《傷寒指掌》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 發狂（合參準繩金鑑）
經曰。邪入於陽則狂。又曰。重陽則狂。狂為陽盛也。傷寒熱毒在胃。並於心。至於發狂。邪熱極矣。
邵評：陽邪入於陽經。故曰重陽。陽盛則狂也。若邪熱內伏胃中。火毒上熏。蒙擾心包靈氣。則神不自知而發狂。
狂之發。少臥。不飢。妄言笑。妄起止。棄衣而走。登高而歌。甚則逾垣上屋。皆獨陽亢極使然。非吐下不能已。
邵評：此是陽明實火上升。神蒙不清。吐之下之。其熱外泄。則狂自止。
凡胃中熱極乘心。則神昏發狂。經云。重陽則狂者。謂熱入於陽。則狂亂也。表實無汗。三黃石膏湯。裡實不便。大承氣湯。無表裡症。白虎合解毒湯。
白話文：
經曰。邪入於陽則狂。又曰。重陽則狂。狂為陽盛也。傷寒熱毒在胃。並於心。至於發狂。邪熱極矣。
經書上說，邪氣入侵陽經就會導致狂躁。又說，陽氣過盛也會導致狂躁。狂躁是陽氣過盛的表現。傷寒病的熱毒在胃裡，並且影響到心臟，最終導致發狂，說明邪熱已經達到極點。
邵評：陽邪入於陽經。故曰重陽。陽盛則狂也。若邪熱內伏胃中。火毒上燻。蒙擾心包靈氣。則神不自知而發狂。
邵氏評註：陽氣受邪氣入侵陽經，所以稱作重陽。陽氣過盛就會導致狂躁。如果邪熱潛伏在胃中，火毒向上燻蒸，矇蔽心包的靈氣，就會神志不清而發狂。
狂之發。少臥。不飢。妄言笑。妄起止。棄衣而走。登高而歌。甚則逾垣上屋。皆獨陽亢極使然。非吐下不能已。
狂躁發作時，患者睡眠減少，不感到飢餓，胡言亂語，行為舉止失常，脫掉衣服就跑，爬上高處唱歌，嚴重者甚至翻牆上房，這些都是單純陽氣亢盛所致，必須用吐下法才能止住。
邵評：此是陽明實火上升。神蒙不清。吐之下之。其熱外泄。則狂自止。
邵氏評註：這是陽明經實火上炎，神志矇蔽不清，要用吐下法，將熱氣排泄出去，狂躁就會自然停止。
凡胃中熱極乘心。則神昏發狂。經雲。重陽則狂者。謂熱入於陽。則狂亂也。表實無汗。三黃石膏湯。裡實不便。大承氣湯。無表裡症。白虎合解毒湯。
總之，胃中熱氣過盛影響到心臟，就會神志昏迷發狂。經書上說「重陽則狂」，指的是熱氣入侵陽經，就會導致狂躁。如果患者外感實熱無汗，可以服用三黃石膏湯；內實便祕，可以服用大承氣湯；如果沒有明顯的表裡症狀，可以服用白虎合解毒湯。
邵評：太陽表熱不得外泄。鬱而發狂。當清解表裡熱邪。陽明胃熱不得下泄。燥屎內蒸而狂者。治宜下之。陽明經熱。胃火內燔而狂者。治以清解胃熱。
病人煩躁狂走。妄言叫罵。面赤咽痛。鼻如煙煤。或身斑如錦。或下利赤黃。此陽毒也。三黃湯、大黃散主之。
陽毒發狂。逾垣上屋者。霹靂湯。調下鵲石散二錢。或用人中黃三錢。開水下。或水調瓜蒂末吐痰。（以上皆實症治法）
邵評：火毒內燔。挾痰上灼。矇蔽清靈。如醉如癡。宜大清其毒火。或吐其痰熱。以上皆實症治法。
白話文：
邵評：
太陽表熱不得外泄，鬱而發狂。當清解表裡熱邪。
（意思是：太陽經的熱氣無法往外散發，鬱積在體內，導致發狂。應該用藥物來清除表裏之熱。）
