《傷寒指掌》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 發黃（述古）
濕熱俱甚。則發黃。陽明熱勝。如橘黃而明。太陰濕勝。如熏黃而晦。
邵評：發黃有因熱因濕之不同。熱屬陽明而色明亮者。陽黃也。濕屬太陰而色晦暗者。陰黃也。故治發黃。當辨其濕熱陰陽之不同。
太陽蓄血亦發黃。但以小便不利。為濕熱發黃。小便自利。為蓄血發黃也。
邵評：蓄血有身黃一症。非蓄血必發黃也。此以發黃之小便不利。借證蓄血之小便自利。非以蓄血發黃二症對勘也。其實以濕熱之小便不利。借證蓄血之小便自利耳。
又評：蓄血有身黃者。非發黃因於蓄血也。不可以濕熱發黃與蓄血發黃對列。蓋發黃因外則汗不得泄。內則小便不利。以致濕邪瘀熱。鬱而成黃。故濕熱發黃。小便不利。蓄血不在氣分。且小便自利。則內之濕邪瘀熱已得外泄。何能發黃。要知蓄血與發黃。無並見之理。熱於膀胱。
白話文：
當濕氣和熱氣都很嚴重時，就會出現皮膚發黃的現象。如果陽明經的熱氣比較旺盛，就會呈現橘黃色，並且明亮。如果太陰經的濕氣比較旺盛，就會呈現燻黃色，並且黯淡。
邵氏評註：發黃的原因，有因熱氣引起的，也有因濕氣引起的。熱氣屬於陽明經，顏色明亮，稱為陽黃。濕氣屬於太陰經，顏色黯淡，稱為陰黃。所以治療發黃，一定要辨別清楚是濕熱、還是陰陽的問題。
太陽經積蓄血塊也會導致發黃，但如果小便不順暢，就屬於濕熱引起的發黃。如果小便暢通，就屬於蓄血引起的發黃。
邵氏評註：蓄血會造成身體發黃，但並不是所有的蓄血都會導致發黃。這裡用發黃時小便不順暢來佐證蓄血時小便暢通，不是把蓄血發黃這兩種情況放在一起對比。實際上是用濕熱導致的小便不順暢來佐證蓄血導致的小便暢通。
邵氏又評註：蓄血會導致身體發黃，但不是發黃是由於蓄血造成的。不能把濕熱引起的發黃和蓄血引起的發黃放在一起比較。發黃是因為外在因素導致汗液無法排出，內在因素導致小便不順暢，進而導致濕邪和瘀熱堆積，最終形成黃疸。所以濕熱引起的發黃會導致小便不順暢。蓄血不屬於氣分，而且小便暢通，意味著體內的濕邪和瘀熱已經排出，怎麼可能還出現發黃呢？一定要明白，蓄血和發黃是不會同時出現的，因為熱氣在膀胱裡。
則為發黃。血結膀胱。則為蓄血。病之在氣在血。有形無形。截然相反。若果太陽發黃。用治蓄血之峻劑抵當湯。服之。則前陰下血如泉而立斃。蓄血而亦言發黃。其誤非小。故特辨之。
蓄血發黃。脈沉細而結。濕熱發黃。脈浮滑而數。
邵評：此辨蓄血濕熱發黃脈象之不同。
蓄血發黃。則便利而清。濕熱發黃。則便黃而濁。
邵評：此以便之黃濁清利。辨發黃蓄血。
太陽失表。瘀熱在裡。表實無汗。小便不利。身體發黃者。麻黃連翹赤小豆湯主之。使黃從汗解也。
白話文：
如果出現發黃的症狀，可能是因為血液阻塞在膀胱，稱為「蓄血」。疾病可能發生在氣或血，有形無形，截然相反。如果出現太陽發黃，而使用治療蓄血的猛烈藥物「抵當湯」，服用後，就會從陰部大量出血，立刻死亡。蓄血也會出現發黃，但這個誤解非常大，所以要特別辨別。
蓄血發黃的脈象，摸起來沉細而結實；濕熱發黃的脈象，摸起來浮滑而快。
邵氏評注：此段辨別了蓄血發黃和濕熱發黃的脈象的不同。
蓄血發黃的大便，通常清澈；濕熱發黃的大便，通常黃濁。
邵氏評注：此段從大便的顏色和狀態，辨別蓄血發黃和濕熱發黃。
如果陽氣不足，熱邪在內，表面緊實無汗，小便不順暢，身體發黃，則可以用「麻黃連翹赤小豆湯」治療，可以讓黃疸從汗液中排出。
