《推拿抉微》~ 第四集·治療法 (10)
第四集·治療法 (10)
1. 腫滿
經云：膚脹者，寒氣客於皮膚之間，腹大身盡腫，皮厚，按之窅而不起，腹色不變，此其候也。又曰：諸濕腫滿皆屬於脾。又曰：水病上為喘呼，不得臥者，標本俱病。
陳飛霞曰：腫滿之證，悉由脾胃之虛也。脾土喜燥而惡濕，若中氣素弱，脾虛無火，故水濕得以乘之。脾虛不運，則乳食凝而不化，停積於中，而腫滿作焉。治腫者，當以脾胃為本，而以浮腫為標。若以消伐為能事，未有不致危殆者也。又當分別上下。經曰：面腫者風，足腫者濕。
凡腫自上而起者，多因於風，其治在肺，宜發散之，參蘇飲合五皮飲。自下而起者，因於腎虛水泛，或因脾氣受濕，宜滲利之。仲景云：治濕不利小便，非其治也，宜五苓散加防己檳榔。身盡腫者，或因稟賦不足，卒冒風寒，或因瘧痢脾虛，皆能作腫。輕者胃苓丸；重者加味胃苓丸。
凡風寒之腫，若身無熱，宜五苓散加肉桂，膀胱氣化，小便利而腫消矣。
陽水腫，身熱大便秘，小便赤澀，煩躁口渴，以五皮飲送沆瀣丹微下之。
陰水腫者，身不熱，口不渴，身冷發寒，二便自調，平胃散加茯苓、草果、木香、藿香。凡腫先起於腹，而散於四肢者可治；先起四肢，而後歸於腹者不可治。若小兒元氣本虛，復遇大病之後，而渾身浮腫，四肢冷，不渴，小便清長，大便滑泄，不思飲食，此陰寒之極，脾胃將絕。治腫之方，俱不可用，唯以六君子湯加肉桂、炮薑、砂仁、白蔻，以救其脾胃，斯可矣。
昧者但見其腫，不知元氣之竭絕，而猶消導利水，復以舟車、禹功，暨大戟、芫花、甘遂劫奪之者，此殺人之事，慎之戒之。
加味胃苓散（見前泄瀉方內）
即胃苓丸原方。如頭面腫初起，略加麻黃；作喘加桑白皮、杏仁；小便黃赤加木通；身腫加五加皮；腹脹加砂仁白蔻丁香枳殼，腳冷不溫加附子、肉桂、防己。
五苓散（見前咳嗽方內）
五皮飲、沆瀣丹（俱見前傷濕方內）
加味四君子湯
人參（一錢），白朮（一錢），茯苓（一錢），肉桂（五分），炮姜（五分），砂仁（六分），白蔻（六分），公丁香（七分），炙甘草（一錢），大棗（一枚）
平胃散
蒼朮（一錢），陳皮（一錢），厚朴（六分），甘草（一錢）
《脈經》曰：水腫之脈，浮大易愈，沉細難痊。周夢覺曰：余謂醫不細揣脈與症，斯已難矣。果脈清症確，浮大固可十全，沉細未必難痊。余少時，曾患水腫，而回生者。欲知水腫幽明路，說法何妨我現身。人生飲入於胃，氣化之妙，全憑脾肺腎三經。脾專運用之職，肺擅通調之官，腎司熏蒸之用，而後云興雨施，滲入膀胱。
三經失權，其氣不化，蓄諸中洲，橫流四肢，氾濫皮膚。一身之中，無非水為之灌注矣。以其脈之沉細者言之，脈而沉細，病愈深而侵入臟矣。即脈之沉細，分症之陰陽。其為陰水腫也，形寒傷肺，濕寒侵脾，虛寒損腎，大便溏瀉，小便清利，脈則沉細而遲。補土以溫金，實脾湯，實開斯世之福。
白話文：
腫滿
經書記載：皮膚腫脹，是寒氣入侵皮膚之間造成的。腹部和全身腫脹，皮膚厚實，按壓下去凹陷但回彈緩慢，腹部顏色沒有變化，這就是它的症狀。另有記載：所有濕腫脹滿都屬於脾的病變。還記載：水病向上發展會導致呼吸困難，無法平躺，是標本兼顧的疾病。
