《推拿抉微》~ 第三集·治療法 (10)
第三集·治療法 (10)
1. 嘔吐
周夢覺曰：嘔吐之症，一曰寒，一曰熱，一曰虛。寒則脈遲，熱則脈數，虛則脈虛，即其脈可以分其症。最易治者寒。陽明為消磨五穀之所，喜溫而惡寒。一自寒犯於內，兩相齟齬，食入即吐，不食亦嘔。彼法夏丁香白蔻砂仁，本草所注，一派止嘔定吐之品，非不神效，不如一碗生薑湯，而其效更速者。經所謂寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔是也。
最誤治者熱。寒之不已，鬱而為熱。醫不知其熱，仍以辛熱治其寒，愈嘔愈熱，愈熱愈吐。彼麥冬蘆根定吐，書有明文，尚不知用，何況石膏之大寒大涼乎。不知石膏為止嘔定吐之上品，本草未注其性，《內經》實有其文。經曰：諸逆上衝、皆屬於火。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱是也。
最好治者虛。不專責之胃，而兼責之脾。脾具坤靜之德，而有乾健之運。虛難轉輸，逆而嘔吐。調理脾胃，乃醫家之長策，理中湯六君子湯皆能奏效。經曰：足太陰之脈，挾咽連舌本。是動則病舌本強，食則嘔是也。夫嘔吐，病之最淺者也，噎膈，病之至深者也，極為易辨。
嘔吐其來也猝，噎膈其來也緩。嘔吐得食則吐，不食則有欲吐之狀。噎膈食入方吐，不食不嘔。嘔吐或寒或熱或虛，外見寒熱與虛之形。噎膈不食，亦與平人一般。嘔吐不論年之老幼，噎膈多得之老人。嘔吐脈有遲有數有虛，噎膈脈緩。方書所論嘔吐，牽扯噎膈之文，噎膈半是嘔吐之方，有何疑似之難辨，而茫無定見也。
昔在湘中、壺碟會友，一老醫曰：吾治噎膈，得愈數人。核其藥，曰附子理中湯，考其症，乃脾虛之嘔吐者。又一老醫曰：吾治噎膈，得愈數人。核其藥，曰黃連法夏湯。考其症，乃胃熱之嘔吐者。藥能醫假病，人多得假名，其即二老之謂歟。至於老人氣鯁，時嘗嘔吐，不可概以嘔吐論，亦不可遽以噎膈論。
蓋津少氣虛，難以傳送。古人刻鳩於杖，祝其無噎者，此也。孕婦嘔吐，法夏不犯禁例，且能安胎，準繩已詳言之。更有婦人天癸來時，為風寒所襲，傳入肝經，血凝於肝，食入即嘔，一載有餘。醫家以尋常治嘔吐之法治之，或寒或熱，俱不見效。只以桔梗紅花諸藥，去瘀生新，數劑而愈，此又不可不知也。
經曰：寒氣客於腸胃，厥逆而出，故痛而嘔。陳飛霞曰：陽明胃氣下行為順，今逆而上行，故作嘔吐。其症有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，有聲無物謂之噦。又曰：乾嘔，久病見此者死。蓋小兒嘔吐，有寒有熱有傷食。然寒吐熱吐，未有不因於傷食者，其病總屬於胃。復有溢乳、哯乳、嘔噦，皆與嘔吐相似，而不可以嘔吐治之。
更有寒熱拒隔之證，又有蟲痛而嘔者，皆當詳其證而治之。凡治小兒嘔吐，先宜節其乳食，節者減少之謂也。然嘔吐多渴，不可與之茶水，水入復吐，終不能止，必強忍一二時之久，而後以米湯與之，吐自止矣。
寒吐者，乳片不消，多吐而少出，面白眼慢，氣緩神昏，額上汗出，脈息沉微，宜溫中消食。輕者，藿香正氣散。不止，理中湯加藿香。又不止，參香散。若再不止，此陰盛格陽，謂之拒格。急以理中湯一劑，用公豬膽汁，和童便少許，將藥潤濕炒熟，煎服即止。此《內經》熱因寒用之法。
蓋陰寒太過，陽熱之藥，拒而不納，故以豬膽童便為嚮導，其始則同，其終則異。下咽之後，陰體漸消，陽氣乃發。
熱吐者，面赤唇紅，吐次少而出物多，乳片已消，色黃，遍身發熱而煩躁。夏月多此症，宜五苓散加藿香；不止，藿連湯；再不止，用理中湯煎熟，調六一散冷服即止，此寒因熱用也。
