《傷寒指掌》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 救逆新法
古人云。汗多亡陽者。因發汗太過。身之陽氣。隨汗而走泄也。下多亡陰者。因屢下而重傷陰血也。桂枝下咽。陽盛則斃者。因表實無汗。陽氣內盛。誤投桂枝。如抱薪救火也。承氣下咽。陰盛則亡者。症非陽明。不可攻下。誤用硝黃。陽氣滅絕也。要知汗多亡陽。是衛氣本虛之人。
陽盛則斃。是陰液本虧之症也。下多亡陰。由其陽氣本盛。止傷陰分。陰盛則亡。由其陽氣本衰。不禁陰藥也。故論症於今。當以汗多亡陽。下多亡陰為戒。蓋汗本津液所化。而風藥尤能燥其陰血。胃中本無熱邪。而承氣即能銷滅真陽。用錄救誤諸條。以佐古法所未逮。
白話文：
古人說，出汗過多會損傷陽氣，這是因為發汗過度，身體的陽氣隨著汗液流失。瀉下過度會損傷陰血，這是因為反覆瀉下，嚴重損傷了陰血。
桂枝服用後，如果陽氣盛旺，就會導致死亡，這是因為患者表實無汗，陽氣內盛，誤服桂枝，就像用柴火救火一樣，徒勞無功。承氣湯服用後，如果陰氣盛旺，也會導致死亡，因為患者並非陽明病症，不應該攻下，誤用硝石和黃連，會導致陽氣滅絕。
要明白出汗過多會損傷陽氣，這是因為患者原本就衛氣虛弱。陽氣盛旺而導致死亡，這是因為患者原本就陰液虧虛。瀉下過度會損傷陰血，是因為患者原本就陽氣盛旺，無法止住損傷陰血。陰氣盛旺而導致死亡，是因為患者原本就陽氣衰弱，無法承受陰寒藥物。
所以，現在論述病症，應該以出汗過多損傷陽氣和瀉下過度損傷陰血為戒。因為汗液本是津液轉化而成，而風藥更能燥傷陰血。胃中原本沒有熱邪，而承氣湯卻能銷滅真陽。使用「錄救誤」諸條，可以補充古法所沒有提及的部分。
傷寒如經發表多者。則津液內竭。血不榮筋。以致手足攣疼。二便艱澀。當以加味逍遙散。加熟地、枸杞、鉤藤。
邵評：過表汗多。陰液傷耗。而筋脈失養。則手足攣疼。津枯熱結。則二便艱澀也。養血榮筋。兼以疏利。的是正法。
傷寒過表。二候三候不解。大汗不止。舌卷而黑。氣促似喘。六脈洪數無根者。已成敗症也。當以大劑左歸合生脈投之。汗止喘定。有得生者。
傷寒過經不解。舌燥口渴。小便不利者。此發表風藥太過。津液源竭也。宜左歸飲去茯苓。加麥冬、歸、芍、以救津液。自然行矣。
白話文：
傷寒如果經過發汗治療後，出汗很多，就會導致津液內耗，血液無法滋養筋脈，進而出現手足攣縮疼痛、大小便困難的症狀。此時應該服用加味逍遙散，再加上熟地、枸杞、鉤藤。
邵氏評論：過度發汗導致陰液損傷，筋脈缺乏滋養，所以會出現手足攣縮疼痛。津液枯竭、熱結，所以大小便困難。養血滋養筋脈，同時兼顧疏通，纔是正確的方法。
傷寒過經，二候三候一直未解，大量出汗不停，舌頭捲曲變黑，呼吸急促似喘，六脈洪數無根，已經形成敗症。應該用大劑量的左歸丸合生脈散治療。如果汗止喘定，還有得救的機會。
傷寒經過發汗治療，但一直沒有好轉，舌頭乾燥口渴，小便不順，這是因為發汗風藥過度，導致津液源源枯竭。應該服用左歸飲，去除茯苓，加上麥冬、當歸、芍藥，以補充津液，自然就會好轉。
傷寒過經不解。發表攻裡不當。以致真陰耗竭。二便燥結不出。胃陰大傷。不納不飢。宜一味養正滋陰。使胃陰充足。自能納穀知飢。宿垢自下。左歸合生脈。或甘露加人參。
