《傷寒指掌》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 疫邪兼六氣入足經從表裡汗下
邵評：應寒涼而反溫熱。是非時之溫氣。人受之而為冬溫秋燥之症。即為瘟疫。治宜辛涼清解。大忌溫燥。
疫症先從頤頷腫起者。陽明熱邪也。腫於耳之前後者。少陽風熱也。並宜辛涼散之。二活、荊防、連翹、黃芩、薄荷、元參、牛蒡、桔梗、犀角水汗之。陽明加升麻。少陽加柴胡、鉤藤。解散後。加清火解毒之品。淨銀花、人中黃之類。
邵評：風火熱毒之邪。故宜辛涼清散。風邪解而火毒未清。故宜清化火毒。此從表裡法施治。
時毒從頤腫者。名鸕鷀瘟。耳下項與咽中腫脹。聲不出者。名蝦蟆瘟。皆風熱不正之氣干於上焦所致。治宜散邪清熱。不可一味寒涼。邵評：頤與耳下項咽中。俱是上焦部位。邪從口鼻吸受。先入肺胃。宗三焦立法。從手經施治。必先清解宣散。以泄其邪。如一味寒涼。則鬱遏邪熱。恐其傳裡內陷。不可不慎。
疫症有兼咽喉腫痛者。必辛散為主。不可驟用寒涼。反閉其邪。宜荊防敗毒散。加桔梗、射干、馬勃、牛蒡之類。
邵評：咽喉亦屬上焦。邪入肺中。先宜辛散。早用寒涼。防其逼邪內陷。最當謹慎。冬應寒而反溫。感之多咽喉腫痛。寸關脈浮洪而數。舌燥唇乾。宜甘桔湯。加牛蒡、薄荷、防風、射干、連翹、黃芩、銀花、犀角水之類涼解之。以升陰消陽。
邵評：冬時不正之氣。人受之而即發者。為冬溫。溫邪入肺。則咽喉腫痛。溫邪在上焦。則寸關脈洪數。陽邪傷陰。則唇舌乾燥。法宜提透辛散。清解上焦邪熱。夏應熱而反涼。感之。邪伏於少陰之經。每多咽痛。或兼泄瀉。舌潤不渴。寸口脈沉而小。宜甘桔湯。加半夏、天蟲、陳皮、桂枝、射干、防風、姜皮之類溫散之。以助陽消陰。
邵評：不正之氣。乃夏令陰邪。人感其邪。伏於少陰腎中。陰火上升。則咽痛。寒濕之邪內入。則泄瀉。陰邪傷陽。則舌潤不渴。邪郁其陽。則脈沉小。宜清腎中陰火而透邪。以辛溫藥散之。
大頭天行，初起憎寒壯熱體重。次傳頭面大腫。目不能開。或咽喉不利。俗名大頭傷寒是也。東垣謂陽明邪熱太甚。挾少陽木火而生。陽明濕熱甚為腫。少陽木火盛則痛。陽明之邪。首大腫。少陽之邪。腫於耳之前後也。治法不宜藥峻。峻則藥過其病。所謂上熱未除。中寒復起。
其死尤速。當少與。時時呷之。方用酒製芩連、人中黃以解毒。荊防、薄荷以去風。連翹、天蟲、桔梗、牛蒡以散結。頭痛惡寒無汗。加二活以散寒。陽明引經。加升麻、犀角水。少陽引經。加柴胡、花粉、普濟消毒飲妙。十餘日表症仍在者。亦用荊防、薄荷微散之。
邵評：風溫時毒。中於頭部清空之所。故名大頭瘟。病因風火濕痰。邪熱由表而入於少陽陽明二經。以陽明行身前而循首面。少陽行身側。出於耳之前後。邪在最上。藥宜輕清宣解上焦。若用重濁之味。則入中下。而過病所矣。但天行時毒。必以解毒為先。風溫之邪。故必去風。
白話文：
疫邪兼六氣入足經從表裡汗下
邵氏評論：患者應該用寒涼藥物治療，卻反而使用了溫熱藥物，這是季節不合宜的溫熱之氣，人體感受後便會出現冬季溫熱、秋季乾燥的症狀，也就是瘟疫。治療應當使用辛涼清解的藥物，絕對禁止使用溫燥的藥物。
