《推拿抉微》~ 第三集·治療法 (28)
第三集·治療法 (28)
1. 泄瀉
經曰「水穀之寒熱，感則害人六腑。又曰：虛邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃。多寒則腸鳴飧泄，多熱則泄瀉。陳飛霞曰：夫泄瀉之本，無不由於脾胃。蓋胃為水穀之海，而脾主運化。使脾健胃和，則水穀腐化，而為氣血，以行榮衛。若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷。
則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，乃至合汙下降，而泄瀉作矣。凡泄瀉腸鳴，腹不痛者為濕，宜燥滲之。飲食入胃不住，或完穀不化者，是氣虛，宜溫補之，腹痛腸鳴，痛一陣，瀉一陣者，是火，宜清利之。時瀉時止，或多或少，是痰積，宜豁之。腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，為食積，宜消之；體實者，宜下之。
如脾泄已久，大腸不禁者，宜澀之；元氣下陷者，宜升提之。
泄瀉有五，寒、熱、虛、實、食積也。但宜分別所下之色。凡暴注下迫，屬火；水液澄清，屬寒。老黃色屬心脾肺皆實熱，宜清解；淡黃色屬虛熱，宜調補；青色屬寒，宜溫；白色屬脾虛，宜補。醬色屬濕，餿酸氣屬傷食，宜消。脾土虛作瀉，所下白色或穀食不化，或水液澄清，其候神疲，唇舌俱白，口氣溫熱，宜理中湯，或六君子湯。
熱症作瀉，瀉時暴注下迫，謂其出物多而迅速也，便黃溺赤，口氣蒸炙，煩渴少食，宜五苓散加梔仁。有傷食及滯瀉者，其候口噯酸氣，吞酸腹脹，一痛即瀉，一瀉痛減，保和丸消之。如食已消，痛已止，而猶泄瀉不止者，脾清陽之氣不升，氣虛下陷，補中益氣湯。有風瀉，瀉而色青稠黏，乃肝木乘脾，宜六君子湯，加防風柴胡白芍。
有濕瀉，腹內腸鳴，肚不痛，身體重而瀉水，或兼風者，水穀混雜，宜升陽除濕湯。凡大瀉作渴者，不論新久，皆用七味白朮散，生其津液。蓋白朮散為渴瀉之聖藥。倘渴甚者，以之當茶水，不時服之。不可再以湯水兼之，否則不效矣。久瀉未止，將成疳者，參苓白朮散加肉豆蔻煨焙，加淮山藥，共為末，每日服之。
則泄瀉自止，津液自生，不致成疳矣。久瀉不止，多屬虛寒，宜參苓白朮散，加肉豆蔻煨熱為丸，服之自止。經曰：五虛者死：一曰脈細，二曰皮寒，三曰少氣，四曰泄瀉不止，五曰飲食不入。五虛悉具者死，能食者生。凡瀉不止，精神不好者，脾敗也。吐瀉而唇深紅者，內熱也。
色若不退者死，面黑氣喘者死，遺尿不禁者，腎氣絕也。
周夢覺曰：《難經》訓泄有五：胃泄飲食不化。脾泄腹脹嘔吐。所謂大腸泄者，食已窘迫，可賅脾泄論。所謂小腸泄者，便血腹痛。大瘕泄者，數至圊而不便，宜以痢門論。則泄止可言脾胃二經。診其脈數，而邪之自外來者屬胃，其氣化而為熱。輕則黃連厚朴，佐以利水和胃之品。
白話文：
泄瀉
古籍記載，水穀寒熱失調，會損害六腑。虛邪入侵人體，停留在腸胃不去，就會傳播到腸胃。寒邪過盛則腸鳴腹瀉，熱邪過盛也會腹瀉。陳飛霞說：泄瀉的根本原因，都源於脾胃。胃是水穀的倉庫，脾負責運化水穀。如果脾胃功能健旺，水穀就能消化吸收，化生氣血，滋養全身。如果飲食不節制，寒溫失調，就會損傷脾胃。
水穀不能正常運化，精華之氣無法輸布，導致濁氣下降，於是腹瀉發生。凡是腹瀉腸鳴，腹部不痛的，是濕邪，應該使用燥濕滲洩的藥物；飲食入口後不能停留，或食物消化不良的，是氣虛，應該溫補；腹部疼痛、腸鳴，一陣陣疼痛，一陣陣腹瀉的，是熱邪，應該清熱利濕；時瀉時止，瀉量或多或少的，是痰飲，應該化痰；腹部劇痛而腹瀉，瀉後疼痛減輕的，是食積，應該消食；體質實證的，應該瀉下。
如果脾虛引起的腹瀉久治不愈，大腸失禁的，應該收斂止瀉；元氣下陷的，應該升提元氣。
泄瀉分為寒、熱、虛、實、食積五種。應根據大便的顏色區分。大便下墜急迫的，屬熱；大便清稀的，屬寒；大便黃色的，如果顏色深，則屬心、脾、肺實熱，應該清熱解毒；如果顏色淡，則屬虛熱，應該調補；大便青色的，屬寒，應該溫中；大便白色的，屬脾虛，應該補脾；大便醬色的，屬濕邪；大便有餿酸氣味的，屬傷食，應該消食。脾虛引起的腹瀉，大便顏色發白或食物消化不良，或大便清稀，伴有神疲乏力，唇舌蒼白，口氣溫熱，應該服用理中湯或六君子湯。
熱證引起的腹瀉，瀉下急迫，排泄物多而迅速，大便黃，小便赤，口氣熱，煩渴，食慾不振，應該服用五苓散加梔子。傷食或食滯引起的腹瀉，會有口噯酸氣、吞酸腹脹，一陣疼痛就腹瀉，瀉後疼痛減輕的症狀，可用保和丸消食。如果食物已消化，疼痛已止，但腹瀉不止，是脾的清陽之氣不升，氣虛下陷，應該服用補中益氣湯。風邪引起的腹瀉，大便青色稠黏，是肝木克脾，應該服用六君子湯，加防風、柴胡、白芍。
濕邪引起的腹瀉，腹部腸鳴，不痛，身體沉重而腹瀉，或兼有風邪，水穀混雜，應該服用升陽除濕湯。凡是大瀉口渴的，不論病程長短，都可用七味白朮散以生津液，七味白朮散是治療渴瀉的良藥。如果口渴厲害，可以將它當茶水，隨時服用，不要再用其他湯水，否則藥效不好。久瀉不止，將要變成疳積的，可用參苓白朮散加肉豆蔻（煨焙）、淮山藥，研末服用，這樣就能止瀉，生津，防止變成疳積。久瀉不止，大多是虛寒，應該服用參苓白朮散，加肉豆蔻（煨熱）製成丸藥服用，就能止瀉。經書上說：五虛必死：脈細、皮膚冰冷、氣短、腹瀉不止、飲食不下。五虛俱全者必死，能進食者就能活。凡是腹瀉不止，精神不好的，是脾胃敗壞；吐瀉，嘴唇深紅的，是內熱，如果顏色不退，就會死亡；面色黑，氣喘的，也會死亡；尿失禁的，是腎氣衰竭。
周夢覺說：《難經》中記載泄瀉有五種：胃泄是飲食消化不良；脾泄是腹脹嘔吐；大腸泄是食物阻塞；小腸泄是便血腹痛；大瘕泄是多次便意卻排便困難，應該按照痢疾論治。所以泄瀉主要與脾胃兩經有關。如果脈象數，而邪氣由外侵入，屬於胃熱，輕者可用黃連、厚朴，再配合利水和胃的藥物。