邵評：病久元氣已虛。復誤表誤攻。陰液耗而胃氣受傷。致便閉不納。治當滋陰養胃。大忌消導攻伐。
傷寒如遇過表。大汗不止。身肉瞤動。頭眩不起。振振欲擗地者。此陽津陰液俱脫也。急以左歸合參、麥、五味挽之。
邵評：表汗過多。陰傷而虛陽浮越。陰陽兩脫之候也。用左歸合參、麥。救陰扶元。固是。但當參用和陽鎮逆之品。如龍、蠣、龜版、白芍之類。更妥。
白話文：
傷寒病經過一段時間，症狀卻沒有消失，這是因為治療方法不當，過度發汗或攻裏，導致身體真陰消耗殆盡，排泄也變得困難，大便小便都乾燥難以排出。胃陰嚴重受損，無法正常進食，也感覺不到飢餓。因此應該單純地以養正滋陰的方法治療，使胃陰充足，自然就能正常吃飯，感受到飢餓，宿便也會自行排出。可用左歸丸合生脈散，或甘露飲加人參。
傷寒病人若出現過度發汗，汗流不止，身體肌肉抽搐，頭昏眼花站不起來，並且全身顫抖，想用手撐地，這是陽津陰液都耗竭的表現。應該緊急用左歸丸合人蔘、麥冬、五味子來救治。
傷寒誤表大汗不止。津液外泄。胃陰虛餒。以致嘔惡不已。食入即吐者。宜金水六君煎。加麥冬、沙參。和中以復津液。自然嘔止而納穀矣。
邵評：此誤表汗多。陰液耗而有痰熱。胃氣上逆之救誤法。
如過表大汗。胃陰空乏。以致乾嘔呃逆不止。水漿不進。亦宜金水六君合生脈。加丁香、柿蒂、胡桃肉、代赭石之類止之。如不應。宜都氣飲加人參、胡桃肉、紫石英之類以納之。不用磁石者。因過表傷肺。恐吸其氣也。
白話文：
傷寒誤治，導致發汗過度，汗出不止，津液大量流失，胃陰虛弱空虛，因而反覆嘔吐，吃下去的東西馬上就吐出來。這時應該服用金水六君煎，再加麥冬、沙參，調和脾胃，恢復津液，自然就會止住嘔吐，恢復飲食。
邵氏評述：這是在誤治傷寒，導致出汗過多，陰液耗損，又伴隨著痰熱，胃氣上逆的情況下，救治誤治的方法。
如果因為發汗過度，導致胃陰虛空，出現乾嘔呃逆不止，無法進食水漿，也可以用金水六君煎合生脈散，再加丁香、柿蒂、胡桃肉、代赭石等藥物來止嘔。如果效果不好，可以用都氣飲加人參、胡桃肉、紫石英等藥物來調理。不用磁石，是因為發汗過度傷了肺，怕吸走肺氣。
邵評：此過表汗多。肺胃陰傷。氣逆不降之救誤法。
有陰虛挾感之症。誤用柴、葛、犀角升提之藥發表。以致虛陽上冒。膈悶嘔惡。煩躁不寧。六脈洪大。按之無力者。亦宜金水六君合參麥加代赭。和中以益少陰。則陰陽和。熟睡而解矣。
邵評：陰虛受邪。誤用升散。陰傷而陽不附陰。嘔惡煩躁。脈大無根。當加育陰潛陽為是。
有營虛衛弱之人挾感。惡寒發熱。腰疼骨痛。不可峻汗。誤用表藥。汗大泄反加惡寒身痛。發熱不止。當以歸耆建中湯調和營衛。則諸症自解矣。
白話文：
邵評說：這種情況是過度出汗，導致肺胃陰液受損，氣逆而不下降的錯誤治療方法。
如果病人是陰虛體質，又感染了風寒，誤用了柴胡、葛根、犀角等升提發散的藥物，就會導致虛陽上浮，出現胸膈悶脹、嘔吐、煩躁不安、脈搏洪大無力的症狀。這時應該使用金水六君合參麥加代赭湯，以溫和脾胃，滋養少陰，使陰陽調和，就能安然入睡，病症也會自然痊癒。
邵評說：陰虛體質的人受邪氣侵襲，誤用升散藥物，會導致陰液受損，陽氣無所依附，出現嘔吐、煩躁、脈搏洪大無根的症狀。應當加入滋陰潛陽的藥物來治療才是正確的。