陽明胃熱不得下泄，燥屎內蒸而狂者。治宜下之。
（意思是：陽明經的胃熱無法向下排泄，燥熱的糞便在體內積聚，導致發狂。應該用瀉下藥物治療。）
陽明經熱，胃火內燔而狂者。治以清解胃熱。
（意思是：陽明經發熱，胃火灼熱體內導致發狂。應該用清熱解毒的藥物來治療。）
病人煩躁狂走，妄言叫罵，面赤咽痛，鼻如煙煤，或身斑如錦，或下利赤黃。此陽毒也。三黃湯、大黃散主之。
（意思是：病人煩躁不安，狂躁亂跑，胡言亂語，大聲叫罵，面紅耳赤，咽喉疼痛，鼻腔如同煙灰一樣黑，身上可能出現斑點，或者拉肚子，大便呈黃色。這是陽毒的表現。可以用三黃湯和大黃散來治療。）
陽毒發狂，逾垣上屋者。霹靂湯。調下鵲石散二錢。或用人中黃三錢，開水下。或水調瓜蒂末吐痰。（以上皆實症治法）
（意思是：陽毒發狂，甚至爬牆上房。可以用霹靂湯，並服用鵲石散兩錢。或者服用人中黃三錢，用開水送服。也可以用瓜蒂末用水調和後，用來催吐痰液。 以上都是針對實症的治療方法。）
邵評：
火毒內燔，挾痰上灼，矇蔽清靈，如醉如癡。宜大清其毒火，或吐其痰熱。以上皆實症治法。
（意思是：火毒在體內灼燒，夾帶着痰液向上灼熱，矇蔽了清靈之氣，讓人如同醉酒一般癡呆。應該用藥大清毒火，或者催吐痰熱。以上都是針對實症的治療方法。）
2. 霹靂湯
取糞坑中青磚。用火中燒紅取出。投入水中。水沸畢。取水飲之。治狂亂有勞心過度。曲運神思。以致神昏狂亂。語言謬妄。外無表裡實症見者。當治其心與包絡之火。如川連、辰砂、菖蒲、鉤藤、茯神、小草、天竺黃、琥珀、金箔、半夏、竹茹之類酌用。
邵評：勞傷心營。則心血耗散。神思不能收斂。心火亢甚。或挾痰濁上升。蔽其清靈之氣。以致昏妄似狂。此非外邪致病。無表裡實症見象。由於內傷神明。當清心與心包之火。佐以滌痰安神為治。與上之實熱發狂不同也。
白話文：
從糞坑中取出一塊青磚，用火燒紅後取出，投入水中，水沸騰後取水飲用，可治療因勞心過度、思慮過度而導致的神志不清、胡言亂語等症狀。此症狀並無外在的表裡實症，應當治療心火和心包之火。可選用川連、辰砂、菖蒲、鉤藤、茯神、小草、天竺黃、琥珀、金箔、半夏、竹茹等藥材，根據情況酌情使用。
有陰虛挾感。微見躁煩。醫誤認為陽明。用犀角、葛根等升提藥。以致虛火上冒。目赤顴紅。唇燥口渴。反發躁狂。有似陽症。但兩足厥冷。舌形紫色。六脈洪大而空。或細而數。當以左歸飲或六味參麥之類主之。
邵評：少陰水虧。感受溫熱。外邪入於陰經。乃水虧火盛之症。醫者誤用升散。提之透之。陰愈傷而火愈盛。虛火上冒而無制。現此假熱之象。而反躁狂。此是水虧不能制火。虛火上浮。故脈沉細數。或見洪大。重按則空而似無。虛陽上擾。用壯水制火之法治之。陰旺則浮火自平。
白話文：
患者本就腎陰不足，又感受了溫熱之邪，外邪侵入陰經，導致陰虛火旺。醫生錯誤地使用升散藥物，妄圖提氣透邪，反而加重了陰虛，火勢更加旺盛。虛火上炎失去控制，表現出假熱的症狀，並出現躁狂。這是因為腎陰不足無法制約心火，虛火上浮，所以脈象沉細數，或表現為洪大，重按則空虛無力。虛陽擾動，應當使用滋陰補腎、壯水制火的方法治療。腎陰充足，浮火自然會平息。
