《推拿抉微》~ 第三集·治療法 (13)
第三集·治療法 (13)
1. 傷濕
經云：諸濕腫滿，皆屬於脾。又曰：風雨則傷上，清濕則傷下。陳飛霞曰：是濕之為病，有出於天氣者，雨露是也。有出於地氣者，泥水是也。有出於飲食者，酒漿生冷是也。有出於人事者，汗衣臥濕，如小兒澡浴、糞穢、衣襁不幹皆是也。然所因雖異，悉由乎脾氣之虛。而辨治之法，其要惟二。
一曰濕熱，一曰寒濕，盡之矣。病而發熱者，謂之濕熱。病而多寒者，謂之寒濕。濕熱之治，宜清利，熱去濕亦去也。寒濕之治，宜燥宜溫，非溫不能燥也。濕熱症，其症發熱身痛，多燥渴，小便赤澀，大便秘結，脈見洪滑，方是熱症。宜清宜利，柴苓湯、茵陳飲。如果濕熱之甚，或元氣壯而兼秘結不通者，方可推蕩之，《集成》沆瀣丹。
寒濕證，為脹滿泄瀉嘔吐，皆寒濕之病也。凡小兒喜弄冷水，坐臥濕地，其證頭痛身重，寒熱往來，宜胃苓湯。如兼嘔吐，加藿香、砂仁。如因中濕浮腫者，胃苓湯合五皮飲。如不效，必用溫補，俟陽氣漸復，如理中湯、八味丸、宜擇用之。凡脾虛多病濕。內因酒麴停滯、嗜瓜果，喜生冷、炙肥甘，以致濕熱壅溢，而為病者，此內因也。
復有坐臥濕地，霧露陰雨所客，澡浴為風所閉、泥水為濕所鬱於腠理，則發黃也，此濕由外生。可見內外所感，皆由脾氣虛弱，而濕邪乘而襲之。中濕發黃者，茵陳五苓散；不效，六君子湯。燥脾而黃自退。
《集成》紫苓湯，治中濕惡熱如瘧。
黨參，柴胡，黃芩，半夏，白朮，茯苓，豬苓，澤瀉（濕一錢），桂枝（五分），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）
《集成》柴瀣丹，治小兒一切熱症，如胎毒、鵝口、重舌、乳蛾、便結、癬疥、風熱等症。
川芎（九錢，酒洗），大黃（九錢），黃芩（九錢，酒洗），黃柏（九錢，酒洗），黑牽牛（六錢，炒去頭末），薄荷（四錢五分），滑石（六錢，水飛），檳榔（七錢半，童便洗曬），枳殼（四分半，麵炒），連翹（六分，去心），赤芍（六分，炒）
上為末，蜜丸如芡實大。月內之兒，每服一丸，稍大者二丸。茶湯化服，乳母忌油膩。以微瀉病愈為度。
胃苓湯，（見前泄瀉方內。）治中濕頭重身體往來寒熱，
《集成》茵陳飲，治中濕發黃，大小便澀。
茵陳（二錢），梔子，赤茯苓，甜葶藶，甘草，燈心（各一錢），小枳實（七分）
五皮飲，合胃苓湯專治浮腫
生薑，大腹皮，茯苓，桑白皮，五加皮，燈心，大棗（各一錢）
茵陳五苓散，治中濕發黃。
茵陳（二錢），白朮，茯苓，豬苓，炙甘草，生薑（各一錢），桂枝（五分），大棗（一枚）
塗蔚生曰：濕與燥反。濕為水火相交之氣，燥乃水火不交之氣。然脾土非濕不足以濡化水穀之堅，非燥又不足以消爍水穀之陰。是燥濕雖屬相反，而實相生相濟者也。如欲脾土無病，則惟有調劑其燥濕之得其平耳。蓋濕甚壅寒，足以發生腫滿咳嗽，嘔吐泄瀉等症。而積濕成熱，又足以發生面目赤黃，胸滿氣逆等症。
故治濕之方，濕寒淮在溫燥，濕熱惟在清利。雖燥與濕遠，清與濕近，而其使之剛柔得中，亦即同為濕之良將。經云：脾土喜燥而惡濕。又曰：太陰之上，濕氣治之，中見陽明。解者既以其惡濕，而無濕之必要。又於中見陽明之義，僅拘為太陰經之支絡，見走於陽明經絡之上。
是未免將治濕之全副底蘊，得半失半者也。吾以為中見陽明之義，不是僅拘於支絡者。是謂太陰之上，雖是濕氣治之，不使發生濕病。然其治法，究以何者為中和。曰：欲其中和，必須見陽明之氣為若何，而後濕氣之治為何若。陽明之氣，以燥為本，其中和亦即以燥為本也。
蓋必如是而後能中和，必如是而後無不中和也。後賢雖未將此中微義揭出，而知治濕以燥，是其將先聖之妙得心法，亦無不體會畢具者矣。
白話文：
標題：[溼邪傷害]
內容如下：
古籍提到：所有因爲溼氣引發的腫脹、滿悶症狀，都與脾臟功能失調有關。再進一步解釋說：風雨會傷害人體上部，而潮溼則會傷害下部。陳飛霞醫生說：溼邪致病，有來源於天氣的，比如雨露；有來源於地氣的，比如泥水；有來源於飲食的，比如過量飲酒和食用生冷食物；還有來源於生活習慣的，比如穿着溼衣服睡覺，小孩洗澡後未能及時換乾衣服，或處理糞便後未清潔乾淨等。雖然致病原因各異，但根本都是由於脾臟功能虛弱。治療溼邪的原則主要有兩種：
