徐學修

《推拿抉微》~ 第三集·治療法 (11)

1. 泄瀉

經曰「水穀之寒熱，感則害人六腑。又曰：虛邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃。多寒則腸鳴飧泄，多熱則泄瀉。陳飛霞曰：夫泄瀉之本，無不由於脾胃。蓋胃為水穀之海，而脾主運化。使脾健胃和，則水穀腐化，而為氣血，以行榮衛。若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷。

白話文：

中醫經典中說：「食物、飲水的寒熱性，會影響人的六腑。又說：虛弱有害的邪氣入侵人體後，停留不去，寄生在腸胃。如果寒性太重，就會腸鳴腹瀉；如果熱性太重，就會腹瀉。陳飛霞說：腹瀉的根本原因，都來自於脾胃。胃是食物、飲水的倉庫，脾主運化。如果脾胃健康協調，食物、飲水就會被消化，轉化為氣血，運行至全身。但如果飲食失調，寒熱不調，就會導致脾胃受損。

則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，乃至合汙下降，而泄瀉作矣。凡泄瀉腸鳴，腹不痛者為濕，宜燥滲之。飲食入胃不住，或完穀不化者，是氣虛，宜溫補之，腹痛腸鳴，痛一陣，瀉一陣者，是火，宜清利之。時瀉時止，或多或少，是痰積，宜豁之。腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，為食積，宜消之；體實者，宜下之。

白話文：

那麼水就會變成濕，食物就會停滯，精氣無法輸布和轉化，最後混在一起向下降，從而導致腹瀉。凡是腹瀉、腸鳴，但肚子不痛的，是濕的，應當以燥濕的藥物滲透治療。飲食入胃後不能停留，或吃下去的穀物沒有消化，這是氣虛，應當溫補一下。肚子痛、腸鳴，痛一陣、瀉一陣，這是火，需要清利治療。有時瀉有時停，量或多或少，這是由於痰積，應當消除。肚子非常疼、腹瀉，瀉後疼痛減輕，這是由於食物積滯，應當消積。如果身體健壯，可以採用下瀉的方法治療。

如脾泄已久，大腸不禁者，宜澀之；元氣下陷者，宜升提之。

泄瀉有五，寒、熱、虛、實、食積也。但宜分別所下之色。凡暴注下迫，屬火；水液澄清，屬寒。老黃色屬心脾肺皆實熱，宜清解；淡黃色屬虛熱，宜調補；青色屬寒，宜溫；白色屬脾虛，宜補。醬色屬濕，餿酸氣屬傷食，宜消。脾土虛作瀉，所下白色或穀食不化，或水液澄清，其候神疲，唇舌俱白，口氣溫熱，宜理中湯，或六君子湯。

白話文：

腹瀉有五種，分別是：寒瀉、熱瀉、虛瀉、實瀉、食積瀉。但濕宜分別所拉的糞便的顏色。

1. 凡是突然發作的腹瀉，而且伴有嘔吐，屬於火瀉；水液澄清的，屬於寒瀉。

2. 老黃色的便屬於心脾肺皆實熱，宜清熱解毒；淡黃色的便屬於虛熱，宜調補；青色的便屬於寒瀉，宜溫補；白色的便屬於脾虛，宜補益脾氣。

3. 醬色的便屬於濕瀉，餿酸氣味屬於傷食瀉，宜消食。

4. 脾土虛弱引起的腹瀉，所下的糞便為白色或穀物不消化，或水液澄清，其症狀是精神疲乏，嘴脣和舌頭都發白，口氣溫熱，宜服用理中湯或六君子湯。

熱症作瀉，瀉時暴注下迫，謂其出物多而迅速也，便黃溺赤，口氣蒸炙，煩渴少食，宜五苓散加梔仁。有傷食及滯瀉者，其候口噯酸氣，吞酸腹脹，一痛即瀉，一瀉痛減，保和丸消之。如食已消，痛已止，而猶泄瀉不止者，脾清陽之氣不升，氣虛下陷，補中益氣湯。有風瀉，瀉而色青稠黏，乃肝木乘脾，宜六君子湯，加防風柴胡白芍。

