《傷寒指掌》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 氣上衝心
此腹中之氣。時時上衝也。氣撞心疼。吐蛔者。厥陰病也。不吐蛔者。病在陽分。表邪也。桂枝湯。氣上衝咽而喘者。胸中有痰也。瓜蒂散。（參金鑑）
邵評：分肝火表邪痰逆三因。最精。
按厥陰氣撞熱疼。知飢不納。食則吐蛔等症。總屬肝胃之病。因胃中虛寒。肝風襲胃。相火挾濁陰上衝。故致斯症。治法當以苦辛酸寒熱並用。如川連、吳萸、黃芩、乾薑、茯苓、半夏、川椒、烏梅之類。（參葉案）
白話文：
氣上衝心指的是腹部之氣時常向上衝擊，導致胸口疼痛，甚至吐出蛔蟲。如果吐出蛔蟲，屬於厥陰病；若不吐蛔蟲，則病在陽分，屬表邪，可用桂枝湯治療。如果氣衝擊咽喉而喘息，則表示胸中有痰，可用瓜蒂散治療。（參考《金匱要略》）
邵氏評注：此症可分為肝火、表邪、痰逆三種原因，此分析極其精準。
分析厥陰氣上衝導致胸痛、飢餓卻不想吃東西、吃了東西就吐蛔蟲等症狀，都屬於肝胃疾病。由於胃中虛寒，肝風侵犯胃部，相火夾雜濁陰之氣向上衝擊，才會導致這些症狀。治療方法應當寒熱苦辛酸五味並用，例如川連、吳萸、黃芩、乾薑、茯苓、半夏、川椒、烏梅等藥物。（參考葉天士醫案）
2. 吐蛔
胃中虛冷。理中安蛔散。肝邪犯胃。烏梅丸。
邵評：此中虛寒伏之正法。又肝胃不和之正法。
白話文：
吐蛔：胃寒導致蟲積，可用理中安蛔散治療。肝氣犯胃導致蟲積，可用烏梅丸治療。
邵氏評註：這是治療胃寒蟲積的正確方法，也是治療肝胃不和導致蟲積的正確方法。
3. 厥
厥者。手足逆冷。有陰陽之分。自熱至溫。自溫至厥者。邪從三陽經來。傳經之熱邪也。四逆散。甚者四肢雖厥。大便秘。小便赤。脈沉滑。此陽症似陰。所謂厥深熱亦深也。宜白虎承氣等湯為治。
邵評：此為陽邪熱厥治法。
陰厥乃三陰自受寒邪。或腹痛吐利。或下利清穀。宜四逆湯、理中湯、當歸四逆湯主治。（參準繩）
邵評：此陰勝寒厥治法。
按少陰有寒厥而無熱厥。厥陰有寒熱二厥。寒厥者。止寒而不熱也。熱厥者。由熱而至厥。由厥而至熱。相因不已也。當分陰陽淺深治。（參金鑑）
邵評：此辨寒厥熱厥見象之不同。
白話文：
厥是指手腳冰冷的症狀，分陰陽兩種。從身體發熱到溫暖，再從溫暖到厥冷，這是邪氣從三陽經入侵，是經絡中的熱邪作祟。可用四逆散治療。嚴重者，四肢冰冷，大便秘結，小便赤紅，脈象沉而滑，這是陽症似陰症，所謂厥症嚴重，裡面的熱邪也深重，宜用白虎承氣湯等方劑治療。
這是陽邪熱厥的治療方法。
陰厥則是三陰經自行受到寒邪侵襲，可能伴隨腹痛、嘔吐、腹瀉，或排出清稀的穀物樣大便，宜用四逆湯、理中湯、當歸四逆湯治療。
這是陰盛寒厥的治療方法。
少陰經有寒厥而無熱厥，厥陰經則有寒厥和熱厥兩種。寒厥只是冰冷而不發熱；熱厥是由於發熱而導致厥冷，又由厥冷而導致發熱，如此反覆不已。治療時應區分陰陽寒熱的輕重深淺。
這是辨別寒厥和熱厥症狀差異的方法。
4. 下利
熱者。下利譫語。有燥矢也。宜小承氣湯。熱利下重。欲飲水者。白頭翁湯。
邵評：此熱利分陽明厥陰。最為精確。