一是溼熱，二是寒溼，概括了全部情況。如果病發時伴有發熱，稱爲溼熱；如果病發時多有寒象，稱爲寒溼。治療溼熱，應採用清熱利溼的方法，熱退則溼也會隨之消減。治療寒溼，則應採用溫燥的方法，非溫燥不能祛除溼邪。溼熱病症的主要表現爲發熱、身體疼痛、口乾、小便赤澀、大便祕結，脈象洪滑，這是典型的熱症。治療方法應清熱利溼，推薦使用柴苓湯、茵陳飲。如果溼熱症狀嚴重，或者體質壯實且伴有便祕，可以考慮使用更強烈的藥物，《集成》中的沆瀣丹。
對於寒溼病症，主要表現爲腹脹、腹瀉、嘔吐等症狀，這些都是寒溼引起的疾病。小兒喜歡玩冷水，或坐在溼地上，這類病症的症狀包括頭痛、身體沉重、寒熱交替出現，建議使用胃苓湯。如果同時伴有嘔吐，可以加入藿香、砂仁。如果是因爲溼氣導致的水腫，可以將胃苓湯與五皮飲合用。如果效果不佳，必須採用溫補的方法，等待陽氣回升，如理中湯、八味丸，應根據具體情況選擇使用。一般而言，脾虛易生溼。內因方面，如飲酒過度、貪食生冷、油膩食物，導致溼熱積聚，這是內部因素。
此外，坐在溼地上，被霧露陰雨侵襲，洗澡後被風閉塞毛孔，泥水溼氣鬱結於皮膚，會導致黃疸，這是溼邪從外部產生的情況。可見，無論是內因還是外因，都源於脾氣虛弱，溼邪趁虛而入。對於中溼引起的黃疸，可以使用茵陳五苓散；如果效果不佳，可以嘗試六君子湯。調理脾胃，黃疸自然會消退。
《集成》中的紫苓湯，用於治療中溼引起的惡寒發熱症狀，如同瘧疾。
黨參、柴胡、黃芩、半夏、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉（溼一錢）、桂枝（五分）、炙甘草（一錢）、生薑（一錢）、大棗（一枚）
《集成》中的柴瀣丹，用於治療小兒各種熱症，如胎毒、鵝口瘡、重舌、扁桃體炎、便祕、皮膚病、風熱等症狀。
川芎（九錢，酒洗）、大黃（九錢）、黃芩（九錢，酒洗）、黃柏（九錢，酒洗）、黑牽牛（六錢，炒去頭末）、薄荷（四錢五分）、滑石（六錢，水飛）、檳榔（七錢半，童便洗曬）、枳殼（四分半，面炒）、連翹（六分，去心）、赤芍（六分，炒）
將上述藥材研磨成末，製成蜜丸，大小如芡實。一個月內的嬰兒，每次服用一丸；年齡稍大的孩子，每次服用兩丸。用茶水化開服用，哺乳的母親需避免油膩食物。以輕微腹瀉爲度，直到病情痊癒。
胃苓湯，用於治療中溼引起的頭重、身體寒熱交替。
茵陳（二錢）、梔子、赤茯苓、甜葶藶、甘草、燈心（各一錢）、小枳實（七分）
茵陳飲，用於治療中溼引起的黃疸，以及大小便澀滯。
茵陳（二錢）、白朮、茯苓、豬苓、炙甘草、生薑（各一錢）、桂枝（五分）、大棗（一枚）
五皮飲，配合胃苓湯專門治療水腫。
生薑、大腹皮、茯苓、桑白皮、五加皮、燈心、大棗（各一錢）
茵陳五苓散，用於治療中溼引起的黃疸。
茵陳（二錢）、白朮、茯苓、豬苓、炙甘草、生薑（各一錢）、桂枝（五分）、大棗（一枚）
塗蔚生先生說：溼與燥是對立的。溼是水火相交產生的氣，燥則是水火不交產生的氣。然而，脾土沒有足夠的溼氣無法消化水谷的堅硬部分，沒有足夠的燥氣也無法消除水谷的陰性成分。因此，儘管燥溼看似相反，但實際上它們相互依存、相互調節。爲了保持脾土健康，關鍵在於調整燥溼平衡。溼氣過盛會引發腫脹、咳嗽、嘔吐、腹瀉等症狀。而溼氣積聚成熱，又會引發面部赤黃、胸悶氣短等症狀。
因此，治療溼邪的方法，對於寒溼應採取溫燥，對於溼熱應採取清熱利溼。儘管燥與溼看似遙遠，清與溼看似相近，但如果能夠使其剛柔並濟，實際上都能成爲治療溼邪的有效手段。古籍記載：脾土喜歡燥而不喜歡溼。還提到：太陰經之上，溼氣主理，但在中間可以看到陽明經的影響。解讀的人認爲脾臟厭惡溼氣，而溼氣並非必要的存在。同時，他們僅將“中見陽明”的意義侷限在太陰經的分支絡脈上，認爲它只是影響到陽明經絡的一部分。
這樣理解未免過於片面，忽略了治療溼邪的全面方法。我認爲，“中見陽明”的意義不應僅僅侷限於分支絡脈。意思是，在太陰經之上，雖然溼氣主理，但不會引發溼病。然而，治療溼邪的方法，究竟以什麼爲中和呢？答案是：要達到中和，必須看到陽明經的氣如何表現，然後才能確定溼氣的治療方式。陽明經的氣以燥爲基礎，其治療溼邪的中和原則也以燥爲基礎。
只有這樣，才能實現真正的中和，也只有這樣，才能確保無處不中和。後世醫家雖然沒有明確闡述這一微妙的含義，但他們知道治療溼邪應以燥爲基礎，這表明他們已經深刻理解了先聖的智慧，完全掌握了治療溼邪的精髓。