《傷寒指掌》~ 卷四 (11)
卷四 (11)
1. 吳又可法（摘要）
凡瘟疫如見舌苔白如粉者。其邪已入膜原。汗之必不解。當用達原飲。以透膜原之邪。看兼何經。加入引經表藥。如兼太陽加羌活。陽明加葛根。少陽加柴胡。如舌苔薄而不厚。脈不甚數者。感之輕也。可從汗解。如感之重者。舌苔必厚。脈必數。縱服藥。邪必內陷。但看舌苔漸漸黃燥。
此邪漸入於胃也。前方加大黃下之。若脈洪長而數。汗大出。此邪適離膜原。初入陽明。白虎證也。舌上純黃燥刺。又兼里症。此邪已入胃腑。承氣湯選用。
邵評：邪從口鼻而入。直行中道。而入膜原。故舌苔白如敷粉。膜原者。脾與胃以膜相聯。乃脾胃之半表半裡。附近於胃。疫邪先入膜原。最易陷入於胃。如從表達。亦從三陽經外出。故加三陽引經藥。
疫症有兩三日即離膜原者。有一旬半月不傳者。有初得之。四五日厭厭聶聶。至五六日。陡然勢張者。
疫邪為病。有從戰汗解者。有從自汗盜汗不解者。有無汗竟歸於胃者。有胃氣壅抑。必從下後而得戰汗解者。有汗解未盡。越三四日復熱者。有發黃因下而復熱發癍者。有竟從發癍而愈者。有里症急。雖得癍。不愈者。
疫毒甚者。日有三變。初起一二日。舌苔白如粉。早服達原飲一服。午後舌變黃色。胸膈滿痛。大渴煩躁。此毒邪傳裡也。前方加大黃下之。煩躁稍減。傍晚復加煩躁大熱。通舌變黑刺。鼻生煙煤。此毒邪最重。復合聚於胃。急用承氣湯下之。至夜半熱退。次早苔刺如失。此數日之法。
一日行之。因其毒盛變速。故用藥不得不緊。設用緩藥。必無救矣。每見瘟疫二三日即死者。皆此類也。
邵評：下後稍緩。至夜復熱。其勢更甚。熱而成實。灼傷肺胃津液。故舌黑刺而鼻菸煤。邪毒甚也。熱實胃腑。故用承氣急下之。使邪毒從下而解。若一日數變。用藥亦一日行數日之法。蓋病變極速。治法亦急。所謂急病急攻也。失治則液涸邪秘而死。
疫病失下。自利純臭水。晝夜十數行。口燥、唇乾、舌裂。腹滿硬痛。此熱結旁流也。急以承氣下之。以去宿垢。其利自止。若胃熱失下。鬱而為黃。熱更不減。搏血為瘀。故經氣不為熱瘀郁。不致發黃。熱邪不幹血分。不致蓄血。若同受其邪。則發黃而兼蓄血。非蓄血而致發黃也。
但蓄血一行。熱隨血走。黃隨熱泄。故治黃茵陳蒿湯。治蓄血桃仁承氣湯。去桂枝、甘草。加丹皮、歸尾、赤芍。
邵評：胃中熱鬱不得泄越。則發黃。熱甚血瘀。則蓄血。此邪熱入於中下兩焦所致。至辨發黃與蓄血。當察其小便。若小便不利。則熱鬱膀胱而發黃。若小便自利。則熱瘀血分而蓄血。如此辨治。萬無一失。治黃、滲濕清熱而通下。治蓄血、消瘀清熱而破血。
白話文：
吳又可法（摘要）