傷食吐者，眼胞浮腫，面色微黃，足冷，其熱夜重日輕，或吐餿酸之氣，或吐黃水，或吐清痰，其脈弦實而滑。此有宿食也，宜下去其積乃止，消積丸治之。傷乳吐者，才乳即吐，或稍停而吐。此因乳食無度，脾胃嬌嫩，不能運化，此滿則溢也，名溢乳。但宜節其乳，則吐自止。
哯乳者，時時吐乳而不多，似吐非吐，皆胃虛所致也，宜參香散。有乳多而吐者，非真吐也，苟不知禁，即成真吐也。百日內小兒多有之。蓋身小身軟，必待乳母擁抱之。苟有傾側，乳即溢出，此人事也，不須用治。
嗽吐者，兒有咳嗽，必待其嗽定，方可與乳。若嗽未定，以乳哺之，其氣必逆，乳不得消化而為痰，痰氣壅塞，嗽不得轉，而吐乳也。枳桔二陳湯。
小兒初生三日內吐乳者，用丁香三粒，陳皮三分，生薑三片，煎服自止。又不若煨薑湯更妙，此余用最多者。益三四日內，總皆寒吐也。
初起哯乳，即當調治。如哯不已，即成吐。吐不已，即成嘔。嘔不已，即成噦。至此胃氣大虛，精神漸脫矣。若嘔吐不已，日漸沉困，囟陷顱腫，青筋大露者，並頻吐不食，昏沉語塞，喘急大熱，常吐腥臭者死。
噦者有聲無物，最危之候。凡人久病以後，而見此者，皆為不治。
凡嘔吐不納藥食者，先將薑湯和土作丸，塞其兩鼻孔，徐徐灌之。
白虎湯，治熱吐。
石膏（一錢），寸冬（一錢），粳米（一錢），炙草（一錢）
夢覺理中湯，治寒吐。
黃耆（一錢），焦術（一錢），乾薑（一錢），附子（五分），炙甘草（一錢），大棗（一枚）
六君子湯（見前咳嗽方內治）虛吐。
《集成》藿香正氣散，治內傷脾胃，外感風寒，吐瀉霍亂等症。
藿香梗，家蘇葉，大腹皮，廣陳皮，牙桔梗，法半夏，茯苓，神麯，白芷（各一錢），川樸，炙甘草（各五分），生薑（一錢），大棗（一枚）
上為末，以薑棗湯沖服固可，酌量煎服亦可。
五苓散，（見前咳嗽方內。）
《集成》藿連湯，治熱吐。
川黃連，紫油樸，藿香葉，生薑，大棗
《集成》參香散，治胃虛作吐，諸藥不止。
人參（切片焙乾），沉香（銼末），公丁香，藿香根（焙），廣木香（銼屑）
上等分，為細末，木爪煎湯服。
六一散
西滑石（六錢，研末，水飛用），甘草（一錢）
上共為細末，陰陽水沖服。
《集成》消積丸，治食停胃口作吐。
西砂仁（十三個，酒炒），公丁香（九粒），烏梅肉（三個，蒸去核），巴豆仁（一粒，煨透去淨油）
上共為末，米糊為丸，綠豆大，白開水下。
《集成》枳桔二陳湯
枳殼（一錢），桔梗（一錢），陳皮（一錢），半夏（一錢），茯苓（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）
塗蔚生曰：飛霞此節證論方治，多未穩恰，不如夢覺之精美而純。如其曰寒吐熱吐，未有不因於傷食者，是其將寒熱所以成吐之理，盡行抹煞。未知寒自寒，熱自熱，而食自食也。縱寒熱有因於食，亦斷無盡因於食之理。如其盡因於食，其擬用之理中湯、五苓散等劑，何以竟非消食之藥乎？其所擬用之藿香正氣散，多系散寒消滯破氣之藥。設使人非感寒，內傷食積，與觸時疫不正之氣者，無不立見僨事。
又如其謂熱吐，遍身發熱而煩躁者，用五苓散，是猶為以塗糊塗。蓋五苓散，為治寒水不化之大劑，其見症雖有發熱，煩躁作渴等等，亦確係水停而津不能散布，始見標熱之象也。如桂枝可治熱吐，則黃連知母，得勿可治寒吐者乎？故曰不如夢覺之精美而純。至於少陰水虧，虛火上犯脾胃而作吐者，則猶為此症不可不知。
余曾治一嘔吐，多方不效之症，以六味地黃湯，少加桂附而愈者。可見嘔吐之症，不專屬於脾胃之虛寒也。然亦可見嘔吐之症，不專屬於肝腎之虛熱也。醫者能以舉一反三，方為通權達變。