《傷寒指掌》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 少陰總要述古
麻黃附子細辛湯。麻黃附子甘草湯。附子湯。四逆湯。通脈四逆加人參湯。真武湯。豬苓
湯。黃連阿膠湯。四逆散。大承氣湯。
白話文：
少陰病的常用方劑：麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、附子湯、四逆湯、通脈四逆加人參湯、真武湯、豬苓湯、黃連阿膠湯、四逆散、大承氣湯。
2. 少陰本病述古
但欲寐。口燥咽乾。咽痛。吐。吐利。下利。
少陰症。仲景以脈微細、但欲寐為主病。此指正氣之虛。非示邪氣之實也。凡舌乾口燥。心煩。泄利下重。是少陰實邪見象。引衣蜷臥。下利清穀。腹痛吐瀉。是少陰虛寒見證。脈以沉實有力為實熱。沉細無力為虛寒。須分屬之。又煩為陽。躁為陰。少陰以煩為生機。躁為死兆。
邵評：此辨少陰虛寒實熱之見症脈象。分際極清
凡初起發熱身痛。而頭不痛。脈沉而微細。無里症。但欲寐者。此少陰感寒之表症也。宜麻黃附子細辛湯峻汗之。若發熱在二三日後。麻黃附子甘草湯微汗之。蓋少陰與太陽為表裡。故發熱。即可發汗。是假太陽為出路也。
邵評：三陰無表熱見症。少陰病反發熱。是外連太陽之表也。故用麻附細辛發
汗溫經。在二三日後。見症稍緩。方內去細辛而用甘草者。用藥亦緩也。
若惡寒身痛。手足冷。骨節痛。口中和。而脈沉者。是表裡俱寒也。附子湯大溫大補之。
邵評：寒傷腎陽。陽氣大虛。故專用溫補。
若下利清穀。裡寒表熱。手足厥冷。脈微欲絕。但欲寐者。此太陰轉少陰也。四逆湯主之。
邵評：寒邪轉入少陰。而陽大虛。不能內守。治以扶陽散寒。此即俗名漏底傷寒症之正法。
若反不惡寒。或咽痛。乾嘔腹痛。面赤。或利止。脈不出。此下元虛極。陰症似陽也。通脈四逆加人參主之。蓋蔥體空味辛。能入肺以行營衛之氣。薑、附、參、甘。得此以奏捷於經絡之間。而脈自通矣。
邵評：寒中少陰。陰盛格陽。陽被寒鬱。故見此假熱之症。用通陽散寒之法。
若腹痛下利。四肢沉重疼痛。小便不利者。此坎中陽虛。不能以制陰水。致陰濁停蓄。宜真武湯。壯元陽以消陰翳。培陽土以泄陰水。則開闔得宜。小便自利。腹痛諸症自除矣。
以上諸條。皆少陰虛寒之證。
邵評：腎陽虛弱。水氣濁陰凝蓄。用壯陽泄濁。以利水氣一法。
按手足厥冷。專指指掌言。四逆兼脛臂言。故少陰下利。手足厥冷。猶為可治。四肢逆冷則死。
少陰病。下利六七日。咳而嘔。心煩不眠。小水不利者。此少陰陽邪停水也。宜豬苓湯主之。使熱邪從小便而出。諸症自解矣。
邵評：此少陰陽邪挾水氣上逆為病。用滋陰利水。導熱下行一法。
少陰病。得之二三日以上。心中煩。不得臥。黃連阿膠湯主之。此傳經熱邪擾動少陰之陰。腎水虧。則君火旺。故以芩連瀉心。膠黃育陰。且雞子黃色赤而通心。阿膠色黑而通腎。坎離合治。自然熱清而煩解。