寒者。下利清穀。手足厥冷者。四逆湯。下利汗出而厥者。亦四逆湯。
邵評：寒利以扶陽為主。
白話文：
下痢：
發燒，下痢並說胡話，大便乾燥如箭狀，應服用小承氣湯。下痢、腹瀉、下墜感，想喝水，則服用白頭翁湯。
邵氏評注：此將熱性下痢分為陽明和厥陰兩類，非常精準。
下痢是寒症：下痢排出稀薄的穀物殘渣，手腳冰冷，則服用四逆湯；下痢、冒汗且四肢厥冷，也服用四逆湯。
邵氏評注：寒症下痢以溫補陽氣為主。
5. 少腹滿
臍下為少腹。夫胸中滿。心下滿。皆氣也。腹滿。多有燥矢也。少腹滿。溺與血之分也。邪結下焦。津液不通。則溺蓄。血氣不行。則血結。皆為脹滿而痛也。若小便利者。為蓄血。宜桃仁承氣湯。小便不利者。為水蓄膀胱。宜五苓散。二症俱是熱邪。若四肢厥冷。小便清白。而小腹滿痛者。為冷結膀胱。宜當歸四逆。加吳萸生薑湯治之。（合參準繩金鑑）
邵評：少腹滿。有寒熱二因。邪熱入於膀胱。又有血蓄水蓄之不同。最宜細辨。
白話文：
少腹（肚臍以下）脹滿。胸部脹滿、心窩脹滿都是氣機不通造成的。腹部脹滿，大多是燥熱導致便秘。少腹脹滿，與小便和經血的運行有關。邪氣停留在下焦（小腹以下），津液運行不暢，就會小便瀦留；氣血運行不暢，就會經血瘀滯，都會導致脹滿疼痛。如果小便略通，是血瘀積聚，應該服用桃仁承氣湯；如果小便不通，是水液停留在膀胱，應該服用五苓散。這兩種情況都是熱邪所致。如果四肢冰冷，小便清澈，但小腹脹滿疼痛，這是寒邪阻塞膀胱，應該服用當歸四逆湯，再加入吳茱萸和生薑治療。（參考《準繩金鑑》）
邵氏評註：少腹脹滿，有寒邪和熱邪兩種原因，熱邪入侵膀胱，又分為血瘀和水腫兩種情況，必須仔細辨別。
6. 囊縮
舌卷囊縮者死。熱極而縮者。承氣。寒極而縮者。四逆吳茱萸。
邵評：合虛實寒熱二因。治法最精。
白話文：
舌頭捲曲，陰囊收縮，預示著死亡。這是由於陽氣極度耗竭而引起的陰囊收縮，應使用承氣湯治療；若是因陰寒極度盛而引起的陰囊收縮，則需使用四逆湯加吳茱萸治療。
邵氏評語：此法兼顧虛實、寒熱兩種病因，治療方法十分精妙。
7. 厥陰新法
按六經主病。仲景非專為傷寒立言。如厥陰所述氣衝吐蛔等症。乃厥陰風木自病。不拘傷寒雜症。但見嘔逆吐蛔者。即是肝邪犯胃。宜兼厥陰而治。要知六淫傷寒兼帶厥陰者。可治。若從三陽傳至厥陰。則熱極生風。九竅將閉。所形皆敗症矣。今將厥陰本病治法列於下。勿以傷寒傳經目之可也。
凡遇傷寒熱病。症見乾嘔渴飲。胸膈滿悶。格食不下。或兩脅抽痛。舌苔黃黑。或兼吐蛔。此即症兼厥陰。肝邪犯胃而然也。宜用桂枝、芍藥、川連、乾薑、茯苓、半夏、黃芩之類主之。吐蛔加椒梅。寒熱似瘧加柴胡。引出少陽。（肝邪犯胃）
凡傷寒暑濕之症。有嘔吐青綠黑臭之水。或黃黑濁飲。或兼吐蛔。此邪已犯厥陰。因胃中空虛。肝風乘虛襲胃。所吐之物。乃胃底腸中之陰濁。被肝風翻騰。遂至逆湧而上出於口。俗名胃底翻是也。治宜泄厥陰以安陽明。如桂枝、白芍、川連、吳茱萸、半夏、茯苓、椒梅之類。
以泄厥陰。次用人參、代赭、茯苓、半夏、乾薑、川連、烏梅之類。以安胃鎮逆。若其人陽明虛餒。不禁酸苦。又當安胃為主。微兼泄肝。宜人參、薑、連、吳萸、白芍、茯苓、半夏、烏梅、代赭之類主之。（肝風內襲）
