《推拿抉微》~ 第三集·治療法 (9)
第三集·治療法 (9)
1. 喘哮
塗蔚生曰：喘以氣息言，氣促而連屬不能以息者，謂之喘。哮以聲響言，喉中如拽鋸及水雞聲者、謂之哮。喘者多虛而少實，哮者多實而少虛。喘者，多不兼哮，而哮者，每多兼喘。雖同為肺主，而喘者究有虛實寒熱之分焉。如大病久病之後，或久吐久瀉之餘，敗症畢見，忽然張口大喘，此下元虧損，真氣浮散。
白話文：
塗蔚生說：喘，指的是呼吸急促，連續不斷，無法休息。哮，指的是喉嚨中有像鋸子拉動或水雞叫的聲音。喘的人通常是虛弱多於實證，哮的人通常是實證多於虛證。喘的人，很少會兼有哮，而哮的人，往往會兼有喘。雖然喘和哮都屬於肺部疾病，但喘有虛實寒熱之分。例如，大病久病之後，或是久吐久瀉之後，症狀盡顯，忽然張口大喘，這是因為下元虧損，真氣浮散。
呼吸既不歸根，脫絕即在目前。速施滋補，或可挽救，否則，其命已盡，而參茸亦無所用其力矣。其由於肺氣虛者，宜獨參湯以治之。有寒加乾薑，有熱加寸冬。其由於腎氣虛者，宜參茸並用。若由腎陰先虧，腎陽無歸而後喘者，則宜六味地黃湯，加參茸以治之。有寒加桂附，有熱則加知柏，此虛喘之概略也。
白話文：
呼吸不再回到根本，病情即可揭露在目前。趕緊施用滋補的方法，或許可以挽救，否則，病人的生命已經結束，即使服用人參和鹿茸也起不了任何作用了。如果由於肺氣虛弱引起的，應該只服用人參湯來治療。如果合併有寒冷的症狀，則增加乾薑；如果合併有發熱的症狀，則增加寸冬。如果由於腎氣虛弱引起的，應該同時服用人參和鹿茸。如果是由腎陰先虧，腎陽沒有歸宿而後發生氣喘的，則應該服用六味地黃湯，再增加人參和鹿茸來治療。如果合併有寒冷的症狀，則增加肉桂和附子；如果合併有發熱的症狀，則增加知母和柏子仁。這些就是虛喘的概略治療方法。
實寒之喘，非由於風寒之閉塞肺竅，即由於水飲之上衝肺臟。其由於風寒者，必發熱惡寒，唇紅面赤，鼻息不利，清便自調，宜麻黃、荊防葛根湯，以解散之。由於水飲者，飲水則劇，安眠不得以息，宜葶藶大棗瀉肺湯及小半夏湯以治之。熱症之喘，其關於虛者，余於上條已言之矣。
白話文：
實寒喘，不是因為風寒閉塞肺竅，就是因為水飲上衝肺臟。由風寒引起的，一定會發熱、惡寒、嘴脣紅、臉紅、鼻息不通、大便正常。此時，應該用麻黃、荊防和葛根組成的湯藥，來疏散風寒。由水飲引起的，喝水就會加重喘息，躺著也無法入睡。此時，應該用葶藶、大棗、瀉肺湯和半夏湯來治療。熱症喘，屬於虛症的，我在前面已經說過了。
白話文：
當身體處於實症的狀態時，不是因為食物積聚，就是因為熱症太盛，熱症累積發作，氣急上逆，身體健壯，不見消瘦的狀態，宜用大棗，加上枳殼、厚朴、山楂、神麯、麥芽等藥物治療積症。人參白虎湯，加上知柏、芩連等藥物治療熱症。至於哮喘症，可以參考周夢覺的解釋。
獨參湯
上以人參一味，量兒之大小強弱，以為藥之輕重，濃煎取汁服之。如家貧難購，或市遠難獲，可以潞參代之。因潞參雖較人參力弱，而多則亦可力大也。
白話文：
取人參一味藥，依照病患的年齡、體質強弱，來決定用藥的輕重，煮成濃汁後服用。如果家裡很窮買不到，或是藥鋪遠買不到，可以用潞參代替。潞參雖然藥力較弱，但如果用量大，也可以達到較強的效果。
仲景六味地黃湯
