《傷寒指掌》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 少陰總要述古
麻黃附子細辛湯。麻黃附子甘草湯。附子湯。四逆湯。通脈四逆加人參湯。真武湯。豬苓
湯。黃連阿膠湯。四逆散。大承氣湯。
白話文：
麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、附子湯、四逆湯、通脈四逆加人參湯、真武湯，還有豬苓湯、黃連阿膠湯、四逆散、大承氣湯。
2. 少陰本病述古
但欲寐。口燥咽乾。咽痛。吐。吐利。下利。
少陰症。仲景以脈微細、但欲寐為主病。此指正氣之虛。非示邪氣之實也。凡舌乾口燥。心煩。泄利下重。是少陰實邪見象。引衣蜷臥。下利清穀。腹痛吐瀉。是少陰虛寒見證。脈以沉實有力為實熱。沉細無力為虛寒。須分屬之。又煩為陽。躁為陰。少陰以煩為生機。躁為死兆。
邵評：此辨少陰虛寒實熱之見症脈象。分際極清
凡初起發熱身痛。而頭不痛。脈沉而微細。無里症。但欲寐者。此少陰感寒之表症也。宜麻黃附子細辛湯峻汗之。若發熱在二三日後。麻黃附子甘草湯微汗之。蓋少陰與太陽為表裡。故發熱。即可發汗。是假太陽為出路也。
白話文：
患者只想睡覺，嘴巴乾燥、咽喉乾澀，咽喉疼痛，嘔吐，吐瀉，腹瀉。
少陰證，張仲景認為脈象微細、只想睡覺是主要症狀。這指的是正氣虛弱，不是邪氣實證。凡是舌頭乾燥、口乾舌燥、心煩意亂、腹瀉且排便沉重，這些都是少陰實邪的表現。如果患者縮著衣服、蜷縮著睡覺，腹瀉清稀，肚子痛、嘔吐、腹瀉，這些都是少陰虛寒的表現。脈象沉實有力代表實熱，沉細無力代表虛寒，需要區別對待。另外，煩躁屬於陽氣，躁動屬於陰氣。少陰證以煩躁為生機，躁動則是死亡的徵兆。
邵氏評論：這段文字精闢地辨別了少陰虛寒實熱的症狀和脈象，區分得非常清晰。
凡是剛開始發熱、身體疼痛，但是頭不痛，脈象沉而微細，沒有裡症，只想睡覺的，這是少陰感寒的表證。應該用麻黃附子細辛湯發汗。如果發熱已經持續兩三天，就可以用麻黃附子甘草湯輕微發汗。因為少陰和太陽是表裡關係，所以發熱就可以發汗，這就像借用太陽經作為發汗的通道。
邵評：三陰無表熱見症。少陰病反發熱。是外連太陽之表也。故用麻附細辛發
汗溫經。在二三日後。見症稍緩。方內去細辛而用甘草者。用藥亦緩也。
若惡寒身痛。手足冷。骨節痛。口中和。而脈沉者。是表裡俱寒也。附子湯大溫大補之。
邵評：寒傷腎陽。陽氣大虛。故專用溫補。
若下利清穀。裡寒表熱。手足厥冷。脈微欲絕。但欲寐者。此太陰轉少陰也。四逆湯主之。
邵評：寒邪轉入少陰。而陽大虛。不能內守。治以扶陽散寒。此即俗名漏底傷寒症之正法。
白話文：
邵評：三陰無表熱見症。少陰病反發熱。是外連太陽之表也。故用麻附細辛發汗溫經。在二三日後。見症稍緩。方內去細辛而用甘草者。用藥亦緩也。
邵氏評註： 患有三陰無表熱症，少陰病症反覆發熱，這是外感寒邪延及太陽經的表面，故用麻黃、附子、細辛發汗溫經。兩三天後，症狀略微緩解，方中去掉細辛改用甘草，用藥也相對溫和一些。
若惡寒身痛。手足冷。骨節痛。口中和。而脈沉者。是表裡俱寒也。附子湯大溫大補之。
邵氏評註： 若出現惡寒、身痛、手足冰冷、骨節疼痛、口不苦也不甜，脈象沉細，這是寒邪侵犯表裡，導致表裡俱寒。應服用附子湯，大溫大補，以溫煦陽氣。
邵評：寒傷腎陽。陽氣大虛。故專用溫補。
邵氏評註： 寒邪傷及腎陽，陽氣嚴重虛弱，所以專用溫補藥物。
若下利清穀。裡寒表熱。手足厥冷。脈微欲絕。但欲寐者。此太陰轉少陰也。四逆湯主之。
