《推拿抉微》~ 第二集·推拿法 (3)
第二集·推拿法 (3)
1. 淡滯定虛實歌
陳飛霞曰：指紋淡淡亦堪驚，總為先天稟賦輕。脾胃本虛中氣弱，切防攻伐損胎嬰。關紋澀滯甚因由，邪遏陰榮衛氣留。食鬱中焦風熱熾，不行推蕩更何求。
白話文：
陳飛霞說：看到小孩的指紋顏色很淡，這其實也是令人擔憂的，因為這顯示出他們從母體帶來的生命力較弱。脾胃功能不足，導致中氣虛弱，必須特別小心不要過度使用藥物，以免傷害到胎兒或嬰兒。
當關紋（一種觀察小孩健康狀態的手部徵兆）呈現不順暢且滯重的狀態，這背後通常有其原因，可能是外邪侵擾，阻礙了陰分和營養的運行，使防禦系統受困。食物在中焦（脾胃區域）積聚，引發風熱旺盛，如果不進行適當的調理和清除，又該如何是好呢？
以上就是陳飛霞對於小孩淡滯定虛實的觀點與理解。
2. 紋形主病歌
陳飛霞曰：腹痛紋入掌中心，彎內風寒次第侵。紋白外彎痰食熱，水形脾肺兩傷陰。又曰：凡看指紋，以我大拇指側面，推兒食指三關，切不可覆指而推。蓋螺紋有火，剋制肺金，紋必變色。又只可從命關推下風關，切不可從風關推出命關，此紋愈推愈出。其紋在先原未透命關，誤推而出之，大損肺氣，慎之慎之。
以上表裡寒熱虛實，鑿鑿有據。但能於臨症時，認得此六字，分明胸中自主宰，雖不中不遠矣。若但以驚證塞責，何能應對。第晨鐘自問，未免懷慚。凡我同人，互為砥礪，幸矣。
白話文：
陳飛霞說：當孩子腹部疼痛，且手指的紋路延伸到手掌心，這表示風寒正在逐漸侵蝕孩子的身體。如果紋路呈現白色且向外彎曲，這可能代表孩子體內有痰、食滯或熱毒。水形的紋路則可能暗示著脾和肺兩臟器的陰分受損。
再來說，當我們檢查孩子的指紋時，應該用我們的大拇指側面，去推孩子的食指三關，千萬不能用整個手指去推。因為手指螺紋中有火氣，會剋制肺部的金氣，導致紋路顏色改變。另外，只能從命關向風關的方向推，千萬不能反方向推，否則紋路會越來越明顯。原本紋路並未穿透命關，若是錯誤地推使它穿透，會大大損耗肺氣，這一點必須小心謹慎。
以上的內外寒熱虛實情況，都有明確的根據。只要在診斷病情時，能夠清楚辨識這六種情況，心中就能有主見，即使判斷不完全準確，也相差不遠了。如果只是將所有病症都歸咎於驚嚇，那如何能正確應對病情？每當清晨自我反省，不免感到愧疚。所有同行的醫者，應互相砥礪，這樣就非常好了。
3. 小兒脈法
陳飛霞曰：小兒三五歲，可以診脈。第手腕短促，三部莫分。惟以一指侯之，誠非易易。《內經》診視小兒，以大小緩急四脈為準。予不避僭越，體其意，竟易為浮沉遲數，而以有力無力定其虛實。似比大小緩急，更為明悉，後賢其體認之。
白話文：
陳飛霞說：「三到五歲的小孩，已經可以進行脈診了。但因為他們的手腕比較短，很難清楚地分辨出寸、關、尺三部脈象。因此，只能用一根手指去觸診，這確實不是一件容易的事。
在《黃帝內經》中，對小兒的脈診是以大、小、緩、急四種脈象作為判斷依據。然而我為了更適合實際操作，根據其精神，將診斷標準改為浮、沉、遲、數四種脈象，並且再以脈力的強弱來判定虛實。這樣似乎比原先的大、小、緩、急四種脈象，更為清晰明確，希望後世的賢者能夠理解和接受我的這種改變。」
4. 《內經》脈要
黃帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？岐伯曰：手足溫則生，寒則死。帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者脈何如？岐伯曰：喘鳴肩息，脈實大也，緩則生，急則死。
陳飛霞曰：此《內經》之旨。聖人立言，可總括無餘，世人不悟，視為平常。能於此處著眼，則診視之要，思過半矣。予之臨症診視，無論吉凶而多中者，亦不外此。第意之所在，口莫能宣。竊詳《內經》所謂大小緩急者，亦發而不露之意。蓋大即浮洪類也，小即沉細類也，急即數也，緩即遲也，何若竟易以浮沉遲數為得乎？再以節庵之有力無力，辨其表裡虛實，誠診小兒天然不易之妙訣。
夫節庵亦一常人，而能以有力無力，辨其陰陽表裡寒熱虛實，雖至顯淺，至平易，卻至確當。孰謂今人不相及也。
白話文：
