《推拿抉微》~ 第三集·治療法 (12)
第三集·治療法 (12)
1. 霍亂
經曰：足太陰厥氣上逆，則霍亂。又曰：連熱則熱至，熱至則身熱吐下霍亂。陳飛霞曰：夫霍亂之病，起於倉卒，其證揮霍擾亂，無有寧止，故名霍亂。多因夾食傷寒，陰陽乖隔，上吐下瀉，而煩躁悶亂者是也。蓋人有三焦，上焦受納水穀，主入而不出，中焦腐化水穀，流行於五臟六腑，下焦分別水穀，主出而不納。故邪在上焦則吐，邪在下焦則瀉，邪在中焦則上吐下瀉。
凡霍亂得吐瀉，則邪氣上下得出，陳莝盡出，而吐瀉自止。乃有上不得吐，下不得瀉，為乾霍亂，又名絞腸痧。其病因脾胃之邪，無從而出。若加喘滿作搐者，十不救一。其有上吐下瀉者，當分寒熱治之，亦宜止其乳食，恐其增痰也。故霍亂飲水湯，不必與之，以其助胃邪故也。
宜藿香正氣散。有先瀉後吐者，乃脾胃虛寒，故先瀉白水，而吐亦不多，氣緩而神色不慢，額上有汗，六脈沉細，此為虛冷，宜溫之，六君子湯；不愈，則理中湯，加藿香、木瓜各一錢。有先吐後瀉者，乃脾胃有熱，故喘促唇紅，面赤口渴，脈洪而數，宜和之，五苓散加藿香。
其乾霍亂，上不得吐，下不得瀉，最為危迫。速用鹽湯探吐之，必待其吐出宿食積痰，然後用藥。或以針刺十指甲旁，令出血，或刺膝中名委中穴，出血即解。然後用藿香正氣散。
《集成》藿香正氣散（見前嘔吐方內）
六君子湯（見前咳嗽方內）
仲景理中湯（見前泄瀉方內）
五苓散（見咳嗽方內）
塗蔚生曰：五苓散為治寒水不化之熱劑，義已見前。飛霞引治熱症霍亂，仍為誤也，醫者須當審慎。查上吐下瀉為霍亂，吐瀉不得為乾霍亂，吐瀉而兼腹痛者，方為絞腸痧，宜用針刺法，刺手十二井最效。手少商在大指內側，離甲爪角如韭葉許。手商陽在食指內側，去爪甲角如韭葉許。
手中衝在正面中指端，去爪甲韭葉許。手關衝在無名指外側，去爪甲角韭葉許。手少衝在小指內側，去爪甲角如韭葉許。手少澤在小指外側，去爪甲角五分。兩手合共十二穴，故名十二井穴。夫霍亂雖由於實邪擾害中土者多，而虛寒侵犯中土者，亦復不少。藿香正氣散，既純系一派消導攻散之藥，靡不誤事。
欲求其一明瞭穩健之法，則莫如折中於仲景，仲景之霍亂論曰：霍亂，頭痛、發熱、身疼痛、熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多而不用水者，理中丸主之。雖其後隨出四逆湯與通脈四逆加豬膽汁法，而霍亂之提綱治法，究不外是。餘本此法以為診治，從未誤事。蓋脾土既因寒邪上下分爭之劇，而發生泄瀉。
則正氣自虛，而寒邪愈實。扶土以安中宮，則邪退而吐瀉自止。其熱多欲飲水者，以脾土不能化水，水津不能四布也，故主苓澤以利之，桂枝以化之。使其津生水布，而渴自止。其寒多不用水，而用理中湯者，以水津雖能上升，而溫化之力太差，尚使水液下注也。故主白朮以燥之，乾薑以溫之，使虛寒消盡，而吐瀉自愈。
若其所謂先吐後瀉，乃脾胃有熱，而主以五苓散加藿香，是誠為盲人引渡者也。夫既曰有熱，則宜治以清涼。而五苓散為治寒水不能利化，水陰不能上達，始行發熱作渴之熱劑，豈可以之治有熱作嘔者乎？即加藿香，而藿香亦為宣去惡氣之藥，於熱毫無干涉。余遇此症頗多，其寒濕兼滯者，則用五苓散理中湯以治之。
其為上熱下寒之霍亂，每以六君子湯，加黃連生薑治之得愈，輕者則只以小半夏湯加黃連。其黃連分量，亦須與參朮相等。蓋熱在上，而治熱宜求乎上，寒在下，而治寒宜求乎於下。雖熱寒互相為用，而藥性各循其經，不相沖突，斯則亦相剋相濟之道也。
仲景四逆湯
