《推拿抉微》~ 第三集·治療法 (8)
第三集·治療法 (8)
1. 咳嗽
塗蔚生曰：咳嗽一症，患者最多而最易，治之者，每與之反，豈咳嗽果為不易治之症歟？抑咳嗽之方多未善歟？曰：由於未將咳嗽之題目認清。果能將其認清，則除虛癆久咳不治外，即無不可治愈之咳嗽矣。經云：五臟六腑皆有咳嗽，而無不聚於胃，關於肺。是先聖已將兩大咳嗽之法門，明白揭示。
白話文：
塗蔚生說：咳嗽這種疾病，是患者最多的，也是最容易得的，而給患者治病的人，通常都會使用與咳嗽症狀相反的藥物，難道咳嗽真的是一種難治的疾病嗎？還是在於治療咳嗽的方法大多不適當呢？他說：這是因為沒有弄清楚咳嗽的根源。如果真能弄清楚咳嗽的根源，那麼除了虛癆和久咳不愈之外，沒有不能治癒的咳嗽，經典中說：五臟六腑都會咳嗽，而咳嗽的病因都集中在胃和肺上，這表明聖賢已經明確地指出了治療咳嗽的兩個關鍵方法。
然而肺胃之分，亦各有內外之因焉。何為內外，曰肺主皮毛，又為華蓋，外之風寒有傷皮毛，固可使內部化生之氣，不得外出，壅聚於肺，發生咳嗽。而內部之肺陰乾涸，津液不能下降，虛火上刑肺金，亦可發生咳嗽。經云：外感以咳嗽為輕，內傷以咳嗽為重。蓋謂此耳。其外感風寒者，重則宜麻黃，輕則宜十味參蘇飲，小柴胡湯加防風杏仁貝母亦治之。
白話文：
肺和胃的功能不同，各有內部和外部的原因。內部和外部指的是什麼？肺主皮毛，又稱華蓋，外界的風寒之邪傷及皮毛，阻礙了人體內部的化生之氣向外外出，這些氣滯留在肺中，就會產生咳嗽。而人體內部的肺陰液乾涸，津液不能往下輸送，虛火向上刑剋肺金，也會導致咳嗽。經書上說：外感以輕微的咳嗽為輕，內傷以嚴重的咳嗽為重。這是指的這種情況。如果是外感風寒引起的咳嗽，嚴重的應該服用麻黃湯，輕的可以用十味參蘇飲，還可以服用小柴胡湯，如果加入防風、杏仁、貝母後也有治療效果。
熱甚者，可去半夏，加知母，花粉；寒甚者，可去黃芩，加白芷荊芥。其內傷肺陰者，宜人參清肺湯，人參固本湯，清燥救肺湯，人參瀉肺湯以治之。熱甚者，知柏芩連均可加入。若夫腎陰虧損，虛火爍肺，外症頭目眩暈，溺赤腰痛，咳嗽者，宜知柏地黃湯加杏仁尖貝五味以治之。其虛極而干嗆無痰者，則龜阿二膠，尤宜加入。
白話文：
如果症狀偏熱，可以去除半夏，加入知母、花粉；如果症狀偏寒，可以去除黃芩，加入白芷、荊芥。如果是肺陰不足導致的內傷，應該用人參清肺湯、人參固本湯、清燥救肺湯、人參瀉肺湯來治療。如果症狀偏熱，知母、黃柏、黃芩、連翹都可以加入。如果腎陰虧虛，虛火灼肺，出現頭暈目眩、小便赤黃、腰痛、咳嗽等症狀，應該用知柏地黃湯加入杏仁、尖貝、五味子來治療。如果是虛弱到極點，出現乾咳無痰的症狀，則龜板膠、阿膠尤其適合加入。
因其有形之質既損，則非草木無形之質所能填補者也。然人非消瘦殘弱之人，素形體壯，而驟得干嗆之症者，尤須防系風寒閉塞於肺，而妄施滋補焉。胃為倉廩之官，水穀之海，雖不外主皮毛，而風寒之襲，因寒動水，亦可發生咳嗽焉。小青龍湯，與桂苓朮甘湯，乃為治是症之要藥。
白話文：
因為人體有形的物質損壞了，自然不是草木等無形的物質所能填補的。不過，人不是消瘦虛弱的人，平時體格健壯，而突然發生乾咳的症狀，就更要防止是風寒閉塞在肺裡，而錯誤地使用滋補藥物。胃是五臟六腑的倉庫，是水穀聚集的地方，雖然不太主宰皮毛，但是風寒的侵襲，由於寒動水，也會發生咳嗽。小青龍湯和桂苓朮甘湯，是治療這種症狀的主要藥方。
至其內因，則不外夫停痰、停食、停飲。何為停痰，痰者乃津液之變體也。水穀入胃，水之精為津，谷之精為液，上經火化，變為氣血，內輸臟腑，外輸經絡，所以榮色澤，而溫養其肢體者也。若津液為寒所凝，或為火爍，則津液失其常度，變為痰滯，上衝肺臟，發生咳嗽。
白話文：
造成內源性疾病的原因不外乎是痰停、食停、飲停。何謂痰停？痰是津液變化的異常形式。食物入胃，水中的精華為津，穀物的精華為液，在胃中受火化為氣血，輸送到內部臟腑，輸送到外部經絡，可以使面部有光澤，並且溫養四肢。如果津液為寒冷所凝聚，或為火燒灼，那麼津液便會失去常度，變成痰液積滯，上升到肺臟，發生喘息。
輕者宜六君子湯，審其挾寒挾熱，酌加薑桂芩連等味以治之。重者宜礞石滾痰丸以滌之。停食者食積於胃，不能消化，溫熱醞釀，將每日所已消化之津液，亦熏蒸阻滯，變而為痰，發生咳嗽。唐容川曰：五更時咳嗽，為食積之火，至寅時流入肺經，宜小柴胡湯加萊菔子以治之。
白話文：
