《傷寒指掌》~ 卷三 (12)
卷三 (12)
1. 喘（新法合參景岳金鑑葉案）
喘症之因。大抵三法前多實喘。三法後多虛喘。在肺為實。在腎為虛。實喘宜開太陰。虛喘宜固少陰。外感之喘治肺。內傷之喘治腎。
邵評：喘有風寒、火邪、水氣、痰飲、寒包火鬱等因。由於外邪在肺。是為實喘。下焦元海無根。腎虛氣逆而發喘者。為虛喘。實喘宜開肺。虛喘宜固腎。至三法者。汗吐下也。雖云三法前多實。三法後多虛。然亦不可執。總之。外邪為實。宜治肺。內傷為虛。宜治腎。
虛實之辨。實喘。氣急、張口、抬肩、欠肚、虛喘、氣短、似喘非喘、而不張口、抬肩、欠肚也。
實喘。肺氣不得宣暢。滿悶只在膈間。虛喘。腎氣不能接續。阻塞在於氣道。
白話文：
喘症的病因，一般來說，在使用汗、吐、下三法治療之前，大多是實喘；使用三法之後，大多是虛喘。實喘的病因在於肺，虛喘的病因在於腎。實喘應該要開通太陰經（肺經），虛喘應該要固護少陰經（腎經）。外感引起的喘症，應該要治療肺；內傷引起的喘症，應該要治療腎。
邵先生評論說：喘症的病因有風寒、火邪、水氣、痰飲、寒包火鬱等。由於外邪侵犯肺部，這就是實喘。下焦元氣不足，腎虛氣逆而導致喘息，這就是虛喘。實喘應該要疏通肺氣，虛喘應該要固護腎氣。所謂的三法，就是汗法、吐法、下法。雖然說三法使用之前大多是實喘，使用之後大多是虛喘，但也不能一概而論。總之，外邪引起的喘症是實證，應該要治療肺；內傷引起的喘症是虛證，應該要治療腎。
如何辨別虛實？實喘的症狀是氣急、張口、抬肩、肚子凹陷；虛喘的症狀是氣短、似喘非喘，而且不張口、抬肩、肚子也不凹陷。
實喘是因為肺氣不能通暢，胸悶感覺只在膈膜之間；虛喘是因為腎氣不能接續，阻塞在氣道中。
邵評：實喘由肺有外邪。氣不宣暢。而氣急發喘。病在上焦。故滿悶只在膈間也。虛喘由腎氣不納。虛氣上逆。短氣發喘。病屬下元虧乏也。
太陽病不解。用小青龍湯治喘者。治水氣干肺也。用桂枝加厚朴杏子治喘者。治寒邪在肺也。用麻杏石甘湯治喘者。治寒包肺火也。（述古）
邵評：表有風寒。內挾水飲。犯肺而喘。用小青龍散邪滌飲。若寒邪在表。氣鬱於肺而作喘。用桂枝加樸杏散寒下氣。但寒無汗而喘者。用麻黃。此則肺有火邪。外寒包住內火。故以麻黃湯去桂枝。而加石膏。
白話文：
邵氏評論：實喘是由於肺部有外邪入侵，導致氣機不暢通，因此呼吸急促而喘息。疾病位於上焦，所以胸悶的感覺只在膈膜之間。虛喘是由於腎氣不足，虛氣上逆，呼吸短促而喘息，屬於下元虧虛的病症。
太陽病久治不愈，用小青龍湯治療喘息，是治療水氣阻滯肺部的。用桂枝加厚朴、杏仁治療喘息，是治療寒邪在肺部的。用麻杏石甘湯治療喘息，是治療寒邪包裹肺部之熱的。
邵氏評論：表證有風寒，內部挾帶水飲，犯肺而致喘息，用小青龍散來祛除外邪和水飲。如果寒邪在表證，氣機鬱結於肺而引起喘息，用桂枝加厚朴、杏仁來散寒降氣。如果寒邪無汗而喘息，用麻黃，這是因為肺部有火邪，外寒包裹住內火，所以用麻黃湯去除桂枝，並添加石膏。
陽明病。發熱。汗出。不惡寒。胸滿而喘。用梔子豉湯者。此陽明內熱出表。非治外感也。又陽明病。直視微喘。用承氣者。此陽明壞病也。（述古）
邵評：胸中為陽明之表。滿而喘者。熱上擾而氣不下降也。邪在膈間。用梔豉湯以泄膈間熱邪。此陽明經病之表症。若陽明腑病。直視微喘者。由於誤治。而陰傷邪實。用承氣者。去邪以救正也。