黃帝問道：有個正在哺乳的小孩生病發燒，如果他的脈象呈現懸弱且微小的情況，會是怎麼樣呢？岐伯回答：如果小孩的手腳溫暖，那麼他就有機會康復；但若手腳冰冷，情況就可能危急，甚至有生命危險。黃帝又問：如果哺乳中的小孩受到風熱影響，出現喘息、呼吸困難，肩膀上下起伏明顯的狀況，他的脈象應該是怎樣呢？岐伯說：喘息困難、肩膀上下起伏明顯，通常脈象會呈現實大狀，但如果脈象緩慢，代表病情可能有轉機；反之，若脈象急促，情況可能就會嚴重。
陳飛霞指出：這些都是《內經》的精髓。古聖先賢所提出的理論，涵蓋了所有可能性，但世人往往因為習以為常而忽略了其中的深意。如果能夠從這裡開始理解，診斷疾病的重要關鍵，你已經掌握了大半。我在臨牀診斷時，無論病情輕重，大多能準確判斷，這也是因為遵循了這些原則。然而，有些想法只能意會不能言傳。仔細研究《內經》中提到的「大小緩急」，其實是在暗示脈象的特徵，但並未明說。大致來說，「大」指脈象浮洪，「小」指脈象沉細，「急」指脈搏頻率快，「緩」指脈搏頻率慢。是否可以將這些描述改為「浮沉遲數」，讓描述更為直觀呢？此外，結合節庵的「有力無力」理論，來判斷病人的表裡虛實，確實是診斷小兒疾病最有效的祕訣。
節庵只是一個普通人，但他能通過「有力無力」的脈象，辨別陰陽、表裡、寒熱和虛實，雖然這些理論看似淺顯易懂，但實際上非常精確恰當。誰能說現代人達不到這樣的水平呢？
5. 四脈主病主證
陳飛霞曰：浮脈主表，（病在外。）沉脈在裡，（病在內。）遲脈主臟，（病為寒。）數脈主腑。（病為熱。）五至四至為遲，為寒，為不足，（浮遲外寒，沉遲內寒，有力實寒，無力虛寒。）七至八至為數，為熱，為大過。（浮數表熱，沉數里熱，有力實熱，無力虛熱。）浮而有力風寒，無力陰虛。
沉而有力寒實，無力氣滯。遲而有力為痛，無力虛寒。數而有力實熱，無力瘡瘍。
白話文：
陳飛霞說：脈象浮表示病症在體表（即病症在外），脈象沉表示病症在內臟（即病症在內）。脈象遲緩多與臟器相關（通常表示體寒），脈象快速多與腑器相關（通常表示體熱）。
每分鐘脈搏跳動五次或四次屬於脈象遲緩，表示體寒和身體機能不足（脈象浮且遲緩表示外感寒涼，脈象沉且遲緩表示內有寒涼，脈象有力表示實寒，脈象無力表示虛寒）。每分鐘脈搏跳動七次或八次屬於脈象快速，表示體熱和身體機能過度（脈象浮且快速表示表層體熱，脈象沉且快速表示內臟體熱，脈象有力表示實熱，脈象無力表示虛熱）。
脈象浮且有力表示風寒，無力則表示陰虛。脈象沉且有力表示寒實，無力則表示氣滯。脈象遲緩且有力表示疼痛，無力則表示虛寒。脈象快速且有力表示實熱，無力則表示生瘡或腫瘤。
6. 總括脈要歌
陳飛霞曰：太淵一指定安危，六至中和五至虧，七八熱多三四冷，沉浮遲數貴詳推。有力為陽為實熱，虛寒無力里何疑。若能留意於中取，何至亡羊泣遠歧。浮而有力熱兼風，（風熱皆陽，表之實也，）無力陰虛汗雨蒙。（陰榮妄泄表之虛也。）有力而沉痰食害，（痰凝食滯、結於裡也。
）沉沉無力氣凝胸。（氣滯於中不運化也。）遲而有力多為痛，（浮遲外痛，沉遲內痛。）無力虛寒氣血窮。（氣弱血衰至虛之候。）數脈熱多終有力。（數而有力實熱何疑。）瘡痍無力虛熱攻。（陰血受傷，虛熱所致。）
白話文：
陳飛霞說：在診斷病患的生死存亡時，太淵穴的脈象是關鍵。如果脈搏每分鐘跳動六次，屬於正常；若是五次，則顯示有損失。脈搏每分鐘七到八次，表示體內熱度過高；若是三到四次，則是身體過於寒冷。對於脈象的深淺與快慢，必須細心研究。
脈象強而有力，代表病情屬陽性，且可能是實熱症；若是虛弱無力，那可能是虛寒症，對此還有什麼懷疑呢？如果能在診脈過程中更專注於脈象的變化，就不會像遺失了羊纔在岔路哭泣般後悔莫及。
脈象浮而有力，可能是風熱症，因風熱都屬於陽性，屬於表面的實症；若是無力，則可能是陰虛，會大量出汗。脈象有力而沉，可能是痰飲或消化不良造成的傷害，這都是因為痰飲和食物在體內積聚，無法正常排出。若脈象一直沉而無力，則可能氣滯於胸，不能順利運行。
脈象遲緩但有力，通常表示有疼痛感，浮遲代表外在的疼痛，沉遲則表示內在的疼痛；若是無力，則可能是虛寒，造成氣血兩虛。脈象頻數，多半代表體內熱度高，且脈象有力，肯定是實熱；若有瘡痍，但脈象無力，則可能是虛熱，因陰血受傷所導致的虛熱。