邵評：太陽失於發表。外無汗出。而內則小便不利。熱入於裡而不外越。謂之瘀熱。熱蒸發黃。此熱瘀而未實之症也。因其有表裡症。故用麻黃、杏仁、生薑之發汗散表。赤豆、梓白皮、連翹根之苦寒清熱而利水也。蓋發黃熱瘀而未實。故以發汗清利。雙解表裡為治。
陽明病。遍身無汗。但頭汗出。小便不利。渴欲飲水者。是熱不得越。瘀於裡而發黃也。茵陳蒿湯主之。使黃從下解。
白話文：
邵氏評論道：太陽病沒有得到適當的發散，體表沒有出汗，反而小便不利。熱氣進入體內，無法外泄，導致熱瘀積於內，稱為瘀熱。熱氣蒸發，導致皮膚發黃，這屬於熱氣積滯但尚未嚴重的症狀。由於同時有表證和裡證，所以用麻黃、杏仁、生薑的發汗散來解表；用赤豆、梓白皮、連翹根的苦寒藥來清熱利水。因為發黃是因為熱氣瘀滯，但尚未嚴重，所以用發汗清利的方法，雙管齊下，既解表又解裡，以達到治療效果。
陽明病患者，全身都沒有汗，只有頭部出汗，小便不利，口渴想喝水。這是因為熱氣無法外泄，瘀積在體內，導致皮膚發黃。茵陳蒿湯可以主治這種病症，使黃疸從下焦排出。
邵評：此陽明濕熱發黃之症。但頭汗而身無汗。鬱熱上熏而邪不外達也。小便不利。其熱又不得下泄。而又渴欲飲水。則熱之蓄於內者方熾。而濕之引於外者無已。濕與熱合。瘀郁不解。未能表達里通。勢必蒸發為黃矣。用茵陳蒿湯苦寒通泄。使內瘀之濕熱下趨。則黃從便出而下解也。
此條傷寒論原文有腹滿一症。因邪不得外泄下通。鬱熱為黃。邪深入里而腹滿。為陽明熱實之症。故方中用大黃清濕而下里實也。
太陰病小便不利。濕土為熱所蒸而發黃者。茵陳五苓散主之。使黃從小便而解。
白話文：
邵評：這是一種陽明經的濕熱引起的黃疸症狀。然而頭部出汗而身體沒有出汗，這是因為內部的熱氣上衝，導致疾病無法向外發散。如果小便不通暢，熱氣就無法向下排出。同時，患者口渴並且想要喝水，這表示體內積聚的熱氣正在加劇，而外來的濕氣也沒有停止。當濕氣和熱氣結合，形成瘀滯難解的情況，那麼疾病就既不能在表面表現出來，也不能在內部調和，勢必會導致黃疸的產生。因此，使用茵陳蒿湯這種苦寒通洩的藥物，可以幫助體內積聚的濕熱向下流動，使黃疸隨著大便排出，得到解救。
這段《傷寒論》原文中有一個腹脹的症狀，這是因為疾病無法向外發散或者向下通暢，內積的熱氣導致黃疸，邪氣深入體內並引起腹脹，這是一個陽明經熱實的症狀。所以，在藥方中使用大黃這種清濕和下裡實的藥物。
太陰病若出現小便不通暢的情況，由於熱氣蒸騰使得體內積聚了濕氣，導致黃疸的發生，應使用茵陳五苓散這種藥物，使黃疸通過小便得到解救。
邵評：太陰濕伏。不從小便而下泄。遏於內而蒸熱為黃。此太陰濕熱症也。用五苓散宣化膀胱之氣而利小便。加茵陳以清滲濕熱也。蓋太陰濕鬱蒸熱為黃。熱而未實。當宣其氣化。使邪從小便而解。瘟疫論云。疫邪傳裡。遺熱下焦。小便不利。邪無輸泄。經氣鬱滯。其傳為疸。
身目如金。宜茵陳蒿湯。若用茵陳五苓散。不但不能退黃。即小便亦難利。此乃胃家移熱。是以大黃有專功也。
邵評：瘟疫濕濁之邪傳入陽明。熱在中下二焦。結而成實。氣不宣通。鬱而為黃。此陽黃實熱。用茵陳蒿湯。下其熱實也。蓋疫邪熱入於裡。陽明胃家熱而成實。故用茵陳蒿湯下其熱實。與上條濕熱發黃。熱而未實者不同也。
白話文：