乾薑（一錢），附子（五分），甘草（一錢），
仲景通脈四逆加豬膽汁湯
甘草（一錢），附子（三分），乾薑（一錢），將藥煎好，以豬膽汁入尿摻入服之。
六君子湯（見上）
小半夏湯（見前咳嗽方內）
白話文：
標題：[霍亂]
內容：根據古籍記載，當足太陰的厥氣向上逆反，就會導致霍亂的病症。再進一步解釋，如果持續的發熱，會導致身體高溫，同時伴隨著嘔吐與下瀉，這就是霍亂。
陳飛霞曾說過，霍亂這疾病來的突然，病狀快速且混亂，無法停歇，所以被稱為霍亂。大多是因為食物中毒或感冒，導致陰陽失調，出現上吐下瀉和煩躁的情況。人體有三焦，上焦負責接受食物，主要吸收不排泄；中焦腐化食物，將養分輸送全身；下焦負責分辨食物殘渣，主要排泄不吸收。所以，如果邪氣在上焦，就會引起嘔吐；邪氣在下焦，就會引起瀉肚；邪氣在中焦，就會同時嘔吐和瀉肚。
當霍亂病患嘔吐和瀉肚，邪氣就能上下排出，舊的廢物也能全部排出，嘔吐和瀉肚自然停止。但有些病患無法嘔吐和瀉肚，這是乾霍亂，又稱為絞腸痧。這種情況是因為脾胃的邪氣找不到出口。如果再加上喘息困難、抽搐，十個病患中可能只有一個能存活。
對於上吐下瀉的霍亂病患，應區別治療，避免進食奶類和固體食物，以防增加痰液。因此，霍亂病患喝的水，不必給予，因為它可能助長胃部的邪氣。
應使用藿香正氣散。如果先瀉肚後嘔吐，這表示脾胃虛弱且寒冷，所以先瀉肚，嘔吐量不多，病患氣色平和，額頭出汗，脈搏沉細，這是虛冷的症狀，應進行溫補，使用六君子湯；如果病情沒有改善，就使用理中湯，加上藿香和木瓜各一錢。如果先嘔吐後瀉肚，表示脾胃有熱，所以病患會呼吸急促，嘴脣紅，臉紅口渴，脈搏大而快，應使用和胃法，使用五苓散加上藿香。
對於乾霍亂，無法嘔吐和瀉肚，是最危險的情況。應立即使用鹽水催吐，讓病患吐出所有的食物殘渣和痰液，然後再使用藥物。或者針灸手指甲邊緣，讓血液流出，或者針灸膝蓋中的委中穴，讓血液流出，然後使用藿香正氣散。
霍亂雖然大多是由實邪侵擾中焦所致，但也有不少是虛寒侵襲中焦。藿香正氣散是消導攻散的藥物，可能會造成誤診。仲景對霍亂的描述是：頭痛、發熱、身體疼痛，如果病患想喝水，使用五苓散；如果病患不想喝水，使用理中丸。即使他後來提出了四逆湯和通脈四逆加豬膽汁法，但霍亂的主要治療方法，就是這些。我遵循這些方法診治，從未出錯。因為脾土因寒邪的侵襲，導致上下的平衡被打破，產生瀉肚。正氣虛弱，寒邪更強。扶土以安中宮，邪氣就會退去，嘔吐和瀉肚自然停止。對於想喝水的病患，因為脾土無法轉化水份，水份無法分佈全身，所以使用五苓散和桂枝，讓津液生成，水份分佈，口渴自然消失。對於不想喝水的病患，使用理中湯，因為水份雖然可以上升，但溫化的功能太差，導致水液向下流。使用白朮和乾薑，讓虛寒消失，嘔吐和瀉肚自然痊癒。
對於先嘔吐後瀉肚，脾胃有熱，使用五苓散加藿香，這是誤診。既然病患有熱，應該使用清涼的藥物。五苓散是治療寒水無法利化，水陰無法上達，開始發熱口渴的藥物，怎能用它治療有熱作嘔的病患呢？即使加上藿香，藿香也是去除惡氣的藥物，對於熱並無影響。我遇到這種病患很多，如果是寒濕兼滯，使用五苓散和理中湯。如果是上熱下寒的霍亂，使用六君子湯加上黃連和生薑，病情就會好轉，輕微的則使用小半夏湯加上黃連。黃連的分量，必須和參朮相等。因為熱在上，治療熱應該從上開始；寒在下，治療寒應該從下開始。雖然熱和寒互相作用，但藥物的作用各有不同，不會互相衝突，這是相剋相濟的道理。
