《推拿抉微》~ 第三集·治療法 (10)
第三集·治療法 (10)
1. 嘔吐
周夢覺曰：嘔吐之症，一曰寒，一曰熱，一曰虛。寒則脈遲，熱則脈數，虛則脈虛，即其脈可以分其症。最易治者寒。陽明為消磨五穀之所，喜溫而惡寒。一自寒犯於內，兩相齟齬，食入即吐，不食亦嘔。彼法夏丁香白蔻砂仁，本草所注，一派止嘔定吐之品，非不神效，不如一碗生薑湯，而其效更速者。經所謂寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔是也。
白話文：
周夢覺說：嘔吐的病症，有寒證、熱證和虛證三種。寒證脈搏舒緩，熱證脈搏急促，虛證脈搏虛弱，只要把脈就能辨別出症狀。最容易治療的是寒證。陽明胃經是消化五穀的地方，喜歡溫暖而畏懼寒冷。一旦寒邪侵犯到內臟，就會互相排斥，吃東西就吐，不吃東西也會吐。那些像丁香、白蔻、砂仁等止嘔定吐的中藥材，藥效雖然很好，卻不如喝一碗生薑湯來的快。就像《黃帝內經》中所說，寒氣滯留在腸胃中，逆行而上，所以會疼痛並且嘔吐。
最誤治者熱。寒之不已，鬱而為熱。醫不知其熱，仍以辛熱治其寒，愈嘔愈熱，愈熱愈吐。彼麥冬蘆根定吐，書有明文，尚不知用，何況石膏之大寒大涼乎。不知石膏為止嘔定吐之上品，本草未注其性，《內經》實有其文。經曰：諸逆上衝、皆屬於火。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱是也。
白話文：
最容易誤診的便是患上了發熱的病症。一直治療寒證，導致體內鬱積形成發熱的現象。但醫生還誤以為是受寒，因而繼續使用辛熱的藥物來治療，但是病人的嘔吐症狀更加嚴重，發熱的症狀也越來越嚴重。麥冬和蘆根這種藥物對於止吐和消除是很有用的，在醫書中也有明確的記載，但是醫生卻不知道使用這種藥物，更別提石膏這種大寒大涼的藥物了。醫生們不知道，石膏是對治療嘔吐和止嘔有奇效的藥物，在《本草綱目》中並沒有記載它的藥性，但是在《內經》中卻有記載。經書上說：「各種逆衝上犯的病症，都屬於是火證。各種嘔吐酸水、突然發作的劇烈腹瀉，也都屬於是熱證。」
最好治者虛。不專責之胃，而兼責之脾。脾具坤靜之德，而有乾健之運。虛難轉輸，逆而嘔吐。調理脾胃，乃醫家之長策，理中湯六君子湯皆能奏效。經曰：足太陰之脈，挾咽連舌本。是動則病舌本強，食則嘔是也。夫嘔吐，病之最淺者也，噎膈，病之至深者也，極為易辨。
白話文：
虛症是最容易治療的疾病。虛症並不專門責備胃，而是兼責脾。脾具有坤靜的德性，也有乾健的運轉。虛症難以轉運，會導致逆嘔。調理脾胃是醫家治虛症的長遠之計，理中湯和六君子湯都能奏效。經書上說：足太陰的脈，夾著咽喉連接著舌根。所以虛症動則舌根僵硬，吃東西則嘔吐。嘔吐是疾病中最淺的，噎嗝是疾病中最深的，這二者極容易區分。
嘔吐其來也猝，噎膈其來也緩。嘔吐得食則吐，不食則有欲吐之狀。噎膈食入方吐，不食不嘔。嘔吐或寒或熱或虛，外見寒熱與虛之形。噎膈不食，亦與平人一般。嘔吐不論年之老幼，噎膈多得之老人。嘔吐脈有遲有數有虛，噎膈脈緩。方書所論嘔吐，牽扯噎膈之文，噎膈半是嘔吐之方，有何疑似之難辨，而茫無定見也。
白話文：
嘔吐發生的快，噎膈發生的慢。嘔吐吃完東西就吐，沒吃東西也會想吐。噎膈吃東西才會吐，不吃東西就不會吐。嘔吐可能因寒、熱、虛而引起，從外表可以看出寒、熱、虛的癥狀。噎膈不吃東西時，和正常人一樣。嘔吐的人不分老幼，噎膈多發生在老年人身上。嘔吐的脈象有遲、數、虛，噎膈的脈象緩慢。醫書中關於嘔吐的論述牽扯噎膈的內容，噎膈有一半是嘔吐的方法，有什麼疑似難辨的地方呢？為什麼沒有確切的見解呢？
