推拿抉微

《推拿抉微》一書，係民國時期中醫師塗蔚生所撰，於民國十七年（1928年）由上海千頃堂書局出版。這是一部聚焦於推拿療法的專著，特別是在兒科推拿領域，具有重要的參考價值。全書結構嚴謹，共分為四卷，內容涵蓋了從診斷、手法到藥物處方等多個面向，試圖為讀者提供一套相對完整的推拿治療體系。

從作者自序及凡例中可知，《推拿抉微》的編寫並非憑空臆造，而是塗蔚生先生在深入研究前人學說並結合自身臨床經驗的基礎上完成的。塗氏早年多病，棄儒從醫，廣泛涉獵《內》、《難》、《傷寒》等經典，後因緣際會接觸到推拿法。他發現，對於體質嬌嫩、難以服藥的小兒而言，推拿作為一種外治法，往往能收到藥物難及之效。然而，當時流傳的推拿書籍，如夏禹鑄的《鐵鏡錄》手法簡陋，陳紫山的《推拿廣意》部分內容荒謬，夏英白的《保赤推拿》雖法簡術精，卻缺乏認症與用藥的指導，難以獨立應用於複雜的臨床。有鑑於此，塗蔚生立志編寫一部更完善的推拿著作，歷經艱辛，終成此書。

《推拿抉微》的第一卷名為「認症法」。這部分是全書的基礎，也是作者特別強調的重點。在傳統中醫診法「望聞問切」中，小兒診病有其特殊性，尤其是「切脈」和「問診」，在小兒未能言語或不善表達時尤為困難。故《推拿抉微》繼承並發展了兒科「望診」的重要性。作者引夏禹鑄之說，強調望診是兒科診斷的關鍵，認為「病於內，必形於外」，內在臟腑的病變會顯現於外在的「苗竅」之中。書中詳細闡述了如何通過觀察小兒的舌（心之苗）、鼻準與牙床及唇（脾胃之竅）、鼻孔與白珠（肺之竅）、耳與齒及瞳人（腎之竅）、目與黑珠（肝之竅），來判斷五臟的寒熱虛實及其他病變。例如，舌的顏色可反映心火或虛實；鼻準、牙床、唇的異常可提示脾胃問題；瞳人的神采與否關乎腎氣盛衰。這種通過具體、可視的外部表現來推斷內部病機的方法，為推拿施術提供了精準的診斷依據，避免了盲目操作。作者更參以己見，務求認證精確，這是他認為對前人著作的重要補充。

第二卷論述「推拿手法」。推拿作為一種外治法，其核心在於手法的運用。書中詳細介紹了推拿的基本手法，並引錄了夏英白先生的推拿凡例，對拿、推、掐、搓、搖、攝、扯、揉、運、刮、分、和等基本手技進行了定義和說明。這些手法的不同運用，結合對特定穴位的刺激，能夠產生疏通經絡、調和氣血、扶正祛邪的治療效果。除了手法本身的定義，書中也包含了一些實用的操作細節和注意事項，例如醫者指甲不可留長以免傷兒皮膚，施力宜輕穩；病重者可蘸取麝香，輕者用蔥薑水浸指以助開竅；以及推拿時間宜在下午半日等經驗之談。這些細節體現了推拿操作的規範性和安全性，對初學者或有經驗的醫者都具有指導意義。作者強調醫者操作時需心存善念慈心，亦是此術「神而明之，存乎其人」的醫德要求。凡例中還提到，具體手法施行的次數並非固定，而是根據患兒的大小、強弱及病情的輕重來靈活調整，這反映了中醫因人而異、辨證施治的原則。同時，也再次強調了「認症宜真」的重要性，因為手法和次數的選擇都建立在準確診斷的基礎之上。

第三卷和第四卷則收錄了「16科多種病癥的藥物處方」。雖然《推拿抉微》以推拿為主題，但作者並未因此捨棄中藥治療。這反映了作者全面應用的治療思想，認為推拿與藥物可以相輔相成。兒科病症複雜多樣，涵蓋範圍廣泛，書中列舉了16科疾病的處方，顯示出其內容的廣泛性。這些處方是作者在前人基礎上篩選、整理並加以驗證的成果，旨在為讀者提供實用的藥物治療方案。雖然樣本內容中未包含處方卷的具體內容，但從結構安排可以看出，作者意在將推拿與中藥結合，為兒科臨床提供更全面的治療工具。書中所附作者對這些處方的評述，亦是其臨床經驗和學術見解的體現，具有參考價值。書中並針對藥物分量，提供了以小兒六歲為標準的增減原則，體現了臨床應用的細緻考量。

《推拿抉微》的價值不僅在於其內容的廣泛和實用，更在於其編寫體例和思想。作者明確表示，本書旨在「選擇精細之推拿法，加以註釋」，並「採摘各家認證諸法為補助」，同時「參以己見」，力求「認證精確，治法完善」。這種匯集百家、批判繼承、結合實踐、務求實效的學術態度，使得此書成為一部具有較高水平的推拿專著。作者特別指出，其關於「風症驚症」的論述是從實驗中得來，且「完全根據臟腑生化之理，加以真確之論斷」，與憑空思索不同，這體現了作者對理論與實踐相結合的重視。書中對頭面諸穴的繪圖力求精確，以便習醫者明瞭，避免臨症時的迷茫，這也反映了作者對臨床實操便利性的考量。

此外，書中還考慮到了推拿術在當時社會的接受程度。作者提到鄉間愚夫愚婦可能對推拿心生疑畏，因此建議醫者需詳細解釋推拿的作用原理，如「人之頭面手掌諸穴，與內部臟腑，均相連繫」，「推其苗葉，根本自易牽動」，用簡單易懂的語言打消患者顧慮，這既是醫者仁心所在，也是推廣醫術的策略。

總體而言，《推拿抉微》是一部集大成的民國兒科推拿著作。它在前人研究的基礎上，對推拿的診斷、手法、用藥進行了系統的整理與補充，特別強調了小兒望診的重要性，並提供了具體的診斷方法。書中對推拿手法的定義和操作細節的闡述，以及藥物處方的附錄，使其成為一本兼具理論與實踐價值的著作。塗蔚生先生通過此書，不僅傳承了推拿這一傳統中醫技能，更在理論與實踐結合、診斷與治療並重等方面進行了有益的探索和創新，為後世學習和應用兒科推拿提供了寶貴的文獻依據和臨床指導。儘管作者自謙「拉雜成篇，不無瑕疵可指」，但其「總冀於世不無小補」的願望，無疑已然實現，此書對推動兒科推拿學的發展作出了重要貢獻。