《傷寒指掌》~ 卷一 (26)

1. 少陽新法

經云：「冬傷於寒，春必病溫，夏必病熱。」又曰：「冬不藏精，春必病溫。」故凡腎虛多欲之人，寒邪乘間而伏於少陰，久則寒化為熱。至春陽氣升發，新邪引動而發於少陽者，為溫病；至夏陽氣大泄，新邪外觸而發於陽明者，為熱病。

邵評：冬令閉藏，邪不外發；春夏陽氣泄越，而病溫熱。溫病發出之途由少陽，熱病發出之途由陽明。但有伏氣所發、受而即發兩種，極宜分辨。

然溫熱之症，四時俱有：有伏氣內發而病者，如冬月伏寒、夏月伏暑，再感新邪而發者是也；有時邪外觸而病者，如秋應涼而反熱、冬應寒而反溫，感其氣而即病者是也。辨症之法：凡見純熱無寒而口渴者，即是溫熱，非傷寒也。但看舌苔白黃而燥者，乃陽明見象；純紅而燥者，乃少陽見象。陽明宜存肺胃之津，少陽宜顧肝腎之液。前陽明新法，已陳溫熱之概；茲專以少陽溫病為主，而兼以手三陰為治焉。

邵評：純熱無寒而口渴，伏氣所發溫熱則然也。若受而即發之病，邪遏肺氣，初起必微寒，而後發熱不已，須分辨之。若苔燥，是溫熱病之的據。

凡人腠理疏豁，風溫之邪，即能直入少陽，以少陽屬木火，同氣相感也。或由其人素有伏邪，因風寒外觸，其邪直從內發，而出於少陽者，亦溫病也。其症初起，或見微寒，即發熱不已；口苦目赤、脅痛胸滿、渴而欲嘔；脈來弦滑而數；舌苔白兼邊紅，或淡紅色。此邪初發於少陽也。

宜柴、芩、梔、丹、翹、薄清解之。至四五日，舌苔純紅起刺，煩躁不寧。六七日，耳聾顴紅，神昏、譫語，或汗出不解，或癍疹透於胸前。此時木火大熾，營分血熱已極，大忌風藥劫液。宜用鮮生地一二兩、犀角、連翹、黃芩、薄荷、丹皮、黑梔、鉤藤、銀花之屬，以清膽腑之熱，兼解營分之邪，熱毒自解矣。（少陽兼營熱）

如見目赤面紅、神呆不語、舌如芒刺，或癍見紫色，此包絡之火亦盛也。宜犀角、鮮地、鉤丁、連翹、川連、菖蒲、丹皮、黑梔、銀花等解之。芒刺一退，即當水中養木；寒涼不可過分，宜六味甘露等湯加減。（少陽兼包絡火）

邵評：滋腎陰、清胃熱，以生津液，乃少陽兼心包絡正法。

如初起即見舌苔鮮紅、神昏譫語、煩躁不寧者，此溫邪上乘包絡也。防發丹疹，切忌升、葛、荊、防。宜犀角、連翹、鉤丁、薄荷、丹皮、川斛、菖蒲、天竺黃、淡竹葉、人中黃、淨銀花之類，以解包絡營分之熱，則毒透而神清矣。（溫邪上乘包絡）

如舌苔紅中兼白色，症見譫語咳嗽者，此風溫入於心肺兩經也。宜透營分之熱，兼泄氣分之邪。當用羚羊角、連翹、薄荷、黃芩、象貝、杏仁、蔞皮、丹皮、元參、梔子之類；次用梨汁、蔗漿、金斛、麥冬、花粉、粉參之類，以養肺胃之陰。（溫邪入心肺兩經）

白話文：

少陽新法

古籍記載，冬天受寒，春天就會得溫病，夏天就會得熱病。又說，冬天不儲藏精氣，春天就會得溫病。所以，凡是腎虛好色的人，寒邪乘虛而潛伏在少陰經，時間久了，寒邪就會化為熱邪。到了春天陽氣上升發散，新的邪氣被引動而發病於少陽經，這就是溫病；到了夏天陽氣外泄，新的邪氣外侵而發病於陽明經，這就是熱病。

邵氏評注：冬季陰氣閉藏，邪氣不會外發；春夏陽氣外泄，才導致溫熱病。溫病發病的途徑是從少陽經開始，熱病發病的途徑是從陽明經開始。但是，疾病的發生有兩種情況：一種是伏邪內發，一種是外感新邪。這兩種情況必須仔細區分。

然而，溫熱病症四季都會出現。有的是體內伏邪內發所致，例如冬天伏藏寒邪，夏天伏藏暑邪，再次感受新邪而發病；有的是外邪入侵所致，例如秋季應該涼爽卻反而是炎熱，冬季應該寒冷卻反而是溫暖，感受了這種反常的氣候而立即發病。辨別病症的方法：凡是純粹發熱沒有寒象，而且口渴的，就是溫熱病，不是傷寒。觀察舌苔，舌苔白而黃且乾燥的，是陽明經的表現；舌苔純紅且乾燥的，是少陽經的表現。陽明經要注重保存肺胃津液，少陽經要注重保護肝腎津液。前面陽明新法已經闡述了溫熱病的大概情況，這裡專門以少陽溫病為主，並兼顧手三陰經的治療。邵氏評注：純粹發熱沒有寒象，而且口渴，是伏邪內發的溫熱病的表現。如果是外感新邪的疾病，邪氣遏制肺氣，初期必定略微寒冷，然後持續發熱，必須區分清楚。如果舌苔乾燥，就是溫熱病的確診依據。

