《傷寒指掌》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 瘟疫（合參）
按儺為古禮。疫之由來尚矣。奈何仲景傷寒。書非全璧。止言溫病熱病。並無片言及疫。是以後人無善治之法。惟近世喻嘉言、吳又可、張景岳輩。可謂論切治詳。發前人所未發。但景岳宜於汗。又可宜於下。嘉言又宜於芳香逐穢。夫三子皆名家。何治法之懸絕若此。要知三子之治法皆當。
顧其所治之疫。各有不同耳。景岳所論之疫。即六淫之邪。非時之氣。其感同於傷寒。故每以傷寒並提。而以汗為主。欲盡汗法之妙。景岳書。精切無遺。又可所論之疫。是熱淫之氣。從口鼻吸入。伏於膜原。膜原為半表半裡之界。其邪非汗所能達。故有不可強汗峻汗之戒。
附胃最近。入里尤速。故有急下屢下之法。欲究疫邪傳變之情。惟又可論最為詳盡。然又可所論之疫。是四時之常疫。即俗名時氣症也。若嘉言所論之疫。乃由於兵荒之後。因病致死。病氣屍氣混合天地不正之氣。更兼春夏溫熱暑濕之邪交結互蒸。人在氣交中。無隙可避。由是沿門闔境。
傳染無休。而為兩間之大疫。其穢惡之氣。都從口鼻吸入。直行中道。流布三焦。非表非里。汗之不解。下之仍留。故以芳香逐穢為主。而以解毒兼之。是三子之治。各合其宜。不得執此而議彼也。茲於是症。亦參三法為治。而分為兩途。蓋汗與下。即同傷寒表裡之治。而逐穢解毒一法。
乃疫邪匿伏三焦。非表非里之治也。分列於左。治疫之大法得矣。
邵評：景岳所論疫症。是三時感冒。非其時而有其氣。名為三時寒疫。邪由肌毒而入。故同傷寒治而先用汗法。若又可所論疫症。是濕溫痧暑熱邪。從口鼻吸受。伏於膜原。膜原者。脾與胃以膜相聯。為脾胃半表半裡之界。邪伏於此。入胃最速。邪既在胃。故以下法為治。此是溫熱濕濁之邪襲入六經。
而傳陽明胃腑是四時之常疫。即濕溫嵐瘴時氣之症。與毒癘天行瘟疫之病自是兩種。截然不同。景岳所言。是即受溫熱。邪已入胃。故景岳主汗。而又可主下也。此二者可從足經。同傷寒論治。分為一途。至嘉言所論。是真瘟疫大病。乃天地不正之氣。惡毒瘴癘。合病氣口氣。
交結互蒸。人受其氣。由口鼻吸入。直行中道。流布三焦。最多閉結。故用芳香逐穢。解毒開化之法。此毒厲疫邪。與前二症各殊。不同傷寒治法。分逐穢解毒。合行一途。為兩大法門也。瘟疫大病。別有一種厲毒之氣。極易傳染。故每病一家長幼相似。甚則沿門闔境。傳染不休也。
三子論治不同。各有其症。當隨症審察。合宜而用。不可拘執一說也。
長幼傳染。眾人一般。此疫氣流行。俗名時氣是也。乃天地穢惡之氣。都從口鼻吸入。然有兼六淫者。有不兼六淫者。有入足經而為表裡者。有入手經而忌汗下者。當分途而治。其辨在舌。
白話文：
瘟疫（合參）
古時候就有祭祀驅除瘟疫的儀式。瘟疫的成因至今仍是個複雜的問題。《傷寒雜病論》並未完整論述瘟疫，只提及溫病和熱病，沒有專門討論瘟疫的治療方法，因此後世醫家缺乏有效的治療方法。直到近代，喻嘉言、吳又可、張景岳等醫家，才對瘟疫的病因、症狀和治療方法進行了詳細的論述，開創了前人未有的研究。然而，張景岳偏重於發汗療法，吳又可則注重下瀉療法，喻嘉言則提倡芳香化穢的療法。這三位醫家都是名醫，為何治療方法如此不同呢？
