《傷寒指掌》~ 卷一 (23)

1. 少陽總要述古

小柴胡湯。黃芩湯。大柴胡湯。柴胡去參夏加桂枝蔞根湯。小建中湯。黃連湯。

白話文：

少陽總要述古：小柴胡湯、黃芩湯、大柴胡湯、柴胡去參夏加桂枝蔞根湯、小建中湯、黃連湯。

2. 少陽本病述古

口苦咽乾，目眩，耳聾，往來寒熱，胸脅滿痛嘔。

按少陽屬半表半裡，故仲景以口苦、咽乾、目眩，為一經主病。蓋膽屬木，而少陽為相火，此皆木火上炎之證，已該傷寒雜症而言。閱少陽篇內，或言傷寒，或言中風，或言並病，或言轉屬，本無一定。若執定從太陽陽明傳入，不啻癡人說夢矣。

凡遇傷寒初起，頭痛發熱，而脈弦細者，此少陽初感寒邪，故頭痛發熱與太陽同，而脈則現少陽本象也。少陽少血多火，雖有表邪，不可發汗，當以小柴胡湯和之。若發熱耳聾，目赤胸滿而煩者，此少陽中風也。蓋少陽屬木火，風中其經，亦同氣相感，風動火炎，故見症如此。耳目為表之裡，胸中為里之表，亦當用小柴胡湯和之。

若頭痛胸滿，口苦咽乾，或往來寒熱，脈浮而弦，自下利者，此太陽少陽合病也。緣熱邪入少陽之裡，膽移熱於脾，故下利。黃芩湯主之。其邪不在半表，而在半里，故不用柴胡而主黃芩。嘔加半夏、生薑，治痰飲也。

傷寒汗出不解，十餘日，結熱在裡，心下痞硬，嘔吐下利，復往來寒熱者，大柴胡湯主之。此熱邪從少陽而結於陽明，故合治之。

傷寒四五日，身熱惡風，頭項強（桂枝症），脅下滿（柴胡症），手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

按此是太陽少陽並病，當用小柴胡，去參夏，加桂枝、栝蔞根兩解之。

陽明病發潮熱（陽明），大便溏，小便自可（胃未實），胸脅滿者（少陽），小柴胡湯主之。按此陽明少陽合病，因胃家未實，故從少陽胸脅滿一症，即用小柴胡和之，使熱邪從少陽而解，不復入陽明矣。

陽明病，不大便，胸下硬滿而嘔（尚在少陽部位），舌上白苔者，可與小柴胡湯。按白苔，屬痰飲溢於上焦，與小柴胡，則痰飲化而津液行，胃氣一和，則上焦仍得汗出而解矣。

邵評：若痰飲溢於上中焦，症見少陽陽明，可用柴胡溫膽湯。

傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先用小建中湯，不瘥者，小柴胡湯主之。按尺寸俱弦，為少陽受病。今陽澀陰弦，是寒邪傷於厥陰也。腹中為厥陰部位，故急痛。先用小建中，所以平肝散寒也。未瘥，仍用柴胡者，使邪引出少陽而解也。

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。此寒熱相持於內，故用姜連以和里，胃中寒邪尚可外達，故用桂枝以和表。此仍不離少陽之和法，亦可兼治厥陰寒熱嘔逆。

邵評：因上熱下寒，格拒中宮，故腹痛而嘔吐。用黃連湯開痞而和上下也。且黃連湯與小柴胡湯，俱是樞機之劑，而為和法。小柴胡和其表裡，黃連湯和其上下，同一和法，而有橫直之不同也。

白話文：

少陽本病述古

口苦、咽乾、目眩、耳聾、往來寒熱、胸脅滿痛、嘔吐。

少陽病症介於表裡之間，因此張仲景將口苦、咽乾、目眩列為少陽的主要症狀。膽屬木，少陽為相火，這些都是木火上炎的表現。在《傷寒雜病論》中，關於少陽的論述，有時說是傷寒，有時說是中風，有時說是併發症，有時說是病情轉變，並沒有一個確定的說法。如果執著於少陽一定是從太陽、陽明傳來的，那就是痴人說夢了。

凡是傷寒初期頭痛發熱，脈象弦細的，這是少陽初期感受寒邪，所以頭痛發熱與太陽病相似，但脈象則顯示出少陽的本質特徵。少陽體質血少火多，雖然有表邪，但不能發汗，應該用小柴胡湯調和。如果發熱、耳聾、目赤、胸悶煩躁，這是少陽中風，因為少陽屬木火，風邪侵犯少陽經絡，風邪與火邪相感，風動火炎，所以出現這些症狀。耳目屬表的裡，胸中屬裡的表，也應該用小柴胡湯調和。

如果頭痛、胸悶、口苦、咽乾，或者往來寒熱，脈象浮而弦，並且腹瀉，這是太陽和少陽合病。因為熱邪入侵少陽的裡，膽火移熱於脾，所以腹瀉，用黃芩湯治療。其邪氣不在半表，而在半里，所以不用柴胡而用黃芩。嘔吐的話，再加半夏、生薑，治療痰飲。

傷寒汗出不止，十多天，裡邊積聚熱邪，心下痞硬，嘔吐腹瀉，又出現往來寒熱，用大柴胡湯治療。這是熱邪從少陽積聚在陽明，所以要綜合治療。

傷寒四五天，身熱惡風，頭項強直（桂枝症），脅下滿（柴胡症），手足溫熱而口渴，用小柴胡湯治療。

這是太陽少陽合病，應該用小柴胡湯，去掉參、半夏，加桂枝、栝蔞根，以達到雙向調節的目的。

陽明病發熱，大便溏瀉，小便正常（胃氣未虛），胸脅滿（少陽症），用小柴胡湯治療。這是陽明少陽合病，由於胃氣未虛，所以從少陽的胸脅滿這個症狀入手，用小柴胡湯調和，使熱邪從少陽排出，不再入侵陽明。

陽明病，不大便，胸下硬滿而嘔吐（還在少陽部位），舌苔白，可以用小柴胡湯。白苔屬痰飲溢於上焦，服用小柴胡湯，可以使痰飲化解，津液運行，胃氣調和，上焦就能發汗而解。

邵氏評註：如果痰飲溢於上中焦，症狀表現為少陽陽明合病，可以用柴胡溫膽湯。

傷寒陽脈澀，陰脈弦，通常會出現腹部急痛，先用小建中湯，如果沒有好轉，再用小柴胡湯治療。陽脈澀，陰脈弦，是少陽受病，現在陽脈澀，陰脈弦，是寒邪侵犯厥陰。腹部是厥陰的部位，所以急痛，先用小建中湯，以平肝散寒。如果沒有好轉，再用柴胡，是為了引導邪氣從少陽排出而痊癒。

傷寒胸中發熱，胃中有邪氣，腹部疼痛，想嘔吐，用黃連湯治療。這是寒熱在體內相互搏持，所以用乾薑、黃連調和裡頭，胃中寒邪還可以向外透達，所以用桂枝調和表，這仍然是少陽的調和方法，也可以治療厥陰寒熱嘔逆。

邵氏評註：由於上熱下寒，阻塞於中焦，所以腹部疼痛而嘔吐，用黃連湯開胃和中焦，調和上下。而且黃連湯和小柴胡湯都是樞紐方劑，都是調和的方法，小柴胡湯調和表裡，黃連湯調和上下，都是調和的方法，只是方向有所不同。