《傷寒指掌》~ 卷四 (5)

1. 瘟疫（合參）

邵評：六淫者，風寒暑濕燥火六氣之邪。此四時之常氣也。大疫發時，或挾寒，或挾暑，所謂兼六淫也。總之，純是癘疫為病。當分：邪從肌表而受，則入足經，可用下汗法；邪由口鼻而受，則入手經，宜宗三焦立法，從心營肺衛施治，忌用汗下。凡舌苔由白而黃，由黃而黑者，疫邪由表達里也，宜汗下法。

邵評：邪在表則舌白；入里則舌黃；入腑熱深則舌黑。邪在足經，分表裡而用汗下之法。

舌苔由白而變鮮紅者，疫邪由衛及營，不入足經而入手經也。忌汗下。宜逐穢解毒，清泄營分。（新法）

邵評：邪在肺衛則舌白；入心營則舌紅；傳入心包，則鮮紅起刺。邪在手經，宗心衛，辨明上中下三焦而施治。忌用足經汗下之法。

白話文：

瘟疫（合參）

邵氏評論：瘟疫的致病原因是六淫，也就是風、寒、暑、濕、燥、火這六種邪氣。這些都是四季中常見的氣候因素。大瘟疫爆發時，往往夾雜著寒邪或暑邪，所以稱為兼夾六淫。總而言之，都是瘟疫邪氣作祟導致疾病。要區分邪氣是從肌膚表面侵入，還是從口鼻侵入。從肌膚表面侵入，則進入足經，可以用下汗法治療；從口鼻侵入，則進入手經，應該根據三焦的臟腑功能立法，從心、營、肺、衛四個方面進行治療，忌用汗下法。舌苔由白轉黃，由黃轉黑，表示疫邪從表層進入裡層，宜用汗下法。

邵氏評論：邪氣在肌膚表面，舌苔是白的；進入裡層，舌苔就黃；進入腑臟，熱邪深入，舌苔就黑。邪氣在足經，要根據表裡情況，運用汗下法。

舌苔由白變鮮紅，表示疫邪由衛分傳入營分，不進入足經，而是進入手經，忌用汗下法，應該採用驅除穢濁、解毒、清泄營分的治療方法。（新法）

邵氏評論：邪氣在肺衛，舌苔是白的；進入心營，舌苔就紅；傳入心包絡，舌苔就鮮紅並出現芒刺。邪氣在手經，要針對心、衛，辨明上中下三焦，再施以治療，忌用足經的汗下法。

2. 疫邪兼六氣入足經從表裡汗下

初起頭疼發熱惡寒，舌苔白而薄者，邪在表也，敗毒散散之，微汗而解。如未解，鼻乾口渴，耳聾脅痛，舌苔白中帶黃，此陽明少陽見症，須解肌法，柴葛、連翹、防風、薄荷、牛蒡、黃芩、木通之類。如再不解，須看有無癍疹，或見心煩膈悶，足冷耳聾，身痛如束，或咳或嘔。

寸關沉伏，或躁動，便是發癍之候，須提透之，以癍盡為度。脈伏心煩，謂之欲癍，煩止人靜，肌膚中無隱隱之點，始為癍盡。癍已出而口乾，脈洪滑者，宜化癍解毒為主，當以癍疹門參看。

邵評：邪入於裡，則發癍疹；疹出於肺，癍發於胃。將發癍疹，尚未外透，欲出不出之際，故見症如此。若癍毒滯氣，則脈沉伏；伏邪外出，則脈躁動，亦一定之脈理。已汗而熱不解，氣口脈弦滑，飽悶噁心，必是胃中宿食為患，消導為主，如生楂肉、麥芽、枳實、連翹、青皮、萊菔子等涼疏之。

若脈弦滑，潮熱，譫語，臍腹脹痛，舌苔漸漸黃厚燥刺者，乃燥矢在腸胃中也，大柴胡、承氣湯，看微甚下之，更衣舌潤為愈。

邵評：食停胃中，未化糟粕，尚在胃之上脘，宜消化其食滯，切忌早用攻下。食滯已化，而成燥屎，故用攻下，與前半條停食未化者，治法不同，大宜著眼。如表已解，尚身熱脈浮，小便不利者，是熱結膀胱也，五苓散去朮，合六一散利之。

邵評：身熱脈浮，其脈仍在太陽經，表解而小便不利，邪入太陽之府，而熱結膀胱也，宜宣化膀胱熱結而利水。如表已解，餘熱未淨，其人如狂不甚，小腹堅痛，而小便自利者，乃血蓄膀胱也，桃仁承氣湯加減。

邵評：上條熱與水結，此條血蓄膀胱。如狂，而小腹硬痛，血蓄下焦之徵。辨熱結與蓄血，在小便之利與不利。熱結膀胱，小便不利；血蓄膀胱，小便自利。用桃仁承氣湯破其蓄血，正治也。