仲景的四逆湯配方如下：乾薑一錢，附子五分，甘草一錢。仲景的通脈四逆加豬膽汁湯配方如下：甘草一錢，附子三分，乾薑一錢。煮好藥物後，加入豬膽汁和尿液服用。六君子湯和小半夏湯的配方，請參考前面的咳嗽方。
2. 傷暑
經曰：因於暑汗，煩者喘滿，靜者多言，體若燔炭，汗出而散。又曰：氣盛身寒，得之傷寒，氣虛身熱，得之傷暑。陳飛霞曰：嬰兒之患，夏秋為甚。蓋火土旺於長夏，正當金水受傷，稚陽陰微，已失天和。加之暑而熱，陽氣浮於外，生冷戕其中。夏失長養，則不能生金，而病於暑。
然有中暑而病者，有因暑而致病者，雖病有不同，而總由於暑。（詞意重複，二而一也。）故其為病，有陰陽二症，曰陰暑，曰陽暑，治猶冰炭，不可不辨也。陰暑者，因暑而受寒也。凡膏粱之兒，畏暑貪涼，不避寒氣；又或居深堂廣廈，又或乍寒乍熱之時，不謹衣被，以致寒氣襲於肌表。其症頭痛，無汗，惡寒，身體拘急。
此以暑月受寒，雖名陰暑，即傷寒也。治宜溫散五積散、清暑益氣湯，不惡寒而發熱者，人參白虎湯、熱退後用調元生脈散補之。又有不慎口腹，過食生冷瓜果、冷茶冷水，以致寒涼傷臟，而為吐嘔、瀉痢、腹痛等症。此亦因暑傷寒，寒邪在內，治以溫中為主，加味五苓散；不應，理中湯。
陽暑者，藜藿之兒有之。常在烈日之中，坐於熱地之上，澡浴寒澗之內。其證發熱頭痛，煩躁，大渴大汗，脈洪滑大，便結，小便赤者，白虎湯；脈虛煩渴而少氣者，人參白虎湯；若眩暈者，生脈散；兼治暑，薷苓湯。凡治暑者，最當辨其陰陽虛實。若外中熱邪，內亦煩躁而熱，此表裡俱熱，方是陽症。
治宜清補如前。若脈虛無力，或為惡寒背寒，或為嘔惡，或為腹痛泄瀉，或四肢鼻尖微冷，或不喜茶冷水，或息促氣短，無力以動之類，皆陽中之陰症也。凡見此證，但當專顧元氣，四君子湯為主治，或理中湯加芍藥。若虛寒甚者，則舍時令而從證，桂附在所必用。切不可因暑熱之名，而執用寒涼解暑，否則其禍不可勝言矣。
《集成》溫散五積散
白芷（一錢），陳皮（五分），川樸（七分），桔梗（一錢），枳殼（七分），川芎（五分），白芍（一錢），茯苓（一錢），白朮（一錢），當歸（一錢），半夏（六分），桂枝（五分），炮姜（五分），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）
人參白虎湯（見前溫病方內）
《集成》調元生脈散
潞參（一錢），炙耆（一錢），寸冬（一錢），五味（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）
《集成》加味五苓散
白朮（一錢），茯苓（一錢），豬苓（一錢），澤瀉（一錢），桂枝（七分），藿香梗（一錢），宣木爪（一錢），砂仁（五分），生薑（一錢），大棗（一枚）
上燈心十莖為引，水煎熱服。
白虎湯，（見嘔吐方內）
生脈散
人參（一錢），寸冬（一錢），五味子（一錢）
《集成》薷苓湯
白朮（一錢），香薷（一錢），茯苓（一錢），豬苓（一錢），澤瀉（一錢），桂枝（五分），白扁豆（一錢），川樸（五分），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚），燈心（一錢）
塗蔚生曰：天地六淫之氣，曰風寒暑濕燥火。然風者，吾知其為風，寒者，吾知其為寒，暑濕燥火者，吾知其為暑濕燥火。再試究詰其何者為暑？暑為何若？則人莫不曰：暑乃天地間一種炎熱之氣，至亢至烈。人感之而病，身熱自汗，面赤口乾，煩躁多渴，便赤秘結等症。斷未有聞項背強痛，發熱惡寒，而名為傷暑者。
