《傷寒指掌》~ 卷三 (30)
卷三 (30)
1. 嘔吐（新法兼參葉案）
按靈樞經脈篇云。足厥陰肝所生病者。胸滿嘔逆。夫木動必犯土。嘔吐出於胃。而致病之由在肝。胃病治肝。不拘傷寒雜症皆然。不可專以胃火胃寒為治。
邵評：嘔吐為胃氣上逆。其胃氣之所以上逆。因肝木犯胃所致。夫嘔吐之因不一。有胃陰虧者。有胃陽虛者。有胃火盛而熱邪內結者。有胃中寒而濁陰乾犯者。有胃中有痰飲而氣不下降者。雖有多因。總因肝火上升。乘虛犯胃。以木土相仇。肝木剋土。而順乘陽明也。治嘔吐者。當兩和肝胃為法。
肝火犯胃，凡痞脹。食入即吐。並嘔酸水。口渴舌黃。此肝火犯胃。恆因惱怒而得。宜吳萸、川連、半夏、茯苓、厚朴、枳實、薑汁、竹茹之類主之。
邵評：此方平肝火而和胃。最效。
胃火沖逆，凡陽明熱病。舌苔燥黃。煩渴嘔惡。脈來洪滑。米飲入口即嘔。惟涼水可納者。宜白虎湯。重加活水蘆根主之。
邵評：此方清胃經火熱。極效。
肝火沖逆，凡傷寒熱盛之時。自覺氣自左升。嘔吐。勺水不納。脈弦數。舌燥刺。或嘔吐酸苦黃水。此肝火上乘於胃。宜左金、半夏、陳皮、黑梔、（薑汁炒）茯苓、椒梅等。降之泄之。或用薑汁炒川連。或用吳萸湯炒川連。治嘔最驗。
胃脘陽虛，凡食入嘔吐。或納少不變。脈細小而弦。或右脈弦大。脘中滿痛。大便欲解未通。此胃脘陽虛。肝木未亢。治宜專益胃陽。人參、半夏、茯苓、陳皮、乾薑、吳萸主之。
胃氣不降，夫脾主升。胃主降。若因怫怒動肝。肝木犯胃。胃陽受傷。不能傳及小腸。變化失司。大便不解。納穀不飢。吞噫酸水。甚至胃底釀積之物。上湧為吐。此胃氣不主下行故也。法當溫胃陽制肝逆為治。宜熟附、乾薑、白芍、吳萸、枳實、炒白粳米主之。
邵評：脾以上升為宜。胃以下行為順。因怒動肝。肝逆乘胃。胃氣不得下行。食不變化。挾肝火上升而嘔吐也。此與上條不同。上條只胃脘陽虛。無肝木乘侮。專理胃陽為治。此則胃陽受傷。因怒而肝火上升犯胃。故吞噫酸水。酸為肝味也。胃升不降。甚至胃底上泛。湧逆吐出。
其胃陽之衰弱已極。肝木之亢逆莫制。幾有胃陽虛脫之變。急當溫胃通陽。制肝降逆為治。
肝逆犯肺，凡病氣自左升。腹中膨脹。嘔吐涎沫酸苦黃水。則咳嗆不已。此肝氣逆乘。過胃犯肺。法宜制肝和胃。須陳皮、半夏、茯苓、川椒、烏梅、萸湯炒川連。薑汁炙枇杷葉主之。
邵評：氣自左升者。肝氣也。肝氣升則為腹脹。犯胃上逆。則吐涎沫酸苦黃水。肝挾相火。木火刑金。乘肺而作咳嗆。已過胃而上升莫制矣。宜平肝和胃治之。
陰濁犯胃，有氣從小腹上衝。為嘔為脹。所吐皆黑綠苦水。此屬下焦陰濁。沖逆犯胃。厥陰穢氣上逆也。宜川椒、烏梅、連制茱萸、茯苓、川楝子、（醋炒）小茴香、（鹽水炒）黑梔子（薑汁炒）等。以制肝逆。胃氣虛者加人參。
白話文：
嘔吐（新法兼參葉案）
《靈樞經脈篇》說，足厥陰肝經生病，會出現胸悶嘔逆。木性向動則必然犯土，嘔吐源於胃，但致病的原因在肝。因此治療胃病，要從調理肝臟入手，無論是傷寒還是雜病都一樣，不能單純依靠溫胃或寒胃的方法。
