《傷寒指掌》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 氣上衝心
此腹中之氣。時時上衝也。氣撞心疼。吐蛔者。厥陰病也。不吐蛔者。病在陽分。表邪也。桂枝湯。氣上衝咽而喘者。胸中有痰也。瓜蒂散。（參金鑑）
邵評：分肝火表邪痰逆三因。最精。
按厥陰氣撞熱疼。知飢不納。食則吐蛔等症。總屬肝胃之病。因胃中虛寒。肝風襲胃。相火挾濁陰上衝。故致斯症。治法當以苦辛酸寒熱並用。如川連、吳萸、黃芩、乾薑、茯苓、半夏、川椒、烏梅之類。（參葉案）
白話文：
肚子裡的氣一直往上衝，撞到心口痛，吐蛔蟲的是厥陰病，不吐蛔蟲的，病在陽氣，是表邪。可以用桂枝湯治療。氣往上衝到咽喉，喘不過氣的，胸中有痰，可以用瓜蒂散治療。
2. 吐蛔
胃中虛冷。理中安蛔散。肝邪犯胃。烏梅丸。
邵評：此中虛寒伏之正法。又肝胃不和之正法。
白話文：
胃裡有虛冷的情況可以服用「理中安蛔散」；如果是因為肝臟邪氣侵犯到胃部，則可使用「烏梅丸」治療。這是對脾胃虛寒及肝胃不合的一種常規療法。
3. 厥
厥者。手足逆冷。有陰陽之分。自熱至溫。自溫至厥者。邪從三陽經來。傳經之熱邪也。四逆散。甚者四肢雖厥。大便秘。小便赤。脈沉滑。此陽症似陰。所謂厥深熱亦深也。宜白虎承氣等湯為治。
邵評：此為陽邪熱厥治法。
陰厥乃三陰自受寒邪。或腹痛吐利。或下利清穀。宜四逆湯、理中湯、當歸四逆湯主治。（參準繩）
邵評：此陰勝寒厥治法。
按少陰有寒厥而無熱厥。厥陰有寒熱二厥。寒厥者。止寒而不熱也。熱厥者。由熱而至厥。由厥而至熱。相因不已也。當分陰陽淺深治。（參金鑑）
邵評：此辨寒厥熱厥見象之不同。
白話文：
厥，就是手腳冰冷。這分陰陽，從熱到溫，從溫到厥，都是邪氣從三陽經入侵，是傳經的熱邪。這種情況用四逆散治療。嚴重的，四肢雖然冰冷，大便乾結，小便赤黃，脈象沉而滑，這是陽症表現得像陰症，所謂厥深熱也深。可以用白虎承氣湯等治療。
這是陽邪熱厥的治療方法。
陰厥是由三陰經受寒邪引起，可能伴隨腹痛、嘔吐、腹瀉，或是腹瀉清稀的症狀。這可以用四逆湯、理中湯、當歸四逆湯治療。
這是陰勝寒厥的治療方法。
少陰經只有寒厥，沒有熱厥。厥陰經則有寒厥和熱厥。寒厥是單純寒冷，不會發熱。熱厥是由熱而至厥，由厥而至熱，反覆循環。治療時要區分陰陽和寒熱的深淺。
這是辨別寒厥和熱厥症狀差異的方法。
4. 下利
熱者。下利譫語。有燥矢也。宜小承氣湯。熱利下重。欲飲水者。白頭翁湯。
邵評：此熱利分陽明厥陰。最為精確。
寒者。下利清穀。手足厥冷者。四逆湯。下利汗出而厥者。亦四逆湯。
邵評：寒利以扶陽為主。
白話文：
發燒，拉肚子，神志不清，大便乾硬。適合服用小承氣湯。發燒，拉肚子，肚子沉重，想要喝水。適合服用白頭翁湯。
邵評：這個將發燒導致的拉肚子分為陽明經和厥陰經，非常精確。
怕冷，拉肚子，排出的是清澈的穀物，手腳冰冷。適合服用四逆湯。拉肚子，出汗，四肢厥冷。也適合服用四逆湯。
邵評：寒證導致的拉肚子，主要是要扶助陽氣。
