《傷寒指掌》~ 卷四 (8)

1. 疫邪兼六氣入足經從表裡汗下

邪結則腫痛，故當散結。寒鬱於表，則無汗、頭痛而惡寒，當疏表散寒。此方治大頭天行極妙。若日數雖多，尚有表症，仍宜表散。

胃氣虛者，於春夏初晴，感山谷蒸氣，面腫發寒熱者，先用平胃散，加羌活、荊防、桔梗、藿香之類以散之；次加芩連清熱。蓋山嵐、瘴氣、濁霧，皆濕熱也。嶺南人中之即死者，緣內多毒蛇所吐之氣故耳。

邵評：胃虛而邪入中焦，感瘴氣濕熱之邪，入於陽明，法宜運中祛瘴，以宣散上、中二焦。

歲荒普患者，不宜峻劑，宜扶正祛邪，調理脾胃為主。

有已汗而熱不解，身漬漬汗出，右關脈大無力，舌苔白嫩，四肢倦怠者：此中氣素弱，汗後虛熱也。補中益氣湯主之。汗止身涼而愈。升、柴須蜜炙。（以上參治法匯）

邵評：忍飢而脾胃中虛，邪乘虛入，宜調中散邪，亦中焦病也。若汗出而餘熱不退，是虛熱也。脈、舌見症，俱是虛象。法宜扶正散邪，此正虛挾邪之治法。

疫邪傳裡，毒攻腸胃，臍腹大痛，下利鮮血，或黑臭水，小便不利，身熱大渴，六脈洪數，舌苔黃燥如刺，或紅刺如楊梅狀，當急治之。宜鮮生地二兩、生大黃五錢、淨銀花五錢、黃連一錢、黃芩、丹皮、赤芍各錢半、生甘草五分。清之、下之。

邵評：此火毒熱邪，直入腸胃而傷血絡之正法。

疫邪傳裡，目赤面紅，六脈洪大，舌黃燥刺。此熱毒傳遍三焦，經絡閉塞，榮衛不通，以致汗不得出，癍不得透，大熱煩渴不解。宜三黃石膏湯，去黃柏，加連翹、銀花、牛蒡子，表裡兼解之，俾汗、癍並透而解。妙在麻黃、石膏。

邵評：疫邪自表入裡，先在陽明氣分。若上、中、下三焦表裡俱有熱邪，氣血經絡不通，表間抑遏，癍與汗均不外達，熱伏於裡而燔灼，必用此方解表清裡，宣通上、中、下三焦熱邪，汗出癍透而愈。

若遇天時亢旱，熱疫流行，毒蘊三焦，目赤舌絳，癍疹丹赤，汗出津津，陽明血熱便閉，宜涼膈散，去芒硝，加鮮生地、牛蒡子、人中黃清之。

邵評：天旱熱毒而成疫，三焦均受，邪熱入營，而陽明熱實也。宜清膈間邪熱。此條邪在中、上二焦，熱侵營分，而陽明熱實。上條表裡同治，此宗心、營、肺、衛，分三焦治法。

疫邪發於歲荒之後，凡流離饑民，無不一病即死者，由於勞役飢寒，脾胃早傷，雖感微邪，亦不禁也。故治此者，須調補脾胃為主。補中益氣、六君子之類，微加表藥治之。

邵評：中虛受邪，正氣不能勝邪，每多邪陷正脫。故必補正以托邪。正氣充復，邪自外達耳。

凡遇疫症，診得右關脈虛大或軟弱者，即中氣虛也，當補以汗之。補中益氣加羌活、紫蘇。如診得寸軟尺遲者，此營衛兩虛之症也，當以歸耆建中湯加防風汗之。

邵評：此條營衛虛而受邪。

白話文：

疫邪兼六氣入足經從表裡汗下

邪氣阻塞則會腫痛，因此必須散結。寒邪鬱結於表，則會無汗、頭痛且惡寒，應該疏通表邪、散寒。這個方子治療大頭瘟疫非常有效。即使病程較長，仍有表證，也應該先疏通表邪散寒。

