《傷寒指掌》~ 卷三 (27)

1. 停飲（述古）

飲，即水也。傷寒停飲症最多；每見於太陽、少陰。臨症者都忽此，因備述之，以便查閱。

如太陽中風，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆。五苓散主之。此水停於胸中，故水入不能容也。

邵評：太陽中風，表未解也；渴則風熱而傳裡；渴欲飲水，水氣不行，而反上逆，則吐，是為水逆。必其人素有水氣，邪水內結。用五苓散導水泄熱，的是正法。

又評：水逆者，其人必素有水氣，中宮之陽氣不宣，邪水凝結於內，水飲拒絕於外。既不外輸元府而為汗，又不上輸於口舌而渴飲，亦不下輸膀胱而小便不利。此水逆所由名也。

如誤下之，心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴，而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。

此治痞而痞不解，反渴，亦水停心下之故，非痞也。水停心下，則津液不得上升，故渴。

邵評：下後成痞，與瀉心湯而痞不解，心下有水氣，飲邪內蓄，熱結膀胱，氣不輸化，因反上逆，故見渴而躁煩，小便不利等症。與五苓散利水泄熱，使小便利，則痞與消渴俱止矣。

如脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。此小便不利，渴而能消水者，水蓄膀胱也。脈浮身熱，病在太陽也。故用五苓微汗以利水則愈。

邵評：脈浮微熱，表未盡除也；渴而消水，小便反不利，是水氣與熱邪內結膀胱而未散也。與五苓散導水泄熱，內有桂枝，兼治其表，而微汗之。蓋此小便不利，渴而能消水者，水蓄膀胱也。脈浮身熱，病在太陽也。故用五苓微汗以利水，則愈。

凡服五苓，多飲暖水取汗者，欲其散達營衛，表裡俱解也。

邵評：暖水可多服；則水逆者，是冷水。水能制火而潤土。水土合和，則氣化流通。同五苓散解表泄熱，而病自愈也。然水亦不可恣飲，少少與之，胃和則愈。如多飲，必致水氣為患，而有悸、喘等病矣。

太陽中風，其人漐漐汗出，頭痛、心下痞，硬滿、引脅下痛，乾嘔、短氣，汗出惡寒者，此表解，內有蓄水也。十棗湯攻之。(以上諸條皆太陽熱邪停水)

邵評：此外中風邪，內有懸飲之症。其人汗出、頭痛，似乎表症。然不惡寒發熱，心下痞硬而滿，牽引脅下而痛，乾嘔、短氣等症，是表邪已解，心下之水氣濕熱泛溢，上攻於腦，而頭痛汗出也。既知其表之風邪已解，而里之水氣淫溢，用十棗湯攻其飲而下其氣。此治懸飲內踞，水蕩三焦之正法。然必審其表邪已解，然後可攻其飲。

太陽傷寒，表不解，發熱、無汗，乾嘔而咳，或渴，或利，或喘，或小便不利者，此心下有水氣也。宜小青龍湯，外散寒邪，內散寒飲。

邵評：發熱、無汗，是表不解；乾嘔而咳，是水氣為患。飲寒相摶，逆於肺胃之間也。飲之為病，隨氣升降。水氣下而不上，則或渴或利。上而不下，則或喘或噎。留而不行，則小便不利。表寒與水飲，內外合邪。用小青龍湯，以兩解表裡之邪。立加減法，以治或然之症也。

白話文：

停飲（述古）

飲，就是水。傷寒停飲的症狀很多，常見於太陽經和少陰經，但臨症的人常常忽略這一點，因此詳細敘述以便查閱。

例如太陽中風，口渴想喝水，但水一喝進去就吐出來，稱為水逆，用五苓散治療。這是因為水停留在胸中，所以水喝進去就不能容納。

邵氏評註：太陽中風，表證尚未解除。口渴是因為風熱之邪傳入裡，口渴想喝水，但水氣運行不暢，反而逆行向上，所以嘔吐，這就是水逆。必定是患者原本就體內有水氣，邪氣與水氣在體內凝結，用五苓散引導水液排出，洩去體內熱邪，這是正確的治療方法。