5. 少腹滿
臍下為少腹。夫胸中滿。心下滿。皆氣也。腹滿。多有燥矢也。少腹滿。溺與血之分也。邪結下焦。津液不通。則溺蓄。血氣不行。則血結。皆為脹滿而痛也。若小便利者。為蓄血。宜桃仁承氣湯。小便不利者。為水蓄膀胱。宜五苓散。二症俱是熱邪。若四肢厥冷。小便清白。而小腹滿痛者。為冷結膀胱。宜當歸四逆。加吳萸生薑湯治之。（合參準繩金鑑）
邵評：少腹滿。有寒熱二因。邪熱入於膀胱。又有血蓄水蓄之不同。最宜細辨。
白話文：
肚臍下方稱為少腹。胸中滿、心下滿，都是氣的積聚。腹部滿脹，大多是因為燥屎（糞便乾燥）。少腹滿脹，則是溺液和血液的分別出現問題。邪氣結聚在下焦，津液不通暢，就會導致溺液蓄積；血氣運行不順，就會導致血液凝結。這些都會造成脹滿疼痛。
如果小便量少，屬於蓄血，宜用桃仁承氣湯治療。如果小便不利，屬於水蓄膀胱，宜用五苓散治療。這兩種情況都是熱邪所致。
如果四肢厥冷，小便清白，而小腹滿痛，則屬於寒氣結聚膀胱，宜用當歸四逆湯，加入吳茱萸、生薑湯治療。
邵評
少腹滿脹，有寒熱兩種原因。邪熱入侵膀胱，又分為血蓄和水蓄兩種情況。最重要的是要細心辨別。
6. 囊縮
舌卷囊縮者死。熱極而縮者。承氣。寒極而縮者。四逆吳茱萸。
邵評：合虛實寒熱二因。治法最精。
白話文：
如果舌頭捲曲收縮且沒有彈性的人會死亡。如果是因為熱過度導致舌頭收縮，可以使用承氣湯治療；如果是因為寒冷過度導致舌頭收縮，則可以用四逆散（含有吳茱萸）來治療。這段古文中提到要根據病人的虛、實、寒、熱等不同症狀進行精確的治療方法。
7. 厥陰新法
按六經主病。仲景非專為傷寒立言。如厥陰所述氣衝吐蛔等症。乃厥陰風木自病。不拘傷寒雜症。但見嘔逆吐蛔者。即是肝邪犯胃。宜兼厥陰而治。要知六淫傷寒兼帶厥陰者。可治。若從三陽傳至厥陰。則熱極生風。九竅將閉。所形皆敗症矣。今將厥陰本病治法列於下。勿以傷寒傳經目之可也。
凡遇傷寒熱病。症見乾嘔渴飲。胸膈滿悶。格食不下。或兩脅抽痛。舌苔黃黑。或兼吐蛔。此即症兼厥陰。肝邪犯胃而然也。宜用桂枝、芍藥、川連、乾薑、茯苓、半夏、黃芩之類主之。吐蛔加椒梅。寒熱似瘧加柴胡。引出少陽。（肝邪犯胃）
白話文：
根據六經主病的理論，張仲景的《傷寒論》並不只專門講述傷寒病，也包含了其他疾病。例如厥陰經所述的氣衝、吐蛔等症，就是厥陰風木自身病變所致，並不侷限於傷寒或雜症。只要出現嘔吐、逆氣、吐蛔等症狀，就代表肝臟的邪氣侵犯了胃部，應該結合厥陰經的治療方法。要了解的是，如果六淫邪氣導致的傷寒病同時伴有厥陰經的病變，是可以治療的。但是如果從三陽經傳至厥陰經，就會因為熱極生風，導致九竅閉塞，出現各種危重病症。現在將治療厥陰經自身病變的方法列在下面，不要誤以為這是傷寒傳經病變的治療方法。
凡是遇到傷寒熱病，出現乾嘔、口渴、胸悶、食不下咽、兩脅疼痛、舌苔黃黑等症狀，同時伴有吐蛔，就說明這屬於厥陰經病變，也就是肝邪犯胃。應該使用桂枝、芍藥、川連、乾薑、茯苓、半夏、黃芩等藥物來治療。如果患者同時伴有吐蛔，可以加用椒梅。如果寒熱交替如同瘧疾，可以加用柴胡引導邪氣出少陽經。（這也是肝邪犯胃的病症）