少陰病。四逆。泄利下重。或咳或悸。或小便不利。或腹中痛。四逆散主之。此陽經熱邪擾於陰分而厥也。蓋四逆。有寒熱之分。胃陽不敷於四肢為寒厥。陽邪內擾於陰分為熱厥。寒則下利清穀。熱則泄利下重。故用芍藥枳實以清泄之。柴胡以升散之。則升降利。而厥逆諸症自解矣。
以上三條。皆陽經熱邪傳裡。但不轉屬陽明。故不用承氣。
邵評：此陽邪傳裡。少陰熱厥證。因陽邪陷入陰中。陽內而陰反外。以致陰陽脈氣。不相順接。而為四逆。此熱厥也。或咳或悸等症。皆因水氣為患也。少陰樞機無主。故有此或然之症。用四逆散以斂陰泄熱。以散四逆之熱邪。後隨症加味。以治或然之症。此少陰氣分之下劑也。
少陰病。有大承氣急下者三症。一曰得二三日。口燥咽乾。急下之。一曰自利清水。色純青。心下痛。口乾燥。急下之。一曰六七日。腹脹不大便者。急下之。此皆陽經熱邪傳裡。銷爍腎液。以致胃中大實。病已轉屬陽明。故用承氣急下。
邵評：少陰用承氣急下三症。此是陽經熱邪。傳入少陰。臟不能容。則還而轉屬陽明胃腑。腑實燥熱。灼耗腎精胃液。而見口燥咽乾。下水便秘腹脹等症。故急下之。以救陰液。
白話文：
少陰本病述古
想睡覺，口乾舌燥，咽喉疼痛，嘔吐，嘔吐腹瀉，下痢。
少陰病症，張仲景以脈象微弱細小、只想睡覺為主要病症。這指的是正氣虛弱，並非邪氣盛實。凡是舌乾口燥、心煩意亂、腹瀉下墜，是少陰實邪的表現。裹衣蜷臥、腹瀉排出清稀食物、腹痛嘔吐腹瀉，是少陰虛寒的表現。脈象沉實有力為實熱，沉細無力為虛寒，必須區分。又煩躁為陽，不安為陰，少陰以煩躁為生機，不安為死兆。
邵氏評註：此段辨析少陰虛寒實熱的症狀和脈象，區分極其清晰。
凡是初期發熱、渾身疼痛，但頭不痛，脈象沉而微弱細小，沒有裡症，只想睡覺，這是少陰受寒的表症，宜用麻黃附子細辛湯發汗。若發熱持續二三日後，用麻黃附子甘草湯微微發汗。因為少陰與太陽經互為表裡，所以發熱就可以發汗，這是借助太陽經作為排邪的途徑。
邵氏評註：三陰經沒有表熱的症狀，少陰病反而發熱，是因為外邪連累到太陽經的表證，所以用麻黃附子細辛湯發汗溫經。在二三日後，症狀略微緩解，方劑中去除細辛而使用甘草，用藥也相對緩和。
若惡寒、渾身疼痛、手腳冰冷、骨節疼痛、口中不幹不燥，而脈象沉細，這是表裡俱寒，用附子湯溫補。
邵氏評註：寒邪傷了腎陽，陽氣大虛，所以專用溫補的方法。
若下痢排出清稀食物、裡寒表熱、手腳厥冷、脈象微弱將絕，只想睡覺，這是太陰轉入少陰，用四逆湯治療。
邵氏評註：寒邪轉入少陰，陽氣大虛，不能內守，治療以扶陽散寒為主。這就是俗稱的漏底傷寒的正確療法。
若反而不惡寒，或者咽喉疼痛、乾嘔腹痛、面紅赤，或者腹瀉停止，脈象摸不到，這是下元虛極，陰證似陽，用通脈四逆加人參湯治療。蔥性辛溫，能通達肺經，運行營衛之氣；薑、附子、人參、甘草，藉助蔥的辛溫之性，在經絡間奏效，脈象自然通暢。
