《傷寒指掌》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 噫噯（述古）
經云。寒氣客於胃。厥逆從下上散。復出於胃。故為噫。大抵此症。傷寒汗吐下後。或大病後多有。蓋汗下後。邪氣雖解。胃氣弱而不和。三焦失職。清不能升。濁不能降。是以餘邪留連於胃。噯酸作飽。胸脘不爽。仲景所謂心下痞硬。噫氣不除是也。治以旋覆代赭湯。所以宣陽氣而鎮陰逆。陽氣宣達。則陰邪不得阻格。升降順。痞硬散。而噫氣自除矣。
邵評：中陽虛弱。寒氣入胃。寒挾胃氣上逆。升而不降。氣從喉出有聲。為噫氣也。
噯氣者。因氣抑遏不宣。上逆作聲而噯氣。每有飽食之後而作者。可知其因於胃氣鬱滯也。二症不同。噫氣為虛。噯氣為實。當分別施治。惟噫氣每於汗下或大病後見者。是中虛胃弱。氣機不和。餘邪留伏。清濁升降。不得自如。氣逆為噫也。若胃有停滯。而挾肝火。則噯酸飽悶。濁凝氣滯。則心氣痞硬而噫氣。此方補中通陽。軟堅開痞。而鎮濁逆。的是良法。
若濕飲內傷。陰濁聚胃。以致胃陽受傷。濁陰上犯。噫氣噯酸。中焦格拒。治宜安益胃陽。以鎮陰逆。人參、半夏、茯苓、乾薑、旋覆花、代赭石主之。（此條參葉案）
邵評：濕飲陰濁內聚。胃陽虛弱失運。氣逆不降。中脘格拒而噫氣。乃陽虛濁逆之症也。當以開痞鎮逆。通補陽明為治。
白話文：
噫氣和噯氣的成因與治療
古籍記載，寒氣入侵胃部，導致氣逆上衝，最終從胃部排出，便是噫氣。這種情況多發生在傷寒病或其他大病之後，因為汗吐下療法的使用雖然解除了邪氣，但同時也損傷了胃氣，導致三焦功能失調，氣機升降失常，餘邪滯留在胃部，引起噯酸、飽脹、胸悶等症狀，這與張仲景所說的「心下痞硬，噫氣不除」相符。治療方法是用旋覆代赭湯，以宣通陽氣、鎮壓陰逆之氣，使氣機升降順暢，從而消除痞硬和噫氣。
邵氏評論指出，噫氣是因中陽虛弱，寒氣入侵胃部，寒邪挾持胃氣上逆，導致氣體從喉嚨排出而發出聲音。
至於噯氣，則是由於氣體受阻鬱滯，上逆而發出聲音。經常在飽餐後發生，說明是由於胃氣鬱滯所致。噫氣和噯氣不同，噫氣屬虛，噯氣屬實，應分別施治。尤其是在汗下療法或大病之後出現的噫氣，多是因身體虛弱、胃氣不足、氣機不和，以及餘邪留滯，導致清濁升降失常，氣逆而發出噫氣。如果胃部有停滯，又伴隨肝火，則會出現噯酸、飽脹、悶痛等症狀；若因濁氣凝滯，則會導致心下痞硬並伴有噫氣。旋覆代赭湯能補中益氣、通陽開痞、鎮壓濁逆，是有效的治療方法。
如果因為濕飲內傷，陰濁之氣聚集在胃部，導致胃陽受損，陰濁之氣上犯，則會出現噫氣和噯酸，以及中焦阻滯的症狀。治療應以溫補胃陽，鎮壓陰逆之氣為主，常用人參、半夏、茯苓、乾薑、旋覆花、代赭石等藥材。
邵氏評論認為，濕飲陰濁內聚，胃陽虛弱失調，導致氣逆不降，中脘阻滯而出現噫氣，這是陽虛陰逆的病症，治療應以開痞鎮逆，通補陽明經為主。
