傷寒

卷四 (8)

1疫邪兼六氣入足經從表裡汗下

邪結則腫痛,故當散結。寒鬱於表,則無汗、頭痛而惡寒,當疏表散寒。此方治大頭天行極妙。若日數雖多,尚有表症,仍宜表散。

胃氣虛者,於春夏初晴,感山谷蒸氣,面腫發寒熱者,先用平胃散,加羌活、荊防、桔梗、藿香之類以散之;次加芩連清熱。蓋山嵐、瘴氣、濁霧,皆濕熱也。嶺南人中之即死者,緣內多毒蛇所吐之氣故耳。

邵評:胃虛而邪入中焦,感瘴氣濕熱之邪,入於陽明,法宜運中祛瘴,以宣散上、中二焦。

歲荒普患者,不宜峻劑,宜扶正祛邪,調理脾胃為主。

有已汗而熱不解,身漬漬汗出,右關脈大無力,舌苔白嫩,四肢倦怠者:此中氣素弱,汗後虛熱也。補中益氣湯主之。汗止身涼而愈。升、柴須蜜炙。(以上參治法匯)

邵評:忍飢而脾胃中虛,邪乘虛入,宜調中散邪,亦中焦病也。若汗出而餘熱不退,是虛熱也。脈、舌見症,俱是虛象。法宜扶正散邪,此正虛挾邪之治法。

疫邪傳裡,毒攻腸胃,臍腹大痛,下利鮮血,或黑臭水,小便不利,身熱大渴,六脈洪數,舌苔黃燥如刺,或紅刺如楊梅狀,當急治之。宜鮮生地二兩、生大黃五錢、淨銀花五錢、黃連一錢、黃芩、丹皮、赤芍各錢半、生甘草五分。清之、下之。

邵評:此火毒熱邪,直入腸胃而傷血絡之正法。

疫邪傳裡,目赤面紅,六脈洪大,舌黃燥刺。此熱毒傳遍三焦,經絡閉塞,榮衛不通,以致汗不得出,癍不得透,大熱煩渴不解。宜三黃石膏湯,去黃柏,加連翹、銀花、牛蒡子,表裡兼解之,俾汗、癍並透而解。妙在麻黃、石膏。

邵評:疫邪自表入裡,先在陽明氣分。若上、中、下三焦表裡俱有熱邪,氣血經絡不通,表間抑遏,癍與汗均不外達,熱伏於裡而燔灼,必用此方解表清裡,宣通上、中、下三焦熱邪,汗出癍透而愈。

若遇天時亢旱,熱疫流行,毒蘊三焦,目赤舌絳,癍疹丹赤,汗出津津,陽明血熱便閉,宜涼膈散,去芒硝,加鮮生地、牛蒡子、人中黃清之。

邵評:天旱熱毒而成疫,三焦均受,邪熱入營,而陽明熱實也。宜清膈間邪熱。此條邪在中、上二焦,熱侵營分,而陽明熱實。上條表裡同治,此宗心、營、肺、衛,分三焦治法。

疫邪發於歲荒之後,凡流離饑民,無不一病即死者,由於勞役飢寒,脾胃早傷,雖感微邪,亦不禁也。故治此者,須調補脾胃為主。補中益氣、六君子之類,微加表藥治之。

邵評:中虛受邪,正氣不能勝邪,每多邪陷正脫。故必補正以托邪。正氣充復,邪自外達耳。

凡遇疫症,診得右關脈虛大或軟弱者,即中氣虛也,當補以汗之。補中益氣加羌活、紫蘇。如診得寸軟尺遲者,此營衛兩虛之症也,當以歸耆建中湯加防風汗之。

邵評:此條營衛虛而受邪。

白話文

主題:疫病邪氣兼六氣侵入足經的從表裡汗下治法

內容:

邪氣凝結會導致腫脹疼痛,因此應散結。寒氣郁積在體表,會出現無汗、頭痛、畏寒的症狀,此時應疏解表寒。此方治療大頭瘟病(頭面腫脹的傳染病)效果極佳。即使病程較長,若仍有表症,仍應解表散邪。