白話文：

• 熱症引起的腹瀉，在腹瀉時突然大量且快速的排出糞便，伴隨著黃色大便、紅色小便、口中有蒸氣、煩渴、食慾不振等症狀，適合服用五苓散加上梔仁。

• 如果有食積或停滯引起的腹瀉，則會有口中有酸味、吞酸、腹脹、一疼痛就腹瀉、一腹瀉疼痛就減輕等症狀，可以用保和丸治療。

• 如果食物已經消化，疼痛已經停止，但仍然腹瀉不止，則是脾臟升發清陽之氣的功能不足，導致氣虛下陷，可以用補中益氣湯治療。

• 如果是風引起的腹瀉，則會排出青綠色、稠黏的大便，這是由於肝木乘脾造成的，可以用六君子湯，加上防風、柴胡、白芍治療。

有濕瀉，腹內腸鳴，肚不痛，身體重而瀉水，或兼風者，水穀混雜，宜升陽除濕湯。凡大瀉作渴者，不論新久，皆用七味白朮散，生其津液。蓋白朮散為渴瀉之聖藥。倘渴甚者，以之當茶水，不時服之。不可再以湯水兼之，否則不效矣。久瀉未止，將成疳者，參苓白朮散加肉豆蔻煨焙，加淮山藥，共為末，每日服之。

白話文：

當腹瀉，腸子裡有咕嚕咕嚕的聲音，肚子不痛，身體沉重且腹瀉如水，或是合併有風氣的人，穀物和水混雜在一起，適宜服用升陽除濕湯。凡是大腹瀉後發渴的人，不論新發的或是已經一陣子的，皆服用七味白朮散來生津液。因為白朮散是解決口渴腹瀉的聖藥。倘若口渴得很嚴重，可以將白朮散當茶水，隨時服用。不可以再服用其他湯水，否則無效。腹瀉很久仍不停，快要成為疳積的人，將參苓白朮散加上肉荳蔻煨焙，再加入淮山藥，研磨成粉末，每天服用。

則泄瀉自止，津液自生，不致成疳矣。久瀉不止，多屬虛寒，宜參苓白朮散，加肉豆蔻煨熱為丸，服之自止。經曰：五虛者死：一曰脈細，二曰皮寒，三曰少氣，四曰泄瀉不止，五曰飲食不入。五虛悉具者死，能食者生。凡瀉不止，精神不好者，脾敗也。吐瀉而唇深紅者，內熱也。

白話文：

那麼腹瀉就會自行停止，體內液體也會自動生出，就不會變成疳病了。長期腹瀉不止，大多是屬於虛寒證，應該服用參苓白朮散，再加入肉豆蔻煨熱後作成藥丸，服用後就會自行停止。經典醫書《難經》中說：五種虛症出現，人就會死亡：第一是脈搏細弱，第二是皮膚寒冷，第三是氣息微弱，第四是腹瀉不止，第五是不思飲食。五種虛症全部具備的，就會死亡，還能飲食的，就能活。凡是腹瀉不止，精神不好的，是脾臟虛弱造成的。嘔吐腹瀉而嘴脣深紅的，是內熱造成的。

色若不退者死，面黑氣喘者死，遺尿不禁者，腎氣絕也。

周夢覺曰：《難經》訓泄有五：胃泄飲食不化。脾泄腹脹嘔吐。所謂大腸泄者，食已窘迫，可賅脾泄論。所謂小腸泄者，便血腹痛。大瘕泄者，數至圊而不便，宜以痢門論。則泄止可言脾胃二經。診其脈數，而邪之自外來者屬胃，其氣化而為熱。輕則黃連厚朴，佐以利水和胃之品。

白話文：

周夢覺表示：《難經》中提到的泄有五種：胃泄主要症狀是飲食不消化；脾泄主要症狀是腹脹嘔吐。所謂的大腸泄，指的是已感到有便意，可以歸類為脾泄的討論。所謂的小腸泄，指的是便血腹痛。大瘕泄，就是數次上廁所卻不便。應該以痢疾的病門來論述。如果是泄的話，只討論脾胃兩經的症狀。診其脈搏數，而邪氣從體外來的屬於胃，其氣化而成為熱。輕症的話可用黃連、厚朴來治療，再佐以利水和胃的藥品。

至於完穀不化。則泄之甚者也，須芒硝大黃滌其邪而泄自止。診其脈遲，而虛之由內生者屬脾，其氣積而為寒。輕則焦術和中，佐以燥濕補脾之味。至於脹滿嘔逆，則泄之劇者也，必附片乾薑溫其寒，而泄乃除。余略。

白話文：

至於完穀不消化的，那是泄瀉嚴重的緣故，必須用芒硝、大黃來滌除邪氣，泄瀉自然會停止。診斷其脈搏緩慢，而虛弱是由於內生，屬於脾的，其氣滯積而變成寒證。輕微的，用焦術和中藥調理，輔以燥濕補脾的中藥。如果到脹滿、嘔吐、反胃的，那是泄瀉嚴重的緣故，必須用附片、乾薑溫暖其寒氣，泄瀉才能消除。其他的省略。

