故脈沉細數。或見洪大。重按則空而似無。虛陽上擾。用壯水制火之法治之。陰旺則浮火自平。
有少陰症。陰極似陽。發躁發狂。赤身裸體。揚手擲足。欲坐臥水中。此為陰狂。外症與陽狂相似。當以脈為辨。其脈必洪大而空。或細數而躁。或手足厥冷。六脈沉微。其舌必淡紅而胖嫩。或微白而圓厚。當以人參八味飲冷服之。凡陰狂。外貌似熱。捫之肌肉。則冷逼手。
邵評：此與上條對勘。上條水虧火旺。此條陰盛陽微。少陰寒邪。陰多陽少。陽不戀陰而外浮上越。陰寒格拒於中。見此躁擾虛狂之象。外假熱而內真寒。故必以脈辨之。脈見洪大。按之則空。或細數且躁。此是假熱之徵據。手足厥冷。脈微欲絕。此是陽脫之候。舌色淡紅微白。
舌本胖嫩圓厚。症屬陰寒格拒。虛陽浮越。頃刻欲散之兆。燈將絕而復明之義也。用六味以滋陰。桂附以回陽。其妙在冷服。上焦之假熱。以假冷之藥制之。內伏之真寒。以真熱之性除之。陽回寒化。其病自愈。此與上條之水虧火旺。用純陰壯水之品。兩相合參。其陰陽虛實之不同。
有如此者。
又有病發於少陰。不當正汗。醫見惡寒發熱。誤以太陽法強汗之。汗遂漏不止。其人亡陽。故狂。與陰極發狂相同。當興建中湯。去飴糖、生薑加人參、黃耆、熟附、龍骨收之。（以上虛症治法）
邵評：病在少陰。邪已入里。法不當汗。醫者誤用太陽發汗之藥。汗漏不止。陽隨汗脫。而躁擾似狂。此虛陽外散。陽不戀陰而欲脫。故用建中湯。加參附以回陽。龍骨、黃耆以斂攝之。
又評：誤發少陰之汗。陽隨汗脫。而發躁狂。蓋此數條。虛症發躁似狂。非狂之症也。
太陽蓄血發狂。則小腹硬痛。小便自利為辨。陽明蓄血發狂。則喜忘。大便黑為辨。（此如狂症）
邵評：蓄血如狂之症。有太陽陽明兩經之分。以見症辨之。此如狂症。蓄血如狂。分別太陽陽明。
狂言。目反。直視。腎絕也。不治。
白話文：
霹靂湯
取糞坑中的青磚，用火燒紅後投入水中，水沸後取水飲用。此法治療因勞心過度、思慮過度，導致神志昏迷、狂亂、言語錯亂，且無表裡實證的病人。此病症應治療心與心包絡的火熱。可酌情使用川連、辰砂、菖蒲、鉤藤、茯神、小草、天竺黃、琥珀、金箔、半夏、竹茹等藥材。
邵評：勞傷心營，導致心血耗損，神思無法收斂，心火亢盛，或夾雜痰濁上湧，蒙蔽清靈之氣，以致昏迷妄語，似狂亂之狀。此病非外邪所致，無表裡實證，乃因內傷神明，應清心與心包絡之火，並輔以祛痰安神之法治療。此與實熱發狂不同。
若陰虛夾雜外感，略見躁煩，醫生誤以為是陽明症，使用犀角、葛根等升提之藥，則虛火上炎，出現目赤、顴紅、口唇乾燥、口渴，反而加重躁狂，看似陽證，但兩足厥冷，舌紫，脈洪大而空，或細數，則應以左歸飲或六味地黃丸加減參麥等藥為主治。
邵評：少陰經津液虧損，感受溫熱之邪，外邪入侵陰經，為水虧火盛之症。醫生誤用升散之藥，使陰氣更傷，火氣更盛，虛火上炎而無制約，呈現假熱之象，反而躁狂。這是由於津液虧損，不能制約火氣，虛火上浮，故脈沉細數，或見洪大，重按則空虛無力。虛陽上擾，應採用滋陰降火的方法治療，陰氣充足則浮火自平。