邵氏認為，太陰濕氣積聚，無法從小便排出，停留在體內，蒸發成熱氣，導致身體發黃，這就是太陰濕熱症。應該使用五苓散來宣通膀胱氣機，促進小便，再加入茵陳以清熱利濕。因為太陰濕氣鬱積，蒸發成熱氣，雖然身體發黃，但並非實熱，應該宣通氣機，讓邪氣從小便排出。瘟疫論說，疫邪入侵體內，餘熱積聚在下焦，小便不利，邪氣無處排泄，經氣鬱滯，就會發展成黃疸。
如果病人眼目發黃，如同金子一般，應該服用茵陳蒿湯。若使用茵陳五苓散，不僅不能退黃，而且小便也難以暢通。這是因為胃部移熱，所以需要大黃來專門治療。
邵氏又說，瘟疫濕濁之邪進入陽明經，熱氣積聚在中焦和下焦，凝結形成實熱，氣機不通暢，鬱積成黃疸，這就是陽黃實熱。應該使用茵陳蒿湯，瀉去實熱。因為疫邪熱氣入侵體內，陽明胃部積熱成實，所以用茵陳蒿湯瀉去實熱。這與上文所述的濕熱發黃，熱氣未成實熱者不同。
傷寒身熱發黃。無表裡症者。梔子柏皮湯主之。
邵評：此陽明之經症。表無邪郁。里未成實。故曰無表裡症。乃身熱發黃熱瘀陽明經也。故但治以清熱。
凡發黃。熱多脈必數。一身不痛。解毒為主。濕多脈必緩。一身盡痛。滲濕為主。
邵評：熱盛陽明。蒸郁為黃。脈數而身不痛者。陽黃也。清熱解毒治之。太陰濕勝。滯氣為黃。脈緩身痛。濕入經絡。而為陰黃。滲濕行氣主之。惟熱黃脈數屬陽明。濕黃脈緩屬太陰。
陽明發黃。熱多。二便俱秘。茵陳蒿湯。
邵評：此陽明熱實發黃之正法。
太陰發黃。濕多。小便不利。茵陳五苓散。
白話文：
傷寒患者發燒，皮膚泛黃，沒有表裡證狀，可以用梔子柏皮湯治療。
這是陽明經的病症，表層沒有邪氣鬱積，裡頭也沒有實證，所以說沒有表裡證狀。這是身體發熱、皮膚發黃，熱氣瘀積在陽明經造成的。因此只要用清熱的藥物治療即可。
凡是皮膚發黃的，熱氣多時脈搏一定快，全身沒有疼痛感，以解毒為主；濕氣多時脈搏一定慢，全身都疼痛，以利水滲濕為主。
熱氣盛在陽明經，蒸郁造成皮膚發黃，脈搏快但全身沒有疼痛，這是陽黃，用清熱解毒的藥物治療。太陰經濕氣過盛，氣滯造成皮膚發黃，脈搏慢，全身疼痛，濕氣進入經絡，這是陰黃，用滲濕行氣的藥物治療。只有熱黃的脈搏快，屬於陽明經；濕黃的脈搏慢，屬於太陰經。
陽明經發黃，熱氣多，大小便都便秘，可以用茵陳蒿湯治療。
這是陽明經熱氣實證發黃的正確療法。
太陰經發黃，濕氣多，小便不利，可以用茵陳五苓散治療。
邵評：此太陰濕鬱發黃之正法。
身熱發黃。無表裡症。梔子柏皮湯。
邵評：此陽明經瘀熱發黃之治法。方中宜再加澤蘭、紅曲以消瘀。以上論陽黃症。
發黃汗出身冷。脈沉遲。小便不利。口不渴者。陰黃症也。五苓散加乾薑、茵陳。二便俱利者。理中湯加茵陳。
傷寒遇辰戌丑未年。太陽太陰司天。醫用寒涼太過。往往有陰黃之症。脈沉遲。肢體冷。而發黃者。宜理中湯加茵陳主之。小水不利。理中加二苓官桂。嘔者理中合二陳生薑。若天久霪雨。濕令大行。又當理中合平胃為當。甚者加附子。
白話文：
邵氏認為：這是太陰濕氣鬱結導致發黃的正確治療方法。
身體發熱發黃，沒有表裡症狀，可以服用梔子柏皮湯。
邵氏認為：這是陽明經瘀熱導致發黃的治療方法。方劑中應該再加入澤蘭和紅曲來消除瘀血。以上是治療陽黃的論述。
發黃並且出汗，身體冰冷，脈象沉而遲緩，小便不利，口不渴，這是陰黃的症狀。可以服用五苓散加乾薑和茵陳。如果大小便都能順利，可以服用理中湯加茵陳。
傷寒在辰戌丑未年發病，太陽太陰司天，醫生如果使用寒涼藥過度，往往會導致陰黃的症狀。脈象沉而遲緩，肢體冰冷，並且發黃，宜用理中湯加茵陳治療。如果小便不利，可以在理中湯中加入二苓和官桂。如果嘔吐，可以將理中湯和二陳湯以及生薑一起服用。如果天氣長期陰雨綿綿，濕氣過重，應該在理中湯中加入平胃散。病情嚴重者，可以加附子。
