《傷寒指掌》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 瘥後諸病述古
大病後。從腰以下有水氣。牡蠣澤瀉散主之。（水氣）
此脾胃氣虛。土不能攝水。故溢下焦。腰以下為腫也。
腰以上腫者。當發汗。腰以下腫者。宜利小便。
大病瘥後。喜唾。久不了了。胃上有寒。當以丸藥溫之。宜理中丸。（喜唾）
邵評：唾。涎沫也。中土陽虛。不能收攝津液。而冷涎上泛也。宜理中丸加益智仁溫納之。胃中虛寒。則津液不能收攝。故喜唾。宜溫胃。
傷寒解後。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。（欲吐）
此津液不足。故虛羸少氣。虛火上炎。故氣逆欲吐。宜養肺胃之陰。則津液復。諸症自除矣。
邵評：肺胃津虧氣餒。餘熱挾胃火上升。竹葉石膏湯。卻是正法。惟竹葉宜易竹茹。
病人脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強與谷。脾胃氣尚弱。不能消穀。故令人微煩。損谷則愈。（日暮微煩）
陽明旺於申酉戌。宿食在胃。故日暮微煩。當小下之。以損宿谷。枳實梔子豉湯主之。
大病瘥後。勞復者。枳實梔子豉湯主之。若有宿食者。加大黃如博棋子大五六枚。此勞復。因病後氣虛。邪氣又結於上焦。其症不一。故不著其病形。惟散其上焦之邪足矣。（勞復）
邵評：正虛而復受外邪。病之變見不一。故不定症形。當隨症治之。
有宿食加大黃。此指勞復之有宿食在腸胃者。故可下。非治食復也。若宿食在胃脘。當消導。在上脘。吐之亦可。
白話文：
瘥後諸病述古
大病痊癒後，腰部以下出現水腫，可用牡蠣澤瀉散治療。這是因為脾胃氣虛，脾土不能攝納水液，導致水液溢於下焦，造成腰部以下腫脹。腰部以上腫脹應發汗治療，腰部以下腫脹則應利尿治療。
大病痊癒後，經常唾液過多，久治不愈，這是胃部有寒邪，應服用溫胃的丸藥，例如理中丸。邵氏評述：唾液是津液，中焦陽氣虛弱，無法收攝津液，導致寒涼的唾液上湧，應服用理中丸加益智仁溫暖收斂。胃中虛寒則津液無法收攝，所以唾液過多，應溫暖胃部。
傷寒痊癒後，體虛乏力，氣逆想吐，可用竹葉石膏湯治療。這是因為津液不足，導致體虛乏力，虛火上炎，引起氣逆想吐。應滋養肺胃陰液，則津液恢復，諸症自然消除。邵氏評述：肺胃津液虧虛，氣血不足，餘熱夾雜胃火上升，竹葉石膏湯是正確的療法，只是竹葉宜換成竹茹。
病人脈象已恢復正常，但傍晚卻略感煩躁不安。這是因為病情剛痊癒，體力尚未恢復，進食過多，脾胃功能還很弱，無法消化食物，所以導致傍晚略感煩躁不安。減少食量則病情會好轉。
陽明經氣盛於申時(下午三點)、酉時(下午五點)、戌時(下午七點)，宿食停留在胃中，所以傍晚略感煩躁不安，應服用少量瀉下藥物以排出宿食，枳實梔子豉湯可用於治療。
大病痊癒後，勞動過度復發，可用枳實梔子豉湯治療。如果有宿食，可加入大黃（約五六枚博棋子大小）。這是因為大病後氣虛，邪氣又聚集在上焦，症狀不一，所以不著重於具體病症，只要散掉上焦的邪氣就足夠了。邵氏評述：正氣虛弱又受外邪侵襲，病情的表現不一，所以不能確定病症，應根據具體症狀治療。
加入大黃是指勞動過度復發，且腸胃內有宿食的情況下，所以可以瀉下。這不是治療食積復發的療法。如果宿食停留在胃脘部，應服用消導藥物；如果停留在上脘部，也可以催吐。
2. 瘥後諸病新法
瘥後浮腫，傷寒瘥後。肢體浮腫者。脾虛有水故也。須實脾利水。宜冬朮、茯苓皮、米仁、扁豆、山藥、木瓜、車前、澤瀉之屬治之。或以米仁、糯米煮粥食。佳。
邵評：有不因於水而亦浮腫者。此元氣大虛。肝木侮土。名為氣腫。與水腫見象不同。須分別治之。
瘥後昏沉，傷寒瘥後十餘日。或半月。漸至昏沉者。皆緣發汗未盡。餘邪在於心包故也。或兼潮熱。或兼寒熱似瘧。宜連翹、梔子、豆豉、麥冬、菖蒲、淡竹葉、鉤丁、丹參之類。清之解之。
