《傷寒指掌》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 大頭瘟
即大頭天行。宜普濟消毒飲。
邵評：風熱濕濁。擾亂清陽之境。故傷高巔之上。從上越者生。下行者死。初起寒熱體重。頭面腫痛。或紅或紫。或青或黃。目不能開。咽喉不利。不速治。十死八九。甚者砭針刺之。如大便硬。加酒蒸大黃三錢緩下之。若額上面部腫赤者屬陽明。本方加石膏。耳之上下前後並額旁紅腫者屬少陽。
本方加柴胡、花粉。項下耳後赤腫者屬太陽。本方加荊防、羌活。蓋大頭瘟腫赤之處。分三陽經部位。故藥亦分三陽經加法。但邪在上焦。藥宜輕清。頻進而緩服。急則過其病所矣。
白話文：
大頭瘟就是流行性的大頭病。應該服用普濟消毒飲。
邵氏評論：這是風熱濕濁之邪侵犯人體，擾亂了頭部的清陽之氣，所以傷害了頭頂，從上往下蔓延的會活，從下往上的則會死。初期症狀是寒熱交替，身體沉重，頭面腫痛，顏色或紅或紫，或青或黃，眼睛睜不開，咽喉不舒服。如果不迅速治療，十之八九會死。病情嚴重者，可用砭針刺絡放血。如果大便乾燥，可以加酒蒸大黃三錢，緩慢通便。如果額頭和臉部腫脹發紅，屬於陽明經證，普濟消毒飲中需加石膏；如果耳周圍和額頭旁邊紅腫，屬於少陽經證，普濟消毒飲中需加柴胡和花粉；如果頸部和耳後紅腫，屬於太陽經證，普濟消毒飲中需加荊防和羌活。因為大頭瘟腫脹發紅的部位，分別屬於三陽經的範圍，所以藥方也根據三陽經的部位加減藥物。但邪氣在人體上焦，藥物宜選用輕清之品，要多次少量服用，以免藥力過於猛烈而加重病情。
2. 捻頸瘟
頭與咽中腫脹。喉痛。聲不出。即蝦蟆瘟。宜荊防敗毒散。
邵評：邪傷上焦。蘊於肺胃。喉痹失音等象。較大頭瘟之腫在肌表者。更深一層矣。此症邪干肺胃。當用射干以發肺邪。石膏以瀉肺熱。犀角以解胃毒。大黃以疏胃壅。方為正治。此方先用羌活、獨活、荊芥、防風、柴胡、前胡。燥烈而專達表。與穢邪之在上焦肺胃者。似不相值。須斟酌用為妥。
白話文：
捻頸瘟是指頭部和咽喉腫脹，喉嚨疼痛，聲音嘶啞，與蝦蟆瘟相似。可以使用荊防敗毒散治療。
邵氏評論：邪氣侵犯上焦（心肺），停留在肺胃之間，導致喉嚨阻塞、失音等症狀。與大頭瘟相比，腫脹位置更深在肌肉層面。此症邪氣侵犯肺胃，應當使用射干發散肺邪，石膏瀉肺熱，犀角解胃毒，大黃疏通胃氣壅滯。荊防敗毒散為正治，但方中先用羌活、獨活、荊芥、防風、柴胡、前胡等藥，藥性燥烈，主要作用於表層，對於停留在上焦肺胃的穢邪，似乎並不相符，需謹慎使用。
3. 瓜瓤瘟
胸高而起。嘔血如汁是也。生犀飲。
邵評：此邪在中焦而血熱受傷。疫毒深重。故以清營解毒為治。
白話文：
胸部高高隆起，嘔吐出的血液像汁液一樣。治療方法是服用犀角飲。
邵氏評注：這種疾病邪氣在中焦（腹部），導致血熱受損。疫毒很嚴重，所以要用清熱解毒的方法治療。
4. 楊梅瘟
遍身紫塊。忽然發出。黴瘡是也。刺塊出血。宜清熱解毒。人中黃丸。