昔在湘中、壺碟會友，一老醫曰：吾治噎膈，得愈數人。核其藥，曰附子理中湯，考其症，乃脾虛之嘔吐者。又一老醫曰：吾治噎膈，得愈數人。核其藥，曰黃連法夏湯。考其症，乃胃熱之嘔吐者。藥能醫假病，人多得假名，其即二老之謂歟。至於老人氣鯁，時嘗嘔吐，不可概以嘔吐論，亦不可遽以噎膈論。
白話文：
過去在湘中，壺碟這個地方，曾經有位名醫說：我治療嗓子發梗，搞得吃不下去飯的病人，治好了好幾個人。仔細詢問他使用的藥方，他說他用的是附子理中湯。探究病人的病情，都是脾臟虛弱的人嘔吐。
還有一位名醫說：我治療噎膈症狀的病人，治好了好幾個人。仔細詢問他使用的藥方，他說用的是黃連法夏湯。探究病人的病情，都是胃裡有火，導致嘔吐。
藥能夠治病、也能治假病，人也能取得假名，這是不是像上面說的那兩個名醫一樣呢？至於突然像被東西卡住嗓子，經常嘔吐的症狀，不能單以嘔吐狀況進行論斷，也不能驟然當作噎膈症狀來論斷。
蓋津少氣虛，難以傳送。古人刻鳩於杖，祝其無噎者，此也。孕婦嘔吐，法夏不犯禁例，且能安胎，準繩已詳言之。更有婦人天癸來時，為風寒所襲，傳入肝經，血凝於肝，食入即嘔，一載有餘。醫家以尋常治嘔吐之法治之，或寒或熱，俱不見效。只以桔梗紅花諸藥，去瘀生新，數劑而愈，此又不可不知也。
白話文：
由於津液不足、氣虛，難以傳送。古人刻畫鳩鳥於杖上，祝禱不要發生噎食，就是這個道理。孕婦嘔吐，依照夏天的飲食禁忌，並且能夠安胎，準確的原則已經詳細地說明瞭。還有的婦人月經來潮時，被風寒侵襲，傳入肝經，血液凝結在肝中，吃東西就嘔吐，一年多。醫生用治療嘔吐的常規方法來治療它，寒熱兼用，都不見效。只用桔梗紅花等藥，祛除瘀血，生長新的血液，幾劑藥就治好了，這也是不可不知道的。
經曰：寒氣客於腸胃，厥逆而出，故痛而嘔。陳飛霞曰：陽明胃氣下行為順，今逆而上行，故作嘔吐。其症有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，有聲無物謂之噦。又曰：乾嘔，久病見此者死。蓋小兒嘔吐，有寒有熱有傷食。然寒吐熱吐，未有不因於傷食者，其病總屬於胃。復有溢乳、哯乳、嘔噦，皆與嘔吐相似，而不可以嘔吐治之。
白話文：
古醫書上說：寒邪侵犯胃腸，引起的嘔吐。陳飛霞說：陽明胃氣向下運行是順的，現在違逆而上行，所以會嘔吐。這種症狀有聲音和有嘔吐物叫做嘔吐，有嘔吐物沒有聲音叫做吐，有聲音沒有嘔吐物叫做噦。又說：如果單純地乾嘔，這類症狀是久病，而且將要死亡的人才會有。孩子嘔吐，有寒有熱，還有傷食。但無論是屬於哪一種嘔吐，都是因為患了傷食而引起的，它的病根總跟胃有關。又有一些情況，比如溢乳、哯乳、嘔噦，這些都與一般的嘔吐相類似，卻不能用治療嘔吐的方法來治療。
更有寒熱拒隔之證，又有蟲痛而嘔者，皆當詳其證而治之。凡治小兒嘔吐，先宜節其乳食，節者減少之謂也。然嘔吐多渴，不可與之茶水，水入復吐，終不能止，必強忍一二時之久，而後以米湯與之，吐自止矣。
白話文：
更有寒冷與發燒的症狀互相牽制，也有肚子痛而嘔吐的，都應詳切地觀察其症狀里而加以治療。凡是治療小兒嘔吐，首先要適當的節制其乳食，節制就是減少的意思。但嘔吐多渴，不能讓他喝茶水，水喝下去又吐出來，始終不能停止，一定要勉強忍耐一、兩個小時之久，然後用米湯給他喝，嘔吐自然就會停止。
寒吐者，乳片不消，多吐而少出，面白眼慢，氣緩神昏，額上汗出，脈息沉微，宜溫中消食。輕者，藿香正氣散。不止，理中湯加藿香。又不止，參香散。若再不止，此陰盛格陽，謂之拒格。急以理中湯一劑，用公豬膽汁，和童便少許，將藥潤濕炒熟，煎服即止。此《內經》熱因寒用之法。
白話文：
