《傷寒指掌》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 口燥咽乾
屬熱邪。有實熱宜承氣。有虛熱宜養陰。
邵評：口燥咽乾。屬熱邪。但熱有虛實。治宜分別。
白話文：
口乾舌燥是熱邪引起的。如果是實熱，就應該用承氣湯類的瀉下藥；如果是虛熱，就應該滋陰養陰。
邵氏評註：口乾舌燥屬於熱邪，但熱邪分虛實兩種，治療方法要區分開來。
2. 咽痛
少陰之脈。上貫肝膈。循喉嚨。系舌本。故咽痛獨列少陰篇內。少陰咽痛。屬熱者。有半夏散及湯。又甘草湯。桔梗湯。此散火也。屬寒者。有桂枝幹薑湯。治汗多亡陽也。有通脈四逆湯。治陰盛格陽也。（參準繩）
邵評：咽痛熱症。是虛火上升。寒症有亡陽格陽二症。
金鑑云。咽痛一症。寒熱皆有。腫痛為熱症。仲景有甘桔、半夏、苦酒、豬膚等湯調治。不腫而痛為寒症。宜四逆湯加桔梗主治也。
邵評：咽痛寒熱俱有。腫者為熱。不腫為寒。治當分別。
白話文：
咽痛
咽喉疼痛是少陰經的病症。少陰經向上經過肝臟和膈肌，沿著喉嚨，連接到舌根，所以咽喉痛單獨列在少陰經的篇章裡。少陰經引起的咽喉痛，如果是熱症，可用半夏散、半夏湯、甘草湯、桔梗湯等，這些藥方都是清熱的。如果是寒症，可用桂枝乾薑湯（治療出汗太多，陽氣不足），或通脈四逆湯（治療陰氣過盛，阻礙陽氣）。
咽喉痛的熱症，是虛火上升造成的；寒症則有陽氣不足和陰氣過盛兩種情況。
咽喉痛寒熱都有可能，腫痛是熱症，仲景醫聖的醫案中，有甘草湯、桔梗湯、半夏湯、苦酒湯、豬膚湯等治療方法。不腫而痛則是寒症，宜用通脈四逆湯加桔梗治療。
總之，咽喉痛的寒熱症狀都存在，腫痛為熱，不腫為寒，治療時必須區別對待。
3. 吐
有寒熱之分。熱者寸口脈數。發熱煩渴。渴欲飲水。水入即吐者。宜五苓散。食入口即吐者。宜二陳湯加薑汁炒連和之。
邵評：吐症寒熱均有。此條熱吐。又有水逆痰熱格拒二症。
寒者口不渴而吐。理中去白朮加生薑。（參準繩）
邵評：此治寒吐之正法。亦可加石蓮、丁香。
金鑑云。口不渴。厥而吐屬寒。宜理中、吳萸輩。渴而得食即吐屬火。實熱。黃連解毒湯。虛熱乾薑黃芩黃連湯。渴而飲。飲而吐。吐而復渴。屬水逆。五苓散。
邵評：吐症不渴為寒。渴為熱。熱有虛實之分。
白話文：
嘔吐分寒熱兩種。熱證者，寸口脈搏快速，發熱煩躁口渴，想喝水，但喝水就吐，宜服用五苓散；吃了東西就吐，宜服用二陳湯，並加入以薑汁炒過的連翹。
邵氏評註：嘔吐症狀寒熱都有，這條記載的是熱證嘔吐，還有水逆、痰熱阻礙的兩種證型。
寒證者，口不渴卻嘔吐，宜服用去白術的理中湯加生薑。(參考《準繩》)
邵氏評註：這是治療寒證嘔吐的正確方法，也可以加入石蓮花、丁香。
《金鑑》記載：口不渴，手足厥冷而嘔吐屬於寒證，宜服用理中湯、吳茱萸等方劑；口渴，吃了東西就吐屬於火熱證，實熱證用黃連解毒湯，虛熱證用乾薑、黃芩、黃連湯；口渴想喝水，喝了水又吐，吐了又渴，屬於水逆，宜服用五苓散。
邵氏評註：嘔吐症狀，不渴為寒，口渴為熱；熱證又分虛實兩種。
4. 吐利
少陰病。吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。乾嘔吐涎沫亦此湯。吐利止而身痛不休者。當和解其外。宜桂枝湯。
白話文：
