《傷寒指掌》~ 卷三 (22)

1. 痙（合參）

邵評：風病應肝而主筋，妄下傷胃液，液不養筋而痙；復汗以耗其陰，陰液燥則拘急也。此條因妄下而傷陰致痙，亦內虛也。

瘡家雖身疼痛，不可發汗；汗出則痙。（以上述金匱法）

邵評：瘡家身痛，是營虛筋脈失養，故戒發汗。汗之則津液越出，筋虛燥，亦攣急而為痙矣。此瘡家發痙，亦由液耗而內虛使然。

經云：「諸暴強直，皆屬於風；其勢勇猛，故曰剛痙。」又云：「諸痙項強，皆屬於濕；其勢弱軟，故名柔痙。」柯韻伯以痙之屬風者，不因風而因熱；屬濕者，不因濕而因燥。雖似太鑿，然戒人不可以劫液之品治痙，實屬良工苦心。

邵評：一由火熱內盛，熱極化風而成痙；一由濕熱挾風內灼，傷陰化燥而成痙。痙雖因於風濕外邪，其傷陰劫液之藥，總當慎用。

愚按痓症，即痙症也。其因有二：一屬風濕之邪，合而為痙，即《內經》所云「屬風屬濕」是也；一屬過表汗多，耗其津液而成痙，即仲景所云「發汗太多，因致痓」是也。分屬之，則治法庶無悖謬。

邵評：痙症有外邪、內傷虛實二因。若外著風濕之邪，入於筋脈而成痙者，此實症也，可用金匱諸方治之。若汗下誤施、產後亡血，津液傷耗，筋脈失養而痙者，此內傷虛症也，宜滋液熄風和絡治之。

如太陽未曾表汗而發痙，明系風濕之邪混擾於太陽。風濕相持而不解，則濕熱交併，留滯經絡，營衛不和，津液不行，筋脈失所養而作也。此是傷寒類症，非傷寒變症也。其證背反張、頭搖、口噤、項強、拘急、轉側艱難、身熱足冷。當審其風濕甚者，則有汗而為柔痙；風寒甚者，則無汗而為剛痙。金匱法：以栝蔞桂枝湯治太陽柔痙，以葛根湯治太陽剛痙，以大承氣湯治陽明剛痙。《金鑑》法，均以小續命湯為主治。剛痙去附子；柔痙去麻黃；表實去參附，加二活；裡實去參附，加硝黃。

邵評：風寒濕邪留滯經絡，未經表汗而發痙，此是外邪實症，可用金匱諸方治。若傷寒過表，汗多而成痙，乃是傷寒變症，治分兩途。蓋汗多則血液乾枯，筋無所養，而痙作也；非濕非風，不得妄施前藥。故凡傷寒汗下後、癰疽潰膿後、婦人新產後，而見身體角弓反張、手足攣搐者，都是氣血大虧，液不榮筋所致。治法匯：均以八珍湯加枸杞、川斷、鉤藤、桂枝主之，以養筋脈；不可純作風治。柯韻伯以復脈湯治痙，救陰液也。

邵評：過表汗多，陰液傷耗，筋脈失養而成痙。此是誤治後變症，並無風濕外邪。與上條之內因邪致痙者，有虛實之不同，故宜分途施治。上條邪實發痙，故用驅風散邪之方。此因誤治傷津血枯，而筋脈拘急，非風非濕，是為虛痙。治當滋液養營、熄風和絡為主，切忌驅風散邪之劑也。

若汗下後、潰瘍及新產後，三者皆傷耗血，血虛生風，筋失滋養，以致反張攣搐等症，是虛痙也。治用氣血兩調、和絡化風之法，乃陰虛致痙之正治也。至於復脈救陰，陰回則虛風自熄，痙亦止矣。此陰液虧乏，血不營筋而痙，是內傷虛痙，與上條外感實痙不同，滋液養正治法最合。

白話文：

痙（合參）

邵氏評述：風病侵犯肝臟，主導筋脈。錯誤使用瀉下藥傷了胃液，胃液不足以滋養筋脈而導致痙攣。再次發汗耗損陰氣，陰液乾燥則筋脈拘急。此條論述因錯誤瀉下傷陰而致痙，也是內虛。

