《推拿抉微》~ 第三集·治療法 (8)
第三集·治療法 (8)
1. 咳嗽
塗蔚生曰：咳嗽一症，患者最多而最易，治之者，每與之反，豈咳嗽果為不易治之症歟？抑咳嗽之方多未善歟？曰：由於未將咳嗽之題目認清。果能將其認清，則除虛癆久咳不治外，即無不可治愈之咳嗽矣。經云：五臟六腑皆有咳嗽，而無不聚於胃，關於肺。是先聖已將兩大咳嗽之法門，明白揭示。
然而肺胃之分，亦各有內外之因焉。何為內外，曰肺主皮毛，又為華蓋，外之風寒有傷皮毛，固可使內部化生之氣，不得外出，壅聚於肺，發生咳嗽。而內部之肺陰乾涸，津液不能下降，虛火上刑肺金，亦可發生咳嗽。經云：外感以咳嗽為輕，內傷以咳嗽為重。蓋謂此耳。其外感風寒者，重則宜麻黃湯，輕則宜十味參蘇飲，小柴胡湯加防風杏仁貝母亦治之。
熱甚者，可去半夏，加知母，花粉；寒甚者，可去黃芩，加白芷荊芥。其內傷肺陰者，宜人參清肺湯，人參固本湯，清燥救肺湯，人參瀉肺湯以治之。熱甚者，知柏芩連均可加入。若夫腎陰虧損，虛火爍肺，外症頭目眩暈，溺赤腰痛，咳嗽者，宜知柏地黃湯加杏仁尖貝五味以治之。其虛極而干嗆無痰者，則龜阿二膠，尤宜加入。
因其有形之質既損，則非草木無形之質所能填補者也。然人非消瘦殘弱之人，素形體壯，而驟得干嗆之症者，尤須防系風寒閉塞於肺，而妄施滋補焉。胃為倉廩之官，水穀之海，雖不外主皮毛，而風寒之襲，因寒動水，亦可發生咳嗽焉。小青龍湯，與桂苓朮甘湯，乃為治是症之要藥。
至其內因，則不外夫停痰、停食、停飲。何為停痰，痰者乃津液之變體也。水穀入胃，水之精為津，谷之精為液，上經火化，變為氣血，內輸臟腑，外輸經絡，所以榮色澤，而溫養其肢體者也。若津液為寒所凝，或為火爍，則津液失其常度，變為痰滯，上衝肺臟，發生咳嗽。
輕者宜六君子湯，審其挾寒挾熱，酌加薑桂芩連等味以治之。重者宜礞石滾痰丸以滌之。停食者食積於胃，不能消化，溫熱醞釀，將每日所已消化之津液，亦熏蒸阻滯，變而為痰，發生咳嗽。唐容川曰：五更時咳嗽，為食積之火，至寅時流入肺經，宜小柴胡湯加萊菔子以治之。
吾謂宜用二陳湯，酌加白芍枳殼麥芽黃芩等味以治之。停飲者，飲入之茶水停聚也。仲景雖有痰飲懸飲溢飲支飲四者之分，而由多乎脾胃衰敗，陽火失職，而水陰肆行無忌也。唐容川曰：飲者水也，停茶停酒，漩液唾涕皆是，而分稠者為痰，清者為飲，合津液者為漩唾，走皮膚者為水腫。又曰：內之油網，透出肌肉，則為周身之白膜肥網。
水隨網油，透出肌表，則為肥腫；及走四肢，則為腫疼。痰飲之人素盛者，水氣充於肌腠也。今反瘦者，則以肌腠之水氣，反入於內，而走腸間，不走網膜中矣，故腸中瀝瀝有聲。懸飲者，水在脅下。脅下有油一大片，俗名板油，上連胸膈。水停板油中不得下，咳則引痛，懸庋於此，故名懸飲。
溢飲者，水入膈膜，不下走油網，以達膀胱，而溢出腠理，以走於四肢，故稱溢焉。支飲者，水在油膜中，不下走膀胱，而上犯於肺。如木枝上發之象，故稱支飲。然總參仲景之治法，則不外本乎寒熱虛實，而施以汗補溫下之法也。其因外寒而動水者，大小青龍湯主之。其因中土虛寒而停飲者，宜桂苓朮甘湯主之。
其因中土寒而不虛者，宜小半夏湯治之。其完全由於寒實者，宜十棗湯下之。其因太陽膀胱寒水不化者，宜五苓散治之。其因太陽寒而陽明兼虛熱者，以木防己湯主之。其太陽寒而陽明兼有實熱者，以木防己去石膏加茯苓芒硝湯主之。其因胸中水飲與火熱交結者，以厚朴大黃湯主之。
