《傷寒指掌》~ 卷二 (1)

1. 卷二

2. 三陰總辨

撰傷寒書者，每於三陰或熱或寒之故，都模糊過去。即有傳經、直中之分，亦非仲景本旨。此處不明，何以臨症？用陳鄙見，質諸高明。

一、三陰：有陽經注入之邪，有本經自感之邪。注入之邪，則傳變不一，陽主動也；自感之邪，則在本經，陰主靜也。

邵評：傳經、自受，是邪入三陰之兩大法門。

一、三陰：世都以傳經、直中分兩門。傳經悉指為熱，直中悉指為寒。此說似是，而實有未盡者。夫傳經，即邪從三陽經傳入；直中，即本經自受之風寒也。蓋邪之傳入三陰，熱症固多，而寒症亦間有；本經中寒，固無熱症，而中風亦能發熱，未可以此分寒熱了之。其症細述於左。

邵評：不可以傳經、自受分其寒熱者，以陰經寒邪不能發熱，陰經風邪亦有發熱也。

一、邪從陽經注入三陰，則或為熱症，或為寒症。如邪入太陽，先作鬱熱，以次傳入陰經，則為熱症；或邪在太陽不及鬱熱，即入少陰，而現少陰形證，則為寒症；或太陽之邪即入少陰，而仍帶太陽標病，則為先寒後熱之症；或太陽之邪不傳陽明、少陽，便入三陰，隨其人之體質虛實、臟腑寒熱，則從陰化為寒症，從陽化為熱症。或風溫之邪從三陽入陰經，則無不為熱症。凡三陰篇內所稱轉屬陽明，而用承氣等湯，皆陽經傳入之熱症也。

邵評：邪入三陰或寒或熱之故，分別詳明。

一、三陰自受之邪，各有中風、中寒之症。三陰中風，則能發熱，以風屬陽邪故也；三陰中寒，則不能發熱，以寒屬陰邪故也。即少陰有反熱之症，亦必帶太陽標病而然。後人但知傳入三陰為傷寒，不知三陰自感，亦傷寒也。故於本經中風發熱，便誤認為傳經標病；以本臟中寒無熱，即指為直中陰症。詎知桂枝湯為表之裡藥，固能兼治三陰自感之風邪；而理中、四逆等湯，本治三陰自感之寒邪也耶？蓋風寒六氣之傷人，或入於陽，或入於陰，原無一定；但值何經之虛而治之，不得專以太陽為受邪之始也。故三陰固有陽經注入之症，亦有本經自感之症，均屬傷寒，不必另立名目也。茲於三陰經中無直中之條，非略也，正不敢蛇足耳。

邵評：三陰自受寒邪，不能發熱；三陰自受風邪，亦能發熱。不可因其有熱，誤認為陽經傳入之熱症也。惟三陰自受風邪，宜桂枝湯和表；自受寒邪，用理中、四逆溫里。

一、三陰自受之邪，論中有可歷指而見者。如太陰病，脈浮者可發汗，宜桂枝湯，此太陰中風也；如太陰病，腹滿而吐，自利益甚，時腹自痛，此太陰中寒之症也。如少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈，此即少陰中風欲愈之脈也；至於少陰中寒，宜汗者，麻黃附子細辛湯；當溫者，附子、四逆等湯是也。如厥陰中風，脈微浮為欲愈，此即厥陰中風欲愈之脈也；厥陰中寒，即當歸四逆加吳萸生薑湯是也。閱少陰、厥陰篇內，止有中風欲愈之脈，並無未愈之證治者，必有闕文也。

白話文：

三陰總辨

撰寫《傷寒論》的人，常常對三陰經的寒熱病因含糊帶過，即使區分了經絡傳變和本經受邪，也不是張仲景的本意。這部分內容不明確，臨證時該如何應用？因此，我提出一些粗淺的看法，懇請各位高明指正。

首先，三陰經的病邪，有來自陽經傳入的，也有本經自身感受的。陽經傳入的邪氣，其傳變情況不一，因為陽氣主活動；本經感受的邪氣，則停留在本經，因為陰氣主靜。

（邵評：經絡傳變和自身感受，是邪氣侵入三陰經的兩種主要途徑。）

其次，世人普遍將三陰經的病證分為經絡傳變和本經受邪兩類，認為經絡傳變都是熱證，本經受邪都是寒證。這種說法表面上看似合理，實際上並不全面。所謂經絡傳變，是指邪氣從三陽經傳入；所謂本經受邪，是指本經自身感受風寒。邪氣傳入三陰經，熱證固然多見，但寒證也偶爾出現；本經受寒，的確沒有熱證，但感受風邪也能發熱，不能單憑此點來區分寒熱。其具體症狀詳述如下：