白話文：
生地黃（1錢），山茱萸肉（1錢），山藥（1錢），丹參皮（1錢），茯苓（1錢），澤瀉（1錢）
白話文：
葛根（6克），荊芥（6克），防風（6克），桔梗（6克），枳殼（3克），杏仁（6克），白芍（6克），甘草（6克）
周夢覺曰：《內經》有喘無哮，至漢方哮喘並論，喘之源不一，哮之源止有冷痰入肺竅而已。夫肺為嬌臟，清虛之質，不容些毫芥蒂，懸於胸間。其竅仰上，一有所入，則不能出。而食果飲水，積成冷痰，浸淫於內，是為痰母。物交物則引之而已，一為潮上，肺竅為之閉塞，呼吸亂矣。
白話文：
周夢覺說：在《內經》中，只有喘，沒有哮；到了漢代，哮喘才被一起討論。喘的來源有多種，但哮的來源則只有「冷痰進入肺竅」。肺是嬌嫩的臟器，屬清虛質體，不容許些微的芥蒂懸掛在胸中。肺竅朝上，一旦有東西進入，就不能排出。而日常飲食，水飲過多，積聚成冷痰，滯留在肺內，這就是痰母。其他外來物進入，便容易引發冷痰，潮水般湧上來，導致肺竅閉塞，呼吸也就紊亂了。
呼吸亂而二十七脈之迭見而雜出者，無所不至。其遇寒而發者，寒與寒感，痰因感而潮上也。其遇熱而發者，寒為熱蒸，痰因蒸而潮上也。必待鬱悶之極，咳出一點如魚腦之形，而症斯愈，脈亦隨之而平。本草所訓，性味猛烈，惟麻黃砒石，可以開其關，而劫其痰，麻黃能發汗，一列哮症，雖盛暑之月不發汗。砒石能傷人，一到哮症，雖羸弱之軀不傷人。
白話文：
呼吸出現紊亂，二十七個脈搏混雜紊亂，布滿全身。遇到寒冷而發病的，是因為寒氣與寒氣互相感應，痰液因感應而上潮。遇到炎熱而發病的，是因為寒氣被熱氣蒸發，痰液因蒸發而上潮。必須等到情緒抑鬱極點，咳出一點像魚腦形狀的痰，病情才會好轉，脈搏也隨之平穩。藥草本經的訓誡，性味猛烈的只有麻黃和砒石，可以打開它的關口，劫持它的痰。麻黃可以發汗，即使是在盛夏的月份也能治療喘息病而發汗。砒石能傷人，一旦哮喘發作，即使是虛弱的身體也不容易受傷。
有是症有是藥，而卒不能除其根者。麻黃能開寒痰之路，而不能拔痰踞之窠。砒石能剿痰招之黨，而不能殲痰伏之魁。藥到即愈，愈而復發者此也。余嘗見少年患癆傷，咳嗽吐血，體瘦脈數，敗症備矣，詢其素有哮症，癆無可治者，以二藥治其哮，得愈者數人。又嘗見老人患上氣咳嗽，喘悶脈急，不寐，困頓極矣，問其素有哮症，氣無可治者，以二藥治其哮，得愈者亦數人。瑤池古冰雪，肺為凝冷痰。
白話文：
有這種症狀時，有相對應的藥可以治療，但卻不能從根源上徹底治癒。麻黃可以疏散寒痰，卻不能拔除痰液凝聚的巢穴。砒石可以清除痰液招來的同黨，卻不能殲滅痰液隱藏的首腦。因此，服藥後雖然症狀一時緩解，但不久後又會復發。
我曾經見過一個少年患有肺癆，咳嗽吐血，身體消瘦，脈搏急促，症狀非常嚴重。詢問過後得知他一直有哮喘病，肺癆已經無法治癒了，於是我用麻黃和砒石兩味藥治療了他的哮喘，結果有數個人因此痊癒了。
我也見過一位老人患有上氣咳嗽，喘悶脈搏急促，無法安眠，身體虛弱到了極點。詢問後得知他一直有哮喘病，氣喘已經無法治癒了，於是我也用麻黃和砒石兩味藥治療了他的哮喘，結果也有數個人因此痊癒了。
就像瑤池中千年不化的冰雪，肺部凝結成了寒冷的痰液。
斯言近之矣。
制砒石法，以淡豆豉曬乾，研末一兩，砒石一錢，飯和為丸。
