《傷寒指掌》~ 卷一 (19)

1. 手足汗

胃主四肢，為熱聚於胃，其津液旁達於手足也。

陽明病，手足汗，潮熱譫語，便硬者可下。若陽明胃土中寒，脾不約束，津液橫溢四肢，猶如陰盛霪雨滂沱，故汗出而冷也。陽虛失運，中寒不化，故不能食，而小便不利也。大便必先硬後溏，今雖便硬，手足汗出，非陽明實熱者比，不可攻，攻之必作固瘕，宜厚朴甘草生薑半夏人參湯。（以上合參準繩金鑑）

固瘕：硬屎下後，即瀉清水也。

白話文：

手足汗

胃經主管四肢，手足多汗是因為胃部有熱，胃液運行到手足所致。若為陽明經病證，出現手足汗、潮熱、譫語（胡言亂語）、大便秘結等症狀，可以服用瀉下藥。但如果陽明經（胃）虛寒，脾臟失調，無法約束津液，導致津液四溢於四肢，如同陰氣盛而導致的連綿大雨，則會出現汗出冷的現象。陽氣不足，運化失常，寒邪內停，所以會食慾不振，小便不利，大便會先硬後稀。現在雖然大便秘結，卻伴有手足汗出，這與陽明經實熱證不同，不可以使用攻邪的方法治療，否則會導致腹部腫塊（固瘕）。應該服用厚朴、甘草、生薑、半夏、人參湯。 （以上參考《參準繩金鑑》）

如果腹部腫塊形成，大便堅硬排出後，接著會瀉出清水樣大便。

2. 潮熱

屬陽明裡症。陽明旺於申酉。故潮熱發於午後。如潮信之按時。故名潮熱。陽明病。潮熱譫語。大便硬者。可與承氣。不硬不可與。若陽明病。潮熱。大便溏。小便自利。胸脅滿不去者。小柴胡湯。

白話文：

潮熱是陽明經的內在病症。陽明經的氣血最盛在申時（下午3-5點）和酉時（下午5-7點），所以潮熱發作在午後，像潮水一樣按時漲落，因此稱為潮熱。

如果患有陽明經的疾病，出現潮熱、神志不清（譫語），大便乾燥的，可以服用大承氣湯；如果大便不乾燥，則不能服用。

如果患有陽明經的疾病，出現潮熱、大便稀溏、小便通利，胸脅部脹滿不適的，則應該服用小柴胡湯。

3. 譫語

譫語譫語，皆胃中熱甚，心為熱冒，則神識昏亂，而語言謬妄也。諸症譫語，脈短者死，脈自和者愈。

邵評：譫語為胃熱，有虛熱、實熱之不同，須分別治之。譫語氣短為氣虛，正虛不能勝邪，故死。

陽明胃實，則潮熱譫語，汗出脈滑疾，胃中有燥屎也，宜下之。他如發汗後，下利後，下血後，俱有譫語，悉屬虛。（參準繩）

金鑑云：心氣實熱而神有餘，則發為譫語；譫語為實，故聲長而壯，亂言無次，數數更端也。心氣虛熱而神不足，則發為鄭聲；鄭聲為虛，故音短而細，只將一言，重複呢喃也。

凡譫語、鄭聲，與陽經同見者，均屬熱證，可以攻之；與陰經同見者，總為寒證，可以溫之。若陽經無可攻之證，當清解之；陰經無可溫之證，當清補之。

白話文：

譫語是指胡言亂語，都是因為胃中熱盛，心火上炎，導致神志不清，說話語無倫次。各種情況下的譫語，脈象短促的會死亡，脈象平和的則會痊癒。

譫語是由於胃熱引起的，但虛熱和實熱有所不同，必須區別治療。譫語伴隨氣短，是氣虛，正氣不足以抵禦邪氣，所以會死亡。

陽明胃實熱，會出現潮熱、譫語、出汗、脈象滑數等症狀，胃中還有乾燥的糞便，應該瀉下治療。其他情況，例如發汗、下痢、下血後出現譫語，都屬於虛證。 《準繩》、《金鑑》記載，心氣實熱，神氣旺盛，則會出現譫語，譫語屬實證，所以聲音洪亮有力，胡言亂語，反覆無常。心氣虛熱，神氣不足，則會出現低聲細語，屬虛證，聲音低弱細小，只會重複單個詞語。

總而言之，譫語和低聲細語，如果與陽經證候同時出現，都屬於熱證，可以攻邪治療；如果與陰經證候同時出現，都屬於寒證，可以用溫補的方法治療。如果陽經證候無需攻邪，則應清熱解毒；陰經證候無需溫補，則應清補。