邵氏評註： 若出現下痢清谷、裡寒表熱、手足厥冷、脈象微弱將絕、昏昏欲睡，這是太陰病轉化為少陰病。應服用四逆湯治療。
邵評：寒邪轉入少陰。而陽大虛。不能內守。治以扶陽散寒。此即俗名漏底傷寒症之正法。
邵氏評註： 寒邪轉入少陰經，陽氣嚴重虛弱，無法固守內部。治療方法是扶助陽氣、散寒邪。這就是俗稱漏底傷寒症的正確治療方法。
若反不惡寒。或咽痛。乾嘔腹痛。面赤。或利止。脈不出。此下元虛極。陰症似陽也。通脈四逆加人參主之。蓋蔥體空味辛。能入肺以行營衛之氣。薑、附、參、甘。得此以奏捷於經絡之間。而脈自通矣。
邵評：寒中少陰。陰盛格陽。陽被寒鬱。故見此假熱之症。用通陽散寒之法。
若腹痛下利。四肢沉重疼痛。小便不利者。此坎中陽虛。不能以制陰水。致陰濁停蓄。宜真武湯。壯元陽以消陰翳。培陽土以泄陰水。則開闔得宜。小便自利。腹痛諸症自除矣。
白話文：
如果病人反常地不畏寒，或咽喉疼痛，乾嘔腹痛，面部發紅，或大便停止，脈象摸不到。這說明下焦元氣極度虛弱，陰寒之症表現出陽熱的症狀。應該用通脈四逆湯加人參來治療。因為蔥性空，味辛，能夠入肺經，來疏通營衛之氣。而生薑、附子、人參，味甘，藥力能迅速到達經絡，使脈絡暢通。
邵氏評註
寒中少陰，陰盛格陽，陽被寒鬱，故見此假熱之症。用通陽散寒之法。
病人屬於少陰寒證，陰寒盛極，陽氣被寒邪鬱結，所以表現出假熱的症狀。應該用通陽散寒的方法來治療。
第二段
若腹痛下利，四肢沉重疼痛，小便不利者。此坎中陽虛，不能以制陰水。致陰濁停蓄。宜真武湯。壯元陽以消陰翳，培陽土以泄陰水。則開闔得宜。小便自利，腹痛諸症自除矣。
如果病人出現腹痛、腹瀉，四肢沉重疼痛，小便不暢。這是因為腎陽虛弱，無法制約陰水，導致陰寒濁氣停積。應該用真武湯治療。補益腎陽，消除陰寒，培補脾陽，利水消腫。這樣就能使陰陽調和，小便自然暢通，腹痛等症狀也自然消失。
以上諸條。皆少陰虛寒之證。
邵評：腎陽虛弱。水氣濁陰凝蓄。用壯陽泄濁。以利水氣一法。
按手足厥冷。專指指掌言。四逆兼脛臂言。故少陰下利。手足厥冷。猶為可治。四肢逆冷則死。
少陰病。下利六七日。咳而嘔。心煩不眠。小水不利者。此少陰陽邪停水也。宜豬苓湯主之。使熱邪從小便而出。諸症自解矣。
邵評：此少陰陽邪挾水氣上逆為病。用滋陰利水。導熱下行一法。
少陰病。得之二三日以上。心中煩。不得臥。黃連阿膠湯主之。此傳經熱邪擾動少陰之陰。腎水虧。則君火旺。故以芩連瀉心。膠黃育陰。且雞子黃色赤而通心。阿膠色黑而通腎。坎離合治。自然熱清而煩解。
白話文：
以上這些症狀，都是少陰虛寒的表現。
邵氏評論：腎陽虛弱，水氣濁陰積聚，應當用壯陽泄濁的方法，以利水氣。
按照古籍記載，手足厥冷指的是指掌冰冷，四逆則包括脛骨和手臂冰冷。所以，少陰下利，手足厥冷，還是可以治療的，但如果四肢冰冷，就凶險了。
少陰病，如果腹瀉六七天，伴隨咳嗽嘔吐，心煩失眠，小便不利，這是少陰陽邪停留在水氣中造成的。可以用豬苓湯治療，使熱邪從小便排出，諸症自然會消失。
邵氏評論：這是少陰陽邪挾帶水氣上逆引起的疾病，應該採用滋陰利水，引導熱邪下行的治療方法。
少陰病，如果發病二三日以上，心中煩躁，無法躺臥，可以用黃連阿膠湯治療。這是因為傳經的熱邪擾動了少陰的陰氣，腎水虧損，導致心火旺盛，所以用黃芩黃連瀉心火，阿膠滋補陰氣。而且雞子黃色赤通心，阿膠色黑通腎，坎離相合，自然熱邪消退，煩躁解除。