仲景理中湯

人參（一錢），甘草（一錢），白朮（一錢），乾薑（一錢）

白話文：

人參（6克），甘草（6克），白朮（6克），乾薑（6克）。

若臍上築者，腎氣動也，去白朮加肉桂；吐多者去白朮，加生薑；悸者加茯苓；腹滿者，加附子。服湯後半時許，飲熱粥一升許。

白話文：

如果肚臍上部有堆積的感覺，是腎氣活躍的徵兆，把白朮減去，加上肉桂；嘔吐頻繁的，把白朮減去，加上生薑；心悸的，加上茯苓；腹部脹滿的，加上附子。服用湯藥後半個時辰左右，喝一升熱粥。

六君子湯（見前咳嗽方內）

五苓散，（見前咳嗽方內）

補中益氣湯

黃耆（一錢），人參（一錢），炙草（一錢），白朮（一錢），當歸（一錢），陳皮（七分），升麻（五分），柴胡（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）

白話文：

黃耆（6克），人參（6克），炙草（6克），白朮（6克），當歸（6克），陳皮（4克），升麻（3克），柴胡（6克），生薑（6克），大棗（一枚）

《集成》升降除濕湯

升麻（五分），柴胡（一錢），神麯（一錢），防風（一錢），宣澤瀉（一錢），豬苓（一錢），陳皮（七分），蒼朮（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）

白話文：

• 升麻（五分)：具有散寒解表、清熱解毒的功效。

• 柴胡（一錢)：具有疏肝解鬱、宣泄陽氣的功效。

• 神麯(一錢)：具有益氣健脾、補益元氣的功效。

• 防風(一錢)：具有解表散寒、祛風止痛的功效。

• 宣澤瀉(一錢)：具有利尿通淋、清熱解毒的功效。

• 豬苓(一錢)：具有利水滲濕、清熱解毒的功效。

• 陳皮(七分)：具有理氣健脾、燥濕化痰的功效。

• 蒼朮(一錢)：具有健脾祛濕、燥濕化痰的功效。

• 炙甘草(一錢)：具有益氣補脾、清熱解毒、緩解藥性功效。

• 生薑(一錢)：具有散寒發汗、溫中止瀉的功效。

• 大棗(一枚)：具有益氣養血、補脾健胃的功效。

上水煎服。若胃寒腸鳴，加益智子、半夏各一錢。

《集成》七味白朮散

人參（一錢），白朮（一錢），茯苓（一錢），廣木香（六分），藿香葉（一錢），粉葛根（一錢），甘草（一錢，炙）

白話文：

人參（六克），白朮（六克），茯苓（六克），廣木香（三點六克），藿香葉（六克），粉葛根（六克），甘草（六克，炙）

夢覺五苓散

焦術（一錢），茯苓（一錢），桂枝（一錢），黃連（七分），澤瀉（一錢），豬苓（一錢），車前子（一錢），苡仁（一錢）

白話文：

• 焦術（一錢）：焦術是一味中藥，具有利水滲濕、清熱解毒的功效。

• 茯苓（一錢）：茯苓是一味中藥，具有利水滲濕、健脾益氣的功效。

• 黃連（七分）：黃連是一味中藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效。

• 澤瀉（一錢）：澤瀉是一味中藥，具有利水滲濕、清熱化痰的功效。

夢覺銀黃散，治熱甚泄瀉。

銀花（一錢），大黃（一錢），芒硝（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）

夢覺溫中湯

黃耆，白朮，茯苓，蓮子肉（各一錢），法半夏（七分），訶子（七分），陳皮（五分），苡米仁（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚），

白話文：

• 黃耆：1錢

• 白朮：1錢

• 茯苓：1錢

• 蓮子肉：1錢

• 法半夏：0.7錢

• 訶子：0.7錢

• 陳皮：0.5錢

• 苡米仁：1錢

• 生薑：1錢

• 大棗：1枚

夢覺附子理中湯，治寒甚泄瀉。

黃耆（一錢），附片（三分），乾薑（六分），焦術（一錢），肉桂（五分），蓮子肉（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）

白話文：

黃耆(五公克)，附片(一點五公克)，乾薑(三公克)，焦術(五公克)，肉桂(二點五公克)，蓮子肉(五公克)，炙甘草(五公克)，生薑(五公克)，大棗(一顆)