2. 疳症
周夢覺曰：道人於聖學本無所窺，而少者懷之，雅有同志，竊於疳症三致意焉。十六歲以後謂之癆，十六歲以前謂之疳。其症頭皮枯澀，毛髮焦稀，腮縮鼻乾，脊聳體削，鬥牙咬甲，煩渴自汗，口鼻溺赤，肚脹潮熱，酷嗜瓜果、泥炭等物，外則肢體生瘡，是其候也。疳之綱領有五，脾肺心肝腎，至於條目，不可窮紀，姑舉其要。
白話文：
周夢覺說：我對聖人的學問原本沒有什麼研究，但是年輕人對此很感興趣，彼此情投意合，所以我就偷偷地把心思放在疳症上。十六歲以後的疳症稱為癆病，十六歲以前的疳症稱為疳。疳症的症狀是頭皮枯澀，毛髮焦黃稀少，腮部凹陷，鼻孔乾燥，脊椎聳起，身體消瘦，牙齒參差不齊，喜歡咬指甲，煩躁口渴，身體經常出汗，口鼻潮紅，小便赤紅，肚子脹痛，身體發熱，特別喜歡吃瓜果、泥炭等東西，身體外側的肢體會生瘡，這就是疳症的症狀。疳症的綱領有五個，分別是脾、肺、心、肝、腎，至於具體的症狀，無法一一列舉，我只簡要地說一些重要的症狀。
曰脊疳，曰蛔疳，曰腦疳，曰丁奚疳，曰無辜疳，曰哺露疳。名有百端，理為一致。雖見症不同，不外熱積蟲三者而已。考古名方，有塌氣丸，龍膽湯，蘆薈丸、木香丸，胡黃連丸，及各種肥兒丸。其理正，其義深，其效神；信非仙家莫傳。因方書論症支吾，雖傳其方，無人敢用。
白話文：
中醫將疳病分為「脊疳」、「蛔疳」、「腦疳」、「丁奚疳」、「無辜疳」、「哺露疳」等百餘種，但其病理都是相同的。雖然症狀不同，但都是由於「熱」、「積」、「蟲」三者造成的。
古代的名方中，有塌氣丸、龍膽湯、蘆薈丸、木香丸、胡黃連丸，以及各種肥兒丸。這些方劑的原理正確、意義深刻、效果神奇，如果不是神仙傳授的，簡直無法解釋。
由於方書中對症狀的論述含糊不清，即使傳有這些方劑，也沒人敢使用。
如景岳論中，其或氣血兩虛，有非大補不可，固屬門外揣摩。即錢仲陽，為小兒科中一代名醫。而以為皆因脾胃虛損，亦是老生常談，於疳症何涉。錢氏如此，其它可知。道人不惜苦口饒舌，細為分晰，病源既明，則作方者之苦心，庶得以闡明於世。楊氏曰：疳者，干也。道人則曰疳者，甘也。
白話文：
就像景嶽在《論中》中所說的，如果有人氣血兩虛，必須要大補，這本來就是外行人的猜測。即使是錢仲陽，在小兒科中是一位一代名醫。但是他認為所有的疳症都是因為脾胃虛損，這也是老生常談，跟疳症有什麼關係。錢氏如此，其他人也就可想而知了。我毫不吝嗇的費盡口舌，仔細的分析，病因明確了，才能讓開藥方的人的苦心，充分的展現於世人面前。楊氏說：疳就是幹。而我說：疳就是甘。
因奉養太過，肥甘之味，鬱而為熱，蒸而生蟲，久而成積，而疳以是名焉。惟其煎熬津液，肌肉為之消削。惟其成積，肚腹脹大，飲食為之減少。惟其生蟲，吮臟腑，則偏嗜異物，蝕肢體，則瘡癢不痛。種種症候，大半得之膏粱之家，食藜藿者十居一二。道人云遊以來，每見朱門子弟，反不如居茅屋之神完氣足，總由飲食不節之故，何關乎元氣之盛衰，脾胃之強弱，此其大彰明較著者也。各方中不離黃連為君者，解其煎熬之熱毒也。
白話文：
