《傷寒指掌》~ 卷三 (31)
卷三 (31)
1. 嘔吐（新法兼參葉案）
邵評：少腹為肝之部分。肝居下焦。其氣上衝。則濁陰隨之上逆。故嘔而且脹。吐出黑綠苦水。是胃底之濁水。被下焦之陰濁沖逆而上泛也。急當鎮胃平肝。通陽泄濁治之。
肝絡伏飲，凡氣衝偏左。厥逆欲嘔。嘔盡方適。此伏飲在於肝絡也。宜辛以通之。淡吳萸、（鹽水炒）半夏、茯苓、薑汁、旋覆花、代赭石主之。
邵評：肝主一身脈絡。從左上衝者。肝氣也。肝挾飲邪上逆。入於絡中。則厥而嘔吐。宜和肝宣絡滌飲治之。
熱邪內結，痞悶嘔濁。不寐不飢。舌黃口渴。治宜苦辛瀉心法。黃芩、川連、半夏、枳實、薑汁。
邵評：熱邪痞結陽明。治以苦辛開泄。
暑穢內結，吸入暑穢。先走募原。募原是胃絡分布。故上逆而為嘔吐。脘悶而痛。寒熱不解。舌黃而渴。宜瀉心法。薑製川連、黃芩、半夏、枳實、藿梗、滑石、通草、鬱金。
邵評：暑穢自口鼻吸受。從上直行中道而走膜原。膜原者。脾與胃以膜相聯。為半表半裡之界。暑熱穢邪。結於膜原。而嘔吐寒熱。宜苦辛開泄治之。然惟舌黃可用瀉心法。
又評：舌白苔者。不宜陷胸、瀉心。宜杏、蔻、桔、橘。苦辛開肺。如邪入膜原。舌苔粉白。當用吳又可達原飲。舌黃膩厚者。非瀉心不可。
濕熱相蒸，胃中有火。脾家有濕。濕熱相蒸。以致嘔吐不納。時飽時飢。渴不多飲。舌苔微黃黏膩。此胃熱蒸脾濕之驗也。治宜寒熱兼施。川連、乾薑、茯苓、半夏、廣皮、黃芩、澤瀉、枳實、薑汁。
邵評：脾濕胃熱。蘊結中宮。格拒不開而作嘔吐。治以和中開痞。清滲濕熱為主。
痰飲兼寒，嘔吐不渴。舌苔白滑。或兼咳嗽者。此痰飲兼寒邪也。二陳湯加桂枝、乾薑、薑汁。
邵評：寒飲內伏於胃。上升射肺。故嘔吐咳嗽。寒邪有飲。則口不渴。白滑苔者。寒痰也。故用滌痰溫散之法。
痰飲兼火，嘔吐微渴。兼見咳嗽。舌苔淡紅而鮮。或帶微白者。此痰飲兼胃火也。
溫膽湯加枇杷葉、（薑汁炙）黑梔子。（薑汁炒）
邵評：和胃化痰。宣肺清熱。此方極效。
胃中虛寒，納穀不受。時嘔涎沫。舌潤不渴。右關濡軟。六君子、加砂仁、乾薑、嘔涎沫者。加益智仁攝之。吐痰飲者。加桂枝、姜皮和之。
邵評：寒邪格拒不納。有寒飲則嘔涎沫。無熱則舌潤不渴。脈濡軟。胃虛也。故用補中化痰而溫散。
熱傷胃津，暑熱之邪不解。灼干胃中津液。舌紅鮮澤。口渴。食入即嘔。當戒腥油膩物。二陳湯去甘草。加釵斛、薑汁炒竹茹。或溫膽湯去枳實、甘草。加梔豉、金斛。
邵評：濕熱暑疫之邪。入於陽明。胃中津液受傷。而嘔吐津虧。胃熱則舌鮮紅而口渴。故以和胃生津化痰為治。
胃陰虛餒，如大汗後。胃中津液大虛。嘔吐不納。口渴。舌苔白嫩者。宜金水六君煎。加麥冬、沙參。以和胃陰。
白話文：
嘔吐（新法兼參葉案）
邵氏評曰：少腹是肝臟的一部分，肝位於下焦，肝氣上衝，則濁陰之氣隨之上逆，所以會嘔吐並感到脹滿。吐出黑綠苦水，這是胃底的濁水，被下焦的陰濁之氣衝逆而上泛。應當立即鎮胃平肝，通陽泄濁來治療。
