《推拿抉微》~ 第三集·治療法 (27)
第三集·治療法 (27)
1. 嘔吐
川黃連，紫油樸，藿香葉，生薑，大棗
《集成》參香散，治胃虛作吐，諸藥不止。
人參（切片焙乾），沉香（銼末），公丁香，藿香根（焙），廣木香（銼屑）
上等分，為細末，木爪煎湯服。
六一散
西滑石（六錢，研末，水飛用），甘草（一錢）
上共為細末，陰陽水沖服。
《集成》消積丸，治食停胃口作吐。
西砂仁（十三個，酒炒），公丁香（九粒），烏梅肉（三個，蒸去核），巴豆仁（一粒，煨透去淨油）
上共為末，米糊為丸，綠豆大，白開水下。
《集成》枳桔二陳湯
枳殼（一錢），桔梗（一錢），陳皮（一錢），半夏（一錢），茯苓（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）
塗蔚生曰：飛霞此節證論方治，多未穩恰，不如夢覺之精美而純。如其曰寒吐熱吐，未有不因於傷食者，是其將寒熱所以成吐之理，盡行抹煞。未知寒自寒，熱自熱，而食自食也。縱寒熱有因於食，亦斷無盡因於食之理。如其盡因於食，其擬用之理中湯、五苓散等劑，何以竟非消食之藥乎？其所擬用之藿香正氣散，多系散寒消滯破氣之藥。設使人非感寒，內傷食積，與觸時疫不正之氣者，無不立見僨事。
又如其謂熱吐，遍身發熱而煩躁者，用五苓散，是猶為以塗糊塗。蓋五苓散，為治寒水不化之大劑，其見症雖有發熱，煩躁作渴等等，亦確係水停而津不能散布，始見標熱之象也。如桂枝可治熱吐，則黃連知母，得勿可治寒吐者乎？故曰不如夢覺之精美而純。至於少陰水虧，虛火上犯脾胃而作吐者，則猶為此症不可不知。
余曾治一嘔吐，多方不效之症，以六味地黃湯，少加桂附而愈者。可見嘔吐之症，不專屬於脾胃之虛寒也。然亦可見嘔吐之症，不專屬於肝腎之虛熱也。醫者能以舉一反三，方為通權達變。
白話文：
嘔吐
以下列出幾種古代治療嘔吐的中藥方劑：
方劑一： 川黃連、紫油樸、藿香葉、生薑、大棗，用於治療胃虛引起的嘔吐，各種藥物都無法止住嘔吐的情況。
方劑二（參香散）： 人參（切片焙乾）、沉香（銼末）、丁香、藿香根（焙）、木香（銼屑），等量混合研磨成細末，用木瓜煎水送服。 此方同樣用於治療胃虛引起的嘔吐。
方劑三（六一散）： 滑石粉（六錢，研磨成粉，用水飛法處理）、甘草（一錢），混合研磨成細末，用陰陽水沖服。
方劑四（消積丸）： 砂仁（十三個，酒炒）、丁香（九粒）、烏梅肉（三個，蒸去核）、巴豆仁（一粒，煨透去淨油），混合研磨成粉，用米糊做成綠豆大小的丸藥，用白開水送服。此方用於治療食物積滯引起的嘔吐。
方劑五（枳桔二陳湯）： 枳殼、桔梗、陳皮、半夏、茯苓、炙甘草、生薑、大棗各一錢，大棗一枚。
醫家評論： 某位醫家（塗蔚生）評論說：某些醫書中關於嘔吐的病因分析和治療方法不夠精確，不如其他醫書（夢覺）的論述完善。例如，將嘔吐簡單地歸類為寒吐或熱吐，忽視了食物積滯也是嘔吐的重要原因。嘔吐既可能是寒症、熱症，也可能是食物積滯，不能一概而論。 即使寒熱是由於食物積滯引起，也不代表所有嘔吐都是因食物積滯。如果所有嘔吐都歸因於食物積滯，那麼為何治療嘔吐的方劑中，不全是消食的藥物呢？像藿香正氣散等，多是散寒消滯、理氣的藥物，如果病人不是受寒，而是內傷食積或感染疫病，使用此方則會適得其反。
另外，某些醫書認為熱吐伴隨發熱和煩躁，就用五苓散治療，這是錯誤的。五苓散是治療寒邪導致水液代謝障礙的藥物，雖然其症狀中也包括發熱和煩躁，但那是由於水液停滯，津液不能正常運行而造成的假熱象。 就像桂枝可以治療熱證引起的嘔吐一樣，黃連、知母等藥物也可以治療寒證引起的嘔吐。因此，某些醫書的論述不如其他醫書精確完善。 此外，還需要考慮少陰經津液不足，虛火上擾脾胃而引起的嘔吐。
這位醫家曾治療過一個久治不愈的嘔吐病例，用六味地黃湯加桂枝、附子治愈。這說明嘔吐不單單是脾胃虛寒造成的，也不是單純肝腎虛熱造成的。醫生應該能夠舉一反三，靈活運用醫理。