《傷寒指掌》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 熱入血室（附）
婦人傷寒。當經水適來適斷之時。熱邪乘虛而入血室。其證晝日明瞭。夜則譫語。如見鬼狀。若發熱惡寒。日輕夜重。小腹脹滿者。血為熱瘀也。當用柴芩、紫蘇、荊芥、當歸、川芎、益母、香附、楂肉、丹參、丹皮等。和血散邪藥。下咽即得汗而解。有汗者為表虛。前方去紫蘇。
加桂枝和解之。寒熱如瘧者。前方亦加桂枝和解之。若厥而下利者。此非熱邪。乃為寒邪所襲也。前方去黃芩。加桂枝、乾薑溫散之。煩渴者。屬裡熱。去紫蘇、香附。加黑梔子清之。若小腹硬滿作痛。當以逐瘀為急。前方去紫蘇。加桃仁、紅花、延胡、牛膝等。攻以行之。
白話文：
女人得了傷寒，正好是月經來臨或停止的時候，熱邪趁虛而入，侵犯到血室。症狀是白天精神清醒，晚上則胡言亂語，像看到鬼一樣。如果發熱怕冷，白天輕微晚上加重，小腹脹滿，這是血瘀熱結導致的。可以用柴胡、黃芩、紫蘇、當歸、川芎、益母草、香附、山楂肉、丹參、丹皮等藥，和血散邪。服下藥後馬上出汗就能解熱。如果已經出汗，表示表虛，藥方中可以去掉紫蘇，加桂枝來解表。如果寒熱像瘧疾一樣，藥方中也要加桂枝來解表。如果昏厥且腹瀉，這就不是熱邪，而是寒邪入侵。藥方中去掉黃芩，加桂枝、乾薑溫散寒邪。如果口渴，屬於裡熱，去掉紫蘇、香附，加黑梔子來清熱。如果小腹硬滿疼痛，應以逐瘀為急，藥方中去掉紫蘇，加桃仁、紅花、延胡索、牛膝等藥，攻破血瘀。
（合參金鑑第一書）
邵評：血室者。營血停留之所。經脈集會之處。即衝脈所謂血海是也。其脈起於氣街。並少陰之經。挾臍上行。至胸中而散。婦人經水來。則血下行。血下則經脈空虛。熱邪乘虛而入血室也。晝屬陽而主氣。暮陰而主血。熱邪入血室而為病。故晝輕而暮重。夫血室雖衝脈所屬。
而心君屬血室之主。熱入其室。其主必昏。故有譫語。肝藏血而藏魂。血去熱入則肝虛。魂不安而妄見。故如見鬼狀。少腹是沖之部分。邪入於衛。沖血室。血與熱邪積蓄於中。故小腹脹滿也。用散邪行血之劑。邪去經調。其病自解。
又評：熱入血室而譫語。其病由肝。故仲聖有刺期門穴法。以瀉肝之募。恐人見譫語。誤認陽明胃腑之症。故又戒曰。無犯胃氣及上焦。必自愈。
白話文：
血室是營血停留、經脈匯集的地方，也就是衝脈所稱的血海。它起源於氣街，與少陰經並行，沿著臍往上走，到胸部散開。女性月經來時，血會往下流，經脈就會空虛，熱邪乘虛而入血室。白天屬陽主氣，晚上屬陰主血，熱邪進入血室就會導致疾病，所以白天症狀輕，晚上症狀重。雖然血室屬於衝脈，但心君才是血室的主宰，熱邪入室，心君就會昏迷，所以出現譫語。肝臟藏血也藏魂，血被熱邪入侵，肝臟就會虛弱，魂魄不安，就會胡言亂語，甚至出現幻覺，好像看見鬼一樣。小腹是衝脈的一部分，邪氣入侵衛氣，再進入血室，熱邪與血積蓄在裡面，就會造成小腹脹滿。因此需要使用散邪行血的藥物，驅散邪氣，調和經脈，病自然會痊癒。
此外，熱邪入血室導致譫語，病症源於肝臟，所以仲景有針刺期門穴的方法，疏泄肝臟的募穴。擔心有人看到譫語，誤認為陽明胃腑的症狀，所以再次提醒，不要誤犯胃氣和上焦，這樣病就會自己好。
2. 痞（述古註釋參來蘇集）
