《傷寒指掌》~ 卷二 (14)

1. 氣上衝心

此腹中之氣，時時上衝也。氣撞心疼，吐蛔者，厥陰病也；不吐蛔者，病在陽分，表邪也，桂枝湯。氣上衝咽而喘者，胸中有痰也，瓜蒂散。（參金鑑）

邵評：分肝火、表邪、痰逆三因，最精。

按厥陰氣撞熱疼，知飢不納，食則吐蛔等症，總屬肝胃之病。因胃中虛寒，肝風襲胃，相火挾濁陰上衝，故致斯症。治法當以苦、辛、酸、寒、熱並用，如川連、吳萸、黃芩、乾薑、茯苓、半夏、川椒、烏梅之類。（參葉案）

白話文：

氣上衝心指的是腹部之氣時常向上衝擊，導致胸口疼痛，甚至吐出蛔蟲。如果吐出蛔蟲，屬於厥陰病；若不吐蛔蟲，則病在陽分，屬表邪，可用桂枝湯治療。如果氣衝擊咽喉而喘息，則表示胸中有痰，可用瓜蒂散治療。（參考《金匱要略》）

邵氏評注：此症可分為肝火、表邪、痰逆三種原因，此分析極其精準。

分析厥陰氣上衝導致胸痛、飢餓卻不想吃東西、吃了東西就吐蛔蟲等症狀，都屬於肝胃疾病。由於胃中虛寒，肝風侵犯胃部，相火夾雜濁陰之氣向上衝擊，才會導致這些症狀。治療方法應當寒熱苦辛酸五味並用，例如川連、吳萸、黃芩、乾薑、茯苓、半夏、川椒、烏梅等藥物。（參考葉天士醫案）

2. 吐蛔

胃中虛冷。理中安蛔散。肝邪犯胃。烏梅丸。

邵評：此中虛寒伏之正法。又肝胃不和之正法。

白話文：

吐蛔：胃寒導致蟲積，可用理中安蛔散治療。肝氣犯胃導致蟲積，可用烏梅丸治療。

邵氏評註：這是治療胃寒蟲積的正確方法，也是治療肝胃不和導致蟲積的正確方法。

3. 厥

厥者，手足逆冷，有陰陽之分。

自熱至溫，自溫至厥者，邪從三陽經來，傳經之熱邪也，四逆散。甚者四肢雖厥，大便秘，小便赤，脈沉滑，此陽症似陰，所謂厥深熱亦深也，宜白虎承氣等湯為治。

邵評：此為陽邪熱厥治法。

陰厥乃三陰自受寒邪，或腹痛吐利，或下利清穀，宜四逆湯、理中湯、當歸四逆湯主治。（參準繩）

邵評：此陰勝寒厥治法。

按少陰有寒厥而無熱厥；厥陰有寒熱二厥。寒厥者，止寒而不熱也；熱厥者，由熱而至厥，由厥而至熱，相因不已也，當分陰陽淺深治。（參金鑑）

邵評：此辨寒厥熱厥見象之不同。

白話文：

厥是指手腳冰冷的症狀，分陰陽兩種。從身體發熱到溫暖，再從溫暖到厥冷，這是邪氣從三陽經入侵，是經絡中的熱邪作祟。可用四逆散治療。嚴重者，四肢冰冷，大便秘結，小便赤紅，脈象沉而滑，這是陽症似陰症，所謂厥症嚴重，裡面的熱邪也深重，宜用白虎承氣湯等方劑治療。

這是陽邪熱厥的治療方法。

陰厥則是三陰經自行受到寒邪侵襲，可能伴隨腹痛、嘔吐、腹瀉，或排出清稀的穀物樣大便，宜用四逆湯、理中湯、當歸四逆湯治療。

這是陰盛寒厥的治療方法。

少陰經有寒厥而無熱厥，厥陰經則有寒厥和熱厥兩種。寒厥只是冰冷而不發熱；熱厥是由於發熱而導致厥冷，又由厥冷而導致發熱，如此反覆不已。治療時應區分陰陽寒熱的輕重深淺。