塗蔚生曰：飛霞此節證論方治，除其未了解五苓散非治熱症吐瀉之專方，與詞意多涉重複外，較前尚為真切。然其所稱完穀不化是虛寒，與夢覺所稱完穀不化是實熱，得勿有相矛盾乎？曰非也。胃熱過甚，亦能逼迫完穀直下，不過其外部，亦須有熱之表見，約在百分之一二耳。

白話文：

塗蔚生說：飛霞這一節的證候論述和方劑治療，除了他還沒有明白五苓散不是專治熱症吐瀉的方劑，還有詞意多重複之外，比前面的一節寫得更真實可信。但是他說的完穀不消化是虛寒，與夢覺說的完穀不消化是實熱，不是有矛盾嗎？不是的。胃熱過於嚴重，也能逼迫完穀直接向下消化，不過其外部也必須有熱的表徵，大約在百分之一二。

夢覺隨將虛寒泄瀉，接書於下，其意在詳人所略可知。至於少陰水虛亦能發生泄瀉，此又醫者不可不知，民國十四年夏季，余在信陽，治一泄瀉嬰兒，連服參朮等藥不效。余以瀉則傷陰，為之用知柏地黃湯，頗著巨效。嗣以余暫他住，其父母急於兒愈，復延一醫，為之用附子理中湯，暮服最歿。

白話文：

夢覺隨後提出虛寒泄瀉的診斷，接着便寫了下面的藥方，他的用意在於詳盡地補充其他人忽略的地方，這是可以理解的。至於少陰水虛也能引發泄瀉，這也是醫生不可不知的。民國十四年的夏天，我在信陽，治療了一個泄瀉的嬰兒，連服參朮等藥物都不見效。我認為泄瀉會傷陰，於是給他開了知柏地黃湯，取得了顯著的療效。後來我暫時搬到了別的地方住，孩子的父母急於讓孩子康復，又請來了一個醫生，給他開了附子理中湯，孩子服藥後當晚就去世了。

是泄瀉之症，不專責之脾胃也。當泄瀉之初，固屬過在脾胃，而泄瀉日久，即可累及腎陰。蓋腎陰在下，而泄瀉亦自上而下也。迨其腎陰既傷，即宜滋腎。只知理脾，即為得半失半。不然，參朮已見數服，縱無大效，豈無小效哉。今毫無效驗，是腎陰之虛熱，因脾土之培補剋制，不得不縱虛火上犯，使其將化之水穀津液，依然下瀉也。始則脾胃連累腎陰，終則腎陰連累脾胃，毫釐之差，可不慎歟。

白話文：

這是腹瀉的症狀，不完全是脾胃的責任。當腹瀉初期，固然是脾胃的功能失調，但腹瀉時間久了，就會累及腎陰。因為腎陰在下面，而腹瀉也是從上到下。等到腎陰受傷，就應該滋補腎陰。只知道調理脾胃，就是得到一半，失去一半。不然，參朮已經服用了好幾次，即使沒有大的效果，難道不會有一點效果嗎？現在一點效果都沒有，是腎陰虛熱，由於脾土被滋補而受到抑制，不得已讓虛火向上侵犯，使將要轉化的水穀津液依然向下瀉。開始是脾胃連累腎陰，最後是腎陰連累脾胃，這一點點的差別，能不小心嗎？

又水瀉胃苓湯，極可採用。

胃苓湯

白朮（一錢），茯苓（一錢），豬苓（一錢），澤瀉（一錢），桂枝（五分），川樸（六分），陳皮（六分），蒼朮（五分），甘草（一錢）

白話文：

白朮（一錢）：具有健脾益氣、燥濕利水、止瀉的功效，常與茯苓、澤瀉、豬苓等同用。

茯苓（一錢）：具有健脾益氣、寧心安神、利水滲濕的功效，常與白朮、甘草等同用。

豬苓（一錢）：具有利水滲濕、通淋消石的功效，常與白朮、茯苓、澤瀉等同用。

澤瀉（一錢）：具有利水滲濕、清熱除濕的功效，常與白朮、茯苓、豬苓等同用。

桂枝（五分）：具有發汗解表、溫通經脈、止疼痛的功效，常與麻黃、葛根等同用。

川樸（六分）：具有理氣止痛、燥濕化痰的功效，常與白朮、蒼朮、陳皮等同用。

陳皮（六分）：具有理氣健脾、燥濕化痰的功效，常與白朮、茯苓、澤瀉等同用。

蒼朮（五分）：具有燥濕健脾、化濕醒脾的功效，常與白朮、茯苓、澤瀉等同用。

甘草（一錢）：具有補中益氣、緩急止痛、清熱解毒的功效，常與白朮、茯苓、澤瀉等同用。