《傷寒指掌》~ 卷一 (17)

1. 太陽少陽

凡人腠理疏豁，其邪即從太陽而入少陽，蓋少陽本屬相火，溫邪與相火，同氣相招也。如見舌苔白中帶紅，外症頭痛身熱，口苦，眼赤，多眵，脅痛，耳鳴，脈浮弦而數，此木火之邪，當從少陽治。宜柴、芩、連翹、梔子、牛蒡、薄荷、木通等解之。如未解，加鮮生地、牡丹皮、鉤藤、池菊之類清之。（風溫）

邵評：此風溫入少陽經正治法。

白話文：

太陽經與少陽經之間的關係：如果人體肌膚腠理疏鬆，外邪就會從太陽經侵入少陽經。這是因為少陽經的經氣屬火，溫邪也屬熱，所以同類相吸。

例如，如果病人舌苔白中帶紅，伴隨頭痛、發熱、口苦、眼睛紅腫、眼分泌物多、脅肋疼痛、耳鳴，脈搏浮而弦數，這就是木火之邪入侵少陽經的表現，應當從少陽經治療。可以使用柴胡、黃芩、連翹、梔子、牛蒡子、薄荷、木通等藥物來解表散邪。如果效果不好，可以再加入鮮生地、牡丹皮、鉤藤、野菊花等藥物來清熱。 （這是風溫病的治療方法）

邵氏評語：這是治療風溫邪氣入侵少陽經的正確方法。

2. 太陽兼肺

凡感外邪，頭痛惡寒發熱，而兼咳嗽者，此傷風之重症，傷寒之輕症也。蓋肺主皮毛，太陽主一身之表，原相聯屬；但兼咳嗽，則邪外傳於肺而解，不致傳裡，故為輕症。主治以手太陰為主；如寒邪重，則舌潤不渴，宜六安煎，加羌活、蘇葉之類，汗之；如寒天兼喘，氣口脈閉，加麻黃。（肺受寒邪）

如發熱頭痛咳嗽，外雖惡寒，而口渴舌燥，此肺有火邪，而太陽感寒也。宜羌活、前胡、桑、杏、羚羊、薄荷、黃芩、貝母、橘紅、桔梗之類，外散寒邪，內清肺火；兼喘者，火為寒鬱，麻、杏、甘、石湯妙。（寒包火）

邵評：開肺即是開太陽，此寒包火正治法。

白話文：

太陽兼肺

凡是感受外邪，頭痛、惡寒、發熱，並且伴隨咳嗽，這是傷風的重症，也是傷寒的輕症。因為肺主宰皮毛，太陽主宰全身的表層，原本就相互聯繫。但伴隨咳嗽，則邪氣向外傳到肺部而解脫，不至於傳入內臟，所以是輕症。主要治療以手太陰經為主。如果寒邪重，舌頭濕潤不口渴，應該服用六安煎，再加入羌活、蘇葉等藥物，發汗。如果在寒冷天氣還伴隨喘息，氣短、脈象閉塞，則要加入麻黃。（肺受寒邪）

如果發熱、頭痛、咳嗽，雖然外表惡寒，但是口渴舌燥，這是肺部有火邪，而太陽經受寒邪。應該使用羌活、前胡、桑葉、杏仁、羚羊角、薄荷、黃芩、貝母、橘紅、桔梗等藥物，一方面散發寒邪，一方面清瀉肺火。如果伴隨喘息，那是寒邪鬱結導致的火邪，麻杏甘石湯很有效。（寒包火）

邵氏評語：治療肺部就等於治療太陽經。這個寒包火的治療方法是正確的。

3. 太陽太陰

凡人之胃陽充旺，則風寒之入，只在陽經盤旋，不致直入三陰；若胃陽一虧，則寒中太陽，而太陰脾經，亦與之同時並受。如發熱惡寒，即兼泄瀉者是也，必舌潤不渴，脈來沉緩。法當溫中散寒，宜羌活、紫蘇、厚朴、焦曲、廣皮、木香、茯苓、炙草之類，外散寒邪，內和脾胃，俾得微汗利止，身涼而愈；如感之輕，則寒熱泄瀉，治法亦同。（傷寒）

白話文：

人體胃部陽氣充足旺盛時，風寒入侵只能在陽經停留，不會直接侵入三陰經。但如果胃部陽氣不足，風寒就會侵犯太陽經，同時脾經（太陰經）也會受到影響。例如，出現發熱惡寒又伴隨腹瀉的症狀，舌頭濕潤不渴，脈象沉緩，這就是胃陽不足、風寒侵犯太陽和太陰經的表現。治療方法應溫中散寒，可用羌活、紫蘇、厚朴、焦麥芽、廣皮、木香、茯苓、炙甘草等藥材，一方面散寒邪，另一方面調和脾胃，使其微微出汗，腹瀉停止，身體涼爽後即可痊癒。如果病情較輕，出現寒熱和腹瀉，治療方法也相同。（傷寒論）

