《傷寒指掌》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 溫熱
邵評：膻中為心之宮城。邪入於此。干犯心包。熱逼心中。挾痰濁互結。致神昏譫語。而邪陷內閉。內閉則外脫。正不勝邪之候也。宜清心化痰。開閉達邪之法。再加芳香宣竅之品。如紫雪、至寶丹之類尤妙。
以上三條。感而即發之溫熱。病邪由口鼻吸受。先入肺衛。由肺傳入心營。甚至逆傳入心包。自外入內。一層遞深一層。三條當合參之。
溫邪劫液，如發熱不退。爍干胃中津液。以致口糜氣穢。當用甘露飲、玉女煎之類。
邵評：熱久陰傷。灼干胃液。不拘伏氣溫熱。與受而即發之溫熱。俱有此候。口糜氣穢。陰虛火旺也。二方滋陰液以清胃火為治。
熱久煩渴少氣。竹葉石膏湯效。兼脘中痞悶不飢。加半夏。
邵評：中虛胃熱而作虛煩。用養正清胃除煩降火為治。
足厥陰液涸，若溫邪誤治。邪必深入厥陰。神昏音澀。舌絳裂紋。欲寐不寐。午間煩躁。形象畏冷。心中如焚。此正氣久虛。陰液已涸。宜復脈湯加減。如生地、麥冬、炙草、白芍、阿膠、丹皮、梨汁之類。
邵評：溫熱誤治。邪入極深。陷於肝經。肝屬木而有火。木火內燔。陰液枯涸。液涸風動。故見症如此。故用滋陰以清肝火為治。
邪氣血分，風溫之邪。入於營分不解。以致舌赤音低。神呆潮熱。脈數左甚。或發丹疹。此邪過營。已及血分也。夫心主血。邪乾血分。漸成內閉。風藥燥血。固宜大禁。即苦寒直走腸胃。亦非溫邪逆入膻中心主所宜。須犀角、元參、鮮生地、川鬱金、菖蒲、丹皮、銀花、西黃之類主之。
邵評：邪初入肺則在衛。不解。則入氣分。氣分不解。則傳心營。營不解。則入下焦血分矣。邪在血分。入里極深。中焦俱病。陰液受戕。每多液涸內閉之候。宜救陰達邪清營涼血治之。至於膻中。是包絡所居。在於上焦。用藥宜清輕而忌重濁。此種藥味。治邪入心包之劑。若入血分。當用地黃、阿膠、復脈湯。方是血分治法。
氣血兩傷，若感溫邪。治不中窾。熱毒內燔。必至氣血兩傷。如脈左數右大。煩渴口糜。舌赤唇焦。是也。宜玉女煎。
邵評：溫邪誤治。熱入陽明。灼傷少陰陰液。此少陰不足。陽明有餘。病在中下二焦也。宜滋腎陰。以清胃火。
邪結上焦，溫邪從口鼻吸入。則上焦先受。氣血與熱邪混處膠固。必致清竅不利。凡寒熱後。頤頷腫脹。咽喉疼痛。牙關緊閉。脈左小右搏指者。皆邪結上焦所致也。當照疫症施治。宜連翹、牛蒡、射干、馬勃、滑石、銀花、赤芍、薄荷、夏枯草、人中黃之類選用。
邵評：溫熱疫毒。口鼻吸受。蘊結上焦。不得宣散。發為大頭風毒、頤腫、咽痛等症。此溫邪兼風毒而成。治宜清熱解毒之法。
胃中不和，若熱退後。不飢不納者。此胃氣不和也。宜香豉、山梔、半夏、枳實、陳皮等和之。
白話文：
溫熱
邵氏評曰：膻中是心臟的宮殿，邪氣入侵於此，侵犯心包，熱邪逼迫心臟，夾雜痰濁互相凝結，導致神志昏迷、胡言亂語，而邪氣陷於內部閉塞，內閉則外脫，這是正氣不勝邪氣的徵兆。應該採用清心化痰、開通閉塞、達邪外出之法，再加入芳香宣通竅位的藥物，例如紫雪丹、至寶丹之類尤其有效。