亦斷未有聞寒中腹痛，腸鳴泄瀉，而名為中暑者。蓋暑乃天地自然化生之熱氣，人則體天地自然化生之道，而名之曰暑，並未有若何矯揉造作者也。然患項背強痛，發熱惡寒，寒中腹痛，腸鳴泄瀉等症，亦多在於長夏。何也？天地之不能以時值盛夏，而無片時寒涼之氣，亦猶天地之不能以時值隆冬，而無片時溫暖之氣也。值盛夏而病項背強痛等證，亦猶值隆冬而病發熱惡寒，舌黃煩渴，二便秘結等症也。
不能謂天地此時無此氣，亦即不能謂吾人此時無此病。不能限定天地何時何地，只有何種空氣，亦即不能限定吾人何時何地，只有何種病症。然亦即不能謂吾人此時舍此病而外，不應有其他種病症者也。如謂暑期之寒病、熱病，均須一律以暑字貫之，而強分以陰暑陽暑。則試問於冬月之發熱惡寒與發熱惡熱等症，其將何以名乎？謂前者為陽傷寒乎？而時值凜冽，寒氣病人，並無陽字之可加。
謂後者為陰傷寒乎？而病在陽火，群熱用事，又無陰字之可加，豈不進退維谷乎？況暑氣炎烈，吾人最易貪涼，圖清爽，而疏衣被，嗜口腹而傷生冷。值此時而病背痛惡寒，寒中泄瀉等症，此猶時勢之所必至，人事之不容或已者也。而先賢過拘時令，均以此時炎熱，不應有此種之寒症。
而此種之寒症，既已發生，則即宜一律以暑字聯絡之，貫穿之。不宜於暑字病外，另有其他病名，是何迂之甚耶？潔古曰：靜而得之為中暑，動而得之為中熱。中暑者陰症，中熱者陽症。是其欲分暑熱為二也。吾謂不如就人事之安逸；以分中暑之深淺，又安能將暑之炎熱而尚分為寒燠者乎？蓋好逸惡勞，人之常情，而貪涼避暑，尤夏季人之常情。然有時能力為之束縛，經濟為之壓迫，不能不從事工作，此亦事之無可如何耳。
如山間之樵叟，田野之農夫，有時精疲力乏，僵臥桑陰李下，側息短埂橫坡。俄而斜陽直射，炎光透肌，使其欲得片刻之清涼者，一變而為暑氣傷人。此為靜而得之，為中暑之義也。若夫執戈以芸苗，荷鋤以芟黍，使炎熱之光，無可趨避，良好身體，一變而為暑氣傷身。此動而得之，為中熱之義也。
不然，其深居高堂廣廈之中，息臥於電榻汽椅之上，僕妾侍於旁，風扇置於上，有時而貪涼過甚，偶患寒中腹痛等症，豈亦可謂之中暑者乎？彼炎熱之暑，雖欲中之，又烏得而中之乎？獨怪高明有如夢覺，亦尚泥於其說。以暑為陰邪，熱為陽邪。其曰中暑也，感地激之氣，陰與陰遇，頭痛身熱，面垢自汗，與中熱異，而小便清利，大便塘泄，嘔吐少氣，安靜好眠，脈則虛怯、較之中熱，大相徑庭焉。
又曰：暑必傷氣，非黃耆不足以益其氣；暑必兼濕，非焦術不足以燥濕；暑必積寒，非附子不足以溫其寒。然而其所用經驗方，則為耆朮姜附苓甘扁豆苡仁等藥，是即普通人之所謂夏月寒中，而用溫暖之法也。其曰中熱也，感天炎之氣，陽與陽遇，頭痛身熱，面垢自汗，與中暑異，而小便赤澀，大便堅硬，胸滿氣喘，煩躁不得眠，脈則洪數，較之中暑，殊隔天淵焉。
又曰：熱甚發燥，非麥冬不足以清其燥；熱甚為毒，非黃連不足以解其毒；熱甚涸水，非豬苓不足以利其水。然而其所用經驗之方，則為苓朮連甘前仁麥冬豬苓澤泄等藥，是即普通人之所謂夏月傷暑，而用清涼之法也。以吾觀之，其曰陰與陰遇，發生頭痛身熱，便利溏泄等症，乃人事之貪清涼，而疏衣被之類也。其曰陽與陽遇，發生頭痛身熱、便赤堅硬等症，方為人事之辛苦，而中天時之暑熱也。
非然，則暑字與熱，將何以解？中暑之與中寒，又何以異？余今斷言之曰：冬時既不能無火熱名之，而夏時亦即不能無傷寒等病。冬時之火熱等病，既可以火熱名之，而夏時之傷寒等病，亦可以傷寒名之。又何必苦拘時令，而分暑為陰暑、陽暑，諱言傷寒也乎。亦又何必分暑為陰邪，熱為陽邪，而誤會聖意也乎。