痞與結胸。同為硬滿之症。當以痛為辨。滿而硬痛為結胸。為實熱。宜陷胸法治之。滿而不痛為痞滿。為虛熱。宜用瀉心法治之。然結胸未甚。亦以瀉心法治之足矣。蓋實者為結胸。虛者為痞滿。兩症兼參可也。
邵評：痛者為結胸。不痛者為痞。痞屬虛而無形。結胸為實而有形也。
論曰。傷寒五六日。嘔而發熱。柴胡症具。而以他藥下之。但滿而不痛。此為痞。宜半夏瀉心湯。
邵評：此少陽病誤下而成痞結之症也。嘔而發熱。小柴胡症也。設有下症。亦宜大柴胡。而以他藥下之。誤矣。
白話文：
痞和結胸都是硬滿的症狀，但可以透過疼痛來區分。滿且硬痛的是結胸，屬於實熱，應該用陷胸法治療。滿而不痛的是痞滿，屬於虛熱，應該用瀉心法治療。不過，結胸症狀不嚴重的話，也可以用瀉心法治療。因為結胸是實證，痞滿是虛證，兩種症狀可能同時存在。
邵氏評論：有疼痛的叫做結胸，沒有疼痛的叫做痞。痞屬於虛證，沒有形狀；結胸屬於實證，有形狀。
論述中提到，傷寒病發五六天，伴隨嘔吐發熱，柴胡症狀明顯，卻用其他藥物治療，只出現滿而不痛的狀況，這就是痞，應該使用半夏瀉心湯治療。
邵氏評論：這是因為少陽病被誤用藥物治療而導致痞結的症狀。嘔吐發熱屬於小柴胡症，即使有下瀉的症狀，也應該使用大柴胡湯治療，卻用其他藥物治療，誤了病情。
此因誤下。寒反入里。阻君火之熱化。而結無形氣痞。故用乾薑散寒。芩連泄熱。半夏散結止嘔。參草補胃氣。以助半夏開寒結。而痞自解。
傷寒中風。醫反下之。其人下利日數行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。乾嘔心煩。不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非熱結。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。甘草瀉心湯主之。
邵評：邪盛於表。醫誤下之。而下利腹鳴。完穀不化。腸胃之裡虛可知矣。心下痞硬而滿。乾嘔而心煩不得安。是表間邪熱。因誤下而內陷於心間。上攻而復下注。非中氣之空虛。何致致邪氣之淫溢若此。則痞為虛痞。硬為虛硬。滿為虛滿也。明矣。醫者不識是虛。以為結熱未盡。
白話文：
這是因為誤用下瀉藥所致。寒邪反入體內，阻礙了人體陽氣的正常運作，導致無形氣滯而形成痞塊。因此要用乾薑散溫寒，黃芩、黃連清熱瀉火，半夏散結止嘔，人參、甘草補益胃氣，輔助半夏化解寒邪凝結，如此痞塊自然就會消散。
患有傷寒或中風的人，醫生卻誤用下瀉藥，導致病人連續多日腹瀉，食不下嚥，腹中發出雷鳴般的響聲，心口處感覺痞塊堅硬且滿脹，乾嘔、心煩意亂，坐立不安。醫生見狀以為病症未除，再次下瀉藥，結果痞塊更加嚴重。這不是熱邪凝結所致，而是由於胃氣虛弱，外邪上逆所致，因此才感覺堅硬。甘草瀉心湯可以治療此症。
邵氏評曰：邪氣本在體表，醫生卻誤用下瀉藥，導致腹瀉腹鳴，食不下嚥，腸胃內虛弱可見一斑。心口處痞塊堅硬且滿脹，乾嘔、心煩意亂，坐立不安，說明表層的邪熱因誤用下瀉藥而入侵心臟，上衝又下泄。如果不是中氣虛弱，怎麼會導致邪氣如此肆虐？因此，痞塊是虛痞，堅硬是虛硬，滿脹是虛滿，道理很清楚。醫生不瞭解這是虛症，反而以為是熱結未除。
而復誤下之。是已虛而益虛也。虛則胃不化而邪上逆。痞滿更加矣。故復申明。上文之症曰。此非結熱。以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。