少陰病症，出現嘔吐腹瀉，手腳冰冷，煩躁不安，像是快要死了的樣子，應該服用吳茱萸湯。如果只是乾嘔吐出唾液，也用這個湯方。如果嘔吐腹瀉停止了，但身體疼痛持續不癒，就要調和解表，宜用桂枝湯。
5. 下利
少陰病。下利屬於熱者。四症。四逆泄利下重。四逆散。
邵評：陽郁不達於四肢。故逆。下重者熱之徵也。此陽邪下陷而入陰中。用四逆散泄熱散邪。下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者。豬苓湯。
邵評：此虛熱下焦有水。治以導水泄熱。
自利清水。色純青。心下痛。口乾燥者。大承氣。
邵評：陽明燥實。熱利旁流。故急下以存陰。
下利咽痛。豬膚湯。
邵評：陽邪傳入少陰。虛火上升。治以滋陰泄熱。
少陰病。下利惡寒而蜷。手足溫者可治。四逆湯。四肢逆者不治。少陰病。脈浮而遲。表熱裡寒。下利清穀。四逆湯主之。大汗若大下利而厥逆者。四逆湯。
邵評：大汗則亡陽。下利則亡陰。陰陽俱虛。厥冷而利。非清穀。急溫之。陽回而生可望也。
少陰至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。真武湯。
邵評：腎中陽虛。復受寒邪。腎火衰而不能化水。致水積下焦。用真武湯。壯元陽以消陰水。
少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥冷。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面赤色。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止脈不出者。通脈四逆湯主之。
邵評：真陽之氣。被陰寒所迫。不安其處。而遊散於外。故顯假熱之象。而實非熱也。
少陰病。二三日。至四五日。腹痛。小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。
邵評：陽邪入里。便膿血者。為協熱下利。是白頭翁湯症。此少陰病便膿血而下利。為下焦不約而裡寒也。因桃花湯固下而散寒。
少陰病。下利脈微者。與白通湯。
邵評：用白通湯通陽散寒。姜附之辛溫。破陰固里。蔥白之辛通。入脈引陽也。此方最合。
利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服後脈暴出者死。微續者生。
邵評：白通湯中加人尿膽汁之咸、苦、寒、為反佐。從陰引陽。使不格拒。脈暴出。是無根之陽。發露無遺。故死。脈微續者。被抑之陽。來復有漸。故生。
下利死證。少陰病。下利止而頭眩。時時自冒者死。
邵評：此腎氣下絕。無根之陽泛上。神氣散亂。陰陽俱脫。是以死也。少陰病。自下利。汗出煩躁不得寐者死。少陰病。惡寒身蜷而利。手足逆冷者不治。
邵評：躁不得寐。則陰陽盡虛。邪氣獨盛。正不勝邪。擾亂不寧。頃刻離散而死。下利發熱。汗出不止者死。
邵評：下利發熱。陰不內守。汗出陽從外亡。是謂有陰無陽。故死。下利厥逆。躁不得臥者死。
邵評：厥利不止。臟腑氣絕矣。躁不得臥。精神不治矣。微陽不能久留。故死。下利十餘日。脈反實者死。
邵評：利十餘日。正氣受傷。其脈反實。邪未衰也。正虛邪盛。不克支撐。故死。
白話文：
下利
少陰病導致的腹瀉，屬於熱證。出現四逆、泄瀉、下墜感等四種症狀，使用四逆散治療。