有少陰症。陰極似陽。發躁發狂。赤身裸體。揚手擲足。欲坐臥水中。此為陰狂。外症與陽狂相似。當以脈為辨。其脈必洪大而空。或細數而躁。或手足厥冷。六脈沉微。其舌必淡紅而胖嫩。或微白而圓厚。當以人參八味飲冷服之。凡陰狂。外貌似熱。捫之肌肉。則冷逼手。
邵評：此與上條對勘。上條水虧火旺。此條陰盛陽微。少陰寒邪。陰多陽少。陽不戀陰而外浮上越。陰寒格拒於中。見此躁擾虛狂之象。外假熱而內真寒。故必以脈辨之。脈見洪大。按之則空。或細數且躁。此是假熱之徵據。手足厥冷。脈微欲絕。此是陽脫之候。舌色淡紅微白。
白話文：
如果出現少陰症，雖然表現出陽氣旺盛的症狀，例如躁動、狂妄、赤裸、亂動四肢、想坐在水中等等，但其實這是陰氣過盛導致的陰狂。外在症狀和陽狂類似，必須依靠脈象來區分。陰狂的脈象通常是洪大而空，或細小而急促，或是手足冰冷，六脈沉微。舌頭呈現淡紅色且肥嫩，或略帶白色且圓厚。這時應該服用人參八味飲，用冷水服用。總之，陰狂雖然表面看起來像發熱，但觸摸肌肉就會感覺到冰冷，必須透過脈象來辨別。
舌本胖嫩圓厚。症屬陰寒格拒。虛陽浮越。頃刻欲散之兆。燈將絕而復明之義也。用六味以滋陰。桂附以回陽。其妙在冷服。上焦之假熱。以假冷之藥制之。內伏之真寒。以真熱之性除之。陽回寒化。其病自愈。此與上條之水虧火旺。用純陰壯水之品。兩相合參。其陰陽虛實之不同。
有如此者。
又有病發於少陰。不當正汗。醫見惡寒發熱。誤以太陽法強汗之。汗遂漏不止。其人亡陽。故狂。與陰極發狂相同。當興建中湯。去飴糖、生薑加人參、黃耆、熟附、龍骨收之。（以上虛症治法）
白話文：
舌頭根部肥厚柔軟，圓潤飽滿。
這種症狀屬於陰寒格拒，虛陽浮越，隨時都有可能消散的徵兆，就像燈火將要熄滅卻又重新燃起一樣。
應該使用六味地黃丸滋陰，桂枝附子回陽。
奇妙的是，這些藥物需要冷服。因為患者上焦存在假熱，需要用寒性的藥物來抑制它，而內伏的真寒，則要用真熱的藥性來驅除。陽氣回升，寒氣化解，疾病自然會痊癒。
這與之前提到的水虧火旺，用純陰之品壯水的治療方法相呼應。
兩者結合參照，就能分辨出陰陽虛實的差異。
還有另一種情況，
病發於少陰，不適合出汗。醫生看見病人惡寒發熱，誤以為是太陽病，用強汗的方法治療，結果導致汗液過度流失，患者亡陽而狂，與陰極發狂的表現相同。應該服用建中湯，去除飴糖和生薑，加入人參、黃耆、熟附子、龍骨收斂。 （以上都是針對虛症的治療方法）
邵評：病在少陰。邪已入里。法不當汗。醫者誤用太陽發汗之藥。汗漏不止。陽隨汗脫。而躁擾似狂。此虛陽外散。陽不戀陰而欲脫。故用建中湯。加參附以回陽。龍骨、黃耆以斂攝之。
又評：誤發少陰之汗。陽隨汗脫。而發躁狂。蓋此數條。虛症發躁似狂。非狂之症也。
太陽蓄血發狂。則小腹硬痛。小便自利為辨。陽明蓄血發狂。則喜忘。大便黑為辨。（此如狂症）
邵評：蓄血如狂之症。有太陽陽明兩經之分。以見症辨之。此如狂症。蓄血如狂。分別太陽陽明。