此痞因胃虛水氣上逆。火氣不得下降。結而為痞。故以甘棗和胃之陰。半夏啟胃之陽。坐鎮中州。不使下焦客氣上逆。仍用芩連以瀉已逆痞氣。
傷寒大下後。復發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
邵評：大下復汗。正虛邪入而心下痞。似宜治痞。然外有惡寒之症。邪雖入里。而表猶未解。內外俱病。不可輕攻其痞。當先以桂枝湯解其表。後用大黃黃連瀉心湯攻其痞。不然。恐痞不解。而表邪復入於裡。病益增重耳。此先表而後里之治法。至大黃瀉心湯。治君火亢甚。不得下交於陰。而成痞也。
白話文：
如果繼續錯誤地使用下法，就會讓原本虛弱的體質更加虛弱。虛弱的胃無法消化食物，導致寒邪上逆，進而引起痞滿更加嚴重。因此再次說明，上文中提到的症狀，並不是因為熱邪積聚，而是因為胃氣虛弱，導致寒邪上逆，才會造成硬塊。
這種痞滿症狀是因為胃虛，水氣上逆，陽氣無法下降，凝結而形成痞塊。所以要用甘草和棗來滋養胃陰，用半夏來開胃陽，讓脾胃中氣充足，防止下焦寒邪上逆。同時也要用黃芩、黃連來瀉掉已經上逆的痞氣。
傷寒病患者，在服用下法藥物之後，又再次發汗，出現心下痞滿，並且感到惡寒，這就說明表證尚未解除。不可急於攻治痞滿，應該先解表。表證解除之後，才可以攻治痞滿。解表應該用桂枝湯，攻治痞滿應該用大黃黃連瀉心湯。
邵氏評註：傷寒病患者，在大下之後又發汗，正氣虛弱，邪氣入侵，導致心下痞滿，看似應該治療痞滿，但患者還有惡寒症狀，說明邪氣雖然已經入里，但表證尚未解除。內外兼病，不能輕易攻治痞滿，應該先用桂枝湯解表。之後再用大黃黃連瀉心湯攻治痞滿。否則，可能會導致痞滿症狀無法解除，表邪再次入侵，病情更加嚴重。這就是先治表後治里的治法。大黃黃連瀉心湯用來治療君火過盛，不能下降到下焦與陰氣相合，而形成痞滿。
此君火亢甚。不得下交於陰而成痞。故藥不煎而泡。欲其輕揚清淡以滌之。用其氣。不用其味也。
心下痞。大便硬。心煩不得眠。惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。
邵評：痞而便硬。心煩不眠。里之邪熱有餘也。而復惡寒汗出者。表陽虛而正不足也。故用三黃以瀉熱。加附子以復其陽氣也。雖然。此邪熱有餘。而正陽不足。設治邪而遺正。則惡寒益甚。或補陽而遺熱。則痞滿愈增。不得已。用寒熱並投。補瀉互治之法。三黃寒而生用。附子熱而煮汁。生熟異性。寒熱異氣。合和與服。各奏其功。亦一片苦心也。
白話文：
這位病人體內火氣很旺，無法向下與陰氣交合，導致身體出現痞塞。因此，藥物不用煎煮，而是用泡的方式，希望藥性輕揚清淡，能夠清除體內火氣，取用藥氣，而不是藥味。
如果患者出現心下痞塞、大便乾燥、心煩失眠、惡寒出汗的症狀，可以用附子瀉心湯來治療。
邵氏評論：患者出現痞塞、大便乾燥、心煩失眠，說明體內邪熱過盛。同時又伴隨惡寒出汗，說明表陽虛弱，正氣不足。因此，用三黃瀉火，加上附子補充陽氣。雖然邪熱過盛，但正氣不足，如果只治邪氣而忽略正氣，則惡寒會加重；如果只補陽氣而忽略邪熱，則痞滿會加劇。因此，只能寒熱並用，補瀉互治，用生三黃瀉寒，煮附子補陽，生熟不同，寒熱有別，合在一起服用，各自發揮作用，這也是醫者一片苦心。