這是辨別寒厥和熱厥症狀差異的方法。

4. 下利

熱者。下利譫語。有燥矢也。宜小承氣湯。熱利下重。欲飲水者。白頭翁湯。

邵評：此熱利分陽明厥陰。最為精確。

寒者。下利清穀。手足厥冷者。四逆湯。下利汗出而厥者。亦四逆湯。

邵評：寒利以扶陽為主。

白話文：

下痢：

發燒，下痢並說胡話，大便乾燥如箭狀，應服用小承氣湯。下痢、腹瀉、下墜感，想喝水，則服用白頭翁湯。

邵氏評注：此將熱性下痢分為陽明和厥陰兩類，非常精準。

下痢是寒症：下痢排出稀薄的穀物殘渣，手腳冰冷，則服用四逆湯；下痢、冒汗且四肢厥冷，也服用四逆湯。

邵氏評注：寒症下痢以溫補陽氣為主。

5. 少腹滿

臍下為少腹。夫胸中滿，心下滿，皆氣也；腹滿，多有燥矢也；少腹滿，溺與血之分也。邪結下焦，津液不通，則溺蓄；血氣不行，則血結，皆為脹滿而痛也。若小便利者，為蓄血，宜桃仁承氣湯；小便不利者，為水蓄膀胱，宜五苓散。二症俱是熱邪。若四肢厥冷，小便清白，而小腹滿痛者，為冷結膀胱，宜當歸四逆，加吳萸生薑湯治之。（合參準繩金鑑）

邵評：少腹滿，有寒熱二因。邪熱入於膀胱，又有血蓄水蓄之不同，最宜細辨。

白話文：

少腹（肚臍以下）脹滿。胸部脹滿、心窩脹滿都是氣機不通造成的。腹部脹滿，大多是燥熱導致便秘。少腹脹滿，與小便和經血的運行有關。邪氣停留在下焦（小腹以下），津液運行不暢，就會小便瀦留；氣血運行不暢，就會經血瘀滯，都會導致脹滿疼痛。如果小便略通，是血瘀積聚，應該服用桃仁承氣湯；如果小便不通，是水液停留在膀胱，應該服用五苓散。這兩種情況都是熱邪所致。如果四肢冰冷，小便清澈，但小腹脹滿疼痛，這是寒邪阻塞膀胱，應該服用當歸四逆湯，再加入吳茱萸和生薑治療。（參考《準繩金鑑》）

邵氏評註：少腹脹滿，有寒邪和熱邪兩種原因，熱邪入侵膀胱，又分為血瘀和水腫兩種情況，必須仔細辨別。

6. 囊縮

舌卷囊縮者死。熱極而縮者。承氣。寒極而縮者。四逆吳茱萸。

邵評：合虛實寒熱二因。治法最精。

白話文：

舌頭捲曲，陰囊收縮，預示著死亡。這是由於陽氣極度耗竭而引起的陰囊收縮，應使用承氣湯治療；若是因陰寒極度盛而引起的陰囊收縮，則需使用四逆湯加吳茱萸治療。

邵氏評語：此法兼顧虛實、寒熱兩種病因，治療方法十分精妙。

7. 厥陰新法

按六經主病，仲景非專為傷寒立言。 如厥陰所述氣衝吐蛔等症，乃厥陰風木自病，不拘傷寒雜症。 但見嘔逆吐蛔者，即是肝邪犯胃，宜兼厥陰而治。 要知六淫傷寒兼帶厥陰者，可治。 若從三陽傳至厥陰，則熱極生風，九竅將閉，所形皆敗症矣。 今將厥陰本病治法列於下，勿以傷寒傳經目之可也。

凡遇傷寒熱病，症見乾嘔渴飲，胸膈滿悶，格食不下，或兩脅抽痛，舌苔黃黑，或兼吐蛔，此即症兼厥陰，肝邪犯胃而然也。 宜用桂枝、芍藥、川連、乾薑、茯苓、半夏、黃芩之類主之。 吐蛔加椒梅，寒熱似瘧加柴胡，引出少陽。（肝邪犯胃）

凡傷寒暑濕之症，有嘔吐青綠黑臭之水，或黃黑濁飲，或兼吐蛔，此邪已犯厥陰。 因胃中空虛，肝風乘虛襲胃，所吐之物，乃胃底腸中之陰濁，被肝風翻騰，遂至逆湧而上出於口，俗名胃底翻是也。 治宜泄厥陰以安陽明，如桂枝、白芍、川連、吳茱萸、半夏、茯苓、椒梅之類，以泄厥陰。 次用人參、代赭、茯苓、半夏、乾薑、川連、烏梅之類，以安胃鎮逆。 若其人陽明虛餒，不禁酸苦，又當安胃為主，微兼泄肝。 宜人參、薑、連、吳萸、白芍、茯苓、半夏、烏梅、代赭之類主之。（肝風內襲）