（邵評：不能單憑經絡傳變和本經受邪來區分寒熱，因為陰經寒邪不能發熱，但陰經感受風邪也能發熱。）

再次，邪氣從陽經傳入三陰經，可能出現熱證，也可能出現寒證。例如，邪氣入侵太陽經，先出現鬱熱，然後傳入陰經，則為熱證；或者邪氣在太陽經，沒有出現鬱熱，直接侵入少陰經，表現出少陰經的症狀，則為寒證；或者太陽經的邪氣直接侵入少陰經，但仍帶有太陽經的標證，則為先寒後熱的症狀；或者太陽經的邪氣不經過陽明經和少陽經，直接侵入三陰經，則根據患者體質虛實、臟腑寒熱，從陰性轉化為寒證，從陽性轉化為熱證；或者風溫邪氣從三陽經侵入陰經，無不為熱證。凡是《三陰篇》中提到轉屬陽明，而使用承氣湯等方劑的，都是陽經傳入的熱證。

（邵評：邪氣侵入三陰經，出現寒熱的緣由，已分別詳細說明。）

再次，三陰經自身感受的邪氣，各有感受風邪和感受寒邪的症狀。三陰經感受風邪，能發熱，因為風邪屬陽；三陰經感受寒邪，則不能發熱，因為寒邪屬陰。即使少陰經出現反熱的症狀，也必然帶有太陽經的標證。後人只知道邪氣傳入三陰經是傷寒，卻不知道三陰經自身感受邪氣也是傷寒。因此，當本經感受風邪而發熱時，便誤認為是經絡傳變的標證；當本經感受寒邪而無熱時，便誤認為是本經受邪的寒證。殊不知，《桂枝湯》是治療表證兼裡證的藥方，也能治療三陰經自身感受風邪；而《理中湯》、《四逆湯》等方劑，是治療三陰經自身感受寒邪的。風寒六淫之邪傷人，有的侵入陽經，有的侵入陰經，本無一定之規，只需根據哪條經絡虛弱而治療，不能單純以太陽經為邪氣入侵的起始點。所以，三陰經既有陽經傳入的病證，也有本經自身感受的病證，都屬於傷寒，不必另立名目。至於《三陰經》中沒有本經受邪的條目，並不是遺漏，而是不敢畫蛇添足。

（邵評：三陰經自身感受寒邪，不能發熱；三陰經自身感受風邪，也能發熱。不可因為有熱，就誤認為是陽經傳入的熱證。三陰經自身感受風邪，宜用《桂枝湯》和解表；自身感受寒邪，宜用《理中湯》、《四逆湯》溫裡。）

最後，三陰經自身感受邪氣的論述中，有些是可以明確指出的。例如，太陰病，脈浮者可以發汗，宜用《桂枝湯》，這是太陰經感受風邪；例如，太陰病，腹滿而嘔吐，自利甚，時時腹痛，這是太陰經感受寒邪的症狀；例如，少陰經感受風邪，脈象陽微陰浮，表示將要痊癒，這是少陰經感受風邪將要痊癒的脈象；至於少陰經感受寒邪，宜發汗的，用《麻黃附子細辛湯》；宜溫補的，用《附子四逆湯》等；例如，厥陰經感受風邪，脈象微浮表示將要痊癒，這是厥陰經感受風邪將要痊癒的脈象；厥陰經感受寒邪，則用《當歸四逆加吳茱萸生姜湯》。查看《少陰篇》、《厥陰篇》，只有感受風邪將要痊癒的脈象，而沒有未痊癒的證治，必然有遺漏的文字。

（邵評：這段論述了三陰經自身感受風寒的脈象、症狀和治療方法，分析精細。）

最後，在《三陰篇》中，只有少陰經有大承氣湯急下三種病證，而《太陰篇》、《厥陰篇》中並沒有承氣湯的條目。然而，後人卻說邪氣在厥陰經，也要選用承氣湯。承氣湯原本是治療陽明胃病的藥方，少陰經使用承氣湯，是因為腎水虧損，胃土燥實，病情已轉屬陽明，所以急用承氣湯瀉下以保存陰液。仲景在描述厥陰病時說：「下之利不止」，這是厥陰經忌諱瀉下的明確告誡。怎麼會有邪氣在厥陰經，反而使用承氣湯的道理呢？聖人的教誨就在這裡，是非曲直一目了然。

（邵評：論述了三陰經熱邪結實，可以使用承氣湯攻下的方法，否則絕對不可使用，區分精細。）