凡是人體腠理疏鬆的人，風溫邪氣就能直接侵入少陽經，因為少陽經屬木火，同氣相感。或者由於此人本來就潛伏著邪氣，因為風寒外侵，邪氣從體內直接發作，而發病於少陽經，也是溫病。其症狀初期，可能出現輕微的寒冷，然後持續發熱，口苦目赤，脅肋疼痛胸悶，口渴想嘔吐，脈象弦滑而數，舌苔白色兼邊緣發紅，或者淡紅色，這是邪氣初發於少陽經的表現。

應該用柴胡、黃芩、梔子、丹皮、連翹、薄荷等藥物來清解邪氣。四五天后，舌苔變成純紅色並起刺，煩躁不安；六七天后，耳朵發聾，顴骨發紅，神志昏迷，胡言亂語，或者出汗卻不能解熱，或者斑疹透發於胸前。此時木火之氣極盛，營分血熱已達極點，絕對禁止使用風藥耗損津液，應該使用鮮生地一到二兩，犀角、連翹、黃芩、薄荷、丹皮、黑梔子、鉤藤、金銀花等藥物，來清解膽腑的熱邪，兼解營分的邪氣，熱毒自然消除。（少陽兼營熱）

如果出現目赤面紅，神志呆滯不語，舌苔如芒刺，或者斑疹呈紫色，這是包絡經的火邪也很盛的表現，應該用犀角、鮮地黃、鉤藤、連翹、川連翹、菖蒲、丹皮、黑梔子、金銀花等藥物來清解。芒刺退去之後，就要採取「水中養木」的策略，寒涼藥物不可過度使用，應該使用六味地黃丸等湯劑加減。（少陽兼包絡火）

邵氏評注：滋養腎陰，清泄胃熱，以生津液，這是治療少陽兼心包絡的正確方法。

如果初期就出現舌苔鮮紅，神志昏迷胡言亂語，煩躁不安，這是溫邪直接侵犯包絡經，要預防發疹，絕對禁止使用升麻、葛根、荊芥、防風等藥物，應該使用犀角、連翹、鉤藤、薄荷、丹皮、川貝母、菖蒲、天竺黃、淡竹葉、人中黃、淨銀花等藥物，來清解包絡經和營分的熱邪，毒邪透出體外，神志自然清醒。（溫邪上乘包絡）

如果舌苔紅色中夾雜白色，症狀表現為胡言亂語咳嗽，這是風溫邪氣入侵心肺兩經，應該透發營分的熱邪，兼且瀉去氣分的邪氣，應該使用羚羊角、連翹、薄荷、黃芩、象貝、杏仁、蔞仁、丹皮、元參、梔子等藥物，然後再使用梨汁、甘蔗汁、金斛、麥冬、花粉、粉參等藥物，來滋養肺胃陰液。（溫邪入心肺兩經）

邵氏評注：溫邪入心肺，以滋陰化熱為正確治療方法。

如果斑疹已經透發之後，仍然神志昏迷胡言亂語，眼睛略微呆滯，舌頭顏色鮮紅，這是熱痰阻滯包絡經，應該使用犀角尖、鮮菖蒲、天竺黃、川貝母、連翹、鉤藤、丹皮、淡竹葉、竹茹、辰砂等藥物，來疏通熱痰，神志自然清醒。火邪和毒邪清除之後，如果出現虛煩嘔吐、驚悸失眠，就只用溫膽湯加減。（熱痰乘包絡）

邵氏評注：包絡經的熱痰，是由包絡經的熱邪已經化解，而痰邪停留在胃中，治療方法是滌痰和胃。

如果火邪退去之後，身體不能翻身，而且兼有脅肋疼痛，這必定是有痰邪進入絡脈，應該使用僵蠶、全蠍、鉤藤、桂枝、栝樓、澤蘭、竹瀝、薑汁等藥物來驅逐痰邪。（痰入絡中）

如果斑疹已經透發，而熱邪還沒有退去，舌頭絳紅，神志呆滯，語言顛倒，小便赤澀，點滴如稠，這是熱邪結聚小腸所致。小腸熱結，就會導致火邪逆行侵犯心包，所以神志昏迷，應該緊急使用導赤散，加入川連翹、連翹、赤小豆、梔子等藥物，來清解小腸的熱邪，小便通暢，神志自然清醒。（小腸熱結 以上諸症皆溫邪為病故入少陽新法內）

邵氏評注：心和小腸相表裡，小腸是火腑，邪熱內結小腸，而逆行侵犯心包，這是腑病及於臟的表現。使用苦味藥物清熱，先入心經，而且小腸是火腑，非苦味藥物不能通利。