又評：水逆者，患者必定原本就體內有水氣，中焦的陽氣不能宣通，邪氣與水液凝結在體內，水飲被阻滯在外，既不能外輸到體表成為汗液，也不能上輸到口舌而口渴飲水，也不能下輸到膀胱而小便不利，這就是水逆名稱的由來。

例如誤用下瀉藥後出現心下痞滿，服用瀉心湯後痞滿症狀仍未解除，患者口渴，口乾煩躁，小便不利，則可用五苓散治療。

這是治療痞滿症狀而痞滿未解，反而口渴，也是因為水停留在心下所致，並非真正的痞滿。水停留在心下，則津液無法上升，所以口渴。

邵氏評註：下瀉藥服用後導致痞滿，服用瀉心湯後痞滿症狀仍未解除，心下有水氣，飲邪積聚於內，熱邪阻塞膀胱，氣機不能運行轉化，因此反而出現口渴、煩躁不安、小便不利等症狀。用五苓散利水洩熱，使小便通暢，則痞滿和消渴都會同時痊癒。

例如脈象浮弱，小便不利，微熱口渴，可用五苓散治療。這是小便不利，口渴卻能喝下水，表示水液蓄積在膀胱。脈象浮弱，身體發熱，疾病在太陽經，所以用五苓散微微發汗以利水，則疾病就會痊癒。

邵氏評註：脈象浮弱，微熱，表證尚未完全消除。口渴卻能喝下水，小便反而不利，這是水氣和熱邪在膀胱內凝結而未散。用五苓散引導水液排出，洩去體內熱邪，其中含有桂枝，兼顧治療表證，而微微發汗。因為這種小便不利，口渴卻能喝下水的情況，是水液蓄積在膀胱。脈象浮弱，身體發熱，疾病在太陽經，所以用五苓散微微發汗以利水，則疾病就會痊癒。

凡服用五苓散，多喝溫水以求發汗，目的是使藥力到達營衛二氣，表裡之邪皆能解除。

邵氏評註：溫水可以多喝，因為水逆是因冷水引起。水能制火而潤土，水土相和，則氣機運行通暢。配合五苓散解表洩熱，疾病自然痊癒。但是水也不可過量飲用，少量多次給予，胃氣調和則病癒。如果喝太多水，必定會導致水氣成患，而出現心悸氣喘等疾病。

太陽中風，患者汗出很多，頭痛，心下痞滿，硬滿牽引脅肋下疼痛，乾嘔氣短，汗出惡寒，這是表證已解，內有水液停滯。用十棗湯攻治。（以上各條都是太陽經熱邪停滯水液）

邵氏評註：這是太陽經風邪，內有停飲的症狀。患者汗出頭痛，看起來像是表證，但不惡寒發熱，心下痞滿堅硬，牽引脅肋下疼痛，乾嘔氣短等症狀，表示表邪已經解除，心下的水氣濕熱泛溢，上攻於腦，所以頭痛汗出。既知表邪已解，而裡有水氣泛濫，用十棗湯攻治停飲，瀉下其氣。這是治療停飲內踞，水液停滯三焦的正確方法。但是必須確定表邪已經解除，然後才能攻治停飲。

太陽傷寒，表證未解，發熱無汗，乾嘔咳嗽，或者口渴，或者大便溏瀉，或者喘息，或者小便不利，這是心下有水氣，宜用小青龍湯，外散寒邪，內散寒飲。

邵氏評註：發熱無汗，是表證未解。乾嘔咳嗽，是水氣作祟。寒飲互相搏結，逆於肺胃之間。飲邪為病，隨氣升降，水氣向下而不上，則或口渴或大便溏瀉；向上而不下，則或喘息或呃逆；停留而不行，則小便不利。表寒與水飲，內外合邪，用小青龍湯，以同時解除表裡之邪，加減用藥，以治療各種症狀。