瘡瘍患者即使身體疼痛，也不可發汗，發汗則會痙攣。（以上皆引自《金匱要略》）

邵氏評述：瘡瘍患者身體疼痛，是因為營氣虛弱，筋脈失養，所以禁止發汗。發汗則津液外洩，筋脈虛燥，也會攣急而痙攣。瘡瘍患者發生痙攣，也是因為液體耗損而導致內虛所致。

經書記載：各種突然強直的病症，都屬於風邪，其勢頭勇猛，故稱剛痙；又說，各種痙攣項部強直的病症，都屬於濕邪，其勢頭軟弱，故稱柔痙。柯韻伯認為痙攣屬於風邪者，並非因風而因熱；屬於濕邪者，並非因濕而因燥。雖然此說法看似過於簡潔，但告誡人們不可用耗損津液的藥物治療痙攣，實屬良醫苦心之作。

邵氏評述：一種是由於內熱熾盛，熱極化為風而導致痙攣；一種是由於濕熱夾雜風邪內灼，傷陰化燥而導致痙攣。痙攣雖然由風濕外邪引起，但損傷陰氣耗損津液的藥物，都應謹慎使用。

愚見認為：痓症就是痙攣症，其原因有二：一是由風濕邪氣結合而引起痙攣，即《內經》所說的屬風屬濕；一是由於表證過度發汗，耗損津液而導致痙攣，即張仲景所說的發汗太多而致痓。將其區分開來，則治療方法就不會出現謬誤。

邵氏評述：痙攣症有外邪和內傷、虛實兩種原因。如果外感風濕邪氣，侵入筋脈而導致痙攣，這是實證，可以用《金匱要略》中的諸方治療。如果因為汗下失治、產後失血、津液損傷耗竭，筋脈失養而導致痙攣，這是內傷虛證，應該滋養津液、熄風止痙、調和經絡來治療。

如果太陽經脈沒有發汗而發生痙攣，明顯是風濕邪氣擾亂太陽經脈，風濕相互抵制而不解除，則濕熱交併，停滯經絡，營衛不調，津液運行不暢，筋脈失去滋養而發病。這是傷寒類的病症，不是傷寒的變證。其症狀表現為背部反張，頭搖，口噤，項強，拘急，翻身困難，身體發熱腳冷。應該仔細判斷風濕哪個更盛，如果風濕更盛，則會有汗而為柔痙；如果風寒更盛，則無汗而為剛痙。《金匱要略》的方法是用栝蔞桂枝湯治療太陽經柔痙，用葛根湯治療太陽經剛痙，用大承氣湯治療陽明經剛痙。《金鑑》的方法，多以小續命湯為主治，剛痙去附子，柔痙去麻黃，表實證去除人參、附子，加用羌活、獨活；裡實證去除人參、附子，加用硝石、黃連。

邵氏評述：風寒濕邪停滯經絡，未經發汗而發生痙攣，這是外邪實證，可以用《金匱要略》中的諸方治療。如果傷寒病症表證過度發汗而導致痙攣，這是傷寒的變證，治療方法要分兩條路。因為發汗太多，則血液乾燥，筋脈失去滋養而痙攣，既不是濕邪也不是風邪，不能亂用之前的藥物。所以，凡是傷寒發汗瀉下之後，癰疽潰膿之後，婦女產後，而出現身體角弓反張、手足攣搐的症狀，都是氣血大虧，津液不能滋養筋脈所致。治療方法都以八珍湯加枸杞、川斷、鉤藤、桂枝為主，以滋養筋脈，不可單純地作為風邪治療。柯韻伯用復脈湯治療痙攣，是為了救治陰液。

邵氏評述：過度發汗，陰液損傷耗竭，筋脈失養而導致痙攣，這是誤治後的變證，沒有風濕外邪。與上條內因邪氣導致痙攣者，有虛實之不同，所以應該分別施治。上條邪氣實證而痙攣，所以用驅風散邪的方劑；此因誤治傷損津液、血液枯竭，而筋脈拘急，不是風邪也不是濕邪，是虛痙，治療應該滋養津液、養護營氣、熄風止痙、調和經絡為主，絕對禁止使用驅風散邪的藥物。

如果汗下之後、潰瘍之後、以及產後，這三種情況都損傷耗竭血液，血虛生風，筋脈失去滋養，以致反張攣搐等症狀，這是虛痙。治療應用氣血雙調、調和經絡、化解風邪的方法，這是陰虛導致痙攣的正確治療方法。至於復脈救治陰氣，陰氣回補則虛風自然熄滅，痙攣也停止了。這是陰液虧乏，血液不能滋養筋脈而痙攣，是內傷虛痙，與上條外感實痙不同，滋養津液、培補正氣的治療方法最為合適。