《傷寒指掌》~ 卷四 (22)
卷四 (22)
1. 濕症（合參）
張司農謂。暑邪之害甚於寒。因作暑症全書濟世。竊以為濕邪之害。更有甚於暑者。蓋盛暑之時必兼濕。而濕盛之時不兼暑。暑邪止從外入。而濕邪兼乎內外。暑邪為病。驟而易見。濕邪為病。緩而難知。凡處澤國水鄉者。於濕症尤宜加察焉。如外感之濕。著於肌表者。或從雨霧中而得。
或從地氣潮濕中而得。或上受。或下受。或遍體均受。皆當以解肌法微汗之。兼風者。微微表散。兼寒者。佐以溫藥。兼熱者。佐以清藥。此外受濕邪之治也。如內生之濕。留於臟腑者。乃從飲食中得之。凡膏粱酒醴。甜膩厚味。及嗜茶湯瓜果之類。皆致內濕。治法不外上開肺氣。
下通膀胱。中理脾陽為治。然陽體多成濕火。而陰體多患寒濕。又當察其體質陰陽為治。用藥之法。當以苦辛寒治濕熱。苦辛溫治寒濕。概以淡滲佐之。甘酸膩濁之品。在所禁用。前太陰新法內。已陳濕邪之概。茲特參濕邪之兼症。而以表裡三焦分治焉。若夫濕邪變幻之態。
為病非一。當以雜症各門求之可也。
脾虛多中濕。一身盡痛為濕。有表有里。有濕熱。有寒濕。有風濕。
濕痹，痹者。痹著不去也。論曰。太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而細者。此名中濕。亦曰濕痹。其候小便不利。大便反快。但當利其小便。此宜五苓散主之。發黃加茵陳。
風濕，病者一身盡疼。發熱。日晡劇者。此名風濕。此病傷於汗出當風。或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。又曰風濕脈浮。身重。汗出惡風者。防己黃耆湯主之。
風濕相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。值天陰雨不止。醫云。此可發汗。汗之。病不愈者。何也。蓋發其汗。汗大出者。但風氣去。濕氣在。故不愈也。若治風濕者。發其汗。但微微似欲汗出者。風濕俱去也。
頭中寒濕，濕家病。身疼發熱。面黃而喘。頭痛。鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和。無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。納藥鼻中則愈。用香瓜蒂一味為末。吹鼻中。黃水立下則愈。
濕家下之。額上汗出。微喘。小便利者死。若下利不止者。亦死。（以上述金匱）
表濕，關節疼痛。脈浮而濡。四肢痿弱。此濕邪在表也。小便利者。桂枝湯加川羌、白朮等。微汗之。小便不利者。五苓散加減。
中濕，若關節重痛。浮腫喘滿。腹脹煩悶。昏不知人。脈沉而緩。或沉而細。此名中濕。宜升陽除濕湯。或白朮酒。
破傷濕，有破傷處。因澡浴。濕氣從瘡口入。其人昏迷沉重。狀類中濕。名破傷濕。宜白朮酒。
濕熱，脈濡細而數。發熱身痛。小水短澀。或身目俱黃。屬濕熱。宜五苓散。加生梔、黃柏、茵陳、秦艽。
寒濕，脈沉遲而濡。身無熱。但吐瀉。口不渴。小水清利。身痛重著。或手足腫痛者。為寒濕。宜分滲兼溫中。胃苓湯加炮薑、木瓜。重者加附子。按論云。濕家。其人但頭汗出。背強。欲得被覆向火者。此寒濕也。又云。傷寒八九日。風濕相搏。身體疼痛。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。亦風濕兼寒也。