因為過度滋補，肥甘厚味，鬱積化熱，蒸發而生蟲，時間一長而積聚成硬塊，所以就叫疳積。疳積煎熬津液，肌肉因此消瘦。疳積成硬塊，肚腹脹大，食慾減少。疳積生蟲，蟲子吮吸臟腑，就會偏好異物；蟲子侵蝕肢體，就會有瘡癢但不痛的感覺。種種症狀，大多出現在富貴人家，吃粗糧的人十個裡面纔有一兩個。我雲遊以來，經常看到豪門子弟，不如住在茅屋裡的人身心康健、元氣充足，總的來說是飲食不節製造成的，和元氣的盛衰、脾胃的強弱沒什麼關係，這一點非常明顯。各種治疳積的方劑裡，都離不開以黃連為主藥，這是為了清解煎熬之熱毒。
用蘆薈生地山梔青黛膽草黃柏者，清其火也，用蕪荑君子川楝雷丸鶴蝨烏梅者，殺其蟲也。用莪朮神麯山楂麥芽青皮木香者，消其積也。用干蝦蟆蟾酥者，以毒攻其毒也。用夜明砂靈脂者，去瘀而生新也。有是症則有是藥，藥味之寒與毒，夫復何疑。嘗見患是症者，請一目不識丁之醫，或揣之曰，莫不是疳，將師所傳治疳之方，遂撮一帖，猶或幸中，彼原不知黃連之寒，蕪荑之毒。請一讀書明理之醫，明知是疳，開口便曰：脾胃大損，非峻補不可。
白話文：
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使用蘆薈、生地、山梔、青黛、膽草、黃柏等中草藥的，是為了清熱降火。
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使用蕪荑、君子川楝、雷丸、鶴蝨、烏梅等中草藥的，是為了殺蟲驅蟲。
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使用莪朮、神麯、山楂、麥芽、青皮、木香等中草藥的，是為了消積導滯。
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使用幹蝦蟆、蟾酥等毒性藥物的，是利用以毒攻毒的原理來治療。
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使用夜明砂、靈脂等中草藥的，是為了化瘀生肌。
有某種症狀就應該服用相應的藥物，藥物的寒性和毒性是不容懷疑的。曾經見過患有這種症狀的人，請一位不識字的醫生看病，醫生通過猜測，認為可能是疳病，便把師父傳授的治療疳病的藥方拿來照抄了一帖，結果竟然湊巧有效。他原本不知道黃連的寒性，也不知道蕪荑的毒性。而請一位讀書明理的醫生看病，醫生清楚地診斷出是疳病，開口便說：脾胃大傷，非得用峻補之藥不可。
枯瘦之軀，何堪此黃連之寒，蕪荑之毒。主人曰穩當。不知熱得補而益熾，積得補而堅甚，蟲得補而更多。至於不救，則曰有命。此非讀書之過，不善讀書者之過也。道高一尺，魔高一丈，其斯之謂歟。然則惟攻熱積蟲，遂可以治疳乎，非也。五疳有所見之疳，諸疳又各有所見之症，變化生心，豈可膠柱鼓瑟。
白話文：
體瘦如柴的人，怎麼禁得住這些苦寒藥物的摧殘呢？主人覺得可以。不知道熱證遇到滋補藥物就會加重，停積遇到滋補藥物就會更加嚴重，瘕蟲遇到滋補藥物便會繁殖。最後到了無法救治的地步，反而說他是命該如此。這不是讀錯書的緣故，而是讀書不善的人的錯。道高一尺，魔高一丈，說的就是這個道理吧。那麼，只要治療熱證、停積和瘕蟲，就可以治癒疳證了嗎？不是的。五疳有不同的表症，各種疳證還有各自不同的証狀，病情變化多多，豈可死守教條，墨守成規。