少陰病。四逆。泄利下重。或咳或悸。或小便不利。或腹中痛。四逆散主之。此陽經熱邪擾於陰分而厥也。蓋四逆。有寒熱之分。胃陽不敷於四肢為寒厥。陽邪內擾於陰分為熱厥。寒則下利清穀。熱則泄利下重。故用芍藥枳實以清泄之。柴胡以升散之。則升降利。而厥逆諸症自解矣。
以上三條。皆陽經熱邪傳裡。但不轉屬陽明。故不用承氣。
邵評：此陽邪傳裡。少陰熱厥證。因陽邪陷入陰中。陽內而陰反外。以致陰陽脈氣。不相順接。而為四逆。此熱厥也。或咳或悸等症。皆因水氣為患也。少陰樞機無主。故有此或然之症。用四逆散以斂陰泄熱。以散四逆之熱邪。後隨症加味。以治或然之症。此少陰氣分之下劑也。
白話文：
少陰病·四逆症狀與四逆散的應用
少陰病，四逆，腹瀉且下墜感，或咳嗽或心悸，或小便不利，或腹痛，用四逆散治療。
此病是陽經的熱邪擾亂陰分而導致的厥逆。 四逆症狀有寒熱之分：胃陽不足以溫暖四肢，導致寒厥；陽邪內擾陰分，導致熱厥。寒厥會導致下利清穀，而熱厥則會導致腹瀉下墜。因此用芍藥和枳實清泄，柴胡升散，以達到升降調和的效果，厥逆諸症自然消解。
以上三條，都是陽經熱邪傳入內裡，但沒有轉屬陽明，所以不用大承氣湯。
邵氏評註： 此病為陽邪傳入內裡，少陰熱厥之證。由於陽邪陷入陰分，陽氣內陷而陰氣外露，導致陰陽脈氣不相順接，而出現四逆症狀，這是熱厥。咳嗽、心悸等症，都是水氣困擾所致。少陰樞機失調，所以出現多種症狀。用四逆散斂陰泄熱，散解四逆的熱邪。之後根據具體症狀加味，治療其他症狀。此方為少陰氣分的下劑。
少陰病。有大承氣急下者三症。一曰得二三日。口燥咽乾。急下之。一曰自利清水。色純青。心下痛。口乾燥。急下之。一曰六七日。腹脹不大便者。急下之。此皆陽經熱邪傳裡。銷爍腎液。以致胃中大實。病已轉屬陽明。故用承氣急下。
邵評：少陰用承氣急下三症。此是陽經熱邪。傳入少陰。臟不能容。則還而轉屬陽明胃腑。腑實燥熱。灼耗腎精胃液。而見口燥咽乾。下水便秘腹脹等症。故急下之。以救陰液。
白話文：
少陰病症中，有需要使用大承氣湯急下瀉的症狀有三種：
第一種是發病兩三天，出現口乾舌燥，就要用大承氣湯急下瀉。
第二種是自行排出清澈的液體，顏色呈青色，心窩部位疼痛，口乾舌燥，也要用大承氣湯急下瀉。
第三種是發病六七天，腹部脹滿，沒有排便，也要用大承氣湯急下瀉。
這些症狀都是因為陽經的熱邪傳入少陰經，消耗腎液，導致胃中積聚大量實熱，病症已經轉移到陽明經，因此需要使用大承氣湯急下瀉來治療。
邵氏評語
少陰病用大承氣湯急下瀉的三種症狀，都是因為陽經的熱邪傳入少陰經，身體無法承受，便轉移到陽明胃腑。胃腑積聚實熱，灼傷腎精和胃液，導致口乾舌燥、腹脹便祕等症狀。因此需要用大承氣湯急下瀉來救治陰液。
簡潔解釋
這段文字描述了少陰病中一些需要使用大承氣湯急下瀉的症狀，以及這種治療方法的原理。這些症狀都是由陽經熱邪傳入少陰經，損害腎液，導致胃中積熱造成的。大承氣湯可以瀉下積熱，救治陰液，從而緩解症狀。
3. 但欲寐
衛氣寤則行陽。寐則行陰。故寐為足少陰病。若欲寐。無表裡症。身和脈小。是已解也。風溫症亦欲寐。多眠。則有脈浮發熱汗出。身重鼻息鼾鳴之異。
白話文：
當人醒來時，衛氣在身體表面活動；睡著後，衛氣會進入深層組織休息。因此，入睡困難或睡眠質量不佳可能是由於足少陰經出現問題所引起的。如果只是感到疲倦想睡覺，但沒有其他外感病症（如感冒、咳嗽等）以及內臟疾病（如胃痛、腹瀉等），且全身舒適、脈搏微弱，這就表示病情已經緩解了。
另外，風溫病也會讓人想要多睡覺，但是這種情況下還會伴隨著脈搏浮動、發燒出汗、身體沈重、呼吸粗重等不正常的症狀表現。