瘟疫患者若舌苔白如粉末，邪氣已入侵膜原（脾胃交界處），即使發汗也無法痊癒，應服用達原飲，以透出膜原的邪氣。需觀察兼犯哪條經絡，再加入引經藥物，例如兼犯太陽經則加羌活，陽明經則加葛根，少陽經則加柴胡。如果舌苔薄而不厚，脈象不快速，則病情較輕，可透過發汗來治療。但若病情嚴重，舌苔必然厚重，脈象必然快速，即使服藥，邪氣也會內陷。此時若見舌苔逐漸變黃乾燥，表示邪氣漸漸進入胃部，需在原方中加大黃瀉下。若脈象洪大而快速，汗出很多，表示邪氣剛離開膜原，初入陽明經，屬白虎證。若舌苔純黃乾燥並伴有裡症（內臟症狀），表示邪氣已入胃腑，應選用承氣湯。
邪氣由口鼻進入，直達中焦，進入膜原，故舌苔白如敷粉。膜原是指脾胃以膜相連的部位，是脾胃的半表半裡，靠近胃部。疫邪先入膜原，最容易侵入胃部。若從表證治療，亦需從三陽經（太陽、陽明、少陽經）疏通邪氣，故需加入三陽引經藥物。
疫症有的兩三天就離開膜原，有的十天半個月才傳播；有的初期染病四五天渾身不適，到五六天病情突然加重。
疫邪致病，有的通過發汗痊癒，有的自汗盜汗卻無法痊癒，有的無汗而邪氣最終進入胃部；有的胃氣壅塞，必須瀉下後才能發汗痊癒；有的發汗後未痊癒，三四天後又發熱；有的發黃是因為瀉下後又發熱長斑；有的最終透過長斑而痊癒；有的裡症急迫，即使長斑也無法痊癒。
疫毒嚴重者，一天可有三次變化。初期一兩天，舌苔白如粉末，早服用達原飲一劑，下午舌苔變黃，胸膈滿悶疼痛，口渴煩躁，此為毒邪入裡。此時在原方中加大黃瀉下。煩躁稍減，傍晚又加劇煩躁大熱，舌苔變黑刺，鼻孔流出黑鼻涕，此為毒邪最重，聚集於胃部，需緊急使用承氣湯瀉下。到半夜熱退，次日早晨舌苔如同脫落一般。此為數日之法的快速版本。
因為毒邪盛行變化迅速，所以用藥必須緊迫。若使用緩和的藥物，必然無救。常有瘟疫患者二三天就死亡的，都是這種情況。
瀉下後稍有好轉，但夜裡又發熱，病情加重，熱邪轉為實證，灼傷肺胃津液，故舌苔黑刺，鼻孔流出黑鼻涕，邪毒甚重。熱邪實滯胃腑，故需急用承氣湯瀉下，使邪毒從下而解。若一天內病情變化多次，用藥也需一日行數日之法，因為病情變化極快，治療也必須迅速，所謂急病急攻。若延誤治療，則津液枯竭，邪氣閉阻而死亡。
疫病若未瀉下，出現自行腹瀉，排出臭穢的液體，晝夜十幾次，口乾、唇乾、舌裂，腹部脹滿堅硬疼痛，這是熱邪結聚旁流。需緊急使用承氣湯瀉下，去除宿垢，腹瀉自然停止。若胃熱未瀉下，鬱積而導致發黃，熱邪不減，搏傷血液而形成瘀血，所以經氣若沒有熱邪瘀血鬱積，就不會發黃；熱邪不傷及血液，就不會蓄血。若同時受到邪氣侵犯，則會發黃並伴有蓄血，而不是蓄血導致發黃。
蓄血的治療，熱邪隨血運行，黃色隨熱邪排出，所以治療發黃用茵陳蒿湯，治療蓄血用去桂枝、甘草，加丹皮、川歸尾、赤芍的桃仁承氣湯。
胃中熱邪鬱積不得疏泄，就會發黃；熱邪嚴重，血液瘀滯，就會蓄血。這是邪熱侵入中下兩焦所致。要區分發黃和蓄血，需觀察小便。若小便不利，則熱邪鬱結膀胱而發黃；若小便通利，則熱邪瘀阻血分而蓄血。這樣辨證治療，萬無一失。治療發黃，需滲濕清熱並通利大便；治療蓄血，需消瘀清熱並破血。