傷寒有暴感寒邪。惡寒無汗。頭疼身痛。寸脈沉伏。而喘急者。此寒邪鬱於太陽。痰氣交阻於肺也。法當開太陽之邪。用麻黃、川桂枝、半夏、杏仁、旋覆花、紫蘇葉、橘紅、生薑、白芥子之類。辛溫汗之。
白話文：
陽明病，患者會發熱、出汗，但並不畏寒。胸部感到滿悶，並且呼吸困難。這時可以使用梔子豉湯治療。這屬於陽明內熱外泄的症狀，並非外感風寒。另外，陽明病患者如果出現眼睛直視前方，呼吸微弱的症狀，則應使用承氣湯治療。這是陽明經氣已經受損的表現。
邵氏評述：胸部是陽明經氣的表層，胸滿喘息的原因是熱氣上擾，導致氣機無法下降。病邪停留在膈膜之間，可以用梔子豉湯來消除膈膜之間的熱邪。這是陽明經氣病變的表徵。如果出現陽明腑氣病變，患者眼睛直視前方，呼吸微弱，這往往是誤治導致陰氣受損，邪氣實證。使用承氣湯來去除邪氣，以拯救正氣。
傷寒病中，如果患者突然感受寒邪，畏寒無汗，頭疼身痛，寸脈沉伏，呼吸急促，這表示寒邪鬱積在太陽經脈，痰氣阻塞在肺部。治療方法應當是開通太陽經脈的邪氣，可以使用麻黃、川桂枝、半夏、杏仁、旋覆花、紫蘇葉、橘紅、生薑、白芥子等辛溫藥物，通過發汗來驅散寒邪。
邵評：肺與太陽。均為主表。太陽表邪不解。每每上侵於肺。故開太陽表邪。即是開肺。治法本相通也。此開肺疏表。滌痰降氣之法。
如外感寒邪。內束伏火。咳喘煩渴。氣口脈沉而數者。宜外散寒邪。內清肺火。麻杏石甘湯加桑皮、枯芩、桔梗主之。
邵評：此肺熱火盛。輕寒抑遏於表。只用麻黃一味散表。余俱開肺清火之劑。此條寒包肺火。與上條表寒侵肺不同。上條辛溫散表為治。此條辛涼開肺為主。病情不同。治法亦異。最當詳辨。
若咳嗽口乾。氣逆而喘。而不頭痛惡寒者。火邪在肺也。當以瀉白散加二母、枯芩、羚羊角之類。以瀉肺火。
白話文：
邵氏評述：這種情況下，患者的肺部熱邪旺盛，表面有一點輕微的寒邪阻遏。只需用麻黃一味散寒解表，其他藥物則以開肺清火為主。這種情況是寒邪包藏於肺熱之中，與上文所述表寒侵犯肺部不同。上文的治療以辛溫散表為主，而此處則以辛涼開肺為主。兩種情況的病症不同，治療方法也應有所區別，務必細緻辨證。
若咳嗽口乾。氣逆而喘。而不頭痛惡寒者。火邪在肺也。當以瀉白散加二母、枯芩、羚羊角之類。以瀉肺火。
如果患者咳嗽、口乾、呼吸不暢、喘息，但沒有頭痛和惡寒等症狀，則說明熱邪已經侵入肺部。此時應該用瀉白散，並加入地骨皮、枯芩、羚羊角等藥物，以瀉肺火。
邵評：此肺火發喘。外無表寒。與上二條不同。只清肺火為治。
若氣逆咳喘。胸膈凝悶。氣口脈閉。喘咳有痰聲者。痰喘也。治痰為主。如前胡、蘇子、杏仁、葶藶子、橘紅、象貝、蔞霜、半夏、桑皮、枳殼、薄荷、桔梗、竹瀝、薑汁之類。選用。
邵評：痰隨氣而上升。肺氣逆而不降。則咽中痰聲而氣喘也。治以清痰降氣為主。
傷寒有表解之後。而胸悶喘急者。亦痰也。急當治其痰。蓋外感表邪雖去。而內痰復發。故喘。必寸脈沉閉。胸膈悶塞可證。不可因表解後。作虛治也。（以上皆實喘治肺）
白話文：
邵評：此肺火發喘。外無表寒。與上二條不同。只清肺火為治。
邵氏評註： 這種情況是肺火引起的喘息，沒有外在的寒邪，與前面兩種情況不同。只需清肺火即可治療。
若氣逆咳喘。胸膈凝悶。氣口脈閉。喘咳有痰聲者。痰喘也。治痰為主。如前胡、蘇子、杏仁、葶藶子、橘紅、象貝、蔞霜、半夏、桑皮、枳殼、薄荷、桔梗、竹瀝、薑汁之類。選用。