肝絡伏飲，凡是氣衝偏左，厥逆想嘔吐，嘔吐完後才舒服，這是伏飲停留在肝絡之中。宜用辛溫之品來疏通它，可用淡吳茱萸（鹽水炒）、半夏、茯苓、薑汁、旋覆花、代赭石治療。
邵氏評曰：肝主一身脈絡，從左側上衝的，是肝氣。肝氣挾帶飲邪上逆，進入絡脈之中，就會厥逆而嘔吐，宜和解肝氣、疏通經絡、滌除飲邪來治療。
熱邪內結，胸腹痞悶嘔吐濁物，睡不著覺，不想吃東西，舌頭黃，口渴。治療宜用苦辛瀉熱的方法，可用黃芩、川連、半夏、枳實、薑汁。
邵氏評曰：熱邪在陽明經痞結，治療要用苦辛之品開泄。
暑穢內結，吸入暑熱穢濁之氣，先侵犯募原穴，募原穴是胃絡分布之處，所以上逆而引起嘔吐，脘腹悶痛，寒熱往復，舌頭黃，口渴。宜用瀉心湯法，可用薑製川連、黃芩、半夏、枳實、藿香梗、滑石、通草、鬱金。
邵氏評曰：暑熱穢邪從口鼻吸入，直接到達中焦的募原，募原是脾胃以膜相連的地方，為半表半裡之界。暑熱穢邪結聚於募原，而引起嘔吐、寒熱，宜用苦辛之品開泄治療。但是只有舌頭黃才能用瀉心法。
另評：舌苔白者，不宜使用陷胸湯、瀉心湯，宜用杏仁、蔻仁、橘皮、橘核，苦辛開肺。如果邪氣入於募原，舌苔粉白，當用吳又可的達原飲。舌苔黃厚膩者，非用瀉心湯不可。
濕熱相蒸，胃中有熱，脾臟有濕，濕熱相蒸，導致嘔吐，飲食不下，時而飽脹，時而飢餓，口渴但不欲多飲，舌苔微黃黏膩，這是胃熱蒸騰脾濕的表現。治療宜寒熱並用，可用川連、乾薑、茯苓、半夏、廣皮、黃芩、澤瀉、枳實、薑汁。
邵氏評曰：脾濕胃熱，蘊結於中焦，氣機阻滯不通而嘔吐，治療以和胃開痞，清利濕熱為主。
痰飲兼寒，嘔吐但不口渴，舌苔白滑，或者兼有咳嗽，這是痰飲兼寒邪。可用二陳湯加桂枝、乾薑、薑汁。
邵氏評曰：寒飲伏於胃中，上逆犯肺，所以嘔吐咳嗽。寒邪夾雜飲邪，則口不渴，白滑苔是寒痰，所以要用溫散化痰的方法。
痰飲兼火，嘔吐略感口渴，兼見咳嗽，舌苔淡紅鮮明，或者略帶白色，這是痰飲兼胃火。
可用溫膽湯加枇杷葉（薑汁炙）、黑梔子（薑汁炒）。
邵氏評曰：和胃化痰，宣肺清熱，此方效力極佳。
胃中虛寒，飲食不下，時常嘔吐涎沫，舌頭潤濕但不口渴，右關脈濡弱。可用六君子湯，加砂仁、乾薑；如果嘔吐涎沫，加益智仁來收斂；如果吐出痰飲，加桂枝、薑皮來溫散。
邵氏評曰：寒邪阻遏，飲食不下，有寒飲則嘔吐涎沫，沒有熱邪則舌頭潤濕但不口渴，脈象濡弱，這是胃虛。所以要用補益中氣、化痰溫散的方法。
熱傷胃津，暑熱之邪不解，灼傷胃中津液，舌頭紅而鮮亮，口渴，吃東西就嘔吐，應當戒除腥油膩的食物。可用二陳湯去甘草，加釵斛（牡蠣）、薑汁炒竹茹；或者用溫膽湯去枳實、甘草，加梔子、牡蠣。
邵氏評曰：濕熱暑疫之邪侵入陽明經，胃中津液受損，而嘔吐津液虧虛，胃熱則舌頭鮮紅而口渴，所以要用和胃生津、化痰的方法治療。
胃陰虛弱，例如大汗之後，胃中津液大虛，嘔吐，飲食不下，口渴，舌苔白嫩，宜用金水六君煎，加麥冬、沙參，以滋養胃陰。