《傷寒指掌》~ 卷四 (12)

1. 瘟疫九傳

2. 但表不里

疫之傳有九，然亦不出表裡之間而已。但表不里者，其證頭疼身痛發熱，而復凜凜，內無胸滿等證，穀食如常，此邪傳外，由肌表而出，或斑消，或汗解為順，輕劑可愈。有汗出不徹，而熱不退者，宜白虎湯；或斑出不透，而熱不退者，宜舉斑湯；有斑汗並行，而並不透，合用煎湯。

白話文：

疫病的傳染途徑有九種，但最終都只在肌膚表面和臟腑內部之間循環。如果病邪只停留在肌膚表面，沒有深入內臟，症狀表現為頭痛、身痛、發熱，同時伴有寒顫，但沒有胸悶等內臟不適症狀，飲食也正常，這表示邪氣停留在體表，從肌膚表面排出即可痊癒。可能是出斑疹或出汗而痊癒，用輕劑即可治療。如果出汗不暢，發熱不退，應該服用白虎湯；如果斑疹不透，發熱不退，應該服用透疹湯；如果同時出斑疹和出汗，但都未能完全排出邪氣，則需合用兩種湯藥治療。

3. 但里不表

但里不表者，惟胸膈痞悶，欲吐不吐，吐而不快，宜瓜蒂散吐之。若邪傳裡之中下二焦，則心腹脹滿，不吐不嘔，或燥結便閉，或熱結旁流，或熱結下利，或大腸膠閉，並宜承氣輩。有里而再里，或至於三，皆依前法。

邵評：吐下未淨，復聚於中，故曰里而再里。至三里之症，少有也。

白話文：

但里不表症狀是指胸膈部感到痞悶，想吐卻吐不出來，勉強吐了卻也不舒服。這種情況應該用瓜蒂散來催吐。如果邪氣入侵裡證，並傳至中焦或下焦，則會出現心腹脹滿，不吐不嘔的症狀，或者大便秘結，或者熱邪壅結導致脇痛，或者熱邪下注引起腹瀉，或者大腸嚴重便秘。這些情況都應該服用承氣湯類的藥物治療。如果裡證一層層加重，甚至達到三層，也還是依照之前的治療方法。

邵氏評注：吐瀉後邪氣尚未完全清除，又再次積聚於體內，所以稱為「里而再里」，甚至「三里」的症狀，則比較少見。

4. 表而再表

表而再表者，所發未盡，膜原尚有隱伏之邪，故三四日後，依前發熱，脈洪而數；及其解也，斑者仍斑，汗者仍汗而愈。至於三表者，亦稀有也。

邵評：瘟疫之邪，由膜原達表，或癍或汗之表，表邪化而膜原尚有未盡之邪，復出於表，故曰表而再表。此與傷寒先表后里之治迥別，須使出表之邪，仍從癍汗而解。至三表之症，實罕見焉。

白話文：

表而再表指的是疾病的症狀雖已消退，但病邪並未完全清除，病邪仍潛伏於肌膚表層（膜原）。因此，三四天後，發熱症狀又會再次出現，脈象洪大而快。症狀消退時，起疹子的病人疹子仍然存在，出汗的病人仍然出汗，然後才痊癒。至於病情三次發作於肌膚表層（三表），則非常罕見。

邵氏評論：瘟疫的病邪，從肌膚表層（膜原）到達體表，可能表現為出疹或出汗。體表病邪雖已化解，但肌膚表層（膜原）仍有未盡的病邪，再次發作於體表，所以稱為「表而再表」。這與傷寒先表裡後表之症狀治療方法截然不同，必須讓體表發出的病邪，仍透過出疹或出汗來消退。至於病情三次發作於肌膚表層（三表）的症狀，確實非常罕見。

5. 表裡分傳

表裡分傳。始則邪氣伏於膜原，尚在半表半裡，二證俱見，必先通其里，令里邪去，自能達表，或斑或汗，隨其性而升泄之。病退而熱未除者，膜原尚有未盡之邪也，宜三消飲調之。若分傳至再至三，未之頻見，照前同治。

邵評：疫邪自口鼻吸受，直行中道，流布三焦，伏於膜原，為半表半裡之界。邪在於此，或表裡分傳，表裡二症同見者，治宜先通其里，里通則表達，與傷寒先表后里之法大異。從表解者，或癍或汗兩門，隨症治之。膜原之邪，未能盡傳，表裡症並見者，用三消飲內外並解之。若分傳再三之症，亦屬稀少，治法同前。

