《推拿抉微》~ 第三集·治療法 (9)
第三集·治療法 (9)
1. 喘哮
塗蔚生曰：喘以氣息言，氣促而連屬不能以息者，謂之喘。哮以聲響言，喉中如拽鋸及水雞聲者、謂之哮。喘者多虛而少實，哮者多實而少虛。喘者，多不兼哮，而哮者，每多兼喘。雖同為肺主，而喘者究有虛實寒熱之分焉。如大病久病之後，或久吐久瀉之餘，敗症畢見，忽然張口大喘，此下元虧損，真氣浮散。
呼吸既不歸根，脫絕即在目前。速施滋補，或可挽救，否則，其命已盡，而參茸亦無所用其力矣。其由於肺氣虛者，宜獨參湯以治之。有寒加乾薑，有熱加寸冬。其由於腎氣虛者，宜參茸並用。若由腎陰先虧，腎陽無歸而後喘者，則宜六味地黃湯，加參茸以治之。有寒加桂附，有熱則加知柏，此虛喘之概略也。
實寒之喘，非由於風寒之閉塞肺竅，即由於水飲之上衝肺臟。其由於風寒者，必發熱惡寒，唇紅面赤，鼻息不利，清便自調，宜麻黃湯、荊防葛根湯，以解散之。由於水飲者，飲水則劇，安眠不得以息，宜葶藶大棗瀉肺湯及小半夏湯以治之。熱症之喘，其關於虛者，余於上條已言之矣。
其關於實者，非由於食之積，即由於熱之甚，積熱攻發，氣急上逆，形體健壯，不見羸態，宜二陳湯，加枳殼厚朴山楂神麯麥芽等治積，人參白虎湯，加知柏芩連等以治熱。至哮症則見周夢覺解。
獨參湯
人參
上以人參一味，量兒之大小強弱，以為藥之輕重，濃煎取汁服之。如家貧難購，或市遠難獲，可以潞參代之。因潞參雖較人參力弱，而多則亦可力大也。
仲景六味地黃湯
生地（一錢），萸肉（一錢），山藥（一錢），丹皮（一錢），茯苓（一錢），澤瀉（一錢）
仲景麻黃湯（見前傷寒方內）
荊防葛根湯
葛根（一錢），荊芥（一錢），防風（一錢），桔梗（一錢），枳殼（六分），杏仁（一錢），白芍（一錢），甘草（一錢）
仲景葶藶大棗瀉肺湯
葶藶子（一錢），大棗（一枚）
先將葶藶子炒令黃色，搗研為末，再煮大棗數沸，納葶藶子同煎，取汁服。
二陳湯（見上咳方內）
人參白虎湯（見上溫病方內）
周夢覺曰：《內經》有喘無哮，至漢方哮喘並論，喘之源不一，哮之源止有冷痰入肺竅而已。夫肺為嬌臟，清虛之質，不容些毫芥蒂，懸於胸間。其竅仰上，一有所入，則不能出。而食果飲水，積成冷痰，浸淫於內，是為痰母。物交物則引之而已，一為潮上，肺竅為之閉塞，呼吸亂矣。
呼吸亂而二十七脈之迭見而雜出者，無所不至。其遇寒而發者，寒與寒感，痰因感而潮上也。其遇熱而發者，寒為熱蒸，痰因蒸而潮上也。必待鬱悶之極，咳出一點如魚腦之形，而症斯愈，脈亦隨之而平。本草所訓，性味猛烈，惟麻黃砒石，可以開其關，而劫其痰，麻黃能發汗，一列哮症，雖盛暑之月不發汗。砒石能傷人，一到哮症，雖羸弱之軀不傷人。
有是症有是藥，而卒不能除其根者。麻黃能開寒痰之路，而不能拔痰踞之窠。砒石能剿痰招之黨，而不能殲痰伏之魁。藥到即愈，愈而復發者此也。余嘗見少年患癆傷，咳嗽吐血，體瘦脈數，敗症備矣，詢其素有哮症，癆無可治者，以二藥治其哮，得愈者數人。又嘗見老人患上氣咳嗽，喘悶脈急，不寐，困頓極矣，問其素有哮症，氣無可治者，以二藥治其哮，得愈者亦數人。瑤池古冰雪，肺為凝冷痰。
斯言近之矣。
制砒石法，以淡豆豉曬乾，研末一兩，砒石一錢，飯和為丸。
白話文：