嘔吐是胃氣上逆，而胃氣上逆的原因是肝木犯胃。嘔吐的成因很多，有胃陰不足的，有胃陽虛弱的，有胃火旺盛、熱邪內阻的，有胃寒、濁陰犯胃的，有胃中有痰飲、氣機不降的。雖然原因多種多樣，但根本原因都是肝火上升，乘虛而犯胃，因為木克土，肝木克制脾土，順勢犯上陽明經。治療嘔吐，應當調和肝胃。
肝火犯胃，症狀表現為痞脹，飲食入口即吐，嘔吐酸水，口渴舌黃，這是肝火犯胃，多因惱怒而起。宜用吳萸、川連、半夏、茯苓、厚朴、枳實、薑汁、竹茹等藥治療。
此方平肝降火，和胃止嘔，療效最佳。
胃火上逆，多見於陽明熱病，舌苔乾燥黃厚，煩渴嘔惡，脈象洪大滑利，米湯入口即吐，唯涼水可以下嚥。宜用白虎湯，再加活水蘆根。
此方清泄胃經火熱，效果極好。
肝火上逆，多見於傷寒熱盛，自覺氣體從左側上升，嘔吐，少量水也難以吞嚥，脈象弦數，舌燥紅絳，或嘔吐酸苦黃水，這是肝火上犯胃部。宜用左金丸、半夏、陳皮、黑梔子（薑汁炒）、茯苓、椒目等藥，以降泄肝火。也可選用薑汁炒川連或吳萸湯炒川連，治療嘔吐效果極佳。
胃脘陽虛，症狀為飲食入口即吐，或進食很少也無變化，脈象細小而弦，或右脈弦大，胃脘部滿悶疼痛，想大便但排不出。這是胃脘陽虛，肝木並未亢盛，治療應當專注於益胃陽，可用人參、半夏、茯苓、陳皮、乾薑、吳萸等藥。
胃氣不降，脾主升，胃主降。如果因為惱怒而導致肝氣升發，肝木犯胃，胃陽受損，不能將食物下傳小腸，消化功能失常，大便不通，食慾不振，吞嚥時有噯氣和酸水，甚至胃底積滯之物上湧而吐。這是胃氣不能下降所致。治療應當溫補胃陽，抑制肝氣逆亂，宜用熟附子、乾薑、白芍、吳萸、枳實、炒白米等藥。
脾胃升降失常，因為憤怒而導致肝氣升發，肝氣逆犯胃，胃氣不能下降，食物不能消化，肝火又隨之上升而引起嘔吐。這與前一條不同，前一條只是胃脘陽虛，沒有肝木乘侮，只調理胃陽即可。而這一條是胃陽受損，因憤怒而導致肝火上升犯胃，所以會出現噯氣和酸水，酸是肝的特性。胃氣不能下降，甚至胃底之物上泛嘔吐。
如果胃陽衰弱已極，肝木亢逆難以制約，幾近胃陽虛脫，應當緊急溫補胃陽，制約肝氣逆亂。
肝氣逆犯肺，症狀是氣體從左側上升，腹部膨脹，嘔吐涎沫、酸苦黃水，並伴隨咳嗽氣促。這是肝氣逆勢上衝，經過胃部犯肺所致。治療應當制約肝氣，調和脾胃，宜用陳皮、半夏、茯苓、川椒、烏梅、萸湯炒川連、薑汁炙枇杷葉等藥。
氣體從左側上升是肝氣，肝氣上升則腹部脹滿，犯胃則上逆嘔吐涎沫、酸苦黃水。肝氣夾雜相火，木火克金，犯肺則咳嗽氣促，已超出胃部而上升，難以制約。應當平肝和胃治療。
陰濁犯胃，症狀為氣體從小腹上衝，嘔吐脹滿，嘔吐物為黑色或綠色苦水。這是下焦陰濁上逆犯胃，厥陰穢氣上逆。宜用川椒、烏梅、連制茱萸、茯苓、川楝子、（醋炒）小茴香、（鹽水炒）黑梔子（薑汁炒）等藥，以制約肝氣逆亂。胃氣虛弱者，可加人參。