邵氏評註：寒邪侵犯少陰，陰盛格陽，陽氣被寒邪鬱閉，所以出現這種假熱的症狀，用通陽散寒的方法。
若腹痛下痢，四肢沉重疼痛，小便不利，這是腎陽虛弱，不能制約陰水，導致陰濁停滯，宜用真武湯，壯大元陽以消除陰邪，培補陽土以利水，則開闔適度，小便自然通暢，腹痛等症狀自然消除。
以上幾條，都是少陰虛寒的證候。
邵氏評註：腎陽虛弱，水氣濁陰凝滯，用壯陽泄濁，以利水氣的方法。
按：手足厥冷，專指手指和手掌；四肢厥逆，則包括脛骨和手臂。所以少陰下痢，手足厥冷，尚可治療；四肢都厥冷，則危及生命。
少陰病，下痢六七天，咳嗽嘔吐，心煩失眠，小便不利，這是少陰陽邪停滯水液，宜用豬苓湯，使熱邪從小便排出，諸症自然解除。
邵氏評註：這是少陰陽邪挾帶水氣上逆而致病，用滋陰利水，引導熱邪下行的辦法。
少陰病，得病二三日以上，心中煩躁，不能臥睡，用黃連阿膠湯治療。這是經絡中的熱邪擾亂少陰的陰氣，腎水虧損，則心火旺盛，所以用黃連瀉心火，阿膠養陰。雞蛋黃色赤，通達心經；阿膠色黑，通達腎經。心腎同治，自然熱邪消除，煩躁解除。
少陰病，四肢厥逆，泄瀉下墜，或咳嗽或心悸，或小便不利，或腹痛，用四逆散治療。這是陽經熱邪擾亂陰分而致厥逆。四逆，有寒熱之分，胃陽不足以溫煦四肢為寒厥，陽邪內擾陰分為熱厥。寒則下痢排出清稀食物，熱則泄瀉下墜。所以用芍藥、枳實清泄，柴胡升散，則升降調和，厥逆等症自然解除。
以上三條，都是陽經熱邪傳入裡證，但沒有轉屬陽明經，所以不用大承氣湯。
邵氏評註：這是陽邪傳入裡證，少陰熱厥證。因為陽邪陷入陰中，陽在內而陰反而在外，以致陰陽脈氣不相順接而致四逆，這是熱厥。咳嗽心悸等症狀，都是因為水氣作祟。少陰經樞機失調，所以出現這些或然之症。用四逆散斂陰泄熱，以散去四逆的熱邪，然後根據症狀加味，治療或然之症。這是少陰氣分的下焦藥物。
少陰病，有大承氣湯急下治療的三種情況：一、得病二三日，口乾舌燥，急下；二、自利清水，顏色純青，心下疼痛，口乾舌燥，急下；三、六七天，腹部脹滿而不通大便，急下。這些都是陽經熱邪傳入裡證，灼傷腎液，以致胃中實熱，疾病已轉屬陽明經，所以用大承氣湯急下，以拯救陰液。
邵氏評註：少陰病用大承氣湯急下有三種情況，這是陽經熱邪傳入少陰，臟腑不能容納，則又轉屬陽明胃腑。腑實燥熱，灼傷腎精胃液，而見口乾舌燥、下利清水、便秘腹脹等症狀，所以急下，以拯救陰液。
3. 但欲寐
衛氣寤則行陽。寐則行陰。故寐為足少陰病。若欲寐。無表裡症。身和脈小。是已解也。風溫症亦欲寐。多眠。則有脈浮發熱汗出。身重鼻息鼾鳴之異。
白話文：
但欲寐
人體的衛氣，醒著的時候運行陽氣；睡著的時候運行陰氣。所以睡眠是足少陰經的病理現象。如果想睡覺，沒有表裡證候，身體舒適，脈象微弱，那就表示疾病已經痊癒了。風溫病也會想睡覺，而且嗜睡，會有脈象浮弱、發熱、出汗、身體沉重、鼻鼾等不同的症狀。