《傷寒指掌》~ 卷二 (23)
卷二 (23)
1. 瘥後諸病述古
大病後。從腰以下有水氣。牡蠣澤瀉散主之。（水氣）
此脾胃氣虛。土不能攝水。故溢下焦。腰以下為腫也。
腰以上腫者。當發汗。腰以下腫者。宜利小便。
大病瘥後。喜唾。久不了了。胃上有寒。當以丸藥溫之。宜理中丸。（喜唾）
邵評：唾。涎沫也。中土陽虛。不能收攝津液。而冷涎上泛也。宜理中丸加益智仁溫納之。胃中虛寒。則津液不能收攝。故喜唾。宜溫胃。
傷寒解後。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。（欲吐）
此津液不足。故虛羸少氣。虛火上炎。故氣逆欲吐。宜養肺胃之陰。則津液復。諸症自除矣。
邵評：肺胃津虧氣餒。餘熱挾胃火上升。竹葉石膏湯。卻是正法。惟竹葉宜易竹茹。
病人脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強與谷。脾胃氣尚弱。不能消穀。故令人微煩。損谷則愈。（日暮微煩）
陽明旺於申酉戌。宿食在胃。故日暮微煩。當小下之。以損宿谷。枳實梔子豉湯主之。
大病瘥後。勞復者。枳實梔子豉湯主之。若有宿食者。加大黃如博棋子大五六枚。此勞復。因病後氣虛。邪氣又結於上焦。其症不一。故不著其病形。惟散其上焦之邪足矣。（勞復）
邵評：正虛而復受外邪。病之變見不一。故不定症形。當隨症治之。
有宿食加大黃。此指勞復之有宿食在腸胃者。故可下。非治食復也。若宿食在胃脘。當消導。在上脘。吐之亦可。
白話文：
瘥後諸病述古
大病痊癒後，腰部以下出現水腫，可用牡蠣澤瀉散治療。這是因為脾胃氣虛，脾土不能攝納水液，導致水液溢於下焦，造成腰部以下腫脹。腰部以上腫脹應發汗治療，腰部以下腫脹則應利尿治療。
大病痊癒後，經常唾液過多，久治不愈，這是胃部有寒邪，應服用溫胃的丸藥，例如理中丸。邵氏評述：唾液是津液，中焦陽氣虛弱，無法收攝津液，導致寒涼的唾液上湧，應服用理中丸加益智仁溫暖收斂。胃中虛寒則津液無法收攝，所以唾液過多，應溫暖胃部。
傷寒痊癒後，體虛乏力，氣逆想吐，可用竹葉石膏湯治療。這是因為津液不足，導致體虛乏力，虛火上炎，引起氣逆想吐。應滋養肺胃陰液，則津液恢復，諸症自然消除。邵氏評述：肺胃津液虧虛，氣血不足，餘熱夾雜胃火上升，竹葉石膏湯是正確的療法，只是竹葉宜換成竹茹。
病人脈象已恢復正常，但傍晚卻略感煩躁不安。這是因為病情剛痊癒，體力尚未恢復，進食過多，脾胃功能還很弱，無法消化食物，所以導致傍晚略感煩躁不安。減少食量則病情會好轉。
陽明經氣盛於申時(下午三點)、酉時(下午五點)、戌時(下午七點)，宿食停留在胃中，所以傍晚略感煩躁不安，應服用少量瀉下藥物以排出宿食，枳實梔子豉湯可用於治療。
大病痊癒後，勞動過度復發，可用枳實梔子豉湯治療。如果有宿食，可加入大黃（約五六枚博棋子大小）。這是因為大病後氣虛，邪氣又聚集在上焦，症狀不一，所以不著重於具體病症，只要散掉上焦的邪氣就足夠了。邵氏評述：正氣虛弱又受外邪侵襲，病情的表現不一，所以不能確定病症，應根據具體症狀治療。