狂言。目反。直視。腎絕也。不治。
白話文：
邵師傅評說：病人患病在少陰經，邪氣已經深入內裏。不應該使用發汗的方法，但醫生誤用了太陽經的發汗藥物，導致汗液流失不止，陽氣隨著汗液外泄，病人變得躁動不安，像是發狂一樣。這是因為陽氣虛弱而外散，陽氣不再依附陰氣而想要逃脫。所以要用建中湯，加入人參、附子來回補陽氣，再用龍骨、黃耆來收斂固攝。
又評：誤發少陰之汗。陽隨汗脫。而發躁狂。蓋此數條。虛症發躁似狂。非狂之症也。
又說：誤用發汗藥使少陰經的陽氣外泄，陽氣隨著汗液流失，導致病人躁動狂躁。這幾條都是由於虛弱引起的躁狂，不是真正的狂症。
太陽蓄血發狂。則小腹硬痛。小便自利為辨。陽明蓄血發狂。則喜忘。大便黑為辨。（此如狂症）
太陽經蓄積血熱而發狂，則小腹會硬痛，小便自利（小便次數頻繁，尿量多）作為辨別。陽明經蓄積血熱而發狂，則會喜忘，大便黑為辨別。（這些纔是真正的狂症）
邵評：蓄血如狂之症。有太陽陽明兩經之分。以見症辨之。此如狂症。蓄血如狂。分別太陽陽明。
邵師傅評說：血熱積聚而發狂的症狀，分為太陽經和陽明經兩種，需要根據患者的表現來辨別。這些纔是真正的狂症，血熱積聚而發狂，需要區分是太陽經還是陽明經。
狂言。目反。直視。腎絕也。不治。
病人胡言亂語，眼珠反白，直直地盯着看，這是腎氣衰竭，無藥可救。
3. 煩躁
（合參準繩金鑑來蘇集）
金鑑云。身為熱動而不安。謂之躁。心為熱擾而不寧。謂之煩。煩擾於內。躁動於外也。
邵評：躁則身體擾動。有形可見。旁人知之。煩則心中懊憹。外無見象。惟病人自知。故煩擾於內而病輕。躁動於外而病重。
獨煩不躁者。屬熱。獨躁不煩者。屬寒。煩躁同見。在太陽屬熱。在少陰屬寒。
邵評：煩為陽而出於心。躁屬陰而出於腎。
煩主心。躁主腎。煩屬陽。躁屬陰。
煩者心中煩亂不寧。欲起不安。欲睡不穩之狀。即反復顛倒。心中懊憹之證也。
邵評：邪火內擾則煩。脘中憒憒無奈。懊惱難過。欲吐不得吐。欲眠不得眠。心煩意亂。不能自主。病人自知其苦。外無形象可見也。
白話文：
《金鑑》中說，身體因熱而活動不安，稱為躁；心因熱而煩擾不安，稱為煩。煩擾在內心，躁動在表面。
邵氏評註：躁則身體擾動，有形可見，旁人知之。煩則心中懊惱，外無見象，惟病人自知。所以，煩擾於內而病輕，躁動於外而病重。
單獨出現煩而不躁，屬於熱症。單獨出現躁而不煩，屬於寒症。煩躁同時出現，在太陽經則屬熱症，在少陰經則屬寒症。
邵氏評註：煩為陽氣而由心而發，躁為陰氣而由腎而發。
煩主心，躁主腎。煩屬陽，躁屬陰。
煩是指心中煩亂不安，想要起身卻又不安，想要睡覺卻又睡不穩的狀態，反覆顛倒，心中懊惱的症狀。
邵氏評註：邪火內擾則煩，脘中悶悶不適，懊惱難過，想吐吐不出來，想睡睡不著，心煩意亂，無法自主。病人自己知道其痛苦，但外觀上沒有表現出來。
如火踞心包。上焦不清而煩者。左寸脈必躁動。舌燥尖紅。當以梔子豉湯。加川連、翹心、竹葉、鉤藤鉤之類主之。
