《推拿抉微》~ 第四集·治療法 (11)
第四集·治療法 (11)
1. 腫滿
壯水兼補火，腎氣湯，能挽造化之窮。其為陽水腫也，火盛剋金，熱鬱侮土，燥過枯水，大便堅硬，小便黃赤，脈則沉細而數。石膏友麥冬，本草中足稱治水之橇；黃連伴黃柏，醫方內大是分水之犀。余嘗閱是症，陰陽俱厥，有令人不可測度。陽水之厥，更有十倍於陰水者。
陰水誤以陽治，先或聲啞而死；陽水誤以陰治，定是吐血而亡。至於脈之浮大，邪猶在表，病之最淺者也。水蓄膀胱，五皮飲，可潔清淨之府；水行肌表，越婢湯，足開鬼門之閉。其朝寬暮急，暮寬朝急者，水隨氣之升降也，何必曰陰虛陽虧。上氣喘促，夜臥難安者，水淫肺之葉孔也，何必子胎母宮。
曰風水、曰石水、曰皮水，多其水名。曰濕腫，曰血腫，曰風腫，總是水腫。揣摩脈症，辨別臟腑，沉細浮大，有何難易之分。酌理准情，無非從前所有之語；披肝瀝膽，盡是劫後餘生之言。其於是症，煞吃苦幸矣。愁成白髮三千丈，歷盡洪濤十八灘。
夢覺實脾湯
焦術（一錢），茯苓（一錢），炙甘草（一錢），厚朴（六分），肉桂（五分），草蔻（七分），木瓜（一錢），木香（五分），附片（三分），乾薑（五分），大棗（一枚）
全匱腎氣丸，（即桂附地黃湯）
熟地（三錢），山藥（一錢），茯苓（一錢），萸肉（一錢），澤瀉（一錢），丹皮（一錢），肉桂（五分），附片（三分）
夢覺麥冬湯
石膏（一錢），麥冬（一錢），粳米（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）
夢覺連柏湯
黃連（一錢），苡米（一錢），黃柏（一錢），車前（一錢），肉桂（五分），知母（一錢），炙草（一錢）
仲景越婢湯
石膏（一錢），麻黃（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）
塗蔚生曰：水腫之症，猶古時洪水之患，瀰漫遍野，渾無際涯。斯時補脾以利水、暖腎以化水、此皆築堤之見，不及之治。不若大禹之治水，疏通河道，引水注海，奪而去之之為愈也。予以為除風腫虛腫而外，水之陽者，宜採用阿膠大黃甘遂湯，從陽以救陰。水之陰者，宜採用十棗湯與五皮散，從陰以救陽。
雖劑嫌猛烈，而滔天之水，誠非此猛烈之劑，旁無能克者也。下後再以六君子湯，四君子湯，六味地黃等湯，調停善後，庶不至養癰貽患，尾大不掉。雖食鹽一層為水腫之大忌，而如此治法，亦在所不禁。不過病之劇者，以食鹽置罐敷緊，燒熟為宜耳。（又水腫極易與風腫、氣腫有混，不可不辨。
風腫、氣腫，按之隨手而起，水腫按之隨手沒指，此其分別處也。）
金匱阿膠大黃甘遂丸
阿膠（二錢），大黃（一錢），甘遂（七分）
上三味，以阿膠溶化為丸，如綠豆大，大人初次可與服六七丸；不下，漸次增至十數丸、二十丸不等。小兒初次，只可服三二丸；不下，漸次增加至七八九丸不等。總之，務必須量人之大小，以為藥之輕重耳。
白話文：
腫滿
治療水腫，需要同時滋補腎陽和益氣養陰。腎氣湯能挽救危重情況。陽水腫是因為火盛克金，熱邪鬱結，導致津液虧損，表現為大便秘結，小便黃赤，脈沉細而數。石膏配麥冬，是治療水腫的良方；黃連配黃柏，是分利水濕的要藥。我曾遇到陰陽俱虛的水腫病例，其病情難以預料，陽水腫的危急程度是陰水腫的十倍。
陰水腫誤用溫陽的方法，可能導致聲音嘶啞而亡；陽水腫誤用滋陰的方法，則可能導致吐血而亡。如果脈象浮大，說明邪氣仍在體表，病情較輕。膀胱蓄水可用五皮飲利水；水腫泛於肌膚可用越婢湯。水腫的程度早晚變化，是因為水氣升降的關係，不必歸咎於陰虛陽虧。上氣喘促，夜臥不安，是因為水濕浸淫肺部，不必牽扯到胎孕。
水腫有很多名稱，如風水、石水、皮水、濕腫、血腫、風腫，但本質都是水腫。診斷水腫，需要仔細辨別脈象和臟腑，無論是脈沉細還是浮大，都有其診斷意義。治療方法，都離不開前人的經驗。治療水腫的過程非常艱辛，就像經歷了無數的困難險阻。
夢覺實脾湯藥方：焦術一錢，茯苓一錢，炙甘草一錢，厚朴六分，肉桂五分，草蔻七分，木瓜一錢，木香五分，附片三分，乾薑五分，大棗一枚。
全匱腎氣丸（即桂附地黃湯）：熟地三錢，山藥一錢，茯苓一錢，茱萸肉一錢，澤瀉一錢，丹皮一錢，肉桂五分，附片三分。
夢覺麥冬湯：石膏一錢，麥冬一錢，粳米一錢，炙甘草一錢，生薑一錢，大棗一枚。
夢覺連柏湯：黃連一錢，薏苡仁一錢，黃柏一錢，車前子一錢，肉桂五分，知母一錢，炙甘草一錢。
仲景越婢湯：石膏一錢，麻黃一錢，炙甘草一錢，生薑一錢，大棗一枚。
塗蔚生說：水腫就像古代的洪水氾濫，治療水腫不能只是單純的補脾利水、溫腎化水，這如同築堤一樣，治標不治本。應該像大禹治水一樣，疏通水道，引水入海，才能徹底治癒。除了風腫虛腫外，陽水腫宜用阿膠大黃甘遂湯，從陽明入手，救治陰虛；陰水腫宜用十棗湯和五皮散，從陰寒入手，救治陽虛。
雖然這些藥方藥性猛烈，但對於嚴重的水腫，只有這些猛烈的藥才能奏效。瀉下之後，再用六君子湯、四君子湯、六味地黃丸等藥調理，避免留下後患。雖然食鹽是水腫的大忌，但在某些治療中，也可能需要使用。對於病情嚴重的患者，可以用食鹽放在罐子裡加熱後敷在患處。 （水腫很容易與風腫、氣腫混淆，必須仔細辨別。風腫、氣腫按壓後會立即恢復，水腫按壓後凹陷不立即恢復，這是它們的主要區別。）
金匱阿膠大黃甘遂丸：阿膠二錢，大黃一錢，甘遂七分。
將阿膠溶化後製成綠豆大小的丸藥。成人初次服用六七丸，如果無效，可以逐漸增加到十幾丸、二十丸不等。兒童初次服用二三丸，如果無效，可以逐漸增加到七八九丸不等。總之，用藥量需要根據患者的年齡和體質調整。