加入大黃是指勞動過度復發，且腸胃內有宿食的情況下，所以可以瀉下。這不是治療食積復發的療法。如果宿食停留在胃脘部，應服用消導藥物；如果停留在上脘部，也可以催吐。
2. 瘥後諸病新法
瘥後浮腫，傷寒瘥後。肢體浮腫者。脾虛有水故也。須實脾利水。宜冬朮、茯苓皮、米仁、扁豆、山藥、木瓜、車前、澤瀉之屬治之。或以米仁、糯米煮粥食。佳。
邵評：有不因於水而亦浮腫者。此元氣大虛。肝木侮土。名為氣腫。與水腫見象不同。須分別治之。
瘥後昏沉，傷寒瘥後十餘日。或半月。漸至昏沉者。皆緣發汗未盡。餘邪在於心包故也。或兼潮熱。或兼寒熱似瘧。宜連翹、梔子、豆豉、麥冬、菖蒲、淡竹葉、鉤丁、丹參之類。清之解之。
邵評：邪在心包。症見昏沉。然有痰熱內伏者。亦見昏沉。宜分辨之。
汗後頭疼，傷寒發汗後。熱勢略減。頭痛仍在者。邪未盡也。宜再汗之。若汗後反劇。而煩擾者。必挾火挾痰。或挾斑疹未透也。宜細審之。凡大汗後。熱不退。脈不靜者。作危症斷之。或誤發溫病濕溫之汗。亦反劇。
邵評：頭疼雖是表症。然有肝陽痰火獨熱上攻諸內因。且有虛實不同。當審因治之。
解後額熱，如熱退後。額熱未除。目神似覺呆鈍。此胃中余滯未清。額屬陽明。故獨熱。宜清疏之。二陳、加連翹、黃芩、山楂、神麯之類。清之和之。
邵評：胃中痰食邪熱逗遛。故額熱未除。陽明行身之前。額為陽位。陽盛則熱也。清和的是正法。
解後腹熱，如已身涼。獨腹熱未除。此脾火內甚也。養陰藥中。加生白芍。自除。
瘥後耳聾，傷寒身涼後。尚有耳鳴耳聾等症。乃餘邪留於少陽故也。宜養陰藥中加柴胡、菖蒲、鉤丁、池菊、通草、荷葉之類。以清解少陽之郁。
邵評：耳聾一症。半屬少陽。然其因不一。有虛實之不同。腎開竅於耳。腎虛精脫。則耳聾也。痰火上升。阻閉清竅。其耳亦聾。又溫暑熱病之耳聾。由於陰虧邪盛。不關少陽。禁用柴胡升提。種種各因。虛實不同。當分別施治。
瘥後語蹇，傷寒熱退之後。其舌轉動不靈。語言蹇澀不清者。亦系邪留肝脾所致。宜加味逍遙散。去白朮、加生地、鉤藤、菖蒲、蒺藜、天蟲之類。
邵評：心脾腎三經之脈。皆縈繞於舌。心腎虛。則舌不靈動。痰阻脾絡。肝風內擾。則語言蹇澀不清。總是虛風痰火為病。須分因治之。
瘥後不寐，傷寒熱退之後。夜不欲寐者。胃不和也。溫膽湯和之。驚悸不寧者。心氣虛也。加棗仁、遠志。
解後咳嗽，如熱退之後。尚有咳嗽未除。此餘熱在肺也。宜滋養肺胃之陰。其嗽自止。如南沙參、麥冬、骨皮、知母、象貝、川斛、花粉、茯苓、杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之類。或加生地、玉竹之類。
邵評：凡感外邪而有病者。症見咳嗽。其病為輕。以其邪傳入肺。肺主皮毛。邪從外達也。內傷虛症。見咳則重。五臟傳乘。肺受火刑。水源涸竭。每多死症。故咳嗽一症。虛實病因。當細細分辨而治焉。
白話文：
瘥後諸病新法
痊癒後出現各種疾病的新療法。