經常吐出寒性液體的人，是乳食不消化，吐的次數多，吐出的東西少，臉色蒼白，目光呆滯，呼吸緩慢，精神昏沉，額頭上出虛汗，脈搏和呼吸都微弱，應該溫中消食。輕微的，可以用藿香正氣散。如果沒有好轉，就用理中湯加上藿香。再沒有好轉，就要用參香散。如果再沒有好轉，這是陰盛阻滯陽氣，叫做拒格。趕快用一劑理中湯，加入公豬膽汁和少許童便，將藥潤濕炒熟，煎服後就會停止嘔吐。這是《內經》中用熱來治療寒證的方法。
蓋陰寒太過，陽熱之藥，拒而不納，故以豬膽童便為嚮導，其始則同，其終則異。下咽之後，陰體漸消，陽氣乃發。
白話文：
因為陰寒太過，人體排斥陽熱的藥物，所以用豬膽和童便做嚮導，起初是相同的，最後卻不同。吞嚥之後，陰寒體質漸漸消失，陽氣才開始發散。
白話文：
熱吐的症狀是：面紅脣紅，嘔吐次數少但嘔吐量多，已經沒有乳汁，顏色發黃，全身發熱並且煩躁不安。這種症狀在夏季多發，可以用五苓散加上藿香治療；如果症狀沒有緩解，可以使用藿連湯；如果再不緩解，可以用理中湯煮熟，再加入六一散在冷卻後服用，就能夠止吐。這是因為寒症引起熱症而導致的。
傷食吐者，眼胞浮腫，面色微黃，足冷，其熱夜重日輕，或吐餿酸之氣，或吐黃水，或吐清痰，其脈弦實而滑。此有宿食也，宜下去其積乃止，消積丸治之。傷乳吐者，才乳即吐，或稍停而吐。此因乳食無度，脾胃嬌嫩，不能運化，此滿則溢也，名溢乳。但宜節其乳，則吐自止。
白話文：
傷食嘔吐的人，眼皮浮腫，臉色微黃，足部冰冷，症狀在夜晚加重、白天減輕，或嘔吐出酸臭之氣，或嘔吐出黃色水液，或嘔吐出清痰，脈象弦實而滑。這是因為體內有宿食，要去除積滯才能停止，可以用消積丸來治療。傷乳嘔吐的人，剛喝完奶就吐，或稍停一下又吐，這是因為乳食過度，脾胃嬌嫩，不能運化，這就是吃得過飽而溢出，叫做溢乳。這種情況只要節制乳量，嘔吐自然就會停止。
哯乳者，時時吐乳而不多，似吐非吐，皆胃虛所致也，宜參香散。有乳多而吐者，非真吐也，苟不知禁，即成真吐也。百日內小兒多有之。蓋身小身軟，必待乳母擁抱之。苟有傾側，乳即溢出，此人事也，不須用治。
白話文：
小孩吐奶，經常有吐出少量奶水，但總是吐不出來，這種情況都是因為胃虛所造成的，應該服用參香散來治療。有些小孩是奶水很多而吐出，這種情況並不是真正的吐奶，如果不知道要限制進食，就會變成真正的吐奶。出生後100天內小孩通常會有吐奶的情況。這是因為小孩的身體小又柔軟，必須由乳母抱著餵奶。如果不小心側身或傾斜，奶水就會溢出來，這是正常現象，不需要治療。
嗽吐者，兒有咳嗽，必待其嗽定，方可與乳。若嗽未定，以乳哺之，其氣必逆，乳不得消化而為痰，痰氣壅塞，嗽不得轉，而吐乳也。枳桔二陳湯。
白話文：
咳嗽吐奶的孩子，一定要等到咳嗽平息了，才能餵奶。如果咳嗽還沒好就餵奶，奶水就會逆流，無法消化而變成痰。痰氣阻塞，咳嗽就無法轉好，所以會吐奶。可以使用枳桔二陳湯治療。
白話文：
嬰兒出生後三天內吐奶，可用丁香三粒、陳皮三分、生薑三片，煎煮服用，自然會停止。或者用煨薑湯更有效，這是我的常用方法。出生後四到五天內吐奶，通常都是因為受寒引起的。
初起哯乳，即當調治。如哯不已，即成吐。吐不已，即成嘔。嘔不已，即成噦。至此胃氣大虛，精神漸脫矣。若嘔吐不已，日漸沉困，囟陷顱腫，青筋大露者，並頻吐不食，昏沉語塞，喘急大熱，常吐腥臭者死。
白話文：
嬰兒開始吐奶時，就應該及時治療。如果吐奶不止，就會變成吐。吐不止，就會變成嘔。嘔不止，就會變成噦。到了這個時候，胃氣就會大虛，精神也會逐漸衰退。如果嘔吐不止，日漸沉重睏倦，囟門凹陷頭骨腫脹，青筋顯露者，並且經常吐奶不吃，昏沉語塞，喘急發熱，經常吐出腥臭味者則會死亡。
噦者有聲無物，最危之候。凡人久病以後，而見此者，皆為不治。
凡嘔吐不納藥食者，先將薑湯和土作丸，塞其兩鼻孔，徐徐灌之。
白虎湯，治熱吐。
石膏（一錢），寸冬（一錢），粳米（一錢），炙草（一錢）
夢覺理中湯，治寒吐。
白話文：