白話文：

表裡分傳指的是疾病初期邪氣停留在肌膚與臟腑交界處（膜原），呈現表裡證狀兼見的情況。治療應先治裡，待裡邪去除，表邪自然會消散，或出斑疹或出汗，根據病情變化而施治。若疾病好轉但餘熱未退，表示肌膚與臟腑交界處仍有邪氣殘留，宜服用三消飲調理。如果表裡分傳的情況反覆出現兩三次，雖然較少見，但治療方法與前述相同。

邵氏評注：瘟疫之邪經口鼻吸入，直接到達三焦，停留在肌膚與臟腑交界處（膜原），此處是表裡之間的交界。邪氣在此停留，可能出現表裡分傳，表裡兩種症狀同時出現。治療應先通利裡氣，裡氣通暢，則表邪可自行消除，這與傷寒論中先治表後治裡的原則大不相同。從表邪入手治療，可透過疹子和汗液兩種途徑排出邪氣，依症狀施治。若肌膚與臟腑交界處的邪氣未能完全清除，表裡症狀同時存在，則可用三消飲同時治療表裡。如果表裡分傳的情況反覆出現兩三次，雖然比較少見，但治療方法仍與前述相同。

6. 再表再里

有再表再里，或再表裡分傳者，醫家不解，反責病人不善調養，以致反復；病家不解，反咎醫師疏於救治，彼此歸怨，胥失之矣！不知病勢之當然，其氣性如此。

邵評：疫症是穢濁之邪，不正之氣，伏膜原而布三焦。其邪之或結或開，或表或里，本無一定，故多表而再表，里而再里，表裡分傳再見之症，此病情之傳變不常，邪氣之聚散無定，乃病勢之當然，非關調治之失宜。然必病者元氣不虛，方可隨症施治，若虛弱之體，恐未能當此纏擾耳。疫症之外，若風寒溫暑濕熱諸病，則鮮如此見症也。

白話文：

再表再裡是指疾病反覆發作，或表證和裡證交替出現的現象。醫生不明白這種情況，反而責怪病人保養不當導致病情反覆；病人也不明白，反而責怪醫生治療不力。雙方互相推卸責任，都錯了。他們不知道這是疾病本身的自然發展規律，邪氣的性質就是這樣變化不定。

邵氏評論：疫病是由於污濁邪氣、不正之氣侵入人體，停留在膜原（指臟腑之間的組織）而遍佈三焦（指人體的胸腹腔）。這種邪氣有時聚集，有時散開；有時在表層，有時在裡層，本來就沒有固定的模式。因此，常常出現多次表證，多次裡證，以及表裡證候交替出現的現象。這是疾病傳變過程中的正常現象，邪氣的聚集和消散也是無常的，是疾病本身的自然規律，並非治療失當所致。但是，患者必須元氣充足，才能根據症狀進行治療。如果體質虛弱，恐怕難以承受如此反复纏繞的病情。除了疫病之外，像風寒、溫熱、濕熱等其他疾病，很少出現這種反覆發作的現象。

7. 先表后里

先表后里者，始則但有表證，而無里症，宜達原飲；有三陽經症者，加三陽經藥。繼而脈大而數，自汗而渴，邪離膜原，未能出表，宜白虎湯辛涼解散，邪從汗解，脈靜身涼而愈。二三日後，或四五日後，依然發熱，尚宜達原飲。至後反加胸滿腹脹、不思穀食、煩渴等證，加大黃下之。

邵評：邪從口鼻吸受，先由肺入，肺主皮毛，則先見表症，有頭疼身痛、發熱凜寒之象，用達原飲以宣其邪。三陽者，太陽、陽明、少陽也。故太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡也。

白話文：

先表後里指的是，疾病初期只出現表證，沒有裡證，應該服用達原飲。如果兼有太陽、陽明、少陽三陽經的症狀，則需加入治療三陽經的藥物。接著，如果脈搏洪大而快，自汗且口渴，邪氣離開經絡，尚未透發於表，則宜用白虎湯辛涼解表，使邪氣從汗排出，脈象平和、身體涼爽後即可痊癒。二三日或四五日後，如果再次發熱，仍應服用達原飲。但如果後來又出現胸悶腹脹、不想吃東西、煩渴等裡證，則需加用大黃瀉下。

邵氏評註：邪氣從口鼻吸入，先由肺進入。肺主皮毛，所以先出現表證，表現為頭痛、身痛、發熱、惡寒等症狀。使用達原飲可以宣通邪氣。三陽指太陽、陽明、少陽三經，所以太陽經症狀加羌活，陽明經症狀加葛根，少陽經症狀加柴胡。