《傷寒指掌》~ 卷三 (28)

1. 停飲（述古）

如咳而微喘，發熱不渴；服小青龍湯已，反渴者，此寒飲去也。

邵評：內飲外寒，相得不解；水氣射肺，為咳而微喘；水氣上升，是以不渴；服小青龍已，而反渴者，水氣內散，寒邪亦外散也。解肌或下之後，仍頭項強痛，發熱無汗，心下滿，微痛，小便不利者，此有水氣在心下也，宜桂枝去桂，加茯苓白朮湯主之；小便利則愈。

邵評：頭項強痛，發熱無汗，表未解也；心下滿，微痛，飲在裡也。此表邪與水飲凝結不解，病根在心下，而病機在膀胱，當察其小便；若小便利，病為在表，仍當發汗；若小便不利，病為在裡，是太陽之本病，非桂枝未罷也。故去桂枝而加苓朮，不欲散邪於表，故但飲逐於裡。

飲去，則表邪亦解矣；因此水結中焦，只可利而不可散。病不在表，而去桂枝加苓朮者，所以利小便而燥停水也。

此症頭痛發熱，表症仍在；若小便利，鬚髮汗；今小便不利，病在太陽之裡，法當利水。去桂枝者，因無汗也；不用峻藥利水者，因汗下之後也。（以上皆太陽寒邪停水）

邵評：此著眼小便不利，雖有表症，但利水而不兼散，與小青龍五苓散不同法；但得膀胱水去，而太陽之表裡症悉除，所謂治病必求其本也。

如少陰病，當欲寐；至七八日，反心煩不得眠，是少陰熱邪上擾也。下利而渴，咳嘔，小便不利者，是水飲停蓄也，宜豬苓湯以利水去熱；此少陰陽邪停水。

邵評：少陰病本欲寐，至七八日心煩不得眠，是邪熱耗陰，挾心火而上擾也；且下利而熱渴，是下焦虛不能制水之故。咳嘔，煩渴者，是腎水不升，而心火不降也；小便不利者，水飲邪熱蓄於下焦也；故用豬苓湯，利水滋陰，而升津液；斯上焦如霧而咳渴除，中焦如嘔而煩嘔靜，下焦如瀆而利自止矣。此治少陰陽邪停水之正法。

如少陰病，至四五日，四肢沉重疼痛，腹痛，小便不利，自下利者，此為有水氣也；真武湯主之，溫中以消陰水；必少陰陰邪停水。

邵評：此少陰寒邪，陽微而氣不化；水積下焦，小便不利，是病根；腹痛下利，四肢重痛，皆水氣為患，因小便不利所致；用真武湯，壯腎陽而消陰水也。

王晉三先生曰：小青龍，治動而逆上之水；五苓散治靜而不行之水；十棗湯、大陷胸丸，治中焦之水，瀉之於內也；桂枝去桂加苓朮湯，治下焦之水，引而竭之也。十棗湯治瀰漫之水；大陷胸治痞滿之水；真武湯，治沉著之水。小青龍，入太陽治陽水，功兼外散；真武湯入少陰治陰水，功專下滲。小青龍，治寒邪未解之水，故溫以汗之；十棗湯治陽邪未解之水，故引而竭之。

邵評：治水之方，有寒熱表裡利散之不同；醫者必須辨明。

白話文：

停飲（述古）

若咳嗽且略喘，發熱但不口渴，服用小青龍湯後反而口渴，這是寒飲已去。

（邵氏評述）體內有飲邪，體外有寒邪，兩者互相影響，不能自行消除。水氣侵犯肺部，導致咳嗽且略喘；水氣上升，所以不口渴。服用小青龍湯後反而口渴，是因為水氣向內部散開，寒邪也向體外散開。若在解肌或瀉下後，仍感頭頸部僵硬疼痛，發熱無汗，心下痞滿微痛，小便不利，這是水氣停滯在心下，宜用桂枝湯去桂枝，加茯苓白朮湯治療。小便通暢則病癒。

（邵氏評述）頭頸部僵硬疼痛，發熱無汗，說明表邪未解；心下痞滿微痛，說明飲邪在裡。這是表邪與水飲凝結，不能自行消散，病根在心下，但病機在膀胱。應觀察小便情況，若小便通暢，病在表，仍需發汗；若小便不利，病在裡，這是太陽經的本病，並非桂枝湯療效未盡，所以去桂枝而加茯苓白朮，不需再散表邪，只需利水於裡。

飲邪去除，表邪也會自行消解。因為水液停滯於中焦，只能利水而不能發散。病不在表，而去桂枝加茯苓白朮，目的是利小便而乾燥停滯的水分。

此症頭痛發熱，表證仍在，若小便通暢，需發汗；現小便不利，病在太陽經裡，應當利水。去桂枝是因為無汗，不用峻猛的利水藥，是因為已經經過汗下治療。（以上皆為太陽經寒邪停滯水飲）

（邵氏評述）此法著重於小便不利，雖有表證，但只利水而不兼發散，與小青龍湯、五苓散不同。只要膀胱中的水液排出，太陽經表裡之證都可消除，所謂治病必求其本也。

若少陰病，初期想睡，到七八天後，反而心煩失眠，這是少陰經熱邪上擾。下痢且口渴，咳嗽嘔吐，小便不利，這是水飲停滯，宜用豬苓湯利水去熱。這是少陰經陽邪停滯水飲。

（邵氏評述）少陰病初期想睡，到七八天後心煩失眠，是邪熱耗傷陰液，挾帶心火上擾。而且下痢且口渴，是下焦虛弱，不能制約水液的緣故。咳嗽嘔吐煩渴，是腎水不能上升，心火不能下降。小便不利，是水飲邪熱蓄積於下焦，所以用豬苓湯利水滋陰，使津液上升，則上焦咳嗽口渴消除，中焦嘔吐煩悶靜止，下焦小便自利。這是治療少陰經陽邪停滯水飲的正確方法。

若少陰病，到四五天，四肢沉重疼痛，腹部疼痛，小便不利，自行下痢，這是水氣停滯，用真武湯治療，溫暖中焦以消除陰寒水飲。一定是少陰經陰邪停滯水飲。

（邵氏評述）這是少陰經寒邪，陽氣虛弱，氣機不化，水液積聚在下焦，小便不利是病根。腹部疼痛下痢，四肢沉重疼痛，都是水氣所致，因小便不利而引起。用真武湯，溫補腎陽，消除陰寒水液。

王晉三先生說：小青龍湯治療動而逆向上衝的水；五苓散治療靜止不動的水；十棗湯、大陷胸丸治療中焦的水，從內部瀉掉；桂枝去桂加茯苓白朮湯治療下焦的水，引導它排出；十棗湯治療瀰漫的水；大陷胸丸治療痞滿的水；真武湯治療沉滯的水；小青龍湯入太陽經治療陽水，兼有外散的功效；真武湯入少陰經治療陰水，專門向下滲透。小青龍湯治療寒邪未解的水，所以溫經發汗；十棗湯治療陽邪未解的水，所以引導排出。

（邵氏評述）治療水飲的方劑，有寒熱表裡利水發散的不同，醫生必須辨別清楚。