《傷寒指掌》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 呃逆（新法兼參葉案）
下焦陽虛，凡呃逆起自下焦。渾身振動者。乃屬下焦虛寒。陽氣竭而呃也。宜理陰煎。加丁香、五味、胡桃肉以納之。或都氣飲。加熟附、胡桃、丁香以納之。不已則死。
邵評：呃逆自下焦而來。肝腎大虛。氣不攝納。由丹田而沖逆。故渾身振動。此元海無根。虛脫之候。宜攝納下焦肝腎治之。
陰火沖逆，如六脈細數。面赤顴紅而呃者。陰火上逆也。都氣飲。加胡桃肉、柿蒂以納之。
邵評：陰火升逆。當用滋腎丸或大補陰丸壯腎水而滋陰火。
格陽呃逆，若高年命門火衰。虛陽上逆而呃者。必面赤戴陽。足冷下利。六脈微弱。宜熟附都氣飲。加人參、丁香、胡桃肉、紫石英之類。納以鎮之。（以上三症五味須重用）
邵評：命火衰微。陰寒內伏。阻格虛陽。上逆而作呃。陰盛格陽也。宜用回陽鎮納之法。
胃陰虛餒，有發汗太過。胃中津液枯涸。以致呃逆嘔吐。宜金水六君煎。加北參、麥冬、丁香、柿蒂。和中以生津液。汗出不已。加五味。
邵評：汗多而胃陰受傷。津液虧耗。胃氣上逆而呃者。宜養陰生津以和胃。若汗多。則津液益虛。用五味以斂之。
中脘食滯，凡呃逆脘痛。胸中脹滿者。食滯為呃也。宜二陳加楂肉、厚朴、枳實、麥芽、木香汁、萊菔子之類。疏之和之。
邵評：食滯脘中。氣機阻遏。升不得降而為呃者。此胃實也。故用運中消滯開氣之劑。
幽門濁逆，傷寒表解之後。大小便不通。呃逆作嘔。此糟粕未化。與邪結於幽門。幽門之氣不化。則州都閉。傳道失。二便不行。惡氣上衝於胃。故作呃逆也。宜利幽門。利幽湯主之。若大便秘結。少腹硬痛而作呃逆者。承氣湯主之。（此條出傷寒第一書）
邵評：表解後津液受劫。邪濁內結腸腑。二便不通。氣上衝至胃。則呃逆作嘔。所謂下既不通。必反於上也。幽門在下焦。邪結於此則便閉。故必通其幽門。大便通行。則濁熱下出。而呃逆自止矣。此亦實呃也。若便閉硬痛。此腸胃有燥屎而呃逆也。用承氣湯攻下之。
白話文：
呃逆（新法兼參葉案）
下焦陽虛導致的呃逆，都源於下焦。全身震動的，是下焦虛寒，陽氣耗竭而引起的呃逆。宜服用理陰煎，加入丁香、五味子、胡桃肉。或服用都氣飲，加入熟附子、胡桃肉、丁香。若呃逆不止，則有生命危險。
邵氏評注：呃逆從下焦而來，肝腎嚴重虧虛，氣機不能收納，從丹田衝逆而上，所以全身震動。這是元氣不足，虛脫的徵兆，應當採取收納下焦、滋補肝腎的治療方法。
陰火上逆導致的呃逆，例如脈象細數、面色潮紅、顴骨紅赤並伴有呃逆，這是陰火上逆。宜服用都氣飲，加入胡桃肉、柿蒂以收納陰火。
邵氏評注：陰火上逆，應該服用滋腎丸或大補陰丸，以壯腎水、滋陰火。
陽氣被阻遏導致的呃逆，例如老年人命門火衰，虛陽上逆而引起的呃逆，必伴有面色潮紅、頭戴陽氣、足冷、腹瀉、脈象微弱等症狀。宜服用熟附子都氣飲，加入人參、丁香、胡桃肉、紫石英等藥物，以鎮納陽氣。（以上三種症狀，五味子需加大用量）
邵氏評注：命門之火衰微，陰寒內伏，阻遏虛陽，上逆而導致呃逆，這是陰盛格陽。宜採用回陽鎮納的方法。
胃陰虛虧導致的呃逆，例如因發汗過度，胃中津液枯竭而引起的呃逆嘔吐。宜服用金水六君煎，加入西洋參、麥冬、丁香、柿蒂，以和中生津。如果汗出不止，再加入五味子以斂汗。
邵氏評注：汗出過多損傷胃陰，津液虧耗，胃氣上逆而導致呃逆，宜養陰生津以和胃。若汗出過多，則津液更加虧虛，應用五味子以收斂。
胃脘食滯導致的呃逆，凡是呃逆伴有脘腹疼痛、胸悶脹滿的，都是食滯引起的呃逆。宜服用二陳湯，加入山楂肉、厚朴、枳實、麥芽、木香汁、萊菔子等藥物，以疏通和胃。
邵氏評注：食物停滯於胃脘，氣機阻滯，氣機不能下降而導致呃逆，這是胃實，所以應用運脾消滯、開通氣機的藥物。
幽門濁氣阻逆導致的呃逆，傷寒表證解後，大小便不通暢，呃逆嘔吐，這是因為糟粕未化，邪氣與糟粕結聚於幽門，幽門之氣不通，則氣機閉塞，傳導失常，二便不通，惡氣上衝於胃，所以出現呃逆。宜通利幽門，服用利幽湯。如果大便秘結、少腹硬痛伴有呃逆，則服用承氣湯。（此條出自傷寒論）
邵氏評注：表證解除後，津液受損，邪濁之氣結聚於腸腑，二便不通，氣上衝至胃，則出現呃逆嘔吐。所謂下不通則必反於上，幽門在下焦，邪氣結聚於此則導致便秘，所以必須通利幽門，大便通暢，則濁熱之氣下泄，呃逆自然停止。這也是實證呃逆。如果便秘伴有硬痛，這是腸胃中有燥屎而引起的呃逆，應用承氣湯攻下。