《傷寒指掌》~ 卷三 (5)

1. 痞（述古註釋參來蘇集）

此熱在三焦。故用三黃泄熱。惡寒汗出，又慮亡陽，故即用附子徹上下以溫經。附子別煮取汁者，取三黃之氣輕，取附子之力重也。

傷寒汗解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利，生薑瀉心湯。

邵評：汗解之後，胃中不和，既不能運行真氣，又不能消化飲食。症見心下痞硬，乾嘔食臭，是中焦不和，不能消穀，故令人噫噯。脅下有水氣，腹鳴下利，是土虛不制水，而水邪為患。實則胃氣不和，是太陽之餘熱，挾陰寒之水氣，內侵而處其中也。故以瀉心開痞，主生薑散水。

胃藏津液。發汗則津液亡，故胃不和而成痞。生薑能生髮胃中升騰之氣，故名湯。佐以人參、甘棗，則益胃氣以生津液；乾薑、半夏破陰以導陽；芩連瀉陽以交陰。通方破滯宣陽，亦瀉心之義。

邵評：觀此條，可見痞症不皆由誤下而成。有汗後津液干，脾胃氣虛，陰陽不得升降而成痞者，用生薑瀉心湯，以開痞清濕熱，兼助脾胃之氣也。

傷寒發汗，若吐若下解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆花代赭石湯主之。

邵評：發汗吐下，火邪已去，而心下痞硬，噫氣不除者，心氣大虛，表寒乘虛結於心下，心氣不降而上出於口也。乃中虛胃弱而不和，痰氣上逆之症。用此湯補中和胃而止虛逆。方中旋覆花味鹹，咸以軟堅，行水下氣；代赭味苦質重而降逆氣；半夏、生薑辛溫而消痰行水；參、甘、大棗甘溫補中而和胃氣也。

此因三法後，心氣虛，不可復用瀉心，故制此湯以散結消痞。

白話文：

這篇文字討論的是中醫裡「痞」證的病因和治療。

文中指出，某些「痞」證是因為三焦有熱，所以用三黃瀉熱；但同時又伴隨惡寒汗出，擔心陽氣不足，因此加入附子溫經。附子另煮取汁，是為了讓三黃的藥性輕柔，而附子的藥性強勁。

汗解之後，如果胃不和，出現心下痞硬、乾嘔、食物臭味、脅下有水氣、腹中雷鳴、下痢等症狀，則使用生薑瀉心湯治療。 邵氏評注認為，這是因為汗解後，胃氣不和，無法運化氣血和消化食物，造成中焦不和、不能消化食物，所以乾嘔；而脅下水氣、腹鳴下痢，則是脾土虛弱不能制水，水邪作祟。實質上是太陽經的餘熱夾雜陰寒水氣入侵所致，所以用生薑瀉心湯瀉心開痞，利水。生薑能促進胃氣升騰；人參、甘草、大棗則益氣生津；乾薑、半夏破陰導陽；黃芩、黃連瀉陽交陰，整體通利，達到瀉心開痞的目的。

邵氏又指出，痞證並非都由錯誤下藥造成，也可能是汗後津液不足，脾胃氣虛，陰陽失調所致，此時也可用生薑瀉心湯開痞清濕熱，並扶助脾胃。

如果傷寒發汗、吐瀉後，仍然心下痞硬、噫氣不止，則用旋覆花代赭石湯治療。邵氏評注認為，此時火邪已去，但心下痞硬、噫氣不止，是因為心氣大虛，表寒乘虛而入，心氣不能下降而上逆於口，是中虛胃弱，痰氣上逆所致。此方補中和胃，止虛逆；旋覆花軟堅行水下氣；代赭石降逆氣；半夏、生薑消痰行水；人參、甘草、大棗補中和胃。

總而言之，文中指出，如果上述治療後，仍有心氣虛弱的情況，就不能再使用瀉心湯，而應該改用其他方劑來散結消痞。