如果病人是營氣虛弱、衛氣不足的人，又感染了風寒，出現惡寒發熱、腰痛骨痛的症狀，就不應該急於發汗。誤用發汗藥物，會導致大量出汗，反而加重惡寒、身痛、發熱的症狀。應該用當歸、熟地、建中湯調和營衛，這樣所有的症狀就會自然消失。
邵評：營衛虛而挾邪。當調和營衛治之。
凡遇外感表症。診得兩手脈寸軟尺遲。舌潤無苔者。營衛兩虛之症也。當以黃耆建中湯加防風汗之。（以上誤汗例）
邵評：此憑脈用藥。調和營衛。兼以散邪之良法。
如經攻裡不當。以致下利不止。百骸解散。無氣以動。用大劑補中益氣加炮姜。溫之提之。如兼汗出而喘。急用參附湯加熟地。大溫大補之。
邵評：此誤攻中氣大傷。脾腎陽虛之救誤法。
如經攻裡太過。以致下焦受傷。腸胃並連。直漏直泄。利無關閉者。陽明關閘已撤也。急用桃花湯。重加人參主之。
白話文：
邵氏評曰：這個治療方法是根據脈象用藥，調和營氣與衛氣，同時也兼顧了散邪的良方。
如經攻裡不當。以致下利不止。百骸解散。無氣以動。用大劑補中益氣加炮姜。溫之提之。如兼汗出而喘。急用參附湯加熟地。大溫大補之。
如果治療過程中攻裡不當，導致腹瀉不止，全身乏力，氣息微弱，無法行動。應該服用大劑量的補中益氣湯，加入炮薑，溫補提氣。如果同時伴有汗出喘息，應該立即服用參附湯加入熟地，溫補壯陽氣。
邵評：此誤攻中氣大傷。脾腎陽虛之救誤法。
邵氏評曰：這個治療方法是針對誤攻中氣導致脾腎陽氣虛弱的救治方法。
如經攻裡太過。以致下焦受傷。腸胃並連。直漏直泄。利無關閉者。陽明關閘已撤也。急用桃花湯。重加人參主之。
如果治療過程中攻裡過度，導致下焦受傷，腸胃相連，腹瀉不止，大便稀薄，無法控制，這是陽明經的關閉功能已經失效了。應該立即服用桃花湯，並加重人參的用量來治療。
邵評：此過用攻下。腎命火衰。胃腸虧乏。滑脫不守。用桃花湯澀以固脫。極是。有胃中谷食未化。誤下之。食為寒凝。以致胸膈高起。手不可近者。治宜溫胃和中。二陳湯、加炮薑、枳實、厚朴、楂肉之類。溫以化之。（以上誤下例）
邵評：此下早傷中。寒藥與之。食滯凝結。治以溫中開化。亦屬救誤之正法。凡停食症初起。所停之物。未化糟粕。在胃之上脘。大忌早下。宜運中導滯。誤下則寒藥與食互結。愈不能化。症似結胸。必待其已化糟粕。停在胃之下脘。近腸腑者。方可攻下。切記切記。宿食在胃之上脘。可用吐法。
白話文：
邵氏認為，這個病人是過度使用攻下藥物，導致腎命之火衰弱，胃腸虧損，導致滑脫不守。使用桃花湯收澀來固護脫陷，十分正確。但病人可能胃中谷食未化，誤服了攻下藥。食物變成寒凝，導致胸膈高聳，手都無法靠近。治療應該溫暖胃中，調和脾胃，使用二陳湯加炮薑、枳實、厚朴、山楂肉等藥物，溫暖藥性將寒凝化開。
邵氏認為，這個病人過早服用攻下藥物，傷及脾胃，再用寒性藥物，導致食物停滯凝結。治療應當溫暖脾胃，化開停滯，也是救治錯誤的正確方法。凡是停食症剛開始，停滯的食物尚未化為糟粕，還在胃的上脘位置，絕對禁止早早使用攻下藥物，應該溫運中焦，導化停滯。誤服攻下藥物，寒性藥物與食物相互糾結，更加不能化開，症狀像結胸一樣。必須等到食物已經化為糟粕，停留在胃的下脘，靠近腸腑的位置，才能使用攻下藥物。一定要牢記，牢記！停留在胃的上脘位置的宿食，可以使用吐法。