邵評：火熱從肺衛而傳心包。邪在上焦清虛之部。故煩亂不安。左寸主心包脈位。邪盛則躁動。舌燥尖紅。邪火伏於膈間。逼近心包。而津液受灼也。用梔子豉湯以除膈間之邪。加味以清心包之火。此治邪伏膈中。火逼心包而煩之正法。大汗後虛煩者。竹葉石膏湯主之。兼痰者。溫膽湯加減。
白話文：
就像火燒著心包一樣，上焦不清暢，因此感到煩躁不安。左寸脈必定跳動頻繁。舌頭乾燥，舌尖發紅。應該服用梔子豉湯，並加入川連、翹心、竹葉、鉤藤等藥物治療。
邵氏評述：熱邪從肺衛傳到心包。邪氣在上焦清虛部位，所以才會感到煩躁不安。左寸脈屬於心包脈位，邪氣盛則脈象跳動頻繁。舌頭乾燥、舌尖發紅，是因為邪火藏在膈間，逼近心包，導致津液被灼傷。使用梔子豉湯去除膈間的邪氣，並加入其他藥物清熱解毒，降火於心包。這是治療邪氣藏在膈間，火燒心包而導致煩躁的正確方法。如果大量出汗後出現虛煩，可以用竹葉石膏湯治療。如果伴有痰症，可以加減溫膽湯。
邵評：汗後正虛。邪火留伏。故心虛煩。用此湯養正生津。而化邪熱。若兼有痰者。滌痰化邪。此治汗後正虛。邪伏而煩之正法。
虛煩不得眠。脈虛細。宜養心。十味溫膽湯及酸棗仁湯之類。
邵評：病後心虛氣弱。痰熱留伏膽經。故虛煩不得眠。治以養正清心。宣泄肝膽痰熱伏邪。此方治心虛氣弱。痰火留伏肝膽而煩之正法。
有表證。不得汗而煩者。取汗即愈。若不得汗。心中煩悶不安。恐有痧疹。須細察之。以上五條論煩。
邵評：表有邪而不得汗。氣鬱而煩悶。汗出則氣通。邪達而煩愈。如發汗而不得汗。心中煩悶轉增者。此邪伏不宣。欲發痧疹之兆。當留心細察之。
白話文：
出汗後身體虛弱，邪氣留存體內，所以心神不安、煩躁。這個湯藥可以滋養正氣、生津止渴，化解邪熱。如果有痰，還能化痰解邪。這是治療出汗後正氣虛弱、邪氣留存導致煩躁的正確方法。
心神不安、煩躁失眠，脈象虛弱細小，應該滋養心臟。十味溫膽湯和酸棗仁湯之類的藥方都適合。
病後心神虛弱、氣力衰微，痰熱停留在膽經，所以心神不安、煩躁失眠。治療方法是用滋養正氣、清心安神，宣泄肝膽的痰熱邪氣。這是治療心神虛弱、氣力衰微，痰熱停留在肝膽導致煩躁的正確方法。
如果還有表證，不能出汗而煩躁的，只要出汗就會好轉。如果不能出汗，心中煩悶不安，可能會有痧疹，需要仔細觀察。以上五條講述了煩躁的病因和治療方法。
表證有邪氣，不能出汗，氣機鬱結而煩悶。出汗後氣機通暢，邪氣外達，煩躁就會好轉。如果發汗後還不能出汗，心中煩悶加重，這是邪氣留存不宣，可能要發痧疹的徵兆，應該留心仔細觀察。
躁者。身體手足躁擾。或裸體不欲近衣。或欲坐臥水中。此陰極發躁。為外熱內寒。病屬少陰。其舌不拘何色。必胖大嬌嫩。其脈必細數躁動。或洪大而空。或手足厥冷。六脈沉微。古人用四逆理中等湯冷服。不若八味飲或參附熟地濃煎冷服。
邵評：陰火上浮則躁。其症倏起倏臥。一刻不安。揚手擲足。揭去衣被。躁擾不寧。
煩亂如狂。此等形症。旁人皆得見之。非比心煩之不外顯也。此陰寒極盛。陽不附陰而上越。陰火外浮。真元欲脫之兆。病在少陰。故躁屬於腎也。此陰盛格陽。陽浮欲散。故古人用四逆理中等方以回陽。冷服以開其拒格。令人陰亦不充。故宜六味滋陰。桂附回陽。此治陰盛格陽。虛陽浮越而發躁之正法。