2. 呃逆（新法兼參葉案）
呃逆者。聲自下逆上。俗名呃忒是也。不拘傷寒雜症皆有。所因不一。治法各宜隨症施治。
邵評：呃逆一症。有虛實寒熱之因。中焦下焦之別。是氣升上逆之病。外感內傷。均有此症。當辨因分症施治。
陽虛陰逆，有因寒涼太過。胃中虛冷。濁陰上逆。以致呃逆嘔吐。或腹痛下利。兩脈微弱。治宜理陽驅陰。人參、附子、丁香、柿蒂、茯苓、乾薑、吳萸主之。若兼吐黃綠苦水。胃虛陰濁上干也。去附子。加代赭、椒梅。
邵評：寒涼傷中。胃陽虛弱。濁陰上逆。氣不下降。而呃逆嘔吐也。當用溫胃通陽。以泄濁陰。
肝木犯胃，氣逆呃忒。脈小舌白。厥逆寒戰。此肝氣犯胃。用鎮肝安胃法。人參、半夏、茯苓、乾薑、丁香、柿蒂、代赭石、炒川椒、炒粳米。
邵評：中虛胃弱。肝木乘虛上逆。胃氣不降而呃忒。胃陽虛而有寒。故舌白寒戰。肝氣上升則厥也。宜以溫胃泄肝鎮逆為治。
肺鬱氣逆，面冷頻呃。咽中不爽。此肺氣膹郁。病在上焦。宜開氣分之痹。俾清陽得舒。胸次方能開達。薑汁炙枇杷葉、川貝母、川鬱金、香豉、桔梗、通草、竹茹之類主之。
邵評：氣鬱於肺。不得下降。清陽痹阻而頻呃。治以宣肺開氣。肺氣宣行。則諸氣流通而下降。呃自止矣。宜以輕清開提肺氣。宣泄上焦為治。
陰飲上逆，攻伐太過。胃中陽虛。飲濁上逆為呃。舌苔白潤。治宜溫通。半夏、茯苓、丁香、柿蒂、吳萸、薑汁之類。如生薑半夏湯、丁香柿蒂湯、茱萸理中湯。皆可選用。
邵評：攻伐多是寒涼。以傷中陽。陽虛。則伏飲上逆。而作呃忒也。舌白潤。寒飲苔也。宜溫胃陽以散寒飲為治。
胃虛有熱，如呃逆而渴。舌苔微黃。此胃虛有火。虛火上逆而呃也。宜橘皮竹茹湯。或溫膽湯。去枳實。加薑汁炙枇杷葉。如胃中有痰飲。脈沉而弦。宜橘皮半夏生薑湯。
邵評：胃虛。內有伏火。故口渴而舌苔微黃。虛火上逆。胃氣不得下降而作呃也。
治以清降胃火一法。此與上條同是胃病。有寒熱之不同。用藥有溫清之別。上條陽虛欲逆。故用溫通。此條胃虛有火。故宜清降。當合參之。如痰飲脈沉而弦。弦為飲而沉為在裡也。用滌飲和胃之法。
肝火上逆，如呃逆。舌黃而渴。左脈弦數。此肝火上逆為呃也。宜川連、吳萸、黑梔、代赭、枇杷葉、半夏、茯苓之類降之。
邵評：肝火上升。胃逆不降而呃。舌黃而渴。肝火灼胃也。左脈弦。肝之本象。數則肝火乘胃而逆也。治以平肝清火。和胃降逆之法。
中焦虛冷，如脾胃虛寒。寒氣格逆而呃者。脈來濡緩。右關軟大。舌嫩不渴。宜理中湯。加丁香溫之。
邵評：中虛寒氣上逆。格拒於中。胃氣不降而呃逆也。故用溫中扶陽之法。
白話文：
呃逆，聲音從下往上逆衝，俗稱呃忒。無論是傷寒或其他疾病，都可能出現呃逆，成因各不相同，治療方法也應根據具體症狀而定。
呃逆這種症狀，有虛實、寒熱等不同的病因，也有中焦、下焦的區別，本質上是氣體上升逆衝的疾病。無論是外感還是內傷，都可能導致呃逆，必須辨明病因，再對症治療。
