《傷寒指掌》~ 卷四 (4)

1. 瘟疫（合參）

按儺為古禮。疫之由來尚矣。奈何仲景傷寒，書非全璧，止言溫病熱病，並無片言及疫。是以後人無善治之法。惟近世喻嘉言、吳又可、張景岳輩，可謂論切治詳，發前人所未發。但景岳宜於汗，又可宜於下，嘉言又宜於芳香逐穢。夫三子皆名家，何治法之懸絕若此？要知三子之治法皆當。

顧其所治之疫，各有不同耳。景岳所論之疫，即六淫之邪、非時之氣。其感同於傷寒，故每以傷寒並提，而以汗為主，欲盡汗法之妙。景岳書，精切無遺。又可所論之疫，是熱淫之氣，從口鼻吸入，伏於膜原。膜原為半表半裡之界，其邪非汗所能達，故有不可強汗峻汗之戒。

附胃最近，入里尤速。故有急下屢下之法。欲究疫邪傳變之情，惟又可論最為詳盡。然又可所論之疫，是四時之常疫，即俗名時氣症也。若嘉言所論之疫，乃由於兵荒之後，因病致死，病氣屍氣混合天地不正之氣，更兼春夏溫熱暑濕之邪交結互蒸。人在氣交中，無隙可避。由是沿門闔境，傳染無休，而為兩間之大疫。其穢惡之氣，都從口鼻吸入，直行中道，流布三焦。非表非里，汗之不解，下之仍留。故以芳香逐穢為主，而以解毒兼之。是三子之治，各合其宜，不得執此而議彼也。茲於是症，亦參三法為治，而分為兩途。蓋汗與下，即同傷寒表裡之治，而逐穢解毒一法，乃疫邪匿伏三焦，非表非里之治也。分列於左，治疫之大法得矣。

邵評：景岳所論疫症，是三時感冒，非其時而有其氣，名為三時寒疫。邪由肌毒而入，故同傷寒治而先用汗法。若又可所論疫症，是濕溫痧暑熱邪，從口鼻吸受，伏於膜原。膜原者，脾與胃以膜相聯，為脾胃半表半裡之界。邪伏於此，入胃最速。邪既在胃，故以下法為治。此是溫熱濕濁之邪襲入六經，而傳陽明胃腑，是四時之常疫，即濕溫嵐瘴時氣之症。與毒癘天行瘟疫之病，自是兩種，截然不同。景岳所言，是即受溫熱，邪已入胃，故景岳主汗，而又可主下也。此二者可從足經，同傷寒論治，分為一途。至嘉言所論，是真瘟疫大病，乃天地不正之氣、惡毒瘴癘，合病氣口氣，交結互蒸。人受其氣，由口鼻吸入，直行中道，流布三焦，最多閉結。故用芳香逐穢、解毒開化之法。此毒厲疫邪，與前二症各殊，不同傷寒治法。分逐穢解毒，合行一途，為兩大法門也。瘟疫大病，別有一種厲毒之氣，極易傳染。故每病一家長幼相似，甚則沿門闔境，傳染無休也。

三子論治不同，各有其症，當隨症審察，合宜而用，不可拘執一說也。

長幼傳染，眾人一般，此疫氣流行，俗名時氣是也。乃天地穢惡之氣，都從口鼻吸入。然有兼六淫者，有不兼六淫者，有入足經而為表裡者，有入手經而忌汗下者。當分途而治，其辨在舌。

白話文：

瘟疫（合參）

古時候就有祭祀驅除瘟疫的儀式。瘟疫的成因至今仍是個複雜的問題。《傷寒雜病論》並未完整論述瘟疫，只提及溫病和熱病，沒有專門討論瘟疫的治療方法，因此後世醫家缺乏有效的治療方法。直到近代，喻嘉言、吳又可、張景岳等醫家，才對瘟疫的病因、症狀和治療方法進行了詳細的論述，開創了前人未有的研究。然而，張景岳偏重於發汗療法，吳又可則注重下瀉療法，喻嘉言則提倡芳香化穢的療法。這三位醫家都是名醫，為何治療方法如此不同呢？

其實，三位醫家的治療方法都正確，只是他們治療的瘟疫類型不同。張景岳所論述的瘟疫，是因六淫邪氣和不正之氣侵襲人體所致，其發病機理與傷寒相似，因此常將傷寒與瘟疫並提，並以發汗為主，力求發汗法的最佳效果。張景岳的著作精準詳盡，毫無遺漏。吳又可所論述的瘟疫，是由於熱邪之氣從口鼻吸入，侵犯膜原（脾胃交界處），膜原是半表半裡之處，汗液無法到達，故不可強行發汗。