邵評：寒水濕土當令之年。如其人陽氣本虛。偶受濕邪。醫者過用寒涼。傷其中陽。而成陰黃之症。所見脈症。俱是陰寒之象。與陽黃之熱實者大相逕庭。用理中湯加茵陳。溫運中陽而化濕也。陰寒甚者。當加附子以扶陽泄濁為治。若中陽虛弱。寒濕內伏。陽氣不得宣化。而小水不利。
加苓、桂以通陽利水。嘔者。胃虛有寒痰也。合二陳生薑。以和其胃氣而化痰飲。惟久雨濕盛。陰濁之氣太甚。脾胃中土受戕。故用理中溫運中宮。合平胃除濕化邪。此脾陽虛弱。寒濕內伏而成陰黃。治以溫中化濕為主。
脾絕似黃症。一身盡黃。寸口無脈。鼻中冷氣。搖頭直視。環口黧黑。形如煙煤。此脾家真氣絕。非發黃也。第一書云。膽氣絕。則面黃。脾氣絕。則身黃。此皆黃如土色。乾枯無神氣者也。
白話文：
邵氏評論道：當年氣候寒冷潮濕，如同濕土一般。如果病人本身陽氣虛弱，偶爾受到濕邪侵襲，醫生過度使用寒涼藥物，就會傷及陽氣，導致陰黃病症。所見的脈象和症狀，都是陰寒的表現，與陽黃的熱實完全不同。治療應該使用理中湯加入茵陳，溫運中陽化解濕邪。陰寒較重者，應該加附子以扶助陽氣，排除濁氣。
加苓、桂以通陽利水。嘔者。胃虛有寒痰也。合二陳生薑。以和其胃氣而化痰飲。惟久雨濕盛。陰濁之氣太甚。脾胃中土受戕。故用理中溫運中宮。合平胃除濕化邪。此脾陽虛弱。寒濕內伏而成陰黃。治以溫中化濕為主。
應該加入茯苓和桂枝來通暢陽氣利水。如果患者嘔吐，是胃虛有寒痰的表現。可以加入二陳湯和生薑，來調和胃氣，化解痰飲。但是，如果長期下雨，濕氣過盛，陰濁之氣過於嚴重，脾胃中土就會受到損害，因此需要用理中湯溫運脾胃，並配合平胃散除濕化邪。這種情況是脾陽虛弱，寒濕內伏導致的陰黃，治療以溫中化濕為主。
脾絕似黃症。一身盡黃。寸口無脈。鼻中冷氣。搖頭直視。環口黧黑。形如煙煤。此脾家真氣絕。非發黃也。第一書雲。膽氣絕。則面黃。脾氣絕。則身黃。此皆黃如土色。乾枯無神氣者也。
脾絕症狀與黃疸相似，全身都發黃，寸口脈搏消失，鼻孔中吹出冷氣，患者搖頭直視，嘴脣周圍發黑，如同煙煤一般。這說明脾臟的真氣已經消失，並非一般的黃疸。古籍中記載：「膽氣絕則面黃，脾氣絕則身黃。」這些情況都是黃如土色，乾枯無神采的。
邵評：脾為陰土。黃者。土之本色也。脾陽衰乏。陽氣不運。故寸口無脈。陽微欲絕。則氣冷不溫。所見各症。純是一派陰濁用事。微陽將欲埋沒。脾之真氣告絕。土之本色。發露無餘而外現。故一身盡見黃色。此臟絕之症。與發黃之有外邪者各殊也。
金鑑云。環口黧黑冷汗者。陰黃死證也。身體枯燥如煙燻者。陽黃死證也。
邵評：陰黃陽絕則死。陽黃陰竭亦死。
白話文：
邵老師評論道：脾臟屬陰性，如同土一樣。黃色是土的本色。當脾臟陽氣衰弱，陽氣無法正常運作時，就會出現寸口脈搏消失的現象。陽氣微弱將要消失，身體就會感到寒冷，沒有溫度。所見到的各種症狀，都是陰寒之氣作祟的結果，微弱的陽氣快要被掩蓋，脾臟的真氣已經斷絕。土的本色完全顯露出來，所以全身都呈現黃色。這是脾臟機能完全衰竭的徵兆，與因外邪入侵而引起的發黃症狀截然不同。
金鑑雲。環口黧黑冷汗者。陰黃死證也。身體枯燥如煙燻者。陽黃死證也。
《金鑑》中記載：嘴脣周圍發黑、冒冷汗的，是陰黃的死亡徵兆；身體乾燥如被煙燻過的，是陽黃的死亡徵兆。
邵評：陰黃陽絕則死。陽黃陰竭亦死。
邵老師評論道：陰黃是陽氣完全消失而導致死亡；陽黃是陰氣完全耗竭而導致死亡。