邵評：此症毒瘀血分。人中黃丸用蒼朮之燥烈。專走氣分。防風之辛散。專走肝經者。似為未合。當加銀花等解毒之品。並當宣通血分為妥。若清熱解毒湯用羌葛、升麻。皆是軀殼之藥。不能疏通三焦。瘟疫諸症。俱當從上中下三焦治。不當以表裡為界也。人中黃丸之蒼朮。雖芳香逐穢。未免燥烈太甚。宜酌用之。
白話文：
楊梅瘟
全身長滿紫色的斑塊，突然發病，這是黴瘡（一種皮膚病）。斑塊會刺痛並出血，應當清熱解毒，服用人中黃丸。
邵氏評述：這種疾病是毒邪瘀積在血分造成的。人中黃丸使用蒼朮，藥性燥烈，專走氣分；使用防風，辛散之性，專走肝經，似乎並不完全合適。應該加入金銀花等解毒的藥物，並應當疏通血分才妥當。如果用清熱解毒湯中的羌活、升麻，這些藥物都只是治標的藥，無法疏通三焦。瘟疫諸症，都應該從上、中、下三焦治療，不應該只以表裡為界限。人中黃丸中的蒼朮，雖然芳香可以祛除邪穢，但仍然燥烈過甚，應該酌量使用。
5. 疙瘩瘟
發塊如瘤。遍身流走。旦發夕死者是。用三稜針刺入委中三分。出血。服人中黃散。
邵評：疙瘩一症。崇禎十六年京城大盛。患者有頃刻即死。其治法與此同。載見說鈴。同時有羊毛瘟。起病必有紅點在背。挑破。中有羊毛一縷。無得活者。死有數百萬。當博求千金方、外臺秘要、聖濟總錄等書。或有治法。
白話文：
疙瘩瘟症狀是皮膚長出像腫瘤一樣的塊狀物，這些塊狀物會在全身遊走。有的患者早晨發病，晚上就死了。治療方法是用三稜針刺入委中穴三分深，放血，並服用人中黃散。
邵氏評論：這種疙瘩瘟在崇禎十六年時在京城大流行，患者有的很快就會死亡，治療方法與上述相同（記載於《說鈴》）。當時還流行羊毛瘟，患者發病時背上一定會有紅點，挑破紅點後，裡面會有一縷羊毛，這種病沒有人能活下來，死亡人數達數百萬。應該廣泛查閱《千金方》、《外臺秘要》、《聖濟總錄》等醫書，或許能找到其他治療方法。
6. 絞腸瘟
腸鳴。腹痛。乾嘔。水泄不通者。是也。探吐之。宜雙解散。
邵評：此症上下格拒。閉結不通。急急探吐。吐則氣通。或有生機。然此濕毒多鬱於下焦。與乾霍亂相近。金匱備急丸亦可用。
白話文：
絞腸瘟是指腸鳴、腹痛、乾嘔、且大便不通的症狀。治療方法是先探吐，然後服用雙解散。
邵氏評述：此症上下氣機都阻塞不通，情況危急，必須趕快探吐，吐了之後氣機才能通暢，或許還有生還的機會。但此病多是濕毒鬱結在下焦，與乾霍亂類似，也可以服用金匱要略方中的備急丸。
7. 軟腳瘟
便清泄白。足腫難移者。是也。即濕溫症。宜蒼朮白虎湯。
邵評：濕熱伏於下焦。脾不運行。用蒼朮白虎以清濕熱。此與上條同是邪在下焦。上條是寒濕。帶中焦症。此條溫熱。純是下焦症矣。
白話文：
軟腳瘟是指大便稀溏，顏色發白，腳腫脹難以活動的病症，屬於濕溫病的一種。治療應使用蒼朮白虎湯。
邵氏評注：這是因為濕熱之邪停滞在下焦，脾臟運化功能失常所致。使用蒼朮白虎湯可以清解濕熱。此症與前一種症狀相似，邪氣都在下焦，但前者是寒濕，兼有中焦症狀；而此症是溫熱，純屬下焦病症。
8. 瘟疫脈候（附錄）
凡瘟疫脈洪大滑數。而數中兼緩者可治。緊數甚者難治。