邵評：邪在心包。症見昏沉。然有痰熱內伏者。亦見昏沉。宜分辨之。
汗後頭疼，傷寒發汗後。熱勢略減。頭痛仍在者。邪未盡也。宜再汗之。若汗後反劇。而煩擾者。必挾火挾痰。或挾斑疹未透也。宜細審之。凡大汗後。熱不退。脈不靜者。作危症斷之。或誤發溫病濕溫之汗。亦反劇。
邵評：頭疼雖是表症。然有肝陽痰火獨熱上攻諸內因。且有虛實不同。當審因治之。
解後額熱，如熱退後。額熱未除。目神似覺呆鈍。此胃中余滯未清。額屬陽明。故獨熱。宜清疏之。二陳、加連翹、黃芩、山楂、神麯之類。清之和之。
邵評：胃中痰食邪熱逗遛。故額熱未除。陽明行身之前。額為陽位。陽盛則熱也。清和的是正法。
解後腹熱，如已身涼。獨腹熱未除。此脾火內甚也。養陰藥中。加生白芍。自除。
瘥後耳聾，傷寒身涼後。尚有耳鳴耳聾等症。乃餘邪留於少陽故也。宜養陰藥中加柴胡、菖蒲、鉤丁、池菊、通草、荷葉之類。以清解少陽之郁。
邵評：耳聾一症。半屬少陽。然其因不一。有虛實之不同。腎開竅於耳。腎虛精脫。則耳聾也。痰火上升。阻閉清竅。其耳亦聾。又溫暑熱病之耳聾。由於陰虧邪盛。不關少陽。禁用柴胡升提。種種各因。虛實不同。當分別施治。
瘥後語蹇，傷寒熱退之後。其舌轉動不靈。語言蹇澀不清者。亦系邪留肝脾所致。宜加味逍遙散。去白朮、加生地、鉤藤、菖蒲、蒺藜、天蟲之類。
邵評：心脾腎三經之脈。皆縈繞於舌。心腎虛。則舌不靈動。痰阻脾絡。肝風內擾。則語言蹇澀不清。總是虛風痰火為病。須分因治之。
瘥後不寐，傷寒熱退之後。夜不欲寐者。胃不和也。溫膽湯和之。驚悸不寧者。心氣虛也。加棗仁、遠志。
解後咳嗽，如熱退之後。尚有咳嗽未除。此餘熱在肺也。宜滋養肺胃之陰。其嗽自止。如南沙參、麥冬、骨皮、知母、象貝、川斛、花粉、茯苓、杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之類。或加生地、玉竹之類。
邵評：凡感外邪而有病者。症見咳嗽。其病為輕。以其邪傳入肺。肺主皮毛。邪從外達也。內傷虛症。見咳則重。五臟傳乘。肺受火刑。水源涸竭。每多死症。故咳嗽一症。虛實病因。當細細分辨而治焉。
瘥後盜汗，傷寒瘥後。餘熱盜汗不止者。陰虛有火也。當歸六黃湯加減。無熱惡寒。而盜汗不止者。陽虛也。黃耆建中湯加減。
邵評：陰虧火盛。內蒸燔灼。津液外泄也。育陰瀉火固表為治。
自汗不止者。陽虛也。玉屏風加牡蠣、龍骨收之。
邵評：衛陽虛弱。不能固護腠理。表虛而自汗出也。實表固澀之法。此方極驗。
瘥後妄言，凡傷寒熱病。每有身涼熱退之後。其人如癡。言語謬妄者。此心神虛散不復所致。但當調養氣血。兼治其心。可也。神復。妄言自止。
邵評：病退而妄言人癡。自是心神虛散。但痰火餘邪。內伏包絡肝膽諸經。亦有此症。當辨別論治。
瘥後吐涎沫，此土虛不能攝水也。六君加益智仁攝之。若其稠飲。自下焦漾漾而起。溢出口中者。此腎氣不納。濁陰上泛也。宜都氣飲。加胡桃、補骨以納之。或少佐熟附以收之。或佐白朮以制之。
邵評：涎沫者。寒飲也。其人胃有寒飲。病後脾虛。土不制水。水飲上逆而吐也。病屬脾胃。尚在中焦。治以溫胃和脾滌飲之法。若從下焦泛上而出者。是腎陽大虛。陰濁上干。是腎水上泛之症。急當溫納腎陽。鎮逆制水主治。
解後下血，傷寒解後。復有下血者。乃失汗之餘邪也。當清之。生地、丹皮、地榆、川斷、槐米、魁芍、薏苡仁、黑荊芥之類治之。自愈。
邵評：病解下血。由於初起失汗。邪不外達而內入。陽邪熱盛。熱傷陰絡。而血下溢也。治以清營涼血和絡之法。
瘥後頤毒，頤毒因汗下清解未盡。其邪結於少陽陽明二經。發於兩頤者。陽明部位也。發於耳之左右者。少陽部位也。宜連翹敗毒散。消散之。如二活、荊防、連翹、赤芍、牛蒡、桔梗、土貝、蒺藜、薄荷、銀花、甘草之類。少陽加柴胡。此症初起。速宜消散。緩則成膿。如元氣虛者。
