傷寒

卷三 (2)

1呃逆(新法兼參葉案)

下焦陽虛,凡呃逆起自下焦。渾身振動者。乃屬下焦虛寒。陽氣竭而呃也。宜理陰煎。加丁香、五味、胡桃肉以納之。或都氣飲。加熟附、胡桃、丁香以納之。不已則死。

邵評:呃逆自下焦而來。肝腎大虛。氣不攝納。由丹田而沖逆。故渾身振動。此元海無根。虛脫之候。宜攝納下焦肝腎治之。

陰火沖逆,如六脈細數。面赤顴紅而呃者。陰火上逆也。都氣飲。加胡桃肉、柿蒂以納之。

邵評:陰火升逆。當用滋腎丸或大補陰丸壯腎水而滋陰火。

格陽呃逆,若高年命門火衰。虛陽上逆而呃者。必面赤戴陽。足冷下利。六脈微弱。宜熟附都氣飲。加人參、丁香、胡桃肉、紫石英之類。納以鎮之。(以上三症五味須重用)

邵評:命火衰微。陰寒內伏。阻格虛陽。上逆而作呃。陰盛格陽也。宜用回陽鎮納之法。

胃陰虛餒,有發汗太過。胃中津液枯涸。以致呃逆嘔吐。宜金水六君煎。加北參、麥冬、丁香、柿蒂。和中以生津液。汗出不已。加五味。

邵評:汗多而胃陰受傷。津液虧耗。胃氣上逆而呃者。宜養陰生津以和胃。若汗多。則津液益虛。用五味以斂之。

中脘食滯,凡呃逆脘痛。胸中脹滿者。食滯為呃也。宜二陳加楂肉、厚朴、枳實、麥芽、木香汁、萊菔子之類。疏之和之。

邵評:食滯脘中。氣機阻遏。升不得降而為呃者。此胃實也。故用運中消滯開氣之劑。

幽門濁逆,傷寒表解之後。大小便不通。呃逆作嘔。此糟粕未化。與邪結於幽門。幽門之氣不化。則州都閉。傳道失。二便不行。惡氣上衝於胃。故作呃逆也。宜利幽門。利幽湯主之。若大便秘結。少腹硬痛而作呃逆者。承氣湯主之。(此條出傷寒第一書)

邵評:表解後津液受劫。邪濁內結腸腑。二便不通。氣上衝至胃。則呃逆作嘔。所謂下既不通。必反於上也。幽門在下焦。邪結於此則便閉。故必通其幽門。大便通行。則濁熱下出。而呃逆自止矣。此亦實呃也。若便閉硬痛。此腸胃有燥屎而呃逆也。用承氣湯攻下之。

白話文

呃逆(新療法兼參考葉天士醫案)

一、下焦陽虛
呃逆如果從下焦開始發作,且伴隨全身顫動,屬於下焦虛寒導致的陽氣衰竭。可用「理陰煎」加入丁香、五味子、胡桃肉來收納陽氣,或使用「都氣飲」加入熟附子、胡桃、丁香。若仍未改善則預後不佳。

評述:此類呃逆源於肝腎嚴重虧虛,氣無法固攝,從丹田向上沖逆,導致全身震動,屬於元氣無根、虛脫的危急狀況,應以固攝下焦肝腎的治法為主。

二、陰火沖逆
如果脈象細數,臉部與顴骨發紅並伴隨呃逆,是陰火上逆的表現。可用「都氣飲」加入胡桃肉、柿蒂來降逆。

評述:陰火上逆時,適合用「滋腎丸」或「大補陰丸」補腎水以抑制陰火。

三、格陽呃逆
老年人命門火衰、虛陽上沖引發呃逆時,常見面色泛紅如戴陽、雙腳冰冷、腹瀉、脈象微弱。宜用「熟附都氣飲」加入人參、丁香、胡桃肉、紫石英等藥物回陽鎮納。(此三症中五味子需重用)

評述:此因命門火衰,陰寒內阻使虛陽浮越上逆,屬「陰盛格陽」,需以回陽鎮納法治療。

四、胃陰虛餒
過度發汗導致胃中津液耗竭,引發呃逆嘔吐者,可用「金水六君煎」加入北沙參、麥冬、丁香、柿蒂來調和中焦、生津止逆。若汗出不止,可再加五味子。

評述:汗多傷胃陰,津液虧損使胃氣上逆,應滋陰生津以和胃;若汗液流失嚴重,可用五味子收斂固津。

五、中脘食滯
呃逆伴隨胃脘疼痛、胸悶腹脹者,多為食積阻滯所致。宜用「二陳湯」加入山楂、厚朴、枳實、麥芽、木香汁、萊菔子等消食化滯、理氣和中。

評述:食滯胃脘會阻礙氣機升降,形成胃實呃逆,需以消導開郁的方藥疏通。

六、幽門濁逆
傷寒表證解除後,若大小便不通、呃逆嘔吐,是因殘留邪氣與糟粕阻塞幽門,使消化傳導失常,濁氣上衝所致。宜用「利幽湯」疏通幽門;若便祕伴隨小腹硬痛呃逆,則適用「承氣湯」攻下。

評述:表證後津液受損,邪熱積結腸道導致二便不通,濁氣上沖引發呃逆嘔吐,此為「下不通則反上」的實證。幽門阻塞需通利,大便暢通後呃逆自止;若便結硬痛,屬腸胃燥屎內結,當用承氣湯瀉下。