邵評：瘟疫是陽症。洪大滑數是陽脈。更兼緩。是有胃氣。故可治。緊則無胃氣。故難治。
身大熱。而脈沉澀細小。足冷者危。
邵評：大熱是陽邪。沉澀細小為陰脈。陽病見陰脈。故危。足冷者。邪盛而陽衰也。瘟病四五日。身熱腹滿而吐。脈細而弦強者。十二日死。
邵評：瘟病四五日。邪已入里。腹滿而吐。病在脾胃。身熱脈細。陽症見陰脈。弦強是邪盛而無胃氣。故死。
瘟病二三日。頭痛腹滿。脈直而疾者。八日死。
邵評：病起二三日。表裡症俱見。脈見直而疾。是邪盛而正衰。故死。
瘟病八九日。頭身不痛。色不變而利不止。心下堅而脈大者。十七日死。
邵評：病至八九日。邪去表而入里矣。利不止而心下堅。是虛邪結。其脈反大。久病脈大。則為病進。正虛邪盛。遷延必死。
又評：此種瘟疫。是天行之癘氣從口鼻而入。風熱與濕濁熏蒸。其氣流布三焦。在上焦者。為大頭瘟、捻頸瘟。在中焦者。為瓜瓤瘟。楊梅瘟、疙瘩瘟。在下焦者。為絞腸瘟、軟腳瘟等症。治法當宗河間三焦立論。分心營肺衛。用手經辛涼之藥。清熱解毒。是為正治。不可用傷寒表裡分界。而用足經辛溫發散之劑也。所列諸方。學者以意參之可也。
白話文：
瘟疫脈候（附錄）
瘟疫的脈象通常是又大又滑又數（脈搏有力、滑利、頻數）。如果脈象雖然數，但其中夾雜著緩慢的脈搏，是可以治療的；如果脈象緊數很嚴重，則難以治療。
瘟疫是陽性疾病，脈象洪大滑數是陽脈的表現。脈象中還有緩慢的脈搏，說明還有胃氣，所以可以治療。脈象緊則表示沒有胃氣，所以難以治療。
如果病人發高燒，但脈象卻沉、澀、細、小，而且腳冷，則病情危急。
高燒是陽邪入侵的表現，沉澀細小的脈象是陰脈，陽性疾病出現陰脈的症狀，所以很危險。腳冷表示邪氣盛而陽氣衰弱。
如果瘟疫發病四五天，病人發燒、腹部脹滿、嘔吐，脈象細而弦急，則會在十二天內死亡。
瘟疫發病四五天，邪氣已經侵入內臟，腹部脹滿嘔吐，說明疾病侵犯了脾胃。發燒但脈象細弱，陽性疾病出現陰脈的症狀，弦急的脈象表示邪氣盛而沒有胃氣，所以會死亡。
如果瘟疫發病二三天，頭痛、腹部脹滿，脈象直而急速，則會在八天內死亡。
疾病發病二三天，表裡症狀都出現了，脈象直而急速，表示邪氣盛而正氣衰弱，所以會死亡。
如果瘟疫發病八九天，頭身不痛，面色不變，但腹瀉不止，心下堅硬，脈象卻有力，則會在十七天內死亡。
疾病到了八九天，邪氣已經由表及裡。腹瀉不止，心下堅硬，說明虛邪結聚。脈象反而有力，久病脈象有力，表示病情加重，正氣虛弱，邪氣盛，病情遷延不愈，必死無疑。
這種瘟疫，是天行的疫氣從口鼻侵入，風熱和濕濁之邪熏蒸，其邪氣瀰漫三焦。在上焦者，為大頭瘟、捻頸瘟；在中焦者，為瓜瓤瘟、楊梅瘟、疙瘩瘟；在下焦者，為絞腸瘟、軟腳瘟等症狀。治療方法應該遵循河間學派的《三焦論》，分別疏通心、營、肺、衛，使用手太陰經辛涼類藥物，清熱解毒，這是正確的治療方法。不可以按照傷寒論的表裡分界，使用足太陽經辛溫發散的藥物。書中列舉的各種處方，學習者可以根據自己的理解來參照使用。