若為少陰症，陰盛似陽，發躁發狂，赤身裸體，揮手踢腳，想坐在或臥在水中，此為陰虛之狂，外證與陽狂相似，應以脈象辨別。脈象必洪大而空，或細數而躁，或手足厥冷，六脈沉微；舌必淡紅而胖嫩，或微白而圓厚，應以人參八味湯冷服。凡陰狂，外貌似熱，但觸摸肌肉，則冰冷刺手。
邵：此與上條相對照，上條是水虧火旺，此條是陰盛陽微，少陰寒邪，陰多陽少，陽氣不守陰而外浮上逆，陰寒之邪阻滯於內，表現為躁擾虛狂之象，外假熱而內真寒，故必須以脈象辨別。脈洪大，按之則空，或細數而躁，此為假熱之徵；手足厥冷，脈微欲絕，此為陽氣脫失之候；舌色淡紅微白，舌體胖嫩圓厚，症屬陰寒阻滯，虛陽外浮，將要散脫之兆，如同燈將熄滅而復燃之意。用六味地黃丸滋陰，桂枝附子湯回陽，妙在於冷服。上焦的假熱，用假的寒涼藥物治療；內伏的真寒，用真熱的藥性去除。陽氣回歸，寒邪化解，疾病自然痊癒。此與上條的水虧火旺，使用純陰滋陰之品，兩者互相參照，陰陽虛實的不同。
有這種情況。
還有一種情況是少陰病，不當發汗，醫生見惡寒發熱，誤用太陽經療法強行發汗，汗出不止，陽氣耗散，故而狂亂，與陰極發狂相同，應服用建中湯，去掉飴糖、生薑，加入人參、黃耆、熟附子、龍骨收斂。（以上為虛證治療方法）
邵評：病在少陰，邪氣已入裡，方法不當發汗，醫生誤用太陽經發汗之藥，汗出不止，陽氣隨汗液而脫失，而躁擾似狂。這是虛陽外散，陽氣不守陰而將要脫失，故用建中湯，加人參、附子以回陽，龍骨、黃耆以斂攝。
又評：誤發少陰之汗，陽氣隨汗脫失而發躁狂。總之，以上幾種情況，虛證發躁似狂，並非真正的狂症。
太陽經蓄血發狂，則小腹硬痛，小便自利為辨別；陽明經蓄血發狂，則健忘，大便黑為辨別。（此為真正狂症）
邵評：蓄血如狂之症，分屬太陽、陽明兩經，根據症狀辨別。此為真正的狂症，蓄血如狂，分別太陽、陽明經。
狂言、目反、直視，腎氣衰竭，不治。
3. 煩躁
（合參準繩金鑑來蘇集）
金鑑云。身為熱動而不安。謂之躁。心為熱擾而不寧。謂之煩。煩擾於內。躁動於外也。
邵評：躁則身體擾動。有形可見。旁人知之。煩則心中懊憹。外無見象。惟病人自知。故煩擾於內而病輕。躁動於外而病重。
獨煩不躁者。屬熱。獨躁不煩者。屬寒。煩躁同見。在太陽屬熱。在少陰屬寒。
邵評：煩為陽而出於心。躁屬陰而出於腎。
煩主心。躁主腎。煩屬陽。躁屬陰。
煩者心中煩亂不寧。欲起不安。欲睡不穩之狀。即反復顛倒。心中懊憹之證也。
邵評：邪火內擾則煩。脘中憒憒無奈。懊惱難過。欲吐不得吐。欲眠不得眠。心煩意亂。不能自主。病人自知其苦。外無形象可見也。
如火踞心包。上焦不清而煩者。左寸脈必躁動。舌燥尖紅。當以梔子豉湯。加川連、翹心、淡竹葉、鉤藤鉤之類主之。
邵評：火熱從肺衛而傳心包。邪在上焦清虛之部。故煩亂不安。左寸主心包脈位。邪盛則躁動。舌燥尖紅。邪火伏於膈間。逼近心包。而津液受灼也。用梔子豉湯以除膈間之邪。加味以清心包之火。此治邪伏膈中。火逼心包而煩之正法。大汗後虛煩者。竹葉石膏湯主之。兼痰者。溫膽湯加減。