胃氣虛弱的人，在春夏初晴時，受到山谷蒸騰的濕氣侵襲，出現面腫、發寒熱的症狀，應該先使用平胃散，再加入羌活、荊防、桔梗、藿香等藥物來散邪。然後再加入黃芩、黃連來清熱。因為山嵐、瘴氣、濁霧都屬於濕熱之邪，嶺南地區因此而死亡的人，大多是因為體內有毒蛇吐出的毒氣。

（邵氏評註：胃虛弱而邪氣侵入中焦，感受瘴氣濕熱之邪，入侵陽明經，治療方法應該運化中焦、祛除瘴氣，以宣通中焦和上焦。）

遇到荒年時流行的疾病，不宜使用峻猛的藥物，應該扶持正氣、祛除邪氣，以調理脾胃為主。

如果已經出汗但熱症未解，身體濕濕地出汗，右關脈大而無力，舌苔白嫩，四肢倦怠，這是因為中氣本來就虛弱，出汗後導致虛熱，應該用補中益氣湯治療。汗止身涼後即可痊癒，升麻需用蜜炙處理。（以上參照《治法匯》）

（邵氏評註：忍飢挨餓導致脾胃虛弱，邪氣乘虛而入，應該調理脾胃、散除邪氣，也是中焦的病症。如果出汗後餘熱未退，這是虛熱，脈象和舌苔都顯示虛弱的症狀，治療方法應該扶正氣、散邪氣，這是正氣虛弱夾雜邪氣的治療方法。）

疫邪傳入裡證，毒邪侵犯腸胃，臍腹劇痛，下痢鮮血或黑臭的水樣便，小便不利，身熱口渴，六脈洪數，舌苔黃燥如針刺般，或紅刺如楊梅狀，應該緊急治療，可以使用鮮生地二兩、生大黃五錢、金銀花五錢、黃連一錢、黃芩、丹皮、赤芍各一錢半、生甘草五分，以清熱瀉下。

（邵氏評註：這是火毒熱邪直入腸胃，損傷血液循環的正氣。）

疫邪傳入裡證，目赤面紅，六脈洪大，舌苔黃燥如針刺，這是熱毒傳遍三焦，經絡阻塞，氣血運行不通，導致汗出不來，疹子也出不來，大熱煩渴不解，應該使用三黃石膏湯，去除黃柏，加入連翹、金銀花、牛蒡子，表裡兼解，使汗出疹透而痊癒。妙在於麻黃、石膏的運用。

（邵氏評註：疫邪從表入裡，先在陽明經氣分。如果上中下三焦表裡都有熱邪，氣血經絡不通，表邪被抑制，疹子和汗都無法透發，熱邪伏於裡而燔灼，必須用這個方子解表清裡，宣通上中下三焦的熱邪，汗出疹透而痊癒。）

如果遇到天時亢旱，熱疫流行，毒邪蘊積於三焦，目赤舌絳，疹子丹赤，汗出黏膩，陽明經血熱便秘，應該使用涼膈散，去除芒硝，加入鮮生地、牛蒡子、人中黃來清熱。

（邵氏評註：天旱導致熱毒而產生瘟疫，三焦都受到影響，邪熱入血分，而陽明經熱實，應該清瀉膈間的邪熱。這一條是邪氣在中焦和上焦，熱邪侵犯血分，而陽明經熱實。上一條是表裡同治，這一條則針對心、營、肺、衛，分三焦來治療。）

疫邪發生在荒年之後，流離失所的飢民，幾乎都是一病不起就死亡。這是因為勞役飢寒，脾胃早就受損，即使感染輕微的邪氣，也無法承受。因此治療這種情況，必須以調理脾胃為主，使用補中益氣湯、六君子湯之類，再稍微加一些解表藥物。

（邵氏評註：中氣虛弱而受邪氣侵襲，正氣不能勝過邪氣，往往邪氣侵犯而正氣衰竭，因此必須補益正氣以托邪外出，正氣充盈恢復後，邪氣自然會從體表排出。）

遇到瘟疫，診斷發現右關脈虛大或軟弱，就是中氣虛弱，應該補益中氣並使其發汗，使用補中益氣湯加入羌活、紫蘇。如果診斷發現寸脈軟弱、尺脈遲緩，這是營衛兩虛的症狀，應該使用歸耆建中湯加入防風來發汗。

（邵氏評註：這一條是營衛虛弱而受邪氣侵襲。）