白話文：
躁症的患者，會出現身體手腳煩躁不安的症狀，甚至脫光衣服不願靠近衣物，或者想坐在水中或躺在水中。這是因為陰氣極盛導致的躁動，表現為外熱內寒，屬於少陰病證。舌頭不論什麼顏色，都會顯得肥大、柔軟，脈象則呈現細數而躁動，或洪大而空。同時可能伴隨手腳冰冷，六脈沉細微弱。古人使用四逆湯等溫陽藥物，冷服可以緩解症狀。但比不上八味飲或參附熟地濃煎冷服的效果更好。
邵氏評論：陰火上浮就會導致躁動不安。這種症狀忽起忽伏，一刻也不得安寧，患者會不停地揮手踢腳，掀開被子，煩躁不安。
躁動不安的程度如同狂亂，這種症狀明顯可見，不像心煩意亂那樣不顯露在外。這是因為陰寒極盛，陽氣無法依附陰氣而上行，陰火外浮，真元欲脫的徵兆。病在少陰，所以躁動屬於腎虛的表現。這是陰盛格陽，陽氣浮動想要散脫的表現，所以古人使用四逆湯等溫陽藥物來回陽，冷服可以打開陽氣被陰氣阻隔的狀態。但冷服也會導致陰氣不足，所以應該同時使用六味地黃丸滋陰，桂附等藥物回陽，這就是治療陰盛格陽、虛陽浮越而導致躁動的正確方法。
若少陰煩躁同見。口渴唇燥。舌紫而干。脈細而數。手足微厥。躁擾不寧者。又當滋少陰之陰。左歸固本之類主之。
邵評：此水虧火旺。水不得制火而煩躁。較上條陰盛格陽陰極發躁之症似輕。上條滋陰回陽。此是壯水制火。
凡心煩懊憹不得眠。不與躁同見者。均非虛寒。當作熱治。大便不秘者。只以梔子豉湯、竹葉石膏湯、溫膽湯主治。無論三法前。三法後。皆可用也。
邵評：但煩而不躁。懊憹不眠。此是陽經熱邪。而非虛寒症也。若大便不秘。其邪熱在於膈間。未入胃腑。宜清上中二焦無形之熱。邪清則煩自止矣。此治陽經熱邪但煩不躁之正法。
白話文：
如果出現少陰經的煩躁，伴隨口渴、嘴脣乾燥、舌頭紫色且乾燥、脈搏細而快、手腳微微發涼、躁動不安等症狀，就應該滋養少陰經的陰氣，使用左歸丸、固本湯等藥物來治療。
邵氏評註：這是因為體內陰液不足，陽氣過盛，水不能制約火而導致煩躁。這種情況比起上一條陰盛格陽、陰氣極度旺盛而導致煩躁的症狀要輕一些。上一條是滋陰回陽，而這一條則是壯水制火。
凡是出現心煩意亂、睡不著覺，但沒有伴隨煩躁的，都不是虛寒症，應該用清熱的方法治療。如果大便不祕，可以用梔子豉湯、竹葉石膏湯、溫膽湯來治療。無論是在使用三種方法之前，還是之後，都可以使用這些藥方。
邵氏評註：只是心煩意亂，睡不著覺，沒有伴隨煩躁，這是陽經熱邪引起的，不是虛寒症。如果大便不祕，說明熱邪在膈間，還沒進入胃腑，應該清上中二焦的無形熱邪，邪氣去除，煩躁自然就會停止。這是治療陽經熱邪導致心煩意亂，但沒有煩躁的正確方法。
若煩躁同見。太陽有不得汗出而煩躁。大青龍症是也。少陰有吐利手足厥冷之煩躁。四逆輩症是也。又有誤下復汗之煩躁。晝不得眠。夜則安靜。乾薑附子湯主之是也。