以上三種溫熱病，都是感受邪氣後立即發病的，病邪由口鼻吸入，先侵入肺衛，由肺傳入心營，甚至逆傳入心包，由外而內，逐層深入，應將三種情況綜合考慮。
溫邪耗傷津液，例如發熱不退，灼傷胃中津液，導致口糜氣臭，應當服用甘露飲、玉女煎之類的方劑。
邵氏評曰：熱邪久病傷陰，灼傷胃液，無論是伏氣溫熱，還是感受邪氣後立即發病的溫熱，都有這種症狀：口糜氣臭，這是陰虛火旺的表現。以上兩種方劑滋陰養液，以清胃火為治法。
熱邪久病，煩渴少氣，竹葉石膏湯有效，如果兼有脘中痞悶不飢的症狀，可以加入半夏。
邵氏評曰：這是因中氣虛弱、胃熱而引起的虛煩，治療應以養護正氣、清胃除煩、降火為法。
足厥陰經的津液枯竭，如果溫邪治療失誤，邪氣必然深入厥陰經，出現神志昏迷、聲音嘶啞、舌紅裂紋、想睡卻睡不着、午間煩躁、形體畏寒、心中如火焚燒等症狀。這是因為正氣久虛，陰液已涸，宜用復脈湯加減，例如生地、麥冬、炙甘草、白芍、阿膠、丹皮、梨汁之類。
邵氏評曰：溫熱病治療失誤，邪氣深入到極點，陷於肝經，肝屬木而有火，木火內燔，陰液枯竭，液涸則風動，所以出現這些症狀，因此要用滋陰清肝火的治療方法。
邪氣侵犯血分，風溫之邪侵入營分而未解，導致舌紅聲音低沉，神志呆滯、潮熱，脈數而左脈尤甚，或發出丹疹，這是邪氣已經侵犯營分，甚至到達血分。因為心主血，邪氣侵犯血分，漸漸導致內閉，風藥燥血，所以絕對禁止使用。即使是苦寒直達腸胃的藥物，也不是溫邪逆入膻中、侵犯心臟的宜用之藥。應該用犀角、玄參、鮮生地、川鬱金、菖蒲、丹皮、金銀花、西黃之類的藥物主治。
邵氏評曰：邪氣初入肺部則在衛分，不解則入氣分，氣分不解則傳心營，營分不解則入下焦血分。邪氣在血分，入里極深，中焦也患病，陰液受損，常常出現液涸內閉的症狀，應該用救陰達邪、清營涼血的方法治療。至於膻中，是包絡所在，在上焦，用藥應該清輕，忌用重濁。這種藥物治療邪氣入侵心包的；如果邪氣入侵血分，則應當使用地黃、阿膠、復脈湯，才是血分的治療方法。
氣血兩傷，如果感受溫邪，治療不得要領，熱毒內燔，必然導致氣血兩傷，例如脈搏左數右大，煩渴口糜，舌紅唇焦，就是這個樣子。應該服用玉女煎。
邵氏評曰：溫邪治療失誤，熱邪入陽明，灼傷少陰的陰液，這是少陰不足，陽明有餘，病在中下二焦，應該滋補腎陰，以清胃火。
邪氣結聚在上焦，溫邪從口鼻吸入，則上焦先受，氣血與熱邪混雜膠固，必然導致清竅不利。凡是寒熱病之後，頤頷腫脹、咽喉疼痛、牙關緊閉，脈搏左小右大的，都是邪氣結聚在上焦所致。應該按照疫病的治療方法施治，宜選用連翹、牛蒡子、射干、馬勃、滑石、金銀花、赤芍、薄荷、夏枯草、人中黃之類的藥物。
邵氏評曰：溫熱疫毒，由口鼻吸入，蘊結在上焦，不得宣散，發為大頭風毒、頤腫、咽痛等症，這是溫邪兼風毒而成，治療宜用清熱解毒的方法。
胃中不和，如果熱退後，不飢不納，這是胃氣不和，宜用香豉、山梔、半夏、枳實、陳皮等藥物調和。