藥雖有緩急之分，而病實有深淺之異。咳者未必盡系水飲，而水飲未有不咳。憑症以用藥，固無慮夫緩急，而執藥以尋症，總宜計其深淺。
仲景麻黃湯（見前傷寒方內）
十味參蘇飲
人參（一錢），蘇葉（一錢），半夏（一錢），茯苓（一錢），陳皮（一錢），桔梗（一錢），前胡（一錢），葛根（一錢），枳殼（六分），甘草（一錢），生薑（一錢）
仲景小柴胡湯
柴胡（一錢），黨參（一錢），黃芩（一錢），半夏（七分），甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）
人參清肺湯
人參（一錢），阿膠（一錢），地骨皮（一錢），知母（一錢），烏梅（一錢），桑白皮（一錢），粟殼（六分），杏仁（一錢），甘草（一錢），大棗（一枚）
人參固本湯
人參（一錢），熟地（一錢），生地（一錢），白芍（一錢），天冬（一錢），五味（一錢），知母（一錢），陳皮（七分），麥冬（一錢），炙草（六分）
清燥救肺湯
人參（一錢），甘草（一錢），黑芝麻（一錢），阿膠（一錢），石膏（一錢，煅），杏仁（一錢），寸冬（一錢），枇杷葉（一錢，炙），冬桑葉（一錢）
人參瀉肺湯
人參（一錢），黃芩（一錢），梔子（一錢），枳殼（七分），甘草（一錢），連翹（一錢），杏仁（一錢），桔梗（一錢），桑皮（一錢），大黃（七分，酒炒），薄荷（七分），
知柏地黃湯
生地（一錢），萸肉（一錢），丹皮（一錢），山藥（一錢），茯苓（一錢），澤瀉（一錢）知母（一錢），黃柏（一錢）
仲景小青龍湯
麻黃（一錢），桂枝（一錢），半夏（一錢），細辛（六分），芍藥（一錢），五味子（一錢），乾薑（七分），甘草（一錢）
仲景桂苓朮甘湯
桂枝（一錢），茯苓（一錢），白朮（一錢），甘草（一錢）
六君子湯
白朮（一錢），黨參（一錢），茯苓（一錢），陳皮（七分），半夏（六分），炙甘草（七分）
二陣湯
半夏（一錢），陳皮（一錢），茯苓（一錢），甘草（一錢）
仲景大青龍湯
麻黃（一錢），桂枝（一錢），杏仁（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚），石膏（一錢）
仲景小半夏湯
半夏（一錢），生薑（一錢），
仲景十棗湯
芫花，甘遂，大戟
上等分，為末，以肥大棗十枚，煎水沖服。但此藥味盡系猛劇，初起切勿多用，宜酌量漸次增加，以快利為度。因兒有大小強弱，不敢定分量也。
仲景五苓散
桂枝（一錢），白朮（一錢），茯苓（一錢），豬苓（一錢），澤瀉（一錢）
仲景木防己湯
木防己（一錢），桂枝（一錢），人參（一錢），石膏（一錢）
仲景木防己去石膏加茯苓芒硝湯
木防己（一錢），桂枝（一錢），人參（一錢），茯苓（一錢），芒硝（一錢）
塗蔚生曰：查仲景原方內，無茯苓一味。然其湯名為木防己去石膏加茯苓芒硝湯，其方內應有茯苓可知，想系謄寫者之遺失。余故為之加入。
仲景厚朴大黃湯
厚朴（一錢），大黃（一錢），枳實（一錢）
附方：
外臺茯苓飲，治心胸中有停痰宿水。自吐出水後、心胸間虛氣滿，不能食。消痰飲，令能食。
茯苓（一錢），人參（一錢），白朮（一錢），枳實（五分），陳皮（七分），生薑（一錢）
陳修園曰：此痰飲善後最妥當之方也。