《傷寒指掌》~ 卷二 (15)
卷二 (15)
1. 救逆述古
逆者。汗吐下三法。與病相逆也。救逆者。救其誤治之變症也。仲景一百十三方。每多因救誤而設。茲特彙集救誤諸條。分汗下兩門。以便查閱。
白話文：
救逆述古
「逆」指的是汗、吐、下三種治療方法，它們與疾病的本性相違背。「救逆」則是搶救因錯誤治療而產生的併發症。張仲景的《傷寒雜病論》一百十三方中，很多都是針對錯誤治療後的情況而制定的。這裡特別彙集了關於搶救錯誤治療的條文，分為汗法和下法兩大類，方便查閱。
2. 誤汗例
傷寒脈證。當服麻黃湯發汗。若尺中脈遲。是營氣不足。不可發汗。若誤汗之。遂漏不止。惡風。小便難。四肢微厥。難以屈伸。此津脫陽虛也。當以桂枝加附子湯。回陽止汗。
邵評：尺遲營弱。不可發汗。誤汗而津脫亡陽。外風復襲。此勢所必然也。
傷寒發汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草湯主之。蓋汗為心液。過多則心氣虛。桂枝甘草。能扶陽以補心氣也。若至振振擗地。則當用真武矣。
邵評：妄汗傷心。液虧氣餒而心悸。與心下有水氣而悸者。迥別。
傷寒汗出惡風。脈浮緩微弱。桂枝症也。誤以大青龍汗之。致其人厥冷筋惕。心下悸。頭眩。熱仍不退。身肉瞤動。振振欲擗地者。真武湯主之。內鎮少陰水逆。外救太陽亡陽。
邵評：發汗過多。亡腎陽而水氣上侵。凌心作悸。與上條心虛而悸者不同。
傷寒脈浮。醫以火迫劫其汗。致亡陽驚狂。起臥不安。宜桂枝去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣救逆湯主之。斂鎮心陽。其狂自定矣。
邵評：陽者心之陽。即神明也。亡陽者。火氣通於心神。被火迫而不守。則外亡也。
故用桂枝加龍牡。取其補心鎮逆而固脫。故曰救逆。去芍藥者。欲其急復心陽耳。
脈浮宜以汗解。誤以火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下。必重而痹。名火逆也。火逆又誤下之。以虛其陰。復因燒針以益其陽。致煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
邵評：火逆、燒針、又復下之。三番誤治。陰陽俱已虛竭。煩躁者。驚狂之漸也。心陽內傷。故用桂、甘以復心傷之氣。龍、牡以安煩亂之神。的是正法。
發汗多致亡陽譫語。此非胃實。不可下。柴胡桂枝湯。和其營衛。以通津液。後自愈。
邵評：少陽不可發汗。汗則津液越出。必胃燥而譫語。故用柴胡桂枝湯和其營衛。上焦得通。津液得下。胃和則愈。
服桂枝湯大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。胃中津液干。而火獨盛也。白虎加人參湯主之。
邵評：服桂枝汗大出。而大煩渴。脈見洪大。其邪已去太陽之表。而入陽明之裡矣。陽明為津液之府。熱邪內入。津傷火盛。故用白虎加人參湯。清熱存陰為治。的是正法。
下之後。復發汗。晝日煩躁。夜而生靜。不嘔不渴。無表症。身微熱。此邪已退而陽氣衰弱也。乾薑附子湯主之。
邵評：此條下後復汗。晝煩夜靜。無表裡症。而脈沉微。是純陰無陽之象。陽將去矣。幸此微熱未除。煩躁不寧之際。獨任乾薑附子。以急回其陽為治也。
傷寒若吐若下後。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊。復發汗動經。身為振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。此亦陽虛飲蓄。而致頭身振搖。即真武之輕者。
邵評：尤在涇曰。此傷寒邪發飲發之症。逆發氣沖。寒飲上搏於膈也。故令頭眩。脈沉為在裡。且既經吐下。復發其汗。則陽益虛。而津液耗。故身振振搖也。與此湯導飲和中。益陽固衛。柯韻伯注。此症是木邪侮胃。吐下之後。陽氣內擾。故心下逆滿。裡虛氣逆。則氣上衝胸。
