《推拿抉微》~ 第三集·治療法 (11)
第三集·治療法 (11)
1. 泄瀉
經曰「水穀之寒熱，感則害人六腑。又曰：虛邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃。多寒則腸鳴飧泄，多熱則泄瀉。陳飛霞曰：夫泄瀉之本，無不由於脾胃。蓋胃為水穀之海，而脾主運化。使脾健胃和，則水穀腐化，而為氣血，以行榮衛。若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷。
則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，乃至合汙下降，而泄瀉作矣。凡泄瀉腸鳴，腹不痛者為濕，宜燥滲之。飲食入胃不住，或完穀不化者，是氣虛，宜溫補之，腹痛腸鳴，痛一陣，瀉一陣者，是火，宜清利之。時瀉時止，或多或少，是痰積，宜豁之。腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，為食積，宜消之；體實者，宜下之。
如脾泄已久，大腸不禁者，宜澀之；元氣下陷者，宜升提之。
泄瀉有五，寒、熱、虛、實、食積也。但宜分別所下之色。凡暴注下迫，屬火；水液澄清，屬寒。老黃色屬心脾肺皆實熱，宜清解；淡黃色屬虛熱，宜調補；青色屬寒，宜溫；白色屬脾虛，宜補。醬色屬濕，餿酸氣屬傷食，宜消。脾土虛作瀉，所下白色或穀食不化，或水液澄清，其候神疲，唇舌俱白，口氣溫熱，宜理中湯，或六君子湯。
熱症作瀉，瀉時暴注下迫，謂其出物多而迅速也，便黃溺赤，口氣蒸炙，煩渴少食，宜五苓散加梔仁。有傷食及滯瀉者，其候口噯酸氣，吞酸腹脹，一痛即瀉，一瀉痛減，保和丸消之。如食已消，痛已止，而猶泄瀉不止者，脾清陽之氣不升，氣虛下陷，補中益氣湯。有風瀉，瀉而色青稠黏，乃肝木乘脾，宜六君子湯，加防風柴胡白芍。
有濕瀉，腹內腸鳴，肚不痛，身體重而瀉水，或兼風者，水穀混雜，宜升陽除濕湯。凡大瀉作渴者，不論新久，皆用七味白朮散，生其津液。蓋白朮散為渴瀉之聖藥。倘渴甚者，以之當茶水，不時服之。不可再以湯水兼之，否則不效矣。久瀉未止，將成疳者，參苓白朮散加肉豆蔻煨焙，加淮山藥，共為末，每日服之。
則泄瀉自止，津液自生，不致成疳矣。久瀉不止，多屬虛寒，宜參苓白朮散，加肉豆蔻煨熱為丸，服之自止。經曰：五虛者死：一曰脈細，二曰皮寒，三曰少氣，四曰泄瀉不止，五曰飲食不入。五虛悉具者死，能食者生。凡瀉不止，精神不好者，脾敗也。吐瀉而唇深紅者，內熱也。
色若不退者死，面黑氣喘者死，遺尿不禁者，腎氣絕也。
周夢覺曰：《難經》訓泄有五：胃泄飲食不化。脾泄腹脹嘔吐。所謂大腸泄者，食已窘迫，可賅脾泄論。所謂小腸泄者，便血腹痛。大瘕泄者，數至圊而不便，宜以痢門論。則泄止可言脾胃二經。診其脈數，而邪之自外來者屬胃，其氣化而為熱。輕則黃連厚朴，佐以利水和胃之品。
至於完穀不化。則泄之甚者也，須芒硝大黃滌其邪而泄自止。診其脈遲，而虛之由內生者屬脾，其氣積而為寒。輕則焦術和中，佐以燥濕補脾之味。至於脹滿嘔逆，則泄之劇者也，必附片乾薑溫其寒，而泄乃除。余略。
仲景理中湯
人參（一錢），甘草（一錢），白朮（一錢），乾薑（一錢）
若臍上築者，腎氣動也，去白朮加肉桂；吐多者去白朮，加生薑；悸者加茯苓；腹滿者，加附子。服湯後半時許，飲熱粥一升許。
六君子湯（見前咳嗽方內）
五苓散，（見前咳嗽方內）
補中益氣湯
黃耆（一錢），人參（一錢），炙草（一錢），白朮（一錢），當歸（一錢），陳皮（七分），升麻（五分），柴胡（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）
《集成》升降除濕湯
升麻（五分），柴胡（一錢），神麯（一錢），防風（一錢），宣澤瀉（一錢），豬苓（一錢），陳皮（七分），蒼朮（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）
上水煎服。若胃寒腸鳴，加益智子、半夏各一錢。
《集成》七味白朮散
人參（一錢），白朮（一錢），茯苓（一錢），廣木香（六分），藿香葉（一錢），粉葛根（一錢），甘草（一錢，炙）
夢覺五苓散
焦術（一錢），茯苓（一錢），桂枝（一錢），黃連（七分），澤瀉（一錢），豬苓（一錢），車前子（一錢），苡仁（一錢）
夢覺銀黃散，治熱甚泄瀉。
銀花（一錢），大黃（一錢），芒硝（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）
夢覺溫中湯
黃耆，白朮，茯苓，蓮子肉（各一錢），法半夏（七分），訶子（七分），陳皮（五分），苡米仁（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚），
夢覺附子理中湯，治寒甚泄瀉。
黃耆（一錢），附片（三分），乾薑（六分），焦術（一錢），肉桂（五分），蓮子肉（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）
塗蔚生曰：飛霞此節證論方治，除其未了解五苓散非治熱症吐瀉之專方，與詞意多涉重複外，較前尚為真切。然其所稱完穀不化是虛寒，與夢覺所稱完穀不化是實熱，得勿有相矛盾乎？曰非也。胃熱過甚，亦能逼迫完穀直下，不過其外部，亦須有熱之表見，約在百分之一二耳。
夢覺隨將虛寒泄瀉，接書於下，其意在詳人所略可知。至於少陰水虛亦能發生泄瀉，此又醫者不可不知，民國十四年夏季，余在信陽，治一泄瀉嬰兒，連服參朮等藥不效。余以瀉則傷陰，為之用知柏地黃湯，頗著巨效。嗣以余暫他住，其父母急於兒愈，復延一醫，為之用附子理中湯，暮服最歿。
是泄瀉之症，不專責之脾胃也。當泄瀉之初，固屬過在脾胃，而泄瀉日久，即可累及腎陰。蓋腎陰在下，而泄瀉亦自上而下也。迨其腎陰既傷，即宜滋腎。只知理脾，即為得半失半。不然，參朮已見數服，縱無大效，豈無小效哉。今毫無效驗，是腎陰之虛熱，因脾土之培補剋制，不得不縱虛火上犯，使其將化之水穀津液，依然下瀉也。始則脾胃連累腎陰，終則腎陰連累脾胃，毫釐之差，可不慎歟。
又水瀉胃苓湯，極可採用。
胃苓湯
白朮（一錢），茯苓（一錢），豬苓（一錢），澤瀉（一錢），桂枝（五分），川樸（六分），陳皮（六分），蒼朮（五分），甘草（一錢）