由於胃部靠近膜原，邪氣容易入侵，故採用緊急瀉下的方法，多次瀉下以排出邪氣。要了解瘟疫邪氣的傳變規律，吳又可的論述最為詳盡。吳又可所論述的瘟疫是四季常見的疫病，也就是俗稱的時氣病。而喻嘉言所論述的瘟疫，則多發生在戰亂之後，因疾病和屍體腐敗產生的惡氣與天地不正之氣相混合，加上春夏溫熱、暑濕之邪交雜，人體無處可躲，瘟疫蔓延，導致大規模流行。

其穢惡之氣從口鼻吸入，直接影響三焦，既非表症也非裡症，發汗無效，瀉下也無法根除，因此採用芳香化穢，解毒的療法為主。所以，三位醫家的治療方法都各有其適應症，不可互相牽強附會。治療此病，應參照三種療法，分為兩條途徑。發汗和瀉下，如同傷寒的表裡治療；而芳香化穢、解毒的療法，則是針對瘟疫邪氣潛伏於三焦，非表非裡的情況。

（邵評：）張景岳所論述的瘟疫，是三時感冒，非時疫卻有其邪氣，稱為三時寒疫。邪氣由肌膚侵入，故治療方法與傷寒相似，先用發汗法。吳又可所論述的瘟疫，是濕溫、痧暑、熱邪之氣，從口鼻吸入，侵犯膜原（脾胃交界處），邪氣易入胃，故採用瀉下療法。這是溫熱濕濁之邪入侵六經，侵犯陽明胃腑，屬於四季常見的疫病，即濕溫、瘴癘、時氣病，與毒癘、天行瘟疫是兩種截然不同的疾病。張景岳所論述的是溫熱之邪已入胃，故主發汗；吳又可主瀉下。這兩種情況都可從足少陰腎經、足厥陰肝經入手，如同傷寒論的治療方法，可歸為一類。喻嘉言所論述的才是真正的瘟疫大病，是由於天地不正之氣、惡毒瘴癘、病氣、屍氣交雜，人體吸入後，直接影響三焦，常導致閉結，故採用芳香化穢、解毒開化的療法。這種毒厲疫邪與前兩種疾病不同，治療方法與傷寒不同，應採用芳香化穢、解毒的方法，歸為另一類。瘟疫大病具有一種極易傳染的厲毒之氣，常一家老少都感染，嚴重時會蔓延整個街區，持續不斷地傳染。

三位醫家的治療方法不同，各有其適應症，應根據具體病情審慎選擇，不可拘泥於一種說法。

（長幼傳染，眾人症状相似，這類疫氣流行，俗稱時氣病。）這是天地間穢惡之氣從口鼻吸入所致，有的伴隨六淫邪氣，有的則沒有；有的從足經入侵，表現為表裡症狀；有的從手經入侵，忌用發汗和瀉下。應區分不同的治療方法，診斷的關鍵在於舌苔。

（邵評：）六淫指風寒暑濕燥火六種邪氣，這是四季常見的邪氣。大疫流行時，可能夾雜寒邪或暑邪，這就是所謂的兼六淫。總而言之，純粹的瘟疫，應該區分邪氣是從肌膚表面侵入，還是從口鼻侵入。從肌膚表面侵入的，屬於足經，可用發汗或瀉下；從口鼻侵入的，屬於手經，應針對三焦，從心、營、肺、衛入手治療，忌用發汗和瀉下。舌苔由白轉黃，由黃轉黑，說明疫邪從表入裡，宜用發汗或瀉下療法。

（邵評：）邪氣在表則舌苔白，入裡則舌苔黃，腑中熱盛則舌苔黑。邪氣在足經，應區分表裡，用發汗或瀉下療法。

舌苔由白轉鮮紅，說明疫邪從衛分入侵營分，不屬於足經，屬於手經，忌用發汗和瀉下，宜用芳香化穢、解毒，清泄營血的方法。（新法）

（邵評：）邪氣在肺衛則舌苔白，入心營則舌苔紅，傳入心包絡則舌苔鮮紅且起刺，邪氣在手經，應針對心、衛，區分上、中、下三焦進行治療，忌用足經的發汗和瀉下療法。