《傷寒指掌》~ 卷一 (22)

1. 陽明兼肺

前太陽兼肺，在寒邪一邊；此陽明兼肺，在溫邪一邊，均以手太陰為治。

如遇發熱惡寒，咳嗽喉燥，渴飲，舌苔白中帶黃，或白而燥刺，或邊紅中白，脈來浮數，此風溫客於太陰手經，而內熱發於陽明之表也。宜羚羊角、前胡、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、黃芩、豆豉、淡竹葉之類，以解風熱。如兼煩悶嘔惡，脈沉足冷者，欲發痧疹也，亦以此方加牛蒡、防風透之。

邵評：風溫初入肺衛，在陽明之表。

如痧疹已透，尚有頭脹心煩，脘悶咳嗽者，肺氣不得宣暢也。宜梔豉、蔞仁、桔梗、黃芩、連翹、牛蒡、川貝、鬱金之類，使肺氣通暢，痧疹透達，諸症自解。

若痧疹已透，仍然胸脅悶痛，咳嗽喘急者，此有伏痰也。其氣口脈閉，是痰之驗也。宜豁痰利氣，如前胡、杏仁、栝蔞、橘紅、蘇子、象貝、桔梗、枳殼、萊菔子、竹瀝、薑汁之類投之，痰自出矣。

白話文：

陽明兼肺症狀表現為寒邪或溫邪侵犯肺部。不論寒邪或溫邪，都以手太陰經治療。

若出現發熱、惡寒、咳嗽、喉嚨乾燥、口渴、舌苔白中帶黃或白而乾燥粗糙，或舌苔邊緣紅中間白，脈搏浮數等症狀，這是風溫邪氣侵犯手太陰肺經，導致陽明經外在發熱。應使用羚羊角、前胡、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、黃芩、豆豉、淡竹葉等藥物來疏解風熱。如果同時伴有煩悶、嘔吐、惡心，脈象沉而足冷，則預示可能要發痧疹，可在上述藥方中加入牛蒡子、防風以促進痧疹透發。

風溫初期侵犯肺衛，表現在陽明經。

如果痧疹已經透發，但仍然頭脹、心煩、胸悶、咳嗽，這是因為肺氣不能宣暢所致。應使用梔子、豆豉、蔞仁、桔梗、黃芩、連翹、牛蒡子、川貝母、鬱金等藥物，使肺氣通暢，痧疹順利透發，諸症自然消除。

如果痧疹已經透發，但仍然胸脅悶痛、咳嗽喘息，這是由於體內伏痰所致，氣口脈閉塞是痰阻的表現。應使用豁痰利氣的藥物，例如前胡、杏仁、栝樓、橘紅、蘇子、象貝、桔梗、枳殼、萊菔子、竹瀝、薑汁等，以使痰液排出。

2. 陽明少陽

凡風寒之入，由皮毛而腠理。腠理為陽明少陽之界，作表症看，非邪已入陽明之裡，而復傳於少陽也。柯韻伯力辨陽明傳少陽之謬，以此。

如身熱口渴，微兼惡寒，舌苔中白邊紅，或根白尖紅，脈來弦滑，此邪入肌肉腠理之間，陽明少陽之表證也。宜解肌法，如柴葛、連翹、薄荷、黃芩、橘紅之類，以取肌分之汗，熱自退矣。（傷寒）

如見舌苔白少紅多，初起微寒，即發熱不已，此陽明輕而少陽重，氣分少而營分多。宜犀角、連翹、丹皮、鉤丁、黃芩、薄荷、黑梔之類，以清營分之熱，太忌汗散。（溫邪）

邵評：此條溫邪自口鼻而受，由肺衛而入手少陽三焦，從心營肺衛治，用手經藥，與上寒邪在足經者，治法不同，大宜留意。

白話文：

陽明少陽

一般來說，風寒從皮膚毛髮進入，再到肌膚組織。肌膚組織是陽明和少陽的交界處，出現的症狀要從表證來觀察，並不是邪氣已經進入陽明經的裡層，又傳到少陽經。柯韻伯大力辯駁陽明傳少陽的錯誤說法，基於此：

例如，身體發熱口渴，稍微伴有惡寒，舌苔中間發白，邊緣發紅，或者舌根發白，舌尖發紅，脈搏弦滑有力，這是邪氣入侵肌肉肌膚組織之間，屬於陽明和少陽的表證，應該用解肌的方法治療，例如柴胡、葛根、連翹、薄荷、黃芩、橘紅等藥物，引發肌膚的汗液，熱就會退了。（傷寒）