邵評：汗後正虛。邪火留伏。故心虛煩。用此湯養正生津。而化邪熱。若兼有痰者。滌痰化邪。此治汗後正虛。邪伏而煩之正法。
虛煩不得眠。脈虛細。宜養心。十味溫膽湯及酸棗仁湯之類。
邵評：病後心虛氣弱。痰熱留伏膽經。故虛煩不得眠。治以養正清心。宣泄肝膽痰熱伏邪。此方治心虛氣弱。痰火留伏肝膽而煩之正法。
有表證。不得汗而煩者。取汗即愈。若不得汗。心中煩悶不安。恐有痧疹。須細察之。以上五條論煩。
邵評：表有邪而不得汗。氣鬱而煩悶。汗出則氣通。邪達而煩愈。如發汗而不得汗。心中煩悶轉增者。此邪伏不宣。欲發痧疹之兆。當留心細察之。
躁者。身體手足躁擾。或裸體不欲近衣。或欲坐臥水中。此陰極發躁。為外熱內寒。病屬少陰。其舌不拘何色。必胖大嬌嫩。其脈必細數躁動。或洪大而空。或手足厥冷。六脈沉微。古人用四逆理中等湯冷服。不若八味飲或參附熟地濃煎冷服。
邵評：陰火上浮則躁。其症倏起倏臥。一刻不安。揚手擲足。揭去衣被。躁擾不寧。
煩亂如狂。此等形症。旁人皆得見之。非比心煩之不外顯也。此陰寒極盛。陽不附陰而上越。陰火外浮。真元欲脫之兆。病在少陰。故躁屬於腎也。此陰盛格陽。陽浮欲散。故古人用四逆理中等方以回陽。冷服以開其拒格。令人陰亦不充。故宜六味滋陰。桂附回陽。此治陰盛格陽。虛陽浮越而發躁之正法。
若少陰煩躁同見。口渴唇燥。舌紫而干。脈細而數。手足微厥。躁擾不寧者。又當滋少陰之陰。左歸固本之類主之。
邵評：此水虧火旺。水不得制火而煩躁。較上條陰盛格陽陰極發躁之症似輕。上條滋陰回陽。此是壯水制火。
凡心煩懊憹不得眠。不與躁同見者。均非虛寒。當作熱治。大便不秘者。只以梔子豉湯、竹葉石膏湯、溫膽湯主治。無論三法前。三法後。皆可用也。
邵評：但煩而不躁。懊憹不眠。此是陽經熱邪。而非虛寒症也。若大便不秘。其邪熱在於膈間。未入胃腑。宜清上中二焦無形之熱。邪清則煩自止矣。此治陽經熱邪但煩不躁之正法。
若煩躁同見。太陽有不得汗出而煩躁。大青龍症是也。少陰有吐利手足厥冷之煩躁。四逆輩症是也。又有誤下復汗之煩躁。晝不得眠。夜則安靜。乾薑附子湯主之是也。
邵評：太陽風寒。表間無汗。陽熱內擾而煩躁。此陽盛也。大青龍、麻桂以發汗。石膏以清熱除煩也。若少陰病。上吐下利。手足厥冷而煩躁。此陰虛陽浮。不相交戀。欲外亡也。四逆以回陽。參苓以滋陰。下後復汗。汗出而里陽將脫。故煩躁也。晝不得眠。陽虛而邪據也。
夜則安靜、陰不虛也。獨任乾薑、附子二味。以急回其陽。可知煩躁同見。有陽經陰經之各殊。虛實表裡之不同。
若獨躁不煩。而同三陰症見。便是陰寒之躁。宜四逆理中等湯主治。然煩躁見於三陽者多生。見於三陰者多死。
邵評：躁本屬陰。獨躁不煩。且同三陰症見。是純陰無陽之候。非大劑溫中扶陽不可。若煩躁見於三陽。陽經熱實。邪退自安。故多生。見於三陰。陰竭陽浮散脫之象。故多死。