4. 太陽少陰

胃陽為三陰之障。陽氣一虛，則寒邪即能襲入三陰。然腎氣不虛，則少陰不致受邪；若腎氣一虛，則坎中之陽，不足以御陰邪，即從太陽而入於腎。

凡見太陽表證，而脈沉細，肩背惡寒，大便不實，小便清白者，此即太陽與少陰俱病，重症也。法當溫里散寒，宜桂枝湯加當歸（酒炒）、山藥、乾薑、獨活、細辛、胡桃之類，溫腎逐邪。

若目戴眼上視，氣促而喘，或角弓反張發痙，尤為危候。景岳所謂「太陽未解，少陰先潰」是也。須大溫中飲主之，冀其回陽作汗，庶有生機。（傷寒）

白話文：

胃陽氣是抵禦三陰經寒邪的屏障。陽氣一旦虛弱，寒邪就能入侵三陰經。但是，如果腎氣充足，少陰經就不容易受邪氣侵犯。如果腎氣虛弱，坎卦（腎經）中的陽氣不足以抵禦陰邪，寒邪就會從太陽經入侵腎經。凡是出現太陽經表證，同時脈象沉細、肩背怕冷、大便不成形、小便清澈，這就是太陽經和少陰經同時患病，屬於重症。治療方法應該溫暖裡頭、散寒邪，可以用桂枝湯加當歸、酒炒山藥、乾薑、獨活、細辛、胡桃等藥材，溫補腎陽，驅除邪氣。如果出現眼球上翻、呼吸急促、喘息，或角弓反張抽搐，這些都是非常危險的徵兆，就像景岳先生所說的「太陽經的病症還沒解除，少陰經卻先潰爛了」。必須使用大溫中飲為主方，希望能回陽生汗，才有活命的希望。（出自傷寒論）

5. 陽明總要述古

麻黃湯。桂枝湯。瓜蒂散。梔子豉湯。白虎湯。豬苓湯。大承氣湯。小承氣湯。調胃承氣湯。茵陳蒿湯。

白話文：

麻黃湯、桂枝湯、瓜蒂散、梔子豉湯、白虎湯、豬苓湯、大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、茵陳蒿湯，這些都是古代常用的中藥方劑。

6. 陽明本病述古

胃實不便，自汗，不眠，頭汗出，手足汗，潮熱，譫語，狂亂，循衣摸床，渴。

凡身熱微惡寒，舌苔白，頭額目痛，脈浮洪微滑，無汗而微喘者，此風寒客於陽明營衛而表實也，宜發汗，麻黃湯主之。如脈浮而遲，汗出，微惡寒者，此風邪客於陽明營衛而表虛也，宜解肌，桂枝湯主之。

此外邪初入陽明之表，即在營衛之間，當同太陽施治，不得以陽明正病治之，以外症猶有微惡寒也。

若發熱汗出，惡風鼻鳴乾嘔，如桂枝症，而頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息者，此為胸有寒也，宜瓜蒂散吐之。

邵評：寒抑胸中之陽，病在陽明之表，此即痰飲類傷寒症。

此病機在胸中痞硬，不頭痛項強；餘症雖似桂枝，非太陽中風可知。胸中為陽明之表，寒邪結而不散，胃陽抑而不升，故成痞象。惟用酸苦湧泄之味越之，則胃陽得升，胸寒自散，里之表和，表之表自解矣。此邪不在營衛而在胸中，故不用汗法，而用吐法。

若二三日後，外症身熱，自汗出，不惡寒，反惡熱，身重鼻乾不眠；內症咽乾口苦，煩渴飲水，心中懊憹，胸滿而喘，舌苔白刺，或兼微黃，脈象洪滑。此陽明內熱欲出之表，為陽明半表半裡之症，斯時汗下兩忌，惟宜吐法，以越胸中之邪，梔子豉湯主之。嘔加半夏；腹滿加枳實。

身黃加黃柏、茵陳。如大熱汗出，大煩大渴，脈洪大浮滑，不惡寒，反惡熱，舌苔黃燥者，宜白虎湯主之。胃火一清，則津液生而煩渴解，汗止身涼矣。

若發熱脈浮，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。使熱從下泄，諸症自除矣。

以上三症，俱陽明內熱欲出之表症，分三焦主治：熱在上焦，梔子豉湯越之；熱在中焦，白虎湯清之；熱在下焦，豬苓湯利之。

若潮熱自汗，不惡寒，反惡熱，六七日不大便，腹脹滿，繞臍痛，煩躁譫語，喘冒不得臥，腹中轉矢氣，或自利純清水，咽燥口渴，舌苔燥黃起刺，脈沉實滑數者，陽明實熱里症，地道不通，燥矢為患也。其脈沉實滑數，心下痛滿堅硬及臍腹者，大承氣湯急下之。如大便不甚堅燥，腹滿硬痛不甚者，小承氣湯微和之。如大便燥硬而證未劇，心下不甚脹滿者，調胃承氣湯，潤燥以和之。若惡寒未罷，腹未堅滿，屎未燥硬，脈弱不實，均不可用承氣。