塗蔚生表示：「喘」是描述呼吸的狀態，當呼吸急促且連續，無法正常換氣時，我們稱之為喘。而「哮」是描述聲音的特徵，當喉嚨發出類似鋸木頭或水雞的聲音時，我們稱之為哮。通常喘多半是虛證，少部分是實證；而哮多半是實證，少部分是虛證。患有喘的人，大多不會同時伴有哮，但患有哮的人，常會同時出現喘的症狀。雖然肺部是主要影響因素，但喘仍有虛實寒熱的不同情況。例如，在大病或長期疾病後，或長期嘔吐、腹瀉後，症狀已顯現衰竭，突然出現大口喘氣，這通常是下元虧損，真氣飄散。
當呼吸無法回歸根本，生命可能隨時會終結。此時應迅速施予滋補，或許還有挽救的機會，否則生命已盡，即使使用高級的補藥也無法發揮作用了。若是肺氣虛導致的喘，宜使用獨參湯來治療。若有寒象，可加入乾薑；若有熱象，可加入寸冬。若是腎氣虛導致的喘，宜使用人參和鹿茸一起。如果是由於腎陰先虧，腎陽無處歸宿，然後纔出現喘，則宜使用六味地黃湯，加上人參和鹿茸來治療。若有寒象，可加入肉桂和附子；若有熱象，則可加入知母和黃柏，這是虛喘的一般處理方式。
實寒導致的喘，通常是由於風寒封閉肺竅，或是水飲向上沖擊肺臟。如果是風寒導致，一定會有發燒、畏寒、嘴脣紅、臉紅、鼻塞、排便正常的症狀，宜使用麻黃湯或荊防葛根湯來發散風寒。如果是水飲導致，喝水後症狀會更嚴重，睡眠時呼吸困難，宜使用葶藶大棗瀉肺湯或小半夏湯來治療。對於熱症導致的喘，其中虛證的部分，我在前面已經討論過了。
實證的部分，通常是由於食物積滯，或是熱氣過盛，積熱爆發，氣急上逆，身體健康壯碩，看不出虛弱的樣子，宜使用二陳湯，加上枳殼、厚朴、山楂、神麴、麥芽等來消積，人參白虎湯，加上知母、黃柏、黃芩、黃連等來清熱。至於哮症的處理，請參考周夢覺的解釋。
【獨參湯】
成分：人參
使用方法：根據患者的年齡和體質，決定人參的份量，濃煎取汁服用。如果家庭經濟困難，或居住地點偏遠，可用潞參代替。因為潞參雖然比人參效果弱一些，但如果使用足夠的份量，效果也能達到。
【仲景六味地黃湯】
成分：生地（3g）、山茱萸（3g）、山藥（3g）、牡丹皮（3g）、茯苓（3g）、澤瀉（3g）
【仲景麻黃湯】（詳見前面傷寒方）
【荊防葛根湯】
成分：葛根（3g）、荊芥（3g）、防風（3g）、桔梗（3g）、枳殼（1.8g）、杏仁（3g）、白芍（3g）、甘草（3g）
【仲景葶藶大棗瀉肺湯】
成分：葶藶子（3g）、大棗（1個）
先將葶藶子炒至黃色，研磨成粉末，再煮大棗數次，加入葶藶子一同煎煮，取汁服用。
【二陳湯】（詳見前面咳嗽方）
【人參白虎湯】（詳見前面溫病方）
周夢覺表示：《內經》中有喘無哮，直到漢朝時，才開始將喘和哮一起討論。喘的成因很多，哮的成因只有冷痰進入肺竅。肺部是一個脆弱的器官，清潔虛空的組織，不能容忍任何微小的異物，懸掛在胸腔中。它的竅口向上，一旦有東西進入，就無法出來。飲食和水分積聚形成冷痰，滲透在體內，成為痰的根源。當冷痰受到刺激，就會引起肺竅的堵塞，造成呼吸混亂。
呼吸混亂時，27種脈象會交替出現，各種狀況都會發生。遇到寒冷而發作，是因為寒氣與寒氣相感，痰受到刺激而上升。遇到熱氣而發作，是因為寒氣被熱氣蒸發，痰受到蒸發而上升。必須等到極度鬱悶，咳出像魚腦一樣的東西，症狀才能緩解，脈象也會跟著平靜下來。根據本草的記載，性味猛烈的藥物，只有麻黃和砒石，可以打開關節，消除痰液。麻黃能發汗，即使是炎熱的夏季，也能治療哮症，而且不會發汗。砒石能傷害人體，但在治療哮症時，即使身體虛弱，也不會對人體造成傷害。