瘟疫初期從頤頷（下巴）腫脹開始的，屬於陽明經熱邪；腫脹在耳前或耳後的，屬於少陽經風熱。兩種情況都應該用辛涼散寒的藥物治療。可以使用防風、荊芥、連翹、黃芩、薄荷、玄參、牛蒡子、桔梗、犀角等藥物水煎服，以發汗解表。陽明經的病症，可以加用升麻；少陽經的病症，可以加用柴胡、鉤藤。症狀緩解後，再加入清熱解毒的藥物，例如金銀花、人中黃等。
邵氏評論：這是風火熱毒之邪，所以應該用辛涼清散的藥物治療。風邪消退後，火毒尚未清除，所以還需要清化火毒。這是從表及裡的方法。
如果瘟疫初期從頤腫（下巴腫）開始的，叫做鸕鶿瘟；如果耳下、頸項和咽喉腫脹，聲音嘶啞的，叫做蝦蟆瘟。這都是不正之風熱之邪侵犯上焦所致。治療應該散邪清熱，不能單純使用寒涼藥物。邵氏評論：頤（下巴）、耳下、頸項、咽喉都屬於上焦部位，邪氣從口鼻吸入，先侵犯肺胃，應當根據三焦的病理，從手經施治，必須先清解宣散，排出邪氣。如果單純使用寒涼藥物，反而會鬱遏邪熱，恐其深入內部，不可不慎。
瘟疫伴有咽喉腫痛的，必須以辛散藥物為主，不能驟然使用寒涼藥物，以免閉塞邪氣，可以使用荊防敗毒散，再加入桔梗、射干、馬勃、牛蒡子等藥物。
邵氏評論：咽喉也屬於上焦，邪氣入肺，應該先用辛散藥物。如果過早使用寒涼藥物，會將邪氣逼入內部，最應該謹慎。冬季應該用寒涼藥物，卻反而出現溫熱症狀，感染者多有咽喉腫痛，寸關脈浮大而數，舌燥唇乾，可以使用甘桔湯，再加入牛蒡子、薄荷、防風、射干、連翹、黃芩、金銀花、犀角水等藥物，以清熱解毒。
邵氏評論：冬季不正之氣，人體感染後立即發病的，叫做冬溫。溫邪入肺，則咽喉腫痛；溫邪在上焦，則寸關脈洪大而數；陽邪傷陰，則唇舌乾燥。治療方法應該先用辛散藥物，清解上焦邪熱。夏季應該用熱性藥物，卻反而出現寒涼症狀，感染者邪氣伏於少陰經，常有咽喉痛，或者伴隨腹瀉，舌潤不渴，寸口脈沉而小，可以使用甘桔湯，再加入半夏、斑蝥、陳皮、桂枝、射干、防風、薑皮等藥物，以溫散邪氣。
邵氏評論：不正之氣，是夏季的陰邪，人體感染後，邪氣伏於少陰腎經，陰火上升，則咽喉痛；寒濕之邪內入，則腹瀉；陰邪傷陽，則舌潤不渴；邪氣鬱遏陽氣，則脈沉小。治療應該清除腎中陰火，並透出邪氣，使用辛溫藥物散邪。
大頭瘟，初期憎寒壯熱，身體沉重，然後頭面腫脹，眼睛睜不開，或者咽喉不利，俗稱大頭傷寒。東垣先生認為是陽明經熱邪過盛，夾雜少陽經木火而生。陽明經濕熱盛則腫脹，少陽經木火盛則疼痛。陽明經的邪氣，使頭部腫大；少陽經的邪氣，使耳前耳後腫脹。治療方法不宜藥物過於猛烈，藥物過於猛烈，則藥力超過病情，所謂上焦之熱未除，中焦又寒邪復起，則死亡更快。應該少量服用，隨時服用少量藥液。可以使用酒製黃芩、連翹、人中黃解毒；荊芥、薄荷祛風；連翹、斑蝥、桔梗、牛蒡子散結。頭痛惡寒無汗的，加用防風、荊芥散寒。陽明經引經藥物，加用升麻、犀角水；少陽經引經藥物，加用柴胡、花粉，普濟消毒飲效果很好。十多天表證仍在的，也可用荊防、薄荷少許散之。
邵氏評論：風溫時毒，侵犯頭部清空部位，所以稱為大頭瘟。病因為風火濕痰，邪熱從表入少陽、陽明二經。陽明經循行於身體前面，經過頭面；少陽經循行於身體側面，經過耳前耳後。邪氣在最上部，藥物應該輕清宣解上焦。如果使用重濁的藥物，則進入中下焦，超過病邪所在部位了。但是天行時毒，必須先解毒。風溫之邪，必須先祛風。