若出現氣逆咳嗽喘息、胸膈凝悶、呼吸困難、脈象閉塞、咳嗽帶痰聲者，這屬於痰喘，應以化痰為主要治療方向。可選用以下藥材： 前胡、蘇子、杏仁、葶藶子、橘紅、象貝、蔞霜、半夏、桑皮、枳殼、薄荷、桔梗、竹瀝、薑汁等。
邵評：痰隨氣而上升。肺氣逆而不降。則咽中痰聲而氣喘也。治以清痰降氣為主。
邵氏評註： 痰隨著氣往上走，肺氣逆而不下降，就會在咽喉處有痰聲和喘息。治療應以清痰降氣為主。
傷寒有表解之後。而胸悶喘急者。亦痰也。急當治其痰。蓋外感表邪雖去。而內痰復發。故喘。必寸脈沉閉。胸膈悶塞可證。不可因表解後。作虛治也。（以上皆實喘治肺）
傷寒表症消失後，若出現胸悶喘急，也是痰引起的。應立即治療痰症，因為外感表邪雖然消失，但內部的痰又復發了，所以喘息。這時一定會出現寸脈沉閉、胸膈悶塞等症狀。不要因為表症消失後就以為是虛證，而進行虛證治療。（以上這些都是實喘，治療方向在肺）
邵評：表寒已解。而內伏之痰上升。其氣阻於胸膈。故悶而喘急也。治以滌痰開化一法。蓋此是痰喘。無外邪夾雜。與前數條因外邪發喘者不同。且痰阻脈道。故脈沉閉。痰滯上焦。肺氣不宣。故胸膈悶塞。是實喘而非虛喘也。
若因汗下之後發喘者。乃真氣不能接續。氣短似喘也。病源在下。其症呼吸喘促。自丹田以上。氣道阻塞不通。提不能升。咽不能降。呼吸不能接續。主治在腎。以腎主納氣也。當以景岳貞元飲主之。氣虛脈微。汗大出者。合參、麥、五味。收之納之。或生脈合左歸亦可。足冷脈微者。熟附都氣飲。加胡桃肉以納之。（以上是虛喘治腎）
白話文：
邵評說：外表的寒症已經解除，但是內在潛藏的痰液卻上升，其氣阻塞在胸膈，所以才會感到胸悶呼吸急促。治療方法是以滌痰開化為主。因為這是痰喘，沒有外邪夾雜，和之前幾條因外邪引起的喘息不同。而且痰阻塞了脈道，所以脈象沉閉；痰滯留在上焦，肺氣不宣，所以胸膈悶塞。這是實喘，而不是虛喘。
如果因為汗出之後而發喘，這是因為真氣不能接續，導致氣短像喘息一樣。病源在下方，其症狀是呼吸喘促，從丹田以上，氣道阻塞不通，提氣不能上升，吞咽不能下降，呼吸不能接續。主治在腎臟，因為腎臟主納氣。應該用景岳的「貞元飲」來治療。氣虛脈微、汗出過多的人，可以加入參、麥、五味，收斂納氣。或者用生脈湯合左歸丸也可以。腳冷脈微的人，可以用熟附都氣飲，加胡桃肉來納氣。（以上是虛喘治腎）
邵評：汗下之後。邪退正虛而發喘者。乃元海無根。真氣不納。短氣不能接續。似喘非喘。由於下焦腎氣大虧。此是虛喘。與前列之實喘大異。蓋丹田在下焦。升逆直衝而上。肺氣不得下行。阻塞升降之機。呼吸短促。不能接續而似喘。由於腎真失納。根蒂不固所致。治以攝腎固真納氣為主。
若飲邪犯肺作喘。當以溫藥和之。二陳湯加桂枝、薑汁。
邵評：寒飲射肺。肺逆作喘。當理肺滌飲治之。古人云。治痰飲者。宜溫藥和之也。
白話文：
出汗後，邪氣退去但正氣虛弱而導致喘息，這是因為元氣無根，真氣不能進入，呼吸短促，無法連貫，看似喘卻又不完全是喘。這是由於下焦腎氣嚴重虧虛造成的，屬於虛喘，與之前提到的實喘截然不同。因為丹田位於下焦，升起逆行直衝向上，肺氣無法下降，阻礙了升降的機制，呼吸短促，無法連貫而似喘。這是由於腎精失於收納，根基不穩固所致。治療以收攝腎氣，固護真氣，納氣為主。
如果飲邪犯肺引起喘息，應該用溫熱藥物調和它，可以用二陳湯加桂枝、薑汁。
寒飲侵襲肺臟，導致肺氣逆上而喘息，應該理肺滌飲治療。古人說，治療痰飲應該用溫熱藥物調和它。