有這種症狀，就有相應的藥物，但卻無法根治。麻黃能打開寒痰的路徑，但無法根除痰的巢穴。砒石能消滅痰的黨羽，但無法消滅潛伏的痰魁。藥物有效就能治癒，但治癒後又會再次發作，就是這個原因。我曾經見過年輕人患有肺結核，咳嗽帶血，體型消瘦，脈象快速，症狀已經很嚴重了。我詢問他們是否以前有哮症，肺結核無法治療，但我用這兩種藥物治療他們的哮症，有幾個人痊癒了。我也曾見過老年人患有上氣咳嗽，喘息困難，脈象緊急，無法入睡，非常疲憊。我詢問他們是否以前有哮症，氣喘無法治療，但我用這兩種藥物治療他們的哮症，也有幾個人痊癒了。瑤池的古冰和雪，肺部容易形成冷痰。
這種說法很接近實際情況。
砒石的製造方法：將淡豆豉曬乾，研磨成粉末，加入砒石，與飯混合，做成丸狀。
2. 疳症
周夢覺曰：道人於聖學本無所窺，而少者懷之，雅有同志，竊於疳症三致意焉。十六歲以後謂之癆，十六歲以前謂之疳。其症頭皮枯澀，毛髮焦稀，腮縮鼻乾，脊聳體削，鬥牙咬甲，煩渴自汗，口鼻溺赤，肚脹潮熱，酷嗜瓜果、泥炭等物，外則肢體生瘡，是其候也。疳之綱領有五，脾肺心肝腎，至於條目，不可窮紀，姑舉其要。
曰脊疳，曰蛔疳，曰腦疳，曰丁奚疳，曰無辜疳，曰哺露疳。名有百端，理為一致。雖見症不同，不外熱積蟲三者而已。考古名方，有塌氣丸，龍膽湯，蘆薈丸、木香丸，胡黃連丸，及各種肥兒丸。其理正，其義深，其效神；信非仙家莫傳。因方書論症支吾，雖傳其方，無人敢用。
如景岳論中，其或氣血兩虛，有非大補不可，固屬門外揣摩。即錢仲陽，為小兒科中一代名醫。而以為皆因脾胃虛損，亦是老生常談，於疳症何涉。錢氏如此，其它可知。道人不惜苦口饒舌，細為分晰，病源既明，則作方者之苦心，庶得以闡明於世。楊氏曰：疳者，干也。道人則曰疳者，甘也。
因奉養太過，肥甘之味，鬱而為熱，蒸而生蟲，久而成積，而疳以是名焉。惟其煎熬津液，肌肉為之消削。惟其成積，肚腹脹大，飲食為之減少。惟其生蟲，吮臟腑，則偏嗜異物，蝕肢體，則瘡癢不痛。種種症候，大半得之膏粱之家，食藜藿者十居一二。道人云遊以來，每見朱門子弟，反不如居茅屋之神完氣足，總由飲食不節之故，何關乎元氣之盛衰，脾胃之強弱，此其大彰明較著者也。各方中不離黃連為君者，解其煎熬之熱毒也。
用蘆薈生地山梔青黛膽草黃柏者，清其火也，用蕪荑君子川楝雷丸鶴蝨烏梅者，殺其蟲也。用莪朮神麯山楂麥芽青皮木香者，消其積也。用干蝦蟆蟾酥者，以毒攻其毒也。用夜明砂靈脂者，去瘀而生新也。有是症則有是藥，藥味之寒與毒，夫復何疑。嘗見患是症者，請一目不識丁之醫，或揣之曰，莫不是疳，將師所傳治疳之方，遂撮一帖，猶或幸中，彼原不知黃連之寒，蕪荑之毒。請一讀書明理之醫，明知是疳，開口便曰：脾胃大損，非峻補不可。
枯瘦之軀，何堪此黃連之寒，蕪荑之毒。主人曰穩當。不知熱得補而益熾，積得補而堅甚，蟲得補而更多。至於不救，則曰有命。此非讀書之過，不善讀書者之過也。道高一尺，魔高一丈，其斯之謂歟。然則惟攻熱積蟲，遂可以治疳乎，非也。五疳有所見之疳，諸疳又各有所見之症，變化生心，豈可膠柱鼓瑟。
不過胸有成竹，而後能畫竹。然則治疳一於攻而全無補法乎？亦非也。經曰大毒治病，十去五六。相其熱退積減蟲安，窮寇勿追。或調理脾胃，滋腎平肝，一任醫之運用。
塗蔚生曰：夢覺分析此節，論症精詳，治法簡明，猶設雷燈於暗道，施航海家以南針，濟世濟人，厥力豈淺鮮哉。然其鬱而為熱，蒸而生蟲，久而成積一節，余以為其次序當積繫於先，熱次之，蟲更次之。蓋必有積而後有熱，有熱而後有蟲，有蟲而後有酷嗜瓜果泥炭等物之事也。