若無表裡症，但熱而瀉，或寒熱而瀉者，此濕邪在於氣分也，小柴胡湯合五苓散主之，渴者去桂留芩，不渴去芩留桂。疫邪必兼濕者，以當濕熱司令之時也。（以上諸條同傷寒施治）

邵評：但熱而瀉，濕熱在裡；寒熱而瀉，里濕而表有微邪也。用小柴胡湯以和解其表裡之寒熱，以五苓散滲其里濕。渴為有熱，故去桂留芩；不渴為無熱，故去芩留桂。至疫病每發於四五六七月，正在夏天濕熱當權之令，故多挾濕。

疫癘熱毒鬱極，則發黃，二便俱秘。若投茵陳五苓散，小水必不能利，須茵陳蒿湯，加黃柏，則小便利而黃退矣。

邵評：熱鬱發黃，二便俱秘，陽分實熱發黃也。用茵陳五苓散以利膀胱，無益也，當用茵陳蒿湯，以瀉陽明之實熱，二便通利，黃自退矣。

亦有發黃兼發癍者，無非熱毒鬱結所致，宜犀角、連翹、赤芍、梔子、茵陳、黃柏、牛蒡、薄荷、銀花之類主之。

白話文：

初期症狀為頭痛、發熱、惡寒，舌苔白而薄，表示邪氣在體表，可用敗毒散治療，微微出汗即可痊癒。若未痊癒，則出現鼻乾口渴、耳聾、脅肋疼痛，舌苔白中帶黃，這是陽明少陽經受邪的症狀，需用解肌法，藥物包括柴胡、葛根、連翹、防風、薄荷、牛蒡子、黃芩、木通等。如果仍然未癒，需觀察是否有斑疹出現，或伴隨心煩意亂、胸悶、腳冷、耳聾、渾身疼痛如捆綁般、咳嗽或嘔吐，寸關脈沉而弱，或伴有躁動不安，這些都是將要發疹的徵兆，此時需使用能夠促進疹子透發的藥物，直到疹子全部出透為止。脈象沉伏，心煩意亂，表示疹子將要出現；煩躁消失，人體安靜，皮膚上沒有隱隱約約的疹點，才算疹子出透。疹子已出，但口乾舌燥，脈象洪大而滑利，則應以化解疹毒為主要治療方向，需參考專治疹子的相關醫書。

邪氣入侵內裡，就會發疹；疹子來自肺，斑點來自胃。將要發疹，邪氣尚未外透，處於欲出不出的狀態，所以出現這些症狀。如果疹毒阻滯氣機，脈象就會沉伏；伏邪外出，脈象就會躁動，這是固定的脈象規律。已經出汗但發熱未解，氣色不好，脈象弦急而滑利，感覺飽脹噁心，肯定是胃中宿食積滯作怪，應以消導為主，藥物包括山楂、麥芽、枳實、連翹、青皮、萊菔子等具有消食導滯作用的藥物。

如果脈象弦急而滑利，出現潮熱、譫語、肚臍及腹部脹痛，舌苔逐漸變黃、厚、乾燥、有刺感，這是腸胃中乾燥的糞便積滯的症狀，應使用大柴胡湯、大承氣湯等攻下藥物，根據病情輕重決定用藥劑量，直到舌苔潤澤為止。

食滯停留在胃中，未被消化成糟粕，還停留在胃的上脘部位，應先消導食滯，切忌過早使用攻下藥物。食滯已消化，變成乾燥的糞便，才用攻下藥物，這與前半部分停食未化時的治療方法不同，必須仔細區分。如果表證已經解除了，但仍然身熱，脈象浮，小便不利，這是熱邪結聚在膀胱的症狀，可用五苓散去澤瀉，配合六一散治療。

表證已解，餘熱未淨，病人神志恍惚，小腹堅硬疼痛，但小便通暢，這是血瘀積聚在膀胱的症狀，可用桃仁承氣湯加減治療。

上一條是熱邪和水液結聚，這一條是血瘀積聚在膀胱。神志恍惚，小腹硬痛，是血瘀在下焦的徵兆。區分熱結和血瘀，關鍵在於小便是否通暢。熱結膀胱，小便不利；血瘀膀胱，小便自利。用桃仁承氣湯破除血瘀，是正治之法。

如果沒有表裡證候，只是發熱腹瀉，或者寒熱交替腹瀉，這是濕邪困阻在氣分（肺、脾）的症狀，可用小柴胡湯合五苓散治療。口渴者去除桂枝保留黃芩，不渴者去除黃芩保留桂枝。疫病必然兼夾濕邪，因為正值濕熱盛行的季節。

疫病熱毒鬱結到極點，就會發黃，大小便都祕結。如果使用茵陳五苓散，小便一定不能通利，必須使用茵陳蒿湯加黃柏，這樣小便才能通利，黃疸才能消退。

熱邪鬱結而發黃，大小便都祕結，是陽分實熱引起的黃疸。用茵陳五苓散以利膀胱，沒有效果。應該使用茵陳蒿湯，瀉去陽明經的實熱，大小便通利了，黃疸自然會消退。

也有一些患者發黃同時又發疹，都是熱毒鬱結造成的，可用犀角、連翹、赤芍、梔子、茵陳、黃柏、牛蒡子、薄荷、金銀花等藥物治療。