1溫熱
邵評:膻中為心之宮城。邪入於此。干犯心包。熱逼心中。挾痰濁互結。致神昏譫語。而邪陷內閉。內閉則外脫。正不勝邪之候也。宜清心化痰。開閉達邪之法。再加芳香宣竅之品。如紫雪、至寶丹之類尤妙。
以上三條。感而即發之溫熱。病邪由口鼻吸受。先入肺衛。由肺傳入心營。甚至逆傳入心包。自外入內。一層遞深一層。三條當合參之。
溫邪劫液,如發熱不退。爍干胃中津液。以致口糜氣穢。當用甘露飲、玉女煎之類。
邵評:熱久陰傷。灼干胃液。不拘伏氣溫熱。與受而即發之溫熱。俱有此候。口糜氣穢。陰虛火旺也。二方滋陰液以清胃火為治。
熱久煩渴少氣。竹葉石膏湯效。兼脘中痞悶不飢。加半夏。
邵評:中虛胃熱而作虛煩。用養正清胃除煩降火為治。
足厥陰液涸,若溫邪誤治。邪必深入厥陰。神昏音澀。舌絳裂紋。欲寐不寐。午間煩躁。形象畏冷。心中如焚。此正氣久虛。陰液已涸。宜復脈湯加減。如生地、麥冬、炙草、白芍、阿膠、丹皮、梨汁之類。
邵評:溫熱誤治。邪入極深。陷於肝經。肝屬木而有火。木火內燔。陰液枯涸。液涸風動。故見症如此。故用滋陰以清肝火為治。
邪氣血分,風溫之邪。入於營分不解。以致舌赤音低。神呆潮熱。脈數左甚。或發丹疹。此邪過營。已及血分也。夫心主血。邪乾血分。漸成內閉。風藥燥血。固宜大禁。即苦寒直走腸胃。亦非溫邪逆入膻中心主所宜。須犀角、元參、鮮生地、川鬱金、菖蒲、丹皮、銀花、西黃之類主之。
邵評:邪初入肺則在衛。不解。則入氣分。氣分不解。則傳心營。營不解。則入下焦血分矣。邪在血分。入里極深。中焦俱病。陰液受戕。每多液涸內閉之候。宜救陰達邪清營涼血治之。至於膻中。是包絡所居。在於上焦。用藥宜清輕而忌重濁。此種藥味。治邪入心包之劑。若入血分。當用地黃、阿膠、復脈湯。方是血分治法。
氣血兩傷,若感溫邪。治不中窾。熱毒內燔。必至氣血兩傷。如脈左數右大。煩渴口糜。舌赤唇焦。是也。宜玉女煎。
邵評:溫邪誤治。熱入陽明。灼傷少陰陰液。此少陰不足。陽明有餘。病在中下二焦也。宜滋腎陰。以清胃火。
邪結上焦,溫邪從口鼻吸入。則上焦先受。氣血與熱邪混處膠固。必致清竅不利。凡寒熱後。頤頷腫脹。咽喉疼痛。牙關緊閉。脈左小右搏指者。皆邪結上焦所致也。當照疫症施治。宜連翹、牛蒡、射干、馬勃、滑石、銀花、赤芍、薄荷、夏枯草、人中黃之類選用。
邵評:溫熱疫毒。口鼻吸受。蘊結上焦。不得宣散。發為大頭風毒、頤腫、咽痛等症。此溫邪兼風毒而成。治宜清熱解毒之法。
胃中不和,若熱退後。不飢不納者。此胃氣不和也。宜香豉、山梔、半夏、枳實、陳皮等和之。
溫熱
邵評:羶中是心的外圍。邪氣侵入此處,乾擾心包。熱氣逼迫心臟,與痰濁結合,導致神志昏亂、胡言亂語。邪氣內陷而閉塞,內閉則外脫,是正氣無法抵御邪氣的表現。治療應清心化痰,開閉透邪,再加芳香開竅的藥物,如紫雪丹、至寶丹等更佳。
以上三條,是感受溫熱邪氣後立刻發病的情況。病邪從口鼻吸入,先侵犯肺衛,再由肺傳入心營,甚至逆傳心包。由外向內,一層比一層深入。這三條應綜合參考。
若溫熱邪氣耗損津液,如發熱不退,灼傷胃中津液,導致口舌糜爛、口氣穢濁,可用甘露飲、玉女煎等方。
邵評:熱邪久留,陰液受損,灼乾胃津,不論是伏氣溫熱或即刻發病的溫熱,都可能出現這種症狀。口糜氣穢是陰虛火旺的表現,這兩方以滋陰清熱、降胃火為主。
若發熱日久、煩渴氣短,可用竹葉石膏湯;若兼有脘腹痞悶、食慾不振,可加半夏。
邵評:中虛胃熱而致虛煩,治療應補益正氣、清胃除煩、降火。
若溫熱誤治,邪氣深入厥陰肝經,導致神昏、聲音嘶啞、舌絳裂紋、昏沈不醒、午後煩躁、形寒怕冷、心中灼熱,這是正氣久虛、陰液枯涸的表現,宜用復脈湯加減,如生地、麥冬、炙草、白芍、阿膠、丹皮、梨汁等。
邵評:溫熱誤治,邪陷肝經。肝屬木而含火,木火內焚,陰液枯竭,導致風動,症狀如上。宜滋陰清肝火。
若風溫邪氣深入營分不解,進而侵犯血分,表現為舌紅、聲音低微、神志呆滯、潮熱、脈數(左脈尤甚)或發丹疹。心主血,邪乾血分,易成內閉。風藥燥血應禁用,苦寒藥直走腸胃也不適合逆傳羶中的溫熱病。宜用犀角、玄參、鮮生地、川郁金、菖蒲、丹皮、銀花、西黃等。
邵評:邪氣初入肺為衛分,不解則入氣分,再不解則傳心營,進而深入血分。血分病變已極深,陰液受損,易出現內閉危候。治療應救陰透邪、涼血清營。羶中屬上焦,用藥宜輕清,不可重濁。上述方藥適合邪入心包,若至血分,宜用生地、阿膠、復脈湯等。
若溫熱邪氣治療不當,熱毒內燔,導致氣血兩傷,表現為左脈數、右脈大、煩渴、口糜、舌赤唇焦,宜用玉女煎。
邵評:溫熱誤治,熱入陽明,灼傷少陰陰液,屬少陰不足、陽明有餘,病在中下焦。宜滋腎陰、清胃火。
溫熱邪氣從口鼻吸入,先犯上焦,氣血與熱邪膠結,清竅不利。表現為寒熱後頤頷腫脹、咽喉疼痛、牙關緊閉、左脈小而右脈弦硬,是邪結上焦所致,應按疫症治療。宜選連翹、牛蒡、射乾、馬勃、滑石、銀花、赤芍、薄荷、夏枯草、人中黃等。
邵評:溫熱疫毒從上焦蘊結不散,發為大頭風毒、頤腫、咽痛等,屬溫邪兼風毒,治宜清熱解毒。
若熱退後不飢不食,是胃氣不和,宜用香豉、山梔、半夏、枳實、陳皮等調和胃氣。