《傷寒指掌》~ 卷四 (13)
卷四 (13)
1. 先里後表
先里後表者。始則發熱。漸加里證。下之便愈。後復發熱。反加煩疼。身重脈浮者。宜白虎湯主之。不得汗者。津液枯竭也。加人參。覆杯即愈。
邵評：瘟疫自口鼻而入。直行中道。伏於膜原。膜原為半表半裡。其邪自內出外。故有先見里症。可先下之。下后里通。邪漸出外。在陽明之經。故見煩熱脈浮身疼重之症。再用白虎湯以清之。不得汗者。正虛液竭。白虎加人參。以扶正達邪。若大汗大下後。表裡之證悉去。
繼而一身盡痛。身如被杖。脈沉細者。此汗出太過。陽氣不周。骨寒而痛。非表證也。此不必治。二三日後陽回自愈。
邵評：汗下之後。表裡之症雖去。而津虧氣弱。不能營養筋骨脈絡。故痛如被杖。用藥宜養營和陽之劑。
又評：瘟疫與傷寒大異。傷寒不可早下。瘟疫有先里後表之症。故可先下。下之裡通而表達。蓋瘟疫之邪自內達外。與傷寒先表后里之治不同法。此瘟疫傷寒分涇渭處也。
白話文：
先里後表是指一開始發燒，症狀逐漸加重，出現裡證（內臟的病症）。服用瀉下藥後病情好轉，但後來又發燒，且伴隨煩躁疼痛、身體沉重、脈搏浮快，這時應該服用白虎湯治療。如果服用白虎湯後仍然不出汗，表示體液耗竭，需要加入人參，很快就能痊癒。
瘟疫從口鼻入侵，直接進入身體中焦，潛伏在膜原（臟腑之間的薄膜）。膜原兼具表裡兩方面的性質，邪氣由內向外發作，所以一開始會出現裡證，可以先使用瀉下藥。瀉下後裡證消除，邪氣逐漸外傳，到達陽明經，因此出現煩熱、脈搏浮快、身體疼痛沉重等症狀，再用白虎湯來清熱解毒。如果服用白虎湯後仍然不出汗，說明正氣虛弱，體液耗竭，此時白虎湯中加入人參，可以扶助正氣，驅除邪氣。如果經過大量汗出和瀉下後，表裡症狀都消失了，
接著全身劇烈疼痛，如同被棍棒打傷一般，脈搏沉細，這是因為汗出過多，陽氣不足，導致骨骼寒冷疼痛，這已經不是表證了，不必治療，二三天後陽氣恢復，自然痊癒。
汗出和瀉下之後，雖然表裡症狀都消失了，但體液虧損，氣血虛弱，不能滋養筋骨和經絡，所以會感到疼痛如被棍棒打傷。此時應該服用滋養營氣、溫補陽氣的藥物。
瘟疫和傷寒的治療方法大不相同。傷寒不能早期使用瀉下藥，而瘟疫有先里後表症狀，所以可以先瀉下。瀉下後裡證通暢，然後表證也就好了。因為瘟疫的邪氣是由內向外發作，與傷寒先表後裡的治療方法不同，這就是瘟疫和傷寒的主要區別。
2. 表證偏勝
表證偏勝者。膜原之伏邪發時。傳表之邪多。傳裡之邪少。當治其表。里證兼之。
邵評：膜原附近於胃。為表裡之分界。邪伏膜原。出表者多。入里者少。則表證偏勝。乃七表三里之候。當先治表。而略兼治里。
白話文：
表證偏勝是指邪氣初犯人體時，停留在肌膚(表層)的邪氣較多，深入臟腑(裡層)的邪氣較少。此時應先治療表證，即使伴隨輕微的裡證，也應以治表為主。
邵氏評注：膜原（指胃部附近）是表裡之間的界限。邪氣停留在膜原附近，多數會從肌膚表面發作，少數會進入臟腑。因此表證較為明顯，呈現七分表證三分裡證的狀態，治療應優先處理表證，同時略微兼顧裡證。
3. 里證偏勝
若里證多而表證少。但當治其里。而表證自愈。
邵評：膜原之邪。入里者多。出表者少。則里症偏勝。乃七里三表之候。但治其里。里通。則邪外出而愈。
白話文：
如果裡證的症狀明顯多於表證，那就應該著重治療裡證，表證自然會好轉。
邵氏評注：病邪侵入體內深層（裡）的較多，從體表（表）出來的較少，所以裡證的症狀就比較明顯，這是裡證盛於表證的症候。只要治療裡證，裡證通暢了，病邪就能從體表排出而痊癒。