若身熱，耳聾，口渴，胸腹板實，入暮譫語，嘔逆吐蛔，舌苔黃中帶灰黑，此濕熱之邪，結於厥陰之界，病勢最險。 宜川連、枳實、半夏、茯苓、菖蒲、烏梅、薑汁之類治之。（濕溫干厥陰）

若邪從三陽經傳入，即在太陰，已多危候。 再入少陰，生者少，死者多矣。 至傳厥陰，內風已盛，九竅熱極將閉，無庸議治。

邵評：陽邪傳至厥陰，入里極深。 厥陰內寄相火，邪熱與相火兩相蒸灼，傷陰最速。 陰液消耗，邪熱陷閉，故症多不治。

凡見面青目白，面黃目青，面白目紫，筋急直視，角弓反張，舌焦耳聾，皆厥陰將敗形色。 舌卷囊縮，鴉口嘬嘴，昏不知人，醒作睡聲，蹺足喉直，撮空視，躍躍欲起，脈硬如弦，此皆厥陰死證。（陽邪傳入厥陰死證）

白話文：

厥陰新法

根據六經辨證論治，張仲景的《傷寒論》並非專門針對傷寒病症。例如厥陰經所描述的氣衝、吐蛔等症狀，就是厥陰風木本身的病變，不限於傷寒雜病。只要出現嘔逆吐蛔，就屬於肝邪犯胃，應當兼顧厥陰經而治療。需要注意的是，六淫邪氣導致的傷寒，如果兼夾厥陰病證，是可以治療的；但若從三陽經傳至厥陰經，則熱極生風，九竅將閉，表現出的都是危急重症。以下列出厥陰經本病的治療方法，切勿以傷寒傳經的觀點看待。

如果遇到傷寒熱病，症狀表現為乾嘔口渴，胸膈滿悶，食慾不振，或者兩脅抽痛，舌苔黃黑，伴有吐蛔，這就是厥陰病證兼雜，肝邪犯胃所致。宜用桂枝、芍藥、川連、乾薑、茯苓、半夏、黃芩等藥物治療。如果吐蛔，則加用椒目、烏梅；寒熱似瘧疾，則加用柴胡，引導邪氣從少陽經排出。（肝邪犯胃）

如果傷寒暑濕病症，出現嘔吐青綠色、黑色、臭味的水液，或者黃黑濁液，伴有吐蛔，則邪氣已經犯及厥陰經。由於胃中虛空，肝風乘虛而襲擊胃部，嘔吐物是胃底和腸道中的陰濁之物，被肝風攪動，於是逆湧而上，從口中吐出，俗稱「胃底翻」。治療應當瀉泄厥陰以安撫陽明經，可用桂枝、白芍、川連、吳茱萸、半夏、茯苓、椒目、烏梅等藥物。

瀉泄厥陰之後，再用人參、代赭石、茯苓、半夏、乾薑、川連、烏梅等藥物，以安胃鎮逆。如果陽明經虛弱，不能耐受酸苦之味，則應以安胃為主，略微兼顧瀉肝，可用人參、乾薑、川連、吳茱萸、白芍、茯苓、半夏、烏梅、代赭石等藥物。（肝風內襲）

如果出現發熱、耳聾、口渴、胸腹板硬，傍晚神志不清，嘔逆吐蛔，舌苔黃中帶灰黑，這是濕熱之邪阻滯在厥陰經的病變，病情十分危急，宜用川連、枳實、半夏、茯苓、菖蒲、烏梅、薑汁等藥物治療。（濕溫干厥陰）

如果邪氣從三陽經傳入太陰經，已經出現很多危候；再傳入少陰經，生者少，死者多。等到傳入厥陰經，內風已經盛極，九竅因熱極將要閉塞，無需再考慮治療。

邵氏評注：陽邪傳入厥陰經，入裡極深，厥陰經內寄藏著相火，邪熱與相火互相蒸灼，損傷陰液最快，陰液消耗殆盡，邪熱閉阻，因此症狀多數難以治癒。

凡是見到面色青白、面色黃而目青、面色白而目紫、筋脈拘急、眼睛直視、角弓反張、舌焦耳聾，都是厥陰經將要衰敗的徵象。舌頭捲曲內縮，嘴巴緊閉如鴉嘴，神志昏迷不醒，醒來時發出鼾聲，腳翹起，喉嚨挺直，目光呆滯空洞，身體不停地想動，脈象堅硬如弦，這些都是厥陰經的死亡徵兆。（陽邪傳入厥陰死證）