邵氏評註：陽氣鬱結不通達四肢，所以出現四逆。下墜感是熱證的徵兆。這是陽邪下陷進入陰中，用四逆散來泄熱散邪。如果腹瀉持續六七天，伴隨咳嗽、口渴、心煩失眠，則使用豬苓湯治療。
邵氏評註：這是虛熱，下焦積水，治療方法是引導水分排出，泄去體內熱邪。
如果腹瀉排出清水，顏色碧綠，心下疼痛，口乾，則使用大承氣湯治療。
邵氏評註：這是陽明經燥熱積實，熱邪導致腹瀉，所以要急下以存陰。
如果腹瀉伴隨咽喉疼痛，則使用豬膚湯治療。
邵氏評註：陽邪侵入少陰經，虛火上升，治療方法是滋陰泄熱。
少陰病導致的腹瀉，伴隨惡寒蜷縮，手腳溫暖的，可以治療，使用四逆湯；四肢冰冷的則不能治療。少陰病，脈象浮而遲，表現為表熱裡寒，腹瀉排出清稀的食物殘渣，用四逆湯主治。大量出汗或大量腹瀉，出現厥逆症狀，也用四逆湯治療。
邵氏評註：大量出汗則損傷陽氣，大量腹瀉則損傷陰氣，陰陽都虛弱，出現厥冷和腹瀉，且非清稀的食物殘渣，要緊急溫補，陽氣回升就有希望。
少陰病持續四五天，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自發性腹瀉，這是積有水氣，使用真武湯治療。
邵氏評註：腎臟陽氣虛弱，又受寒邪侵襲，腎火衰弱不能化解水液，導致水液積聚在下焦，使用真武湯，壯大元陽以消除陰寒水氣。
少陰病，腹瀉排出清稀的食物殘渣，裡寒外熱，手腳厥冷，脈象微弱將絕，身體反而不惡寒，面色潮紅，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或腹瀉停止脈象不出，則使用通脈四逆湯主治。
邵氏評註：真陽之氣被陰寒所逼迫，不能安於其位，而散佈於外，所以表現出虛假的熱象，而實際上並非熱證。
少陰病二三日到四五天，腹痛，小便不利，腹瀉不止，大便帶膿血，則使用桃花湯主治。
邵氏評註：陽邪入裡，大便帶膿血，是協熱下利，屬於白頭翁湯的病證。這是少陰病，大便帶膿血且腹瀉，是因為下焦失約而裡寒，所以用桃花湯固澀下焦並散寒。
少陰病，腹瀉脈象微弱，使用白通湯治療。
邵氏評註：使用白通湯通陽散寒，生薑附子辛溫，溫補下焦；蔥白辛溫通利，入經引陽，此方最為合適。
腹瀉不止，出現厥逆，無脈，乾嘔煩躁，使用白通加豬膽汁湯主治。服藥後脈象突然有力者死亡，脈象微弱續上者則能活。
邵氏評註：白通湯中加入人尿膽汁的鹹、苦、寒，作為反佐藥，從陰引陽，使陽氣不致被阻礙。脈象突然有力，是沒有根基的陽氣，暴露無遺，所以死亡；脈象微弱續上，是被抑制的陽氣逐漸恢復，所以能活。
腹瀉的死亡徵兆：少陰病，腹瀉停止而頭暈，時時自覺冒汗者死亡。
邵氏評註：這是腎氣衰竭，無根之陽氣上泛，神氣渙散，陰陽俱脫，所以死亡。少陰病，自發性腹瀉，汗出煩躁不得眠者死亡。少陰病，惡寒蜷縮而腹瀉，手腳冰冷者不可治療。
邵氏評註：煩躁不得眠，則陰陽俱虛，邪氣獨盛，正氣不勝邪氣，擾亂不安，很快就會離散而死。腹瀉發熱，汗出不止者死亡。
邵氏評註：腹瀉發熱，陰氣不能內守，汗出陽氣從外散失，這是陽虛陰盛，所以死亡。腹瀉厥逆，煩躁不得臥者死亡。
邵氏評註：厥逆腹瀉不止，臟腑氣機已絕；煩躁不得臥，精神也衰竭了，微弱的陽氣不能久留，所以死亡。腹瀉十多天，脈象反而有力者死亡。
邵氏評註：腹瀉十多天，正氣受損，脈象反而有力，邪氣未衰，正虛邪盛，不能支撐，所以死亡。