1停飲(述古)
如咳而微喘,發熱不渴;服小青龍湯已,反渴者,此寒飲去也。
邵評:內飲外寒,相得不解;水氣射肺,為咳而微喘;水氣上升,是以不渴;服小青龍已,而反渴者,水氣內散,寒邪亦外散也。解肌或下之後,仍頭項強痛,發熱無汗,心下滿,微痛,小便不利者,此有水氣在心下也,宜桂枝去桂,加茯苓白朮湯主之;小便利則愈。
邵評:頭項強痛,發熱無汗,表未解也;心下滿,微痛,飲在裡也。此表邪與水飲凝結不解,病根在心下,而病機在膀胱,當察其小便;若小便利,病為在表,仍當發汗;若小便不利,病為在裡,是太陽之本病,非桂枝未罷也。故去桂枝而加苓朮,不欲散邪於表,故但飲逐於裡。
飲去,則表邪亦解矣;因此水結中焦,只可利而不可散。病不在表,而去桂枝加苓朮者,所以利小便而燥停水也。
此症頭痛發熱,表症仍在;若小便利,鬚髮汗;今小便不利,病在太陽之裡,法當利水。去桂枝者,因無汗也;不用峻藥利水者,因汗下之後也。(以上皆太陽寒邪停水)
邵評:此著眼小便不利,雖有表症,但利水而不兼散,與小青龍五苓散不同法;但得膀胱水去,而太陽之表裡症悉除,所謂治病必求其本也。
如少陰病,當欲寐;至七八日,反心煩不得眠,是少陰熱邪上擾也。下利而渴,咳嘔,小便不利者,是水飲停蓄也,宜豬苓湯以利水去熱;此少陰陽邪停水。
邵評:少陰病本欲寐,至七八日心煩不得眠,是邪熱耗陰,挾心火而上擾也;且下利而熱渴,是下焦虛不能制水之故。咳嘔,煩渴者,是腎水不升,而心火不降也;小便不利者,水飲邪熱蓄於下焦也;故用豬苓湯,利水滋陰,而升津液;斯上焦如霧而咳渴除,中焦如嘔而煩嘔靜,下焦如瀆而利自止矣。此治少陰陽邪停水之正法。
如少陰病,至四五日,四肢沉重疼痛,腹痛,小便不利,自下利者,此為有水氣也;真武湯主之,溫中以消陰水;必少陰陰邪停水。
邵評:此少陰寒邪,陽微而氣不化;水積下焦,小便不利,是病根;腹痛下利,四肢重痛,皆水氣為患,因小便不利所致;用真武湯,壯腎陽而消陰水也。
王晉三先生曰:小青龍,治動而逆上之水;五苓散治靜而不行之水;十棗湯、大陷胸丸,治中焦之水,瀉之於內也;桂枝去桂加苓朮湯,治下焦之水,引而竭之也。十棗湯治瀰漫之水;大陷胸治痞滿之水;真武湯,治沉著之水。小青龍,入太陽治陽水,功兼外散;真武湯入少陰治陰水,功專下滲。小青龍,治寒邪未解之水,故溫以汗之;十棗湯治陽邪未解之水,故引而竭之。
邵評:治水之方,有寒熱表裡利散之不同;醫者必須辨明。
停飲(述古)
如果咳嗽並且稍微氣喘,發燒但不口渴;服用小青龍湯之後,反而口渴的,這是體內寒性水飲已經排去的徵兆。
(邵氏評論:體內有水飲,外部受寒,互相影響無法解除;水氣衝擊肺部,導致咳嗽和微喘;水氣上升,所以不覺得口渴;服用小青龍湯後反而口渴,是因為水飲在體內散去,寒邪也從體表散出。)
發汗或瀉下治療後,仍然頭頸僵硬疼痛,發燒無汗,心窩脹滿,輕微疼痛,小便不通暢的,這是有水氣積聚在心窩處,適合用桂枝去桂加茯苓白朮湯治療;小便通暢就會痊癒。
(邵氏評論:頭頸僵硬疼痛,發燒無汗,是表證未解;心窩脹滿,微痛,是水飲在體內。這是表邪與水飲凝結無法解除,病根在心窩,而病機在膀胱,應觀察小便情況;如果小便通暢,病在體表,仍當發汗;如果小便不通暢,病在體內,是太陽病的本質病變,並非桂枝湯證未解除。所以去掉桂枝加茯苓、白朮,不是要從體表散邪,而是要在體內驅逐水飲。水飲排去後,表邪也跟著解除;因為這是水結在中焦,只能利尿不能發散。病症不在表,所以去掉桂枝加茯苓、白朮,目的是利尿並清除停積的水液。
這個症狀頭痛發燒,表證仍在;如果小便通暢,需要發汗;現在小便不通暢,病在太陽病的裡證,治療應當利水。去掉桂枝是因為無汗;不用強效利水藥是因為已經發汗和瀉下之後。)
如果是少陰病,本應昏昏欲睡;到七、八天後,反而心煩無法入睡,這是少陰熱邪上擾所致。腹瀉且口渴,咳嗽嘔吐,小便不利的,這是水飲停積,適合用豬苓湯利水清熱;這是少陰陽邪導致的水飲停積。
(邵氏評論:少陰病本應昏昏欲睡,到七、八天後心煩無法入睡,是邪熱消耗陰液,挾心火而上擾的表現;而且腹瀉且發熱口渴,是下焦虛弱無法控制水液的緣故。咳嗽嘔吐,煩躁口渴,是腎水不升,心火不降的緣故;小便不利,是水飲邪熱積聚在下焦;所以用豬苓湯,利水滋陰,升提津液;這樣上焦水氣如霧散去而咳嗽口渴消除,中焦氣機舒暢而煩嘔停止,下焦水道通暢而腹瀉自然停止。這是治療少陰陽邪導致水飲停積的正確方法。)
如果是少陰病,到四、五天時,四肢沈重疼痛,腹痛,小便不利,自行腹瀉的,這是有水氣積聚;用真武湯治療,溫暖中焦以消除陰寒水氣;這必定是少陰陰邪導致的水飲停積。
(邵氏評論:這是少陰寒邪,陽氣微弱無法氣化;水積聚於下焦,小便不利是病根;腹痛腹瀉,四肢沈重疼痛,都是水氣造成,由於小便不利引起;用真武湯,強壯腎陽以消除陰寒水氣。)
王晉三先生說:小青龍湯治療動而上逆的水飲;五苓散治療靜止不行的水飲;十棗湯、大陷胸丸,治療中焦的水飲,從內部瀉下;桂枝去桂加苓朮湯,治療下焦的水飲,引導排出。十棗湯治療瀰漫的水飲;大陷胸湯治療痞滿的水飲;真武湯,治療沈積的水飲。小青龍湯治療太陽經的陽水,兼有發散功效;真武湯治療少陰經的陰水,專注於向下滲利。小青龍湯治療寒邪未解的水飲,所以用溫法發汗;十棗湯治療陽邪未解的水飲,所以引導排出。
(邵氏評論:治療水飲的方劑,有針對寒熱表裡不同情況運用利尿或發散的方法;醫生必須辨明使用。)