不過胸有成竹，而後能畫竹。然則治疳一於攻而全無補法乎？亦非也。經曰大毒治病，十去五六。相其熱退積減蟲安，窮寇勿追。或調理脾胃，滋腎平肝，一任醫之運用。
白話文：
雖然只有胸中有成竹，才能畫出竹子。但是，治療疳病只能攻而不補嗎？也不是這樣。醫書上說：大毒之藥可以治病，十個病人中有五六個可以治癒。觀察到熱退、積食減少、蟲安靜後，窮寇勿追，停止攻打。或調理脾胃，滋養腎臟、平肝，完全看醫生的運用。
塗蔚生曰：夢覺分析此節，論症精詳，治法簡明，猶設雷燈於暗道，施航海家以南針，濟世濟人，厥力豈淺鮮哉。然其鬱而為熱，蒸而生蟲，久而成積一節，余以為其次序當積繫於先，熱次之，蟲更次之。蓋必有積而後有熱，有熱而後有蟲，有蟲而後有酷嗜瓜果泥炭等物之事也。
白話文：
塗蔚生說：夢覺分析這一節，對症狀的討論非常詳細，治療方法也很簡潔明瞭，就像在黑暗的小路上設置了雷燈，給航海家提供了指南針，對世人有很大的幫助。但是，我覺得他把鬱積、發熱、生蟲的順序弄錯了，應該先積，然後發熱，最後生蟲。因為必須先有積聚，然後才會發熱，發熱後才會生蟲，有蟲後才會出現酷愛吃瓜果泥炭等東西的情況。
試觀夏月，吾人之置食菜與肉於地，最易生蛆可知。至其蟲之吮臟腑，所以能發生偏嗜異物，則夢覺尤未能說明。以余度之，當系某臟腑被蟲蝕之後，其陰液即系虧損，自不得不求救於性類所屬之物質，以為補助者也。如脾疳而嗜泥土，腎疳而嗜生鹽等是也。
白話文：
在夏天時，我們把食物和肉類放在地上，很容易生出蛆。至於那些寄生蟲在吸取臟腑的營養後，為什麼會產生偏食異物的喜好，就更難用夢來解釋了。以我的估計，應該是某些臟腑被寄生蟲侵蝕後，其陰液就會因此虧損，這時候身體不得不向與該臟腑性質相關的物質尋求幫助，以作為補充。例如，脾胃虛弱而嗜泥土，腎虛而嗜生鹽等都是這種情況。
考古各方：
塌氣丸，米糊為丸。治腹脹大。
白話文：
白豆蔻、麥芽、五靈脂、砂仁、莪朮、陳皮、青皮、使君子（各二錢）、癩蝦蟆（三錢）
下蟲丸，米糊為丸。
白話文：
苦楝子（一錢，用米洗水浸泡，然後焙烤），貫眾（一錢），檳榔（一錢），桃仁（一錢），蕪荑（一錢），木香（一錢），鶴蝨（一錢）
白話文：
蕪荑（一錢）：烏桕的果實。
梔子（一錢）：梔子的果實。
當歸（一錢）：當歸的根。
白朮（一錢）：白朮的根莖。
茯苓（一錢）：茯苓的菌核。
柴胡（一錢）：柴胡的根。
麻黃（一錢）：麻黃的莖。
羌活（六分）：羌活的根。
防風（一錢）：防風的根。
黃連（一錢）：黃連的根莖。
黃柏（一錢）：黃柏的樹皮。
炙甘草（一錢）：經過炙制的甘草根。
白話文：
蘆薈肥兒丸。豬膽汁做成黍米大小的丸劑。治療熱疳。
白話文：
蘆薈、龍膽草、人參、木香、麥芽（各8克），土鱉蟲（去除頭足後稍微烘烤一下），檳榔、使君子、蕪荑（各12克），胡黃連（4克），黃連（4克）
龍膽丸，煉蜜為丸。治疳熱腦瘡。
白話文：
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龍膽草：1 錢
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升麻：0.6 錢