如果舌苔白色少，紅色多，一開始稍微有點冷，接著持續發熱，這是陽明經病症較輕，少陽經病症較重，氣分受影響較少，營分受影響較多，應該用犀角、連翹、丹皮、鉤藤、黃芩、薄荷、梔子等藥物來清泄營分的熱，絕對不能用發汗的方法。（溫邪）

邵氏評註：這段溫邪是由口鼻吸入，經由肺衛而進入手少陽三焦經，要從心經、營氣、肺衛三方面治療，使用手太陰肺經藥物。這與上面提到的寒邪從足經進入的治療方法不同，必須特別注意。

3. 陽明太陰

前陽明少陽，邪由陽明之表而來；此陽明太陰，邪從陽明之裡而及，胃與脾聯，此表裡俱病也。

如見舌苔白帶灰黑色，或白中帶黑點，或邊黃中黑，或前半黃後半黑，或純黃燥苔，或黃分八字，種種形色，皆陽明太陰之驗。外症身體灼熱，口渴唇燥，左關數，右關滑，此陽明熱邪內蘊，以致癍不得透，毒不得解，因與太陰為表裡而傳入也，急宜透之提之，不使毒邪陷入三陰。

用二角、芩連、連翹、牛蒡、桔梗、薄荷等，使癍外達而解。如癍點隱隱不得外透，加角刺數分以透之。如大便秘而潮熱譫語者，陽明為重，太陰為輕，下之可也。

邵評：陽明熱邪內郁成癍，不外達而內傳太陰，實熱症也，仍宜提邪外達。

白話文：

陽明太陰證候，是邪氣先從陽明經的表層入侵，之後深入陽明經的裡層，並影響到與陽明經表裡相通的太陰經（脾經），形成表裡同病的狀態。

舌苔的顏色和形態變化多樣，例如白苔夾雜灰黑色、白苔上有黑點、舌苔邊緣黃色中間黑色、舌苔前半部黃色後半部黑色、舌苔純黃乾燥、或黃苔呈八字形等等，這些都是陽明太陰同病的徵象。患者可能出現身體灼熱、口渴唇乾、左關脈數、右關脈滑的症狀。這是因為陽明經的熱邪鬱積在內，導致疹子出不來，毒素排不掉，進而傳入與之表裡相通的太陰經。應該緊急採取措施使疹子透發出來，防止毒邪深入三陰經。

治療可以用柴胡（二角）、黃芩、黃連、連翹、牛蒡子、桔梗、薄荷等藥物，促使疹子外達而解毒。如果疹子隱隱約約出不來，可以加用一些刺針來幫助疹子透發。如果患者大便秘結，伴隨潮熱、神志不清，則說明陽明經的病症較重，太陰經的病症較輕，可以考慮使用瀉下藥物。

邵氏評述：陽明經的熱邪鬱積在體內形成疹子，因不能外達而內傳至太陰經，屬於實熱證。治療仍應以疏散邪氣，使疹子外達為原則。

4. 陽明少陰

前陽明，太陰。因陽明之邪失表失清，以致將陷太陰，作實證治，故猶用提透。此陽明，少陰，由其人本屬陰虛，即病在陽明，而少陰已不能支，此土來剋水，水不濟火也，當作虛症治。

凡見舌苔中黃邊紫，前半黃，後半紫，或前半白，後半紅，脈左數右洪，外症潮熱，舌燥唇焦，口糜氣穢，齒衄煩渴，此景岳所謂陽明有餘，少陰不足之症也，宜大小甘露、玉女煎之類，隨症加減，無不應手。

邵評：此腎陰虧而胃有熱，氣血兩燔，灼耗腎水之正法。

白話文：

陽明少陰證候，若因陽明經邪氣失於疏泄，導致病情向下侵入太陰經，則表現為實證，治療上仍需採用提昇透邪的方法。但若患者本身陰虛體質，即使病在陽明經，少陰經也已難以支撐，這是因為脾土克腎水，腎水不足以滋養心火，則應當從虛證治療。

舌苔呈現中間黃色，邊緣紫色；或者前半部黃，後半部紫；或者前半部白，後半部紅；脈象左側數，右側洪大；臨床症狀有潮熱、舌燥唇焦、口糜、氣息污濁、齒齦出血、煩渴等，這便是景岳所說的陽明經實證，少陰經虛證。治療宜用大小甘露丸、玉女煎等方劑，根據具體症狀加減，療效顯著。

邵氏評注：此症是因腎陰虧損，胃中又有熱邪，氣血俱傷，熱邪灼傷腎陰的病理變化。