白話文：
誤汗例
傷寒病症，本該服用麻黃湯發汗。但如果寸口脈（尺脈）遲緩，表示營氣不足，就不能發汗。如果誤而發汗，汗液就會持續流失不止，病人會怕風、小便困難、四肢輕微厥冷、難以屈伸，這是津液耗損、陽氣虛弱的表現。應當服用桂枝加附子湯，回補陽氣、止住汗液。
邵氏評論：寸口脈遲緩，營氣虛弱，不適合發汗。誤發汗導致津液耗損、陽氣不足，又加上外邪入侵，這是必然的結果。
傷寒發汗過多，病人會叉手捂住胸口，心下悸動，想讓人按壓，此時用桂枝甘草湯治療。因為汗液是心液，汗出過多則心氣虛弱，桂枝甘草能扶助陽氣，補益心氣。如果病人到處亂撞，捶打地面，就要用真武湯。
邵氏評論：汗出過多損傷心氣，體液虧損、氣虛導致心悸，這與心下有水氣而心悸的情況完全不同。
傷寒病汗出怕風，脈象浮緩微弱，是桂枝湯的症狀。如果誤用大青龍湯發汗，就會導致病人厥冷、肌肉抽搐、心下悸動、頭暈、發熱未退、身體肌肉抽動、到處亂撞捶打地面，此時用真武湯治療，內在調治少陰經水液逆亂，外在救治太陽經陽氣虛衰。
邵氏評論：發汗過多，損傷腎陽，導致水氣上逆，侵犯心臟而心悸，這與前面心氣虛弱而心悸的情況不同。
傷寒脈象浮，醫生用火療法強行逼汗，導致陽氣耗損，神志錯亂，臥不安席，應該服用桂枝去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣救逆湯，收斂鎮定心陽，神志錯亂自然會好轉。
邵氏評論：陽氣是心臟的陽氣，也就是神明。陽氣不足，心火之氣通於心神，被火迫而不守其位，就會外泄。
所以用桂枝加龍骨牡蠣，取其補益心臟，鎮定逆亂，固護元氣，所以稱為救逆湯。去掉芍藥，目的是為了快速恢復心陽。
脈象浮應該用發汗的方法治療，如果誤用火灸，邪氣無處排出，反而因火而盛，病情會從腰部以下開始加重，出現痺痛，稱為火逆。火逆又誤用下瀉的方法，使陰氣虛損，又用燒針法來增強陽氣，導致煩躁不安，應該用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
邵氏評論：火逆、燒針、又用下瀉法，三次錯誤治療，陰陽都已虛竭，煩躁不安是神志錯亂的先兆。心陽內傷，所以用桂枝甘草來恢復心氣，用龍骨牡蠣來安定煩亂的神志，這是正確的治療方法。
發汗過多導致陽氣不足，神志不清，這不是胃實證，不能用瀉下法治療，用柴胡桂枝湯調和營衛，以通利津液，病後自然會痊癒。
邵氏評論：少陽經不適合發汗，發汗就會津液外泄，必然導致胃燥而神志不清，所以用柴胡桂枝湯調和營衛，上焦通暢，津液下降，胃氣和諧則病癒。
服用桂枝湯後大量出汗，煩渴不止，脈象洪大，這是胃中津液枯竭，而火邪獨盛，用白虎加人參湯治療。
邵氏評論：服用桂枝湯後大量出汗，並且煩渴不止，脈象洪大，邪氣已從太陽經表層進入陽明經裡層了。陽明經是津液的府庫，熱邪內入，津液受損，火邪旺盛，所以用白虎加人參湯清熱滋陰治療，這是正確的方法。
瀉下後又發汗，白天煩躁不安，晚上安靜，不嘔吐、不口渴，沒有表證，身體微熱，這是邪氣已退，但陽氣衰弱，用乾薑附子湯治療。
邵氏評論：這條記載瀉下後又發汗，白天煩躁不安，晚上安靜，沒有表裡症狀，脈象沉微，這是純陰無陽的表現，陽氣將要耗盡。幸好還有微熱未退，在煩躁不安之際，單用乾薑附子湯，緊急回補陽氣治療。
傷寒病吐瀉後，心下痞滿，氣體上衝胸部，起來時頭暈，脈象沉緊，又發汗，導致經絡受損，身體搖晃不止，用茯苓桂枝白朮甘草湯治療。這也是陽氣虛弱，水飲停滯，導致頭身搖晃，是真武湯的輕證。
邵氏評論：尤在涇說，這是傷寒邪氣和飲邪同時發作的症狀，逆氣上衝，寒飲阻塞於膈肌，所以頭暈。脈象沉緊表示病在裡。而且已經吐瀉，又發汗，則陽氣更虛，津液耗損，所以身體搖晃不止。用這個方子化飲和中，益陽固衛。柯韻伯註解，這個症狀是木邪（肝氣）侮逆脾胃，吐瀉之後，陽氣內擾，所以心下痞滿，裡虛氣逆，則氣體上衝胸部。