陽虛陰逆，可能是因為寒涼過度，導致胃中虛寒，濁陰之氣上逆，因而出現呃逆、嘔吐，或腹痛、腹瀉，脈象微弱。治療應以溫補陽氣、驅除陰寒為主，常用人參、附子、丁香、柿蒂、茯苓、乾薑、吳萸等藥物。如果還伴有嘔吐黃綠苦水，則表明胃虛，陰濁之氣上犯，此時應去掉附子，改用代赭石、椒目。
寒涼傷及中焦，胃陽虛弱，濁陰之氣上逆，氣機不能下降，就會導致呃逆嘔吐。治療應溫暖胃陽，通達陽氣，以排除濁陰。
肝氣犯胃，導致氣逆而呃逆，脈象細小，舌苔白，伴有厥逆、寒戰。這是肝氣犯胃，治療應採取鎮肝安胃的方法，常用人參、半夏、茯苓、乾薑、丁香、柿蒂、代赭石、炒川椒、炒粳米等藥物。
中焦虛弱，胃氣不足，肝氣乘虛而上逆，胃氣不能下降而出現呃逆。胃陽虛弱而兼見寒象，所以舌苔白、寒戰；肝氣上升則會出現厥逆。治療應溫暖胃陽、疏泄肝氣、鎮逆止呃。
肺氣鬱結，導致氣逆，出現面部冰冷、頻頻呃逆、咽喉不適。這是肺氣鬱滯，病位在上焦，治療應疏通肺氣，使清陽之氣得以舒暢，胸部才能舒適。常用薑汁炙枇杷葉、川貝母、川鬱金、香豉、桔梗、通草、竹茹等藥物。
肺氣鬱滯，不能下降，清陽之氣受阻，因而頻發呃逆。治療應宣通肺氣，肺氣通暢，則諸氣就能流通下降，呃逆自然會停止。治療應選用輕清之品，以宣通肺氣，疏泄上焦。
陰寒之邪上逆，或因攻伐過度，導致胃中陽氣虛弱，寒飲上逆而引起呃逆，舌苔白潤。治療應溫通陽氣，常用半夏、茯苓、丁香、柿蒂、吳萸、薑汁等藥物，例如生薑半夏湯、丁香柿蒂湯、茱萸理中湯等均可選用。
攻伐過度多用寒涼之藥，損傷了中焦陽氣，陽氣虛弱，則寒飲上逆而導致呃逆，舌苔白潤是寒飲的表現。治療應溫暖胃陽，以散寒飲。
胃虛有熱，呃逆伴有口渴，舌苔微黃。這是胃虛而有內火，虛火上逆而導致呃逆，治療可用橘皮竹茹湯，或溫膽湯去枳實，加薑汁炙枇杷葉。如果胃中有痰飲，脈象沉而弦，則可用橘皮半夏生薑湯。
胃虛，內有伏火，所以口渴舌苔微黃，虛火上逆，胃氣不能下降而出現呃逆。治療應清降胃火，這與上一條都是胃病，只是寒熱不同，用藥有溫清之別。上一條是陽虛欲逆，所以用溫通；這一條是胃虛有火，所以宜清降，應綜合考慮。如果伴有痰飲，脈象沉而弦（弦脈為飲，沉脈為在裡），則應採用滌痰和胃的方法。
肝火上逆，出現呃逆，舌苔黃，口渴，左脈弦數。這是肝火上逆導致呃逆，治療應選用川連、吳萸、黑梔子、代赭石、枇杷葉、半夏、茯苓等藥物以清降肝火。
肝火上升，胃氣逆而不降而出現呃逆，舌苔黃而口渴，這是肝火灼傷胃部；左脈弦數，是肝臟的本象，脈數則表示肝火乘犯胃部而導致氣逆。治療應平肝清火，和胃降逆。
中焦虛寒，脾胃虛寒，寒氣上逆而導致呃逆，脈象濡緩，右關脈軟大，舌質嫩，不口渴。治療應使用理中湯，並加入丁香溫中。
中焦虛弱，寒氣上逆，阻礙於中焦，胃氣不能下降而導致呃逆。因此，治療應溫中補陽。