凡傷寒暑濕之症。有嘔吐青綠黑臭之水。或黃黑濁飲。或兼吐蛔。此邪已犯厥陰。因胃中空虛。肝風乘虛襲胃。所吐之物。乃胃底腸中之陰濁。被肝風翻騰。遂至逆湧而上出於口。俗名胃底翻是也。治宜泄厥陰以安陽明。如桂枝、白芍、川連、吳茱萸、半夏、茯苓、椒梅之類。
以泄厥陰。次用人參、代赭、茯苓、半夏、乾薑、川連、烏梅之類。以安胃鎮逆。若其人陽明虛餒。不禁酸苦。又當安胃為主。微兼泄肝。宜人參、薑、連、吳萸、白芍、茯苓、半夏、烏梅、代赭之類主之。（肝風內襲）
白話文：
凡是傷寒、暑濕所引起的症狀，出現嘔吐青綠色、黑色、臭味的水，或是黃色、黑色、濁色的液體，甚至伴隨吐出蛔蟲，這說明邪氣已經侵犯了厥陰。由於胃中空虛，肝風乘虛而入襲擊胃部，所吐出的東西，是胃底和腸道中的陰濁之物，被肝風翻騰，導致逆流上湧從口中吐出，俗稱胃底翻。治療應該以泄去厥陰來安撫陽明，可以用桂枝、白芍、川連、吳茱萸、半夏、茯苓、椒梅等藥物。
在泄去厥陰之後，可以用人參、代赭、茯苓、半夏、乾薑、川連、烏梅等藥物來安胃鎮逆。如果患者陽明虛弱，不能吃酸苦的食物，就應該以安胃為主，稍微兼顧泄肝，可以用人參、薑、連、吳萸、白芍、茯苓、半夏、烏梅、代赭等藥物來治療。（這是因為肝風內襲所致）
若身熱。耳聾。口渴。胸腹板實。入暮譫語。嘔逆吐蛔。舌苔黃中帶灰黑。此濕熱之邪。結於厥陰之界。病勢最險。宜川連、枳實、半夏、茯苓、菖蒲、烏梅、薑汁之類治之。（濕溫干厥陰）
若邪從三陽經傳入。即在太陰。已多危候。再入少陰。生者少。死者多矣。至傳厥陰。內風已盛。九竅熱極將閉。無庸議治。
邵評：陽邪傳至厥陰。入里極深。厥陰內寄相火。邪熱與相火兩相蒸灼。傷陰最速。陰液消耗。邪熱陷閉。故症多不治。
凡見面青目白。面黃目青。面白目紫。筋急直視。角弓反張。舌焦耳聾。皆厥陰將敗形色。舌卷囊縮。鴉口嘬嘴。昏不知人。醒作睡聲。蹺足喉直。撮空視。躍躍欲起。脈硬如弦。此皆厥陰死證。（陽邪傳入厥陰死證）
白話文：
如果身體發熱，耳朵聽不見，口渴，胸腹板硬，入夜神志不清，嘔吐逆流伴隨吐出蛔蟲，舌苔黃色中帶灰黑色，這是濕熱之邪積聚在厥陰經脈的病症，病情非常危險。應該用川連、枳實、半夏、茯苓、菖蒲、烏梅、薑汁等藥物治療。
如果邪氣從三陽經脈傳入太陰經脈，已經出現許多危險的徵兆。如果再傳入少陰經脈，活著的機會很少，死亡的居多。等到邪氣傳入厥陰經脈，內風已經很盛，九竅熱極將要閉塞，無需再治療。
邵氏評論：陽邪傳到厥陰經脈，深入到身體內部，厥陰經脈內寄居著相火。邪熱和相火互相蒸灼，損傷陰氣最快，陰液消耗殆盡，邪熱閉塞，所以這種症狀大多無法治愈。
凡是看到面色青白、面黃目青、面白目紫、筋脈緊繃直視、角弓反張、舌頭焦乾耳朵聽不見，這些都是厥陰經脈將要衰敗的症狀。舌頭捲曲縮成一團，嘴閉成鳥嘴狀，昏迷不省人事，醒來時发出睡觉的声音，腳翹起來，喉嚨僵直，眼睛空洞地亂看，身體不停地想坐起來，脈搏硬如弦，這些都是厥陰經脈的死亡徵兆。