黃耆（五公克），焦術（五公克），乾薑（五公克），附子（二點五公克），炙甘草（五公克），大棗（一顆）
白話文：
藿香梗、蘇葉、大腹皮、廣陳皮、桔梗、半夏、茯苓、神曲、白芷（各一錢），川樸、炙甘草（各五分），生薑（一錢），大棗（一枚）。
白話文：
人蔘（切片後焙制乾燥），沉香（磨成細末），公丁香，藿香根（焙制過），廣木香（磨成屑）
白話文：
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西砂仁（13粒，用酒炒）
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公丁香（9粒）
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烏梅肉（3粒，蒸後去除果核）
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巴豆仁（1粒，烘烤後去除油）
枳殼（一錢），桔梗（一錢），陳皮（一錢），半夏（一錢），茯苓（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）
白話文：
枳殼（六公克），桔梗（六公克），陳皮（六公克），半夏（六公克），茯苓（六公克），炙甘草（六公克），生薑（六公克），大棗（一枚）
塗蔚生曰：飛霞此節證論方治，多未穩恰，不如夢覺之精美而純。如其曰寒吐熱吐，未有不因於傷食者，是其將寒熱所以成吐之理，盡行抹煞。未知寒自寒，熱自熱，而食自食也。縱寒熱有因於食，亦斷無盡因於食之理。如其盡因於食，其擬用之理中湯、五苓散等劑，何以竟非消食之藥乎？其所擬用之藿香正氣散，多系散寒消滯破氣之藥。設使人非感寒，內傷食積，與觸時疫不正之氣者，無不立見僨事。
白話文：
塗蔚生說：飛霞這節有關證狀的討論和方劑的治療，大多不恰當，不如夢覺的論述精確而純粹。像他所說的寒吐熱吐，沒有哪個不是由於傷食造成的，這等於是將寒熱導致嘔吐的道理完全抹煞了。之前沒說寒是寒，熱是熱，食物是食物。縱使寒熱是由於食物造成的，也不可能完全是由於食物造成的。如果完全是由於食物造成的，那麼他所擬定的理中湯、五苓散等劑，為什麼完全不是消食藥呢？他所擬定的藿香正氣散，大多是散寒消滯破氣的藥物。假使人不是因為感受風寒，內傷飲食積滯，以及接觸時疫不正之氣，那沒有不立馬就出事的。
又如其謂熱吐，遍身發熱而煩躁者，用五苓散，是猶為以塗糊塗。蓋五苓散，為治寒水不化之大劑，其見症雖有發熱，煩躁作渴等等，亦確係水停而津不能散布，始見標熱之象也。如桂枝可治熱吐，則黃連知母，得勿可治寒吐者乎？故曰不如夢覺之精美而純。至於少陰水虧，虛火上犯脾胃而作吐者，則猶為此症不可不知。
白話文：
再例如，中醫認為熱吐病的患者，整個人發熱煩躁，應當服用五苓散，這就像以錯誤的方法來治療錯誤的疾病。因為五苓散是大劑量的治療寒水不化的藥物，儘管這種疾病的症狀也有發熱、煩躁和口渴等，但這些症狀實際上是水液停滯，津液不能散佈所引起的。所以，如果桂枝可以治療熱吐病，那麼黃連和知母不也應該可以治療寒吐病嗎？所以說，不如醒來就治療的方法更美好純正。至於少陰水虧證，虛火上犯脾胃而引起的嘔吐，這是本病症狀中不可不知的情況。
余曾治一嘔吐，多方不效之症，以六味地黃湯，少加桂附而愈者。可見嘔吐之症，不專屬於脾胃之虛寒也。然亦可見嘔吐之症，不專屬於肝腎之虛熱也。醫者能以舉一反三，方為通權達變。
白話文：
我曾經治療過一位嘔吐的病人，用盡各種方法都不見效，最後用六味地黃湯，少加桂附才治癒。由此可見，嘔吐的病症，不只是脾胃虛寒造成的。但這也說明，嘔吐的病症，不只是肝腎虛熱造成的。醫生如果能夠舉一反三，才能通權達變。