試觀夏月，吾人之置食菜與肉於地，最易生蛆可知。至其蟲之吮臟腑，所以能發生偏嗜異物，則夢覺尤未能說明。以余度之，當系某臟腑被蟲蝕之後，其陰液即系虧損，自不得不求救於性類所屬之物質，以為補助者也。如脾疳而嗜泥土，腎疳而嗜生鹽等是也。
考古各方：
塌氣丸，米糊為丸。治腹脹大。
白豆蔻，麥芽，五靈脂，砂仁，莪朮，陳皮，青皮，使君子（各二錢），癩蝦蟆（三錢）
下蟲丸，米糊為丸。
苦楝子（一錢，米泔浸，焙），貫眾（一錢），檳榔（一錢），桃仁（一錢），蕪荑（一錢），木香（一錢），鶴蝨（一錢）
木香丸，生薑水為丸。治疳痢。
黃連（一錢），木香（一錢），厚朴（七分），夜明砂（一錢）
大蕪荑湯，治小兒發熱作渴，少食，大便不利，發黃脫落。
蕪荑（一錢），梔子（一錢），當歸（一錢），白朮（一錢），茯苓（一錢），柴胡（一錢），麻黃（一錢），羌活（六分），防風（一錢），黃連（一錢），黃柏（一錢），炙甘草（一錢）
四味肥兒丸，治小兒食積五疳，目生雲翳牙根腐爛。
蕪荑（一錢），神麯（一錢），麥芽（一錢），黃連（一錢）
上等分為末，豬膽汁為丸，綠豆大。
蘆薈肥兒丸，豬膽為丸黍米大。治熱疳。
蘆薈，龍膽草，人參，木香，麥芽（各二錢），土鱉（去頭足酥炙），檳榔，使君子，蕪荑（各三錢），胡黃連（一錢），黃連（一錢）
龍膽丸，煉蜜為丸。治疳熱腦瘡。
龍膽草（一錢），升麻（六分），苦楝根皮（一錢），赤茯苓（一錢），防風（一錢），蘆薈（一錢），油發灰（一錢），青黛（一錢），黃連（一錢）
蟾酥丸，治小兒頭頂結核，面色黃瘦，飲食不甘，腹大發熱。
蟾蜍二三個，將糞蛆一杓置桶中，以尿浸之，即將蟾蜍打死與蛆食一晝夜，用布袋盛起，置急流水中一宿，取出，瓦上焙乾為末，入麝香少許，米為丸。
《集成》集聖丸，治冷熱新久一切疳症，以之為主，可隨症加減。
蘆薈（一錢），五靈脂（一錢），夜明砂（一錢），陳皮（六分），莪朮（一錢），使君子（一錢），廣木香（一錢），當歸（一錢），川芎（一錢），人參（一錢），川連（一錢），乾蟾酥（一錢，酥炙），西砂仁（酒炒，二分）
塗蔚生曰：此方出自《幼幼集成》，與前之蘆薈肥兒丸相似，而人參與靈脂同用，尤恐人參畏其侵奪之力也。
《集成》參苓白朮散，治脾胃虛弱，飲食不進，或嘔吐泄痢，及大病之後。補救脾胃，此方為神。
人參（一錢），白朮（一錢），茯苓（一錢），懷山藥（一錢），桔梗（一錢），苡仁（一錢），建蓮肉（一錢），炙甘草（一錢）
上共為細末，每服一二錢，薑棗湯調服。
《集成》清胃散，治走馬牙疳。
黃連（一錢），當歸（一錢），升麻（六分），生地（一錢），丹皮（一錢），白芷（一錢），細辛（五分）
《集成》大肥兒丸，治小兒脾胃虛弱，泄瀉骨蒸。
人參，山楂肉（炒），白朮（土炒），莪朮（炒），川樸（薑汁炒），神麯（炒），陳皮（炒），胡黃連（炒），川連（薑製），青皮（醋炒），茯苓（乳蒸），杭芍（酒炒），地骨皮（酒炒），澤瀉（炒），肉豆蔻（煅），檳榔，川芎（炒），柴胡（酒炒），使君子肉（炒），乾蟾蜍（醋炙），炙甘草（各一錢），五穀蟲（二錢）
上共為細末，煉蜜為丸，彈子大，米飲化下。
《集成》走馬牙疳方，並治口疳破爛及齒齦腐爛黑臭者。用藥後，須防其涎流口內。
人中白（一兩，煅），兒茶（五錢），黃柏，薄荷，青黛（各一錢），冰片（三分）
上共為細末用。
《集成》急疳方，治蝕爛口鼻欲死。
海中紫貝子（炭灰煅過，俗名南蛇牙齒，大名牙螺，嶺南稱狗支螵。）為末，獵豬油調塗。