1癍疹
少陰,凡腎虛挾感。癍疹無力透達。肌膚中微現淡紅隱隱之點。脈象沉細無力。舌苔淡紅或紫色。舌形胖嫩圓大。似寐非寐。神識乍清乍昧。此少陰精不化氣。癍不得透也。當以左歸飲加人參進之。精氣充溢。癍自外達矣。若兼右尺遲微。手足逆冷。渴不欲飲。此少陰水火俱虧也。當以人參八味投之。腎氣一充。其癍自透。
邵評:腎水虧。以六味地黃壯水。腎火衰。用附桂以補火。人參以扶元氣。乃陰陽兩虛之正法。
內癍,凡溫疫時感。每有內癍。其癍發於腸胃嗌膈之間。肌膚間不得而見。其脈短滑。似躁非躁。外證口乾目赤。手足指冷。煩躁氣急。不欲見火。惡聞人聲。耳熱面紅。或作寒噤。或作噴嚏。昏不知人。鄭聲作笑。種種形證。皆內癍之驗。治法。亦宜宣通氣血。解毒化癍。
如連翹、地丁、赤芍、紫草、楂肉、檳榔、淨銀花、人中黃、白殭蠶、鉤藤鉤之類主之。俾得脈和神清。方為毒化癍解。(此條參傷寒第一書)
邵評:時毒瘟疫。口鼻吸受。直行中道。邪伏膜原。毒凝氣滯。發為內癍。內癍者。發於軀殼裡面。腸胃膈膜之處。外之肌肉皮膚。不見癍點。毫無形跡。猶內癰之類也。此症罕見。時症瘟疫症中。或有此症。其所見外症。俱是陽明熱毒。火邪壅遏於中。氣不宣通之候。癍發於內。
提透非宜。治法當宣通邪滯。解毒消癍。清營化熱之劑。症雖少見。醫者不可不知。蓋內癍外無形跡可見。全在察脈辨症。庶無貽誤。以上俱論癍症。
疹子悉屬風熱。浮小有顆粒。隨出隨沒。而又出一翻者是。與小兒痧子同。宜疏風解熱為先。不可驟用寒涼。必兼辛散。吳地曰痧子。浙江曰瘄子。同一病也。恆發於小兒。若疹子。不拘大小皆有。三疾主治略同。總不出乎肺家風熱。身熱一二日即發者輕。三五日發者重。亦當辨其天時寒暄燥濕。邪在氣分營分分治。
外寒內熱,痧疹發於暴寒之時。肌表頭面不透。是外襲寒邪。內蘊伏熱。宜兩解肺衛之邪。麻杏石甘湯。加桔梗、薄荷、射干、牛蒡主之。
邵評:痧疹將發。值天寒暴冷之時。寒邪抑遏於表。痧疹熱毒蘊伏於肺。不能外達。疹不透而氣急煩悶。故用麻黃開肺散寒。石膏、杏仁清熱下氣。余藥提透疹邪也。
若秋候涼風外襲。伏熱內蒸。以致咳嗽或喘者。亦宜麻杏石甘湯。加桑皮、象貝、枯芩、蘇子之類。麻黃鬚蜜炙或水炒。
邵評:發疹在秋令。被涼風抑遏肌表。疹不透而肺火內灼。咳嗽喘急者。亦用麻杏石甘湯開肺散風之法。此與上條是肺有熱邪。欲發疹子。外受寒風。鬱於肌表。疹不透達。肺火燔灼。最易閉悶發喘而成危症。故用麻杏石甘開肺清熱。加味散表邪而發疹。
風溫,若值天時晴燥已久。而患咳嗽、咽啞、喉痛之症。兼痧疹者。此風溫客於太陰手經也。治宜辛涼清潤之品。大忌升、葛、防風、蟬蛻等藥。當以羚羊角、連翹、薄荷、牛蒡、元參、射干、杏仁、桔梗、象貝、淨銀花、蘆根之類選用。繼以粉參、川斛、麥冬、花粉、知母、梨漿之品。以養肺胃之陰。
癍疹
少陰癍疹
當腎虛且受外邪影響時,癍疹無法順利透發。皮膚僅隱約可見淡紅斑點,脈象沈細無力,舌苔淡紅或紫,舌體胖嫩圓大。患者精神恍惚,時清醒時昏沈。這是由於少陰腎精無法化為氣,導致癍疹無法外透。治療應以「左歸飲」加入人參為主,待精氣充足後,癍疹自然外發。若兼有右尺脈遲微、手足冰冷、口渴卻不想飲水,則是少陰腎陰陽兩虛,應使用「人參八味丸」補益腎氣,癍疹即能透發。
內癍
在溫疫或時令外感中,常出現「內癍」。這種癍疹發於腸胃、咽喉與膈膜之間,皮膚表面無法看見,脈象短滑且略顯躁動。外在症狀包括口乾、眼睛發紅、手足指尖冰冷、煩躁氣促、厭惡火光與人聲、耳朵發熱、臉紅、畏寒或打噴嚏,甚至神志不清、言語錯亂或莫名發笑。治療應以疏通氣血、解毒化癍為主,常用藥物如連翹、地丁、赤芍、紫草、山楂、檳榔、金銀花、人中黃、白殭蠶、鉤藤等,直到脈象平穩、神志清醒,表示毒素已化解。
疹子(風熱型)
疹子多屬風熱,表現為細小顆粒狀紅點,反復出現又消退,類似小兒痧子(吳地稱「痧子」,浙江稱「瘄子」)。治療應先疏風清熱,避免過早使用寒涼藥,須配合辛散藥物。疹子無論大人或小兒皆可能發生,通常與肺經風熱有關。發熱後1-2天出疹者較輕,3-5天才出疹者較重,需結合季節氣候與邪氣侵犯氣分或營分來辨治。
外寒內熱型
若疹子因突然受寒而發作,且頭面皮膚疹點不透,屬外寒束表、內有伏熱。治療宜同時解除肺衛邪氣,可用「麻杏石甘湯」加桔梗、薄荷、射乾、牛蒡子等。若秋季受涼風侵襲,伏熱內蘊導致咳嗽或氣喘,亦可用此方加桑白皮、浙貝母、黃芩、蘇子等,麻黃需蜜炙或水炒以緩和藥性。
風溫型
若長期乾燥天氣後出現咳嗽、聲音嘶啞、喉痛並伴隨疹子,屬風熱侵襲手太陰肺經。治療宜用辛涼潤燥藥物,忌用升麻、葛根、防風、蟬蛻等升散藥。可選羚羊角、連翹、薄荷、牛蒡子、玄參、射乾、杏仁、桔梗、浙貝母、金銀花、蘆根等,後續以沙參、石斛、麥冬、花粉、知母、梨汁等滋養肺胃陰液。