陳飛霞說：腫脹的症狀，都是由於脾胃虛弱造成的。脾土喜歡乾燥而厭惡濕潤，如果先天中氣不足，脾虛無火，那麼水濕就會乘虛而入。脾虛不能運化，就會導致乳食凝滯不化，停積在體內，從而引起腫脹。治療腫脹，應該以脾胃為根本，以浮腫為標的。如果只注重消腫利水，而不顧根本，一定會危及生命。還應該區分腫脹的部位。經書說：臉腫是風邪，腳腫是濕邪。
所有腫脹從上往下發展的，大多是風邪引起的，治療應該針對肺，宜用發散的方法，例如參蘇飲合五皮飲。從下往上發展的，是因腎虛水泛，或是脾氣受濕引起的，宜用滲利的方法。張仲景說：治療濕腫而不利小便，不是正確的治療方法，應該使用五苓散加防己檳榔。全身腫脹，可能是先天不足，突然遭遇風寒，或者瘧疾痢疾導致脾虛，都能引起腫脹。輕者用胃苓丸；重者用加味胃苓丸。
凡是風寒引起的腫脹，如果沒有發熱，應該使用五苓散加肉桂，促進膀胱氣化，小便通暢，腫脹自然消退。
陽水腫，伴有發熱、大便秘結、小便赤澀、煩躁口渴，應該用五皮飲送服沆瀣丹，微微瀉下。
陰水腫，沒有發熱，不口渴，身體寒冷發涼，大小便正常，應該用平胃散加茯苓、草果、木香、藿香。所有腫脹，如果先從腹部開始，然後擴散到四肢，是可以治療的；如果先從四肢開始，然後集中到腹部，則不可治療。如果小兒元氣先天不足，又遭遇大病之後，全身浮腫，四肢冰冷，不渴，小便清長，大便稀溏，不想吃東西，這是陰寒極度衰竭，脾胃將要衰竭的表現。治療腫脹的方劑都不能使用，只能用六君子湯加肉桂、炮薑、砂仁、白蔻，來救治其脾胃，這樣才能治癒。
愚昧的人只看到腫脹，不知道元氣已經衰竭，還用消導利水的方法，甚至使用舟車、禹功（瀉下藥），以及大戟、芫花、甘遂等峻猛藥物來攻伐，這是殺人行為，要謹慎，要告誡。
加味胃苓散（見前泄瀉方內）
即胃苓丸原方。如果頭面腫脹初期，略加麻黃；喘息加桑白皮、杏仁；小便黃赤加木通；全身腫脹加五加皮；腹脹加砂仁白蔻丁香枳殼；腳冷加附子、肉桂、防己。
五苓散（見前咳嗽方內）
五皮飲、沆瀣丹（俱見前傷濕方內）
加味四君子湯
人參（一錢），白朮（一錢），茯苓（一錢），肉桂（五分），炮姜（五分），砂仁（六分），白蔻（六分），公丁香（七分），炙甘草（一錢），大棗（一枚）
平胃散
蒼朮（一錢），陳皮（一錢），厚朴（六分），甘草（一錢）
《脈經》說：水腫的脈象，浮大容易治癒，沉細則難以痊癒。周夢覺說：我认为醫生如果不仔细揣摩脉象和症状，就已经很难治好病了。如果脉象清晰，症状确切，浮大的脉象确实容易治愈，但沉细的脉象也不一定难治。我年轻时，曾经患过水肿，但最终康复了。想要了解水肿的深浅奥妙，不妨听我亲身经历。人饮入于胃，气化的神奇之处，完全依靠脾肺肾三经。脾专司运化的功能，肺主管宣通调达，肾负责温煦蒸腾，然后才能像云兴雨施一样，渗入膀胱。
三经失调，气机不化，积滞于体内，横流四肢，泛滥皮肤。全身都像是被水灌注一样。就沉细的脉象来说，脉象沉细，疾病已经深入脏腑了。即使是沉细的脉象，也要区分阴阳。如果是阴水肿，表现为形寒伤肺，湿寒侵脾，虚寒损肾，大便溏泻，小便清长，脉象沉细而迟。补土以温金，服用实脾汤，才能真正获得痊愈。