此熱在三焦。故用三黃泄熱。惡寒汗出。又慮亡陽。故即用附子徹上下以溫經。附子別煮取汁者。取三黃之氣輕。取附子之力重也。
傷寒汗解之後。胃中不和。心下痞硬。乾噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利。生薑瀉心湯。
邵評：汗解之後。胃中不和。既不能運行真氣。又不能消化飲食。症見心下痞硬。乾嘔食臭。是中焦不和。不能消穀。故令人噫噯。脅下有水氣。腹鳴下利。是土虛不制水。而水邪為患。實則胃氣不和。是太陽之餘熱。挾陰寒之水氣。內侵而處其中也。故以瀉心開痞。主生薑散水。
白話文：
這個熱症在三焦，因此用三黃來洩熱。但病人畏寒出汗，又擔心陽氣不足，所以同時用附子溫通經脈，上下貫通。附子另外煮取汁液，是因為三黃藥氣輕，而附子力量重。
傷寒病退燒後，胃氣不和，心口脹硬，乾嘔食臭，脅肋下有水氣，肚子裡有雷鳴聲並腹瀉，可以用生薑瀉心湯治療。
邵氏評曰：傷寒病退燒後，胃氣不和，既不能運化真氣，又不能消化食物，表現為心口脹硬、乾嘔食臭，這是中焦氣機不和，不能消化食物，所以會打嗝噯氣。脅肋下有水氣、腹鳴腹瀉，則是脾土虛弱，不能制約水液，水邪作祟。其實是太陽經的餘熱夾雜陰寒水氣，侵入身體，停滯在中焦。所以用生薑瀉心湯來瀉心開痞，同時用生薑散來祛除水氣。
胃藏津液。發汗則津液亡。故胃不和而成痞。生薑能生髮胃中升騰之氣。故名湯。佐以人參、甘棗。則益胃氣以生津液。乾薑、半夏破陰以導陽。芩連瀉陽以交陰。通方破滯宣陽。亦瀉心之義。
邵評：觀此條。可見痞症不皆由誤下而成。有汗後津液干。脾胃氣虛。陰陽不得升降而成痞者。用生薑瀉心湯。以開痞清濕熱。兼助脾胃之氣也。
傷寒發汗。若吐若下解後。心下痞硬。噫氣不除者。旋覆花代赭石湯主之。
白話文：
胃部負責儲存津液，出汗過多會損耗津液，因此胃氣失調就會形成痞症。生薑可以促進胃中氣向上升發，所以稱為「生薑湯」。加入人參和甘棗可以滋補胃氣，生津液。乾薑和半夏可以破除陰寒，引導陽氣；黃芩和黃連可以瀉去陽熱，使陰陽相合。整方可以通暢氣血，化解積滯，宣發陽氣，同時也具有瀉心的作用。
邵氏評註：從這條方劑可以看出，痞症並非都是因為誤用下瀉藥造成的，有些是因汗後津液耗損，脾胃氣虛，陰陽失調導致的，用生薑瀉心湯可以開解痞症，清熱除濕，同時也幫助脾胃恢復功能。
傷寒發汗後，如果出現嘔吐或腹瀉，然後心下痞硬，噯氣不止，可以用旋覆花代赭石湯治療。
邵評：發汗吐下。火邪已去。而心下痞硬。噫氣不除者。心氣大虛。表寒乘虛結於心下。心氣不降而上出於口也。乃中虛胃弱而不和。痰氣上逆之症。用此湯補中和胃而止虛逆。方中旋覆花味鹹。咸以軟堅。行水下氣。代赭味苦質重而降逆氣。半夏、生薑辛溫而消痰行水。參、甘、大棗甘溫補中而和胃氣也。
此因三法後。心氣虛。不可復用瀉心。故制此湯以散結消痞。
白話文：
邵氏評曰：患者經發汗、吐下治療後，火邪已去。但仍有心下痞硬、噫氣不除的情況，這是因為心氣大虛，表寒乘虛而結於心下，心氣不降反向上出於口，乃是中虛胃弱，痰氣上逆所致。此方用來補中和胃，以止虛逆。
方中旋覆花味鹹，鹹能軟堅、行水下氣；代赭味苦質重，能降逆氣；半夏、生薑辛溫，能消痰行水；人參、甘草、大棗甘溫，能補中和胃氣。
由於患者經發汗、吐下三法治療後，心氣虛弱，不可再用瀉心之法，故制此湯以散結消痞。