胃氣虛弱的人,在春夏初晴時,感受山林、山谷的濕熱蒸氣,出現面部浮腫、發冷發熱的症狀,可先用平胃散,加入羌活、荊芥、防風、桔梗、藿香等藥以疏散邪氣;隨後再加入黃芩、黃連清熱。因山林瘴氣、濁霧都是濕熱之邪。嶺南地區的人若感染此邪,可能迅速致命,是因當地多有毒蛇吐出的穢氣導致。

胃氣虛而邪入中焦,感染瘴氣濕熱之邪,侵入陽明經,治法應以調理中焦、祛除瘴氣為主,宣散上、中二焦邪氣。

若遇災荒年歲,患者普遍虛弱,不宜使用猛烈藥物,應以扶助正氣、祛除邪氣、調理脾胃為根本治法。

若患者已發汗但高熱不退,身體持續出汗,右關脈虛弱無力,舌苔白嫩,四肢倦怠,這是中氣虛弱,出汗後虛熱未消的表現,可用補中益氣湯主治。汗止熱退即愈。其中升麻、柴胡需用蜜炙。

忍飢導致脾胃虛弱,邪氣乘虛而入,應調理中焦、散除邪氣,此屬中焦病症。若出汗後余熱不退,是虛熱未消。脈象、舌象均顯示虛弱之症,治法應扶助正氣、驅散邪氣,此為正氣虛弱夾邪的治法。

疫邪侵入體內,毒熱攻擊腸胃,出現臍腹劇痛、下利鮮血或黑色臭水、小便不暢、高熱口渴、六脈洪數、舌苔黃燥如刺或紅刺如楊梅狀,需緊急治療。可用鮮生地二兩、生大黃五錢、銀花五錢、黃連一錢、黃芩、丹皮、赤芍各錢半、生甘草五分,清熱瀉火、通下解毒。

此為火毒熱邪直入腸胃,損傷血絡的正治法。

疫邪內傳,表現為眼睛發紅、面色赤紅、六脈洪大、舌苔黃燥如刺。此為熱毒瀰漫三焦,導致經絡閉塞,營衛不通,因此無法出汗、斑疹透發不暢,高熱煩渴不解。可用三黃石膏湯(去黃柏),加入連翹、銀花、牛蒡子,表裡雙解,使汗液和斑疹均能透發。關鍵在於麻黃、石膏的配伍。

疫邪由表入裡,先在陽明氣分,若上、中、下三焦表裡俱有熱邪,氣血經絡不通,表邪被遏,斑疹與汗液不得外透,熱毒內伏而熾盛,需用此方解表清里,宣通三焦熱邪,使汗出斑透而病癒。

若遇大旱之年,熱疫流行,毒邪蘊結三焦,表現為目赤舌絳、斑疹色紅、汗出不斷、陽明血熱便秘,可用涼膈散(去芒硝),加入鮮生地、牛蒡子、人中黃清熱瀉火。

此為天旱熱毒成疫,侵犯三焦,邪熱入營,陽明熱實。治法應清膈間熱邪。此條病症熱在中、上二焦,兼入營分,陽明熱實;前條屬表裡同治,此條按心營、肺衛分三焦論治。

疫病發於災荒之後,流離失所的飢民多是一病即死,因長期勞苦飢餓,脾胃先傷,即便感受輕微邪氣,也可能致命。因此治療此類病症,應以調補脾胃為主,選用補中益氣湯六君子湯一類藥方,稍加解表藥物治療。

中氣虛弱而受邪,正氣不能勝邪,易導致邪氣內陷、正氣耗脫。故必須扶助正氣以托邪外出,待正氣恢復,邪氣自散。

凡遇疫病,若右關脈虛大或軟弱無力,即為中氣虛,應補氣發汗,可用補中益氣湯加羌活、紫蘇。若寸脈軟弱、尺脈遲緩,此屬營衛兩虛,可用歸耆建中湯加防風發汗治療。

此為營衛兩虛而受邪的治法。