須兼歸耆補托。潰膿後。當大補氣血為主。然發於陽明者易治。發於少陽者難治。
邵評：陽明多氣多血。且為中土。萬物所歸。無所傳變。故易治。少陽屬膽。膽為清淨之腑。受邪則難治。
瘥後酒復，傷寒身涼後。因飲酒復熱。以酒性熱有火。能助餘邪故也。必兼煩悶乾嘔。口燥不納等症。急用川連、葛花、連翹、生梔、枳實、烏梅、銀花等解之。
邵評：餘邪未盡。得酒以助其濕火。胃熱氣升而復病也。宜清熱和胃治之。
瘥後食復，傷寒熱退之後。胃氣尚虛。餘邪未盡。若納穀太驟。則運化不及。餘邪假食滯而復作也。仍發熱頭痛。煩悶不納。宜枳實梔子豉湯。加生楂肉、麥芽、連翹、萊菔子等涼疏之。無火。舌潤。不渴者。調中湯亦可。
瘥後勞復，傷寒瘥後。元氣未復。餘邪未清。稍加勞動。其熱復作。即多語、梳頭、洗面、更衣之類。皆能致復。既經復熱。必有餘火餘邪結於中。所以仲景主以枳實梔子豉湯。蓋豆豉撤表邪。梔子清裡熱。枳實開胸中餘邪之結。凡治勞復。當以此方為主。如兼嘔惡痞滿。加半夏、竹茹。
如見舌黃口渴。加黃芩、連翹。如兼飽悶挾食。加楂肉、麥芽。如兼頭疼惡寒。加蘇荷、蔥白。如兼寒熱。寒多加桂枝、紫蘇。熱多加柴、芩。一二劑後。必復汗而解。此屢試屢驗者。不可妄投補中。以致閉邪增病。
邵評：病後元虛。餘邪餘火。留結於中。又加勞動。復受外邪。而病。故名勞復。此虛而有邪。用表裡並治之法。此與但虛無邪之勞復。自是二種。
氣虛勞復，亦有瘥後。餘火餘邪已盡。止因正氣大虛。因勞復熱。微兼惡寒。四肢倦怠。無氣以動。脈虛右大。舌潤無苔。胸膈寬暢者。此真氣虛勞復也。宜補中益氣湯。甘溫補之。升柴須蜜炙。汗多惡寒。歸耆建中妙。
邵評：病退邪去。勞而復作。見症俱是虛象。與上條挾邪勞復之症不同。
陰虛勞復，熱病傷陰。腎氣已虧。稍加勞動。微挾風寒。其病復作。症仍頭痛。發熱。惡風。舌燥口渴。六脈浮數者。此陰虛勞復也。凡復症。必挾風寒外邪。仍宜梔子。豉湯、加蔥白、薄荷、鮮生地、淡竹葉、麥冬、骨皮之類。微汗之。如兼太陽。加羌活。陽明加葛根。少陽加柴胡。
瘥後色復，傷寒瘥後。氣血未充。早犯房事。則內損真氣。外觸邪氣而復作也。其症頭重不舉。目中生花。腰脅痛。小腹裡急絞痛。憎寒發熱。或陰火上衝。頭面烘熱。胸中煩悶是也。若卵縮入腹。脈離經者死。舌伸出數寸者。亦死。宜六味飲。加麥冬、豆豉、梔子。煎湯調下燒褌散。若小腹急痛。脈沉足冷。須用當歸四逆加吳茱萸湯。煎成。調下燒褌散。
邵評：病後氣陰兩虛。早犯房事。真元大傷。而復著外邪。邪入下焦陰分。銷爍陰精。為病極重。臨症極宜細辨。
陰陽易，男女新愈交接。病男傳不病之女。曰陽易。病女傳不病之男。曰陰易。此感其餘邪而生疾也。其症身重氣乏。百節解散。頭重不舉。目中生花。熱上衝胸。憎寒壯熱。頭面大熱。在男子。則陰腫。痛引小腹。在婦人。則裡急。痛連腰胯。甚者手足冷攣拳。男子卵陷入腹。
婦人痛引陰中。皆難治也。若見舌吐出者死。治法用竹茹半升煎湯。調下燒褌散。有黏汗出。陰頭微腫為效。或用韭白根一握。兩頭尖十四枚。水煎候冷服。取黏汗為效。亦可調下燒褌散。
瘥後調理，傷寒熱退之後。有宜和中者。有宜養陰者。如其人中氣虛者。病退後。必納穀少。運化遲。或大便不實。或噁心吐涎。宜六君子加減和中。形寒畏冷。宜黃耆建中溫補之。凡此症。脈皆緩大。舌皆白嫩可辨。如其人陰分虛者。必有餘熱未盡。舌燥口渴。二便艱澀。脈兼微數等症。宜生金滋水飲。或甘露飲加減養之。
邵評：感症熱退之後。有宜和中者。有宜養陰者。調理之法。須分陰虛氣虛。
瘥後禁忌，大病後。正氣未復。凡飲食起居。俱不可不慎也。如酒餚甘脆。肥鮮生冷等物。皆不可犯。只宜糜粥自養。少食而頻。則易運化。不可過飽。及他有所食。雖思之。勿與也。新瘥後。當靜臥。非但體動勞復。即梳頭、洗面、濯足、多言。皆能令人勞復。若新瘥未滿百日。而犯房事者。不治。