邵評：若惡寒未罷，腹未堅滿，屎未燥硬，脈弱不實，均不可妄用承氣。

如身熱發黃，但頭汗出，而身無汗，小便不利，渴欲飲水，此為鬱熱在裡，茵陳蒿湯主之。

邵評：陽明鬱熱發黃，陽黃也。便實者，茵陳蒿湯；便溏者，茵陳五苓散。

白話文：

陽明本病述古

胃脹不舒服，自發汗，睡不好，頭部出汗，手腳出汗，潮熱，說胡話，神志不清，摸衣摸床，口渴。

凡是身體發熱，稍微惡寒，舌苔白，頭、額、眼睛痛，脈搏浮大有力且稍微滑利，不出汗卻略微喘息的，這是風寒邪氣侵犯陽明經絡的營衛之間，導致表層實證。應該發汗治療，用麻黃湯。如果脈搏浮大卻遲緩，出汗，稍微惡寒的，這是風邪侵犯陽明經絡的營衛之間，導致表層虛證。應該解表散寒，用桂枝湯。

此外，邪氣剛入侵陽明經絡的表層，也就是在營衛之間，應該和治療太陽經一樣治療，不能用治療陽明正病的方法。因為外在症狀還有稍微惡寒。

如果發熱出汗，惡風、鼻塞、乾嘔，類似桂枝湯證候，但頭不痛，脖子不僵硬，寸脈稍微浮，胸中痞硬，氣往上衝到咽喉，喘不過氣，這是胸中有寒邪。應該用瓜蒂散吐出來。

邵氏評述：寒邪抑制胸中的陽氣，病邪在陽明經絡的表層，這是痰飲類傷寒症候。

此病的病機在於胸中痞硬，不頭痛、脖子不僵硬，其他症狀雖然類似桂枝湯證，但不是太陽經中風，由此可知。胸部是陽明經絡的表層，寒邪凝滯而不散，胃陽氣被抑制而不能上升，所以形成痞塊的症狀。只有用酸苦味具有湧泄作用的藥物把它排出，胃陽氣才能上升，胸中的寒邪才能散去，裡面的表層和諧了，表層的表層自然就解除了。這個邪氣不在營衛之間，而在胸中，所以不用發汗法，而用吐法。

如果二三日後，外在症狀是身熱，自發汗，不惡寒，反而惡熱，身體沉重，鼻乾，睡不好；內在症狀是咽喉乾燥，口苦，煩渴想喝水，心中煩悶，胸部滿悶喘不過氣，舌苔白膩有刺，或者兼見微黃，脈搏洪大滑利，這是陽明經內熱想要外泄的表證，是陽明經半表半裡證候。此時汗法和下法都禁忌，只有用吐法，把胸中的邪氣排出。用梔子豉湯，嘔吐厲害加半夏，腹部脹滿加枳實。

身體發黃加黃柏、茵陳。如果大熱出汗，非常煩躁，非常口渴，脈搏洪大浮大滑利，不惡寒，反而惡熱，舌苔黃燥，應該用白虎湯。胃火一清，津液就能產生，煩渴就能解除，汗就能止住，身體就能涼快了。

如果發熱，脈搏浮大，口渴想喝水，小便不利，用豬苓湯，讓熱從小便排出，各種症狀自然就消除了。

以上三種症狀，都是陽明經內熱想要外泄的表證，分三焦主治：熱在上焦，用梔子豉湯排出；熱在中焦，用白虎湯清熱；熱在下焦，用豬苓湯利尿。

如果潮熱自汗，不惡寒，反而惡熱，六七天不大便，腹部脹滿，繞著肚臍痛，煩躁胡言亂語，喘不過氣臥床不起，腹部腸鳴音，或者自己腹瀉，瀉下清水，咽喉乾燥口渴，舌苔乾燥黃膩有刺，脈搏沉實滑利數的，這是陽明經實熱裡證，水道不通，燥熱導致便秘。脈搏沉實滑利數，心下疼痛滿悶堅硬以及腹部，用大承氣湯急下之。如果大便不是非常堅硬乾燥，腹部脹滿堅硬疼痛不厲害的，用小承氣湯稍微緩和。如果大便乾燥堅硬，但病情還沒有很嚴重，心下脹滿不厲害的，用調胃承氣湯，潤燥和解。如果惡寒還沒停止，腹部還沒脹滿堅硬，大便還沒乾燥堅硬，脈搏虛弱不實，都不能用承氣湯。

邵氏評述：如果惡寒還沒停止，腹部還沒脹滿堅硬，大便還沒乾燥堅硬，脈搏虛弱不實，都不能濫用承氣湯。

如果身體發熱發黃，只有頭部出汗，而身體不出汗，小便不利，口渴想喝水，這是鬱熱在裡面的證候，用茵陳蒿湯。

邵氏評述：陽明經鬱熱導致發黃，是陽黃，大便秘結的，用茵陳蒿湯；大便溏瀉的，用茵陳五苓散。