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苦楝根皮：1 錢
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赤茯苓：1 錢
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防風：1 錢
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蘆薈：1 錢
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油發灰：1 錢
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青黛：1 錢
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黃連：1 錢
蟾酥丸，治小兒頭頂結核，面色黃瘦，飲食不甘，腹大發熱。
白話文：
塗蔚生曰：此方出自《幼幼集成》，與前之蘆薈肥兒丸相似，而人參與靈脂同用，尤恐人參畏其侵奪之力也。
《集成》參苓白朮散，治脾胃虛弱，飲食不進，或嘔吐泄痢，及大病之後。補救脾胃，此方為神。
白話文：
《集成》參苓白朮散，用於治療脾胃虛弱，飲食不進，或嘔吐、泄瀉，以及大病之後，補救脾胃，此方藥效非常顯著。
白話文：
人參（一錢）：增強體力、精力，改善血液循環，增強免疫力。
白朮（一錢）：健脾益氣，燥濕健脾，化痰止瀉。
茯苓（一錢）：利水滲濕，益氣健脾，寧心安神。
懷山藥（一錢）：補腎益精，健脾益氣，益肺止咳。
桔梗（一錢）：宣肺祛痰，利咽排膿，抗菌消炎。
苡仁（一錢）：健脾益氣，清熱祛暑，利尿消腫。
建蓮肉（一錢）：健脾益胃，補腎固精，益氣養神。
炙甘草（一錢）：益氣健脾，清熱解毒，止咳祛痰。
白話文：
黃連（六克），當歸（六克），升麻（三點六克），生地（六克），丹皮（六克），白芷（六克），細辛（三克）
《集成》大肥兒丸，治小兒脾胃虛弱，泄瀉骨蒸。
人參，山楂肉（炒），白朮（土炒），莪朮（炒），川樸（薑汁炒），神麯（炒），陳皮（炒），胡黃連（炒），川連（薑製），青皮（醋炒），茯苓（乳蒸），杭芍（酒炒），地骨皮（酒炒），澤瀉（炒），肉豆蔻（煅），檳榔，川芎（炒），柴胡（酒炒），使君子肉（炒），乾蟾蜍（醋炙），炙甘草（各一錢），五穀蟲（二錢）
白話文：
人參、炒山楂肉、土炒白朮、炒莪朮、薑汁炒川樸、炒神麯、炒陳皮、炒胡黃連、薑製川連、醋炒青皮、乳蒸茯苓、酒炒杭芍、酒炒地骨皮、炒澤瀉、煅肉豆蔻、檳榔、炒川芎、酒炒柴胡、炒使君子肉、醋炙乾蟾蜍、炙甘草（各一錢）、五穀蟲（二錢）
上共為細末，煉蜜為丸，彈子大，米飲化下。
《集成》走馬牙疳方，並治口疳破爛及齒齦腐爛黑臭者。用藥後，須防其涎流口內。
白話文：
人中白（6克，炒至微黃）、兒茶（3克）、黃柏、薄荷、青黛（各0.6克）、冰片（0.18克）
上共為細末用。
《集成》急疳方，治蝕爛口鼻欲死。
白話文：
將海中的紫貝子（用炭火煅燒過，俗名為南蛇牙齒，正式名稱為牙螺、廣東一帶稱它為狗支螵）磨成粉末，再以獵豬油調和塗抹在患處。