其實，三位醫家的治療方法都正確，只是他們治療的瘟疫類型不同。張景岳所論述的瘟疫，是因六淫邪氣和不正之氣侵襲人體所致，其發病機理與傷寒相似，因此常將傷寒與瘟疫並提，並以發汗為主，力求發汗法的最佳效果。張景岳的著作精準詳盡，毫無遺漏。吳又可所論述的瘟疫，是由於熱邪之氣從口鼻吸入，侵犯膜原（脾胃交界處），膜原是半表半裡之處，汗液無法到達，故不可強行發汗。
由於胃部靠近膜原，邪氣容易入侵，故採用緊急瀉下的方法，多次瀉下以排出邪氣。要了解瘟疫邪氣的傳變規律，吳又可的論述最為詳盡。吳又可所論述的瘟疫是四季常見的疫病，也就是俗稱的時氣病。而喻嘉言所論述的瘟疫，則多發生在戰亂之後，因疾病和屍體腐敗產生的惡氣與天地不正之氣相混合，加上春夏溫熱、暑濕之邪交雜，人體無處可躲，瘟疫蔓延，導致大規模流行。
其穢惡之氣從口鼻吸入，直接影響三焦，既非表症也非裡症，發汗無效，瀉下也無法根除，因此採用芳香化穢，解毒的療法為主。所以，三位醫家的治療方法都各有其適應症，不可互相牽強附會。治療此病，應參照三種療法，分為兩條途徑。發汗和瀉下，如同傷寒的表裡治療；而芳香化穢、解毒的療法，則是針對瘟疫邪氣潛伏於三焦，非表非裡的情況。
（邵評：）張景岳所論述的瘟疫，是三時感冒，非時疫卻有其邪氣，稱為三時寒疫。邪氣由肌膚侵入，故治療方法與傷寒相似，先用發汗法。吳又可所論述的瘟疫，是濕溫、痧暑、熱邪之氣，從口鼻吸入，侵犯膜原（脾胃交界處），邪氣易入胃，故採用瀉下療法。這是溫熱濕濁之邪入侵六經，侵犯陽明胃腑，屬於四季常見的疫病，即濕溫、瘴癘、時氣病，與毒癘、天行瘟疫是兩種截然不同的疾病。張景岳所論述的是溫熱之邪已入胃，故主發汗；吳又可主瀉下。這兩種情況都可從足少陰腎經、足厥陰肝經入手，如同傷寒論的治療方法，可歸為一類。喻嘉言所論述的才是真正的瘟疫大病，是由於天地不正之氣、惡毒瘴癘、病氣、屍氣交雜，人體吸入後，直接影響三焦，常導致閉結，故採用芳香化穢、解毒開化的療法。這種毒厲疫邪與前兩種疾病不同，治療方法與傷寒不同，應採用芳香化穢、解毒的方法，歸為另一類。瘟疫大病具有一種極易傳染的厲毒之氣，常一家老少都感染，嚴重時會蔓延整個街區，持續不斷地傳染。
三位醫家的治療方法不同，各有其適應症，應根據具體病情審慎選擇，不可拘泥於一種說法。
（長幼傳染，眾人症状相似，這類疫氣流行，俗稱時氣病。）這是天地間穢惡之氣從口鼻吸入所致，有的伴隨六淫邪氣，有的則沒有；有的從足經入侵，表現為表裡症狀；有的從手經入侵，忌用發汗和瀉下。應區分不同的治療方法，診斷的關鍵在於舌苔。
（邵評：）六淫指風寒暑濕燥火六種邪氣，這是四季常見的邪氣。大疫流行時，可能夾雜寒邪或暑邪，這就是所謂的兼六淫。總而言之，純粹的瘟疫，應該區分邪氣是從肌膚表面侵入，還是從口鼻侵入。從肌膚表面侵入的，屬於足經，可用發汗或瀉下；從口鼻侵入的，屬於手經，應針對三焦，從心、營、肺、衛入手治療，忌用發汗和瀉下。舌苔由白轉黃，由黃轉黑，說明疫邪從表入裡，宜用發汗或瀉下療法。
（邵評：）邪氣在表則舌苔白，入裡則舌苔黃，腑中熱盛則舌苔黑。邪氣在足經，應區分表裡，用發汗或瀉下療法。
舌苔由白轉鮮紅，說明疫邪從衛分入侵營分，不屬於足經，屬於手經，忌用發汗和瀉下，宜用芳香化穢、解毒，清泄營血的方法。（新法）
（邵評：）邪氣在肺衛則舌苔白，入心營則舌苔紅，傳入心包絡則舌苔鮮紅且起刺，邪氣在手經，應針對心、衛，區分上、中、下三焦進行治療，忌用足經的發汗和瀉下療法。