白話文：
濕症（合參）
張仲景認為暑邪的危害比寒邪更甚，因此撰寫了《暑症全書》以濟世。但我認為濕邪的危害更甚於暑邪。因為盛暑時節必定伴隨濕邪，而濕邪盛行時卻不一定伴隨暑邪。暑邪只從體外入侵，而濕邪則兼及體內體外。暑邪致病，發作迅速，容易察覺；濕邪致病，則緩慢隱匿，不易診斷。居住在澤國水鄉的人們，尤其應當仔細觀察濕邪的症狀。
若為外感濕邪，侵犯肌膚者，可能是因淋雨受霧，或地氣潮濕所致，可能是上半身受侵，下半身受侵，或全身皆受侵犯，都應當採用解肌發汗的方法，微微出汗。如果兼有風邪，則需微微表散；兼有寒邪，則需佐以溫熱藥物；兼有熱邪，則需佐以清熱藥物。這就是外受濕邪的治療方法。
若為內生濕邪，停滯於臟腑者，則大多由飲食引起。膏粱厚味、酒醴、甜膩的食物，以及嗜飲茶湯、瓜果等，都會導致內濕。治療方法主要在於宣通肺氣，利導膀胱，調理脾陽。但陽盛體質多會產生濕熱，陰虛體質多會產生寒濕，因此治療時還需根據患者的陰陽體質而定。用藥方面，濕熱宜用苦辛寒涼藥物，寒濕宜用苦辛溫熱藥物，並佐以淡滲利水的藥物。甘甜、酸膩、濁滯的藥物則應禁用。《太陰新法》已詳細闡述了濕邪的概況，這裡僅就濕邪的併發症，從表裡三焦的角度分治。至於濕邪變幻莫測的病狀，並非只有一種，可參考各種雜病的相關章節。
脾虛者多見濕邪，全身疼痛也可能是濕邪所致，濕邪可分為表濕、裡濕、濕熱、寒濕、風濕等。
濕痹：痹，指痹阻不通。經書記載：太陽病，關節疼痛且煩躁，脈象沉細，稱為中濕，也稱濕痹。其症狀是小便不利，大便反而通暢，治療應當以利小便為主，宜用五苓散，若發黃則加茵陳。
風濕：全身疼痛，發熱，午後加重，稱為風濕。此病多由汗出當風或久受寒涼所致。可用麻黃杏仁薏苡甘草湯。也有人說，風濕的脈象浮數，身重，汗出惡風，宜用防己黃耆湯。
風濕相搏：全身疼痛，應當發汗治療。但若遇陰雨連綿，即使發汗，病症仍未痊癒，這是因為大量出汗只能祛除風邪，濕邪依然存在。治療風濕，應當微微出汗，使風濕邪氣同時祛除。
頭痛寒濕：濕邪入病，身痛發熱，面黃氣喘，頭痛，鼻塞煩躁，脈象洪大，但能進食，腹部舒適，無其他病症，病在頭部的寒濕，因此鼻塞。將藥物放入鼻中即可痊癒。用香瓜蒂研末，吹入鼻中，黃水流出即可痊癒。
濕邪下瀉：額頭出汗，微微氣喘，小便通暢者將會死亡；若下痢不止，也會死亡。（以上皆出自《金匱要略》）
表濕：關節疼痛，脈象浮而濡弱，四肢無力，這是濕邪在表證。小便通暢者，可用桂枝湯加川羌、白朮等藥，微微發汗；小便不利者，可用五苓散加減。
中濕：關節疼痛劇烈，浮腫、氣喘、腹部脹滿、煩悶、神志不清，脈象沉而緩，或沉而細，稱為中濕，宜用升陽除濕湯或白朮酒。
破傷濕：傷口處因沐浴等原因，濕邪從傷口入侵，病人昏迷沉重，症狀類似中濕，稱為破傷濕，宜用白朮酒。
濕熱：脈象濡細而數，發熱身痛，小便短澀，或身目俱黃，屬濕熱，宜用五苓散，加生梔、黃柏、茵陳、秦艽。
寒濕：脈象沉遲而濡弱，無發熱症狀，但嘔吐腹瀉，口不渴，小便清利，身痛沉重，或手足腫痛，為寒濕，宜用分利兼溫中之法，可用胃苓湯加炮薑、木瓜，症狀嚴重者可加附子。經書記載，濕邪患者僅頭部出汗，背部僵硬，想要蓋被靠近火爐取暖，這是寒濕。又說，傷寒八九日，風濕相搏，身體疼痛，不能翻身，不嘔吐不口渴，脈象浮虛而澀，宜用桂枝附子湯，也是風濕兼寒。