痊癒後浮腫：傷寒痊癒後，肢體浮腫，是因為脾虛水停。需健脾利水，可用冬術、茯苓皮、米仁、扁豆、山藥、木瓜、車前子、澤瀉等藥物治療。或者用米仁、糯米煮粥食用，效果很好。
邵氏評註：有些浮腫並非由水腫引起，而是元氣大虛，肝木克脾土，稱為氣腫，與水腫症狀不同，需區別治療。
痊癒後昏沉：傷寒痊癒後十餘日或半月，漸漸出現昏沉，都是因為發汗不徹底，餘邪留於心包所致。可能伴隨潮熱，或寒熱如瘧疾，宜用連翹、梔子、豆豉、麥冬、菖蒲、淡竹葉、鉤藤、丹參等藥物清熱解毒。
邵氏評註：邪氣滯留心包，症狀表現為昏沉，但痰熱內伏也會導致昏沉，需區分情況。
汗後頭痛：傷寒發汗後，熱勢略減，但頭痛仍然存在，是邪氣未盡。宜再次發汗。如果發汗後病情加重，煩躁不安，一定是夾雜了火邪、痰邪，或斑疹未透，需仔細診察。凡是大汗後，熱不退，脈象不穩，則為危症。或誤用發汗方法治療溫病濕溫，也會病情加重。
邵氏評註：頭痛雖然是表證，但也有肝陽、痰火獨熱上攻等內因，且虛實不同，需根據病因治療。
解表後額熱：疾病好轉後，額頭仍然發熱，眼睛神態呆滯，這是胃中餘邪未清，額頭屬陽明經，故單獨發熱，需清熱疏通，可用二陳湯加連翹、黃芩、山楂、神麴等藥物清熱和胃。
邵氏評註：胃中痰食、邪熱逗留，所以額頭發熱未退，陽明經循行於身體前面，額頭為陽位，陽氣盛則發熱，清熱和胃是正確的治療方法。
解表後腹熱：身體其他部位已經涼爽，但腹部仍然發熱，這是脾火內盛，在養陰藥中加入生白芍即可痊癒。
痊癒後耳聾：傷寒痊癒後身體涼爽，但仍有耳鳴耳聾等症狀，是餘邪滯留在少陽經所致，宜在養陰藥中加入柴胡、菖蒲、鉤藤、菊花、通草、荷葉等藥物，以清解少陽經的鬱滯。
邵氏評註：耳聾大多屬於少陽經病證，但病因不同，有虛實之分。腎經開竅於耳，腎虛精虧則耳聾；痰火上逆，阻塞清竅，也會導致耳聾；溫暑熱病導致的耳聾，是因為陰虛邪盛，與少陽經無關，不能使用柴胡升提。各種原因導致的耳聾，虛實不同，需分別治療。
痊癒後說話困難：傷寒退熱後，舌頭轉動不靈，說話含糊不清，也是邪氣留滯肝脾所致，宜加味逍遙散，去除白朮，加入生地、鉤藤、菖蒲、蒺藜、天蟲等藥物。
邵氏評註：心、脾、腎三經的經脈都纏繞於舌頭，心腎虛弱則舌頭不靈活；痰阻脾絡，肝風內擾，則說話含糊不清。總之，是虛、風、痰、火導致的疾病，需根據病因治療。
痊癒後失眠：傷寒退熱後，晚上睡不着覺，是胃不和，用溫膽湯調理；驚悸不安，是心氣虛弱，加入棗仁、遠志。
解表後咳嗽：疾病好轉後，仍然咳嗽不止，這是餘熱滯留在肺部，需滋養肺胃陰液，咳嗽自然會停止。可用南沙參、麥冬、款冬花、知母、象貝母、川貝母、花粉、茯苓、杏仁、桑白皮、蔗汁、梨汁等藥物，或加入生地、玉竹等藥物。
邵氏評註：凡是感受外邪而生病，症狀表現為咳嗽，病情較輕，因為邪氣傳入肺部，肺主皮毛，邪氣從外侵入。內傷虛症出現咳嗽則病情較重，五臟之間互相影響，肺受火邪損傷，津液枯竭，往往是危重症狀。所以咳嗽這種症狀，虛實病因不同，需仔細區分而治療。