邵評：太陽風寒。表間無汗。陽熱內擾而煩躁。此陽盛也。大青龍、麻桂以發汗。石膏以清熱除煩也。若少陰病。上吐下利。手足厥冷而煩躁。此陰虛陽浮。不相交戀。欲外亡也。四逆以回陽。參苓以滋陰。下後復汗。汗出而里陽將脫。故煩躁也。晝不得眠。陽虛而邪據也。
夜則安靜、陰不虛也。獨任乾薑、附子二味。以急回其陽。可知煩躁同見。有陽經陰經之各殊。虛實表裡之不同。
白話文：
如果出現煩躁的症狀，要注意區分原因。
- 若是太陽經病，表現為出不了汗卻感到煩躁，這屬於「大青龍湯」所治的症狀。
- 若是少陰經病，表現為嘔吐、腹瀉、手腳冰冷並且煩躁，這屬於「四逆湯」所治的症狀。
- 還有一種情況是，因為錯誤的瀉下藥物導致再次出汗，造成煩躁，白天睡不著，晚上卻安靜。這種情況可以用「乾薑附子湯」來治療。
太陽經病是風寒犯表，外寒內熱，表層無法出汗，陽氣鬱積而內擾，所以煩躁。這是陽盛的表現。大青龍湯中加入麻黃、桂枝等藥物以發汗，石膏則用來清熱除煩。
若是少陰經病，上吐下瀉，手腳冰冷並伴隨煩躁，這是陰虛陽浮，陰陽不交，陽氣想要外散的表現。四逆湯用來回陽，人參、茯苓等滋陰藥物則用來滋補陰氣。瀉下後再次出汗，表示汗出導致裏陽將要離散，所以感到煩躁。白天睡不著是因為陽虛邪氣入侵，晚上安靜則說明陰氣未虛。
晚上安靜說明陰氣未虛，所以只用乾薑和附子兩味藥，快速回陽。由此可知，煩躁的表現有很多種，陽經、陰經各有不同，虛實表裡也有區別。
解釋：
這段文字主要講解了中醫辨證論治中，如何根據不同的煩躁症狀來判斷病因和選擇治療方法。
- 首先，作者區分了太陽經病、少陰經病和誤下復汗引起的煩躁。
- 其次，邵評對每種煩躁的原因進行了詳細的分析，並說明瞭使用相應的藥物來治療的原理。
- 最後，作者強調了煩躁症狀的複雜性，需要根據病人的實際情況進行辨證論治。
這段文字充分體現了中醫對疾病的細緻觀察和辯證論治的思想。
若獨躁不煩。而同三陰症見。便是陰寒之躁。宜四逆理中等湯主治。然煩躁見於三陽者多生。見於三陰者多死。
邵評：躁本屬陰。獨躁不煩。且同三陰症見。是純陰無陽之候。非大劑溫中扶陽不可。若煩躁見於三陽。陽經熱實。邪退自安。故多生。見於三陰。陰竭陽浮散脫之象。故多死。
白話文：
如果病人只感到躁動不安，沒有煩躁，而且同時出現了三陰證（即脾、腎、肝三臟的病症），這就是由於陰寒引起的躁動。應該用四逆湯等溫陽理氣的中藥來治療。然而，如果煩躁出現在三陽（即心、肺、小腸三臟）的病症中，通常病人能活下來；如果煩躁出現在三陰的病症中，通常病人會死亡。
邵評
躁動本質上屬於陰虛。單純的躁動不安，沒有煩躁，而且同時出現了三陰證，說明身體處於純陰無陽的狀態。必須用大劑量的溫中扶陽藥來治療。如果煩躁出現在三陽的病症中，表示陽經熱實，邪氣退去後自然會好轉，所以大多能活下來。如果煩躁出現在三陰的病症中，則代表陰氣枯竭，陽氣浮散，身體虛弱，生命垂危，所以大多會死亡。
註
- 三陰：脾、腎、肝
- 三陽：心、肺、小腸
- 四逆湯：溫陽救逆的經典方劑，用於治療陽氣衰微、四肢厥冷、脈微欲絕等症。
- 溫中扶陽：溫補脾胃，扶助陽氣。