若身熱。耳聾。口渴。胸腹板實。入暮譫語。嘔逆吐蛔。舌苔黃中帶灰黑。此濕熱之邪。結於厥陰之界。病勢最險。宜川連、枳實、半夏、茯苓、菖蒲、烏梅、薑汁之類治之。（濕溫干厥陰）
若邪從三陽經傳入。即在太陰。已多危候。再入少陰。生者少。死者多矣。至傳厥陰。內風已盛。九竅熱極將閉。無庸議治。
邵評：陽邪傳至厥陰。入里極深。厥陰內寄相火。邪熱與相火兩相蒸灼。傷陰最速。陰液消耗。邪熱陷閉。故症多不治。
凡見面青目白。面黃目青。面白目紫。筋急直視。角弓反張。舌焦耳聾。皆厥陰將敗形色。舌卷囊縮。鴉口嘬嘴。昏不知人。醒作睡聲。蹺足喉直。撮空視。躍躍欲起。脈硬如弦。此皆厥陰死證。（陽邪傳入厥陰死證）
白話文：
厥陰新法
根據六經辨證論治，張仲景的《傷寒論》並非專門針對傷寒病症。例如厥陰經所描述的氣衝、吐蛔等症狀，就是厥陰風木本身的病變，不限於傷寒雜病。只要出現嘔逆吐蛔，就屬於肝邪犯胃，應當兼顧厥陰經而治療。需要注意的是，六淫邪氣導致的傷寒，如果兼夾厥陰病證，是可以治療的；但若從三陽經傳至厥陰經，則熱極生風，九竅將閉，表現出的都是危急重症。以下列出厥陰經本病的治療方法，切勿以傷寒傳經的觀點看待。
如果遇到傷寒熱病，症狀表現為乾嘔口渴，胸膈滿悶，食慾不振，或者兩脅抽痛，舌苔黃黑，伴有吐蛔，這就是厥陰病證兼雜，肝邪犯胃所致。宜用桂枝、芍藥、川連、乾薑、茯苓、半夏、黃芩等藥物治療。如果吐蛔，則加用椒目、烏梅；寒熱似瘧疾，則加用柴胡，引導邪氣從少陽經排出。（肝邪犯胃）
如果傷寒暑濕病症，出現嘔吐青綠色、黑色、臭味的水液，或者黃黑濁液，伴有吐蛔，則邪氣已經犯及厥陰經。由於胃中虛空，肝風乘虛而襲擊胃部，嘔吐物是胃底和腸道中的陰濁之物，被肝風攪動，於是逆湧而上，從口中吐出，俗稱「胃底翻」。治療應當瀉泄厥陰以安撫陽明經，可用桂枝、白芍、川連、吳茱萸、半夏、茯苓、椒目、烏梅等藥物。
瀉泄厥陰之後，再用人參、代赭石、茯苓、半夏、乾薑、川連、烏梅等藥物，以安胃鎮逆。如果陽明經虛弱，不能耐受酸苦之味，則應以安胃為主，略微兼顧瀉肝，可用人參、乾薑、川連、吳茱萸、白芍、茯苓、半夏、烏梅、代赭石等藥物。（肝風內襲）
如果出現發熱、耳聾、口渴、胸腹板硬，傍晚神志不清，嘔逆吐蛔，舌苔黃中帶灰黑，這是濕熱之邪阻滯在厥陰經的病變，病情十分危急，宜用川連、枳實、半夏、茯苓、菖蒲、烏梅、薑汁等藥物治療。（濕溫干厥陰）
如果邪氣從三陽經傳入太陰經，已經出現很多危候；再傳入少陰經，生者少，死者多。等到傳入厥陰經，內風已經盛極，九竅因熱極將要閉塞，無需再考慮治療。
邵氏評注：陽邪傳入厥陰經，入裡極深，厥陰經內寄藏著相火，邪熱與相火互相蒸灼，損傷陰液最快，陰液消耗殆盡，邪熱閉阻，因此症狀多數難以治癒。
凡是見到面色青白、面色黃而目青、面色白而目紫、筋脈拘急、眼睛直視、角弓反張、舌焦耳聾，都是厥陰經將要衰敗的徵象。舌頭捲曲內縮，嘴巴緊閉如鴉嘴，神志昏迷不醒，醒來時發出鼾聲，腳翹起，喉嚨挺直，目光呆滯空洞，身體不停地想動，脈象堅硬如弦，這些都是厥陰經的死亡徵兆。（陽邪傳入厥陰死證）