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症狀較輕的，應服用六君子湯。根據寒熱情況，酌情加入薑、桂、芩、連等藥味來治療。
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症狀較重的，應服用礞石滾痰丸來清除痰液。
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停食是指食物積滯在胃中，不能消化。溫熱的環境下，將每天已經消化掉的津液也燻蒸阻滯，變成痰，引起咳嗽。
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唐容川說：五更時咳嗽，是食物積滯的火，到了寅時流入肺經，應該服用小柴胡湯加萊菔子來治療。
吾謂宜用大棗，酌加白芍枳殼麥芽黃芩等味以治之。停飲者，飲入之茶水停聚也。仲景雖有痰飲懸飲溢飲支飲四者之分，而由多乎脾胃衰敗，陽火失職，而水陰肆行無忌也。唐容川曰：飲者水也，停茶停酒，漩液唾涕皆是，而分稠者為痰，清者為飲，合津液者為漩唾，走皮膚者為水腫。又曰：內之油網，透出肌肉，則為周身之白膜肥網。
白話文：
我的意思是應該使用大棗與適當的白芍、枳殼、麥芽、黃芩等藥材來治療。停飲是指茶水滯留在體內。仲景雖然把痰飲分為懸飲、溢飲、支飲四種，但都是由於脾胃衰敗，陽火失職，水陰無限制地流動造成的。唐容川說：飲是水的意思，停滯的茶水、酒，以及口中的液體、唾液都屬於飲，其中稠密的部分是痰，清淡的部分是飲，與津液混合的液體就是漩唾，流到皮膚上的就是水腫。又說：內部的油脂網絡滲透到肌肉之間，就會形成周身的白膜和油網。
水隨網油，透出肌表，則為肥腫；及走四肢，則為腫疼。痰飲之人素盛者，水氣充於肌腠也。今反瘦者，則以肌腠之水氣，反入於內，而走腸間，不走網膜中矣，故腸中瀝瀝有聲。懸飲者，水在脅下。脅下有油一大片，俗名板油，上連胸膈。水停板油中不得下，咳則引痛，懸庋於此，故名懸飲。
白話文：
水液隨著網脂，滲透出皮膚表面，就會形成肥腫；如果流向四肢，就變成腫痛。痰飲體質的人本來就容易水液過多，充滿在肌肉組織和皮膚之間。現在反倒消瘦，是因為肌肉組織和皮膚之間的水液反而跑到內部去了，流向腸道，不再流向網膜中了，所以腸道裡會有潺潺的聲音。懸飲就是指水液在脅部下方。脅部下方有一大片油脂，俗稱「板油」，上面連接著胸部和膈膜。水液停留在板油中，無法往下流，咳嗽時就會引起疼痛，懸滯在此，所以稱作懸飲。
溢飲者，水入膈膜，不下走油網，以達膀胱，而溢出腠理，以走於四肢，故稱溢焉。支飲者，水在油膜中，不下走膀胱，而上犯於肺。如木枝上發之象，故稱支飲。然總參仲景之治法，則不外本乎寒熱虛實，而施以汗補溫下之法也。其因外寒而動水者，大小青龍湯主之。其因中土虛寒而停飲者，宜桂苓朮甘湯主之。
白話文：
溢飲是指水分進入膈膜，無法通過油網到達膀胱，而是溢出體表，流向四肢，因此稱為溢飲。支飲是指水分在油網中，無法通過膀胱排除，而向上侵犯肺部。就像樹枝上發芽的樣子，所以稱為支飲。然而，總的來說，仲景的治療方法不外乎基於寒、熱、虛、實的原則，並採用發汗、補益、溫暖、利尿等方法。如果溢飲是由外寒導致的，則可以使用大小青龍湯來治療。如果是由中土虛寒而導致的停飲，則可以使用桂苓朮甘湯來治療。
其因中土寒而不虛者，宜小半夏湯治之。其完全由於寒實者，宜十棗湯下之。其因太陽膀胱寒水不化者，宜五苓散治之。其因太陽寒而陽明兼虛熱者，以木防己湯主之。其太陽寒而陽明兼有實熱者，以木防己去石膏加茯苓芒硝湯主之。其因胸中水飲與火熱交結者，以厚朴大黃湯主之。
白話文：
如果身體虛寒，適合服用小半夏湯。如果寒氣過盛，適合服用十棗湯。如果膀胱中的寒氣造成的寒水不能化解，適合服用五苓散。如果太陽膀胱寒，而陽明兼虛熱，適合服用木防己湯。如果太陽膀胱寒，而陽明兼虛熱，適合服用木防己湯，並加入石膏、茯苓和芒硝。如果胸中水飲和火熱交結，適合服用厚朴大黃湯。
藥雖有緩急之分，而病實有深淺之異。咳者未必盡系水飲，而水飲未有不咳。憑症以用藥，固無慮夫緩急，而執藥以尋症，總宜計其深淺。
白話文：
藥物雖然有緩和和急救之分，但疾病實際上也有深重和淺顯之分。咳嗽不一定都是因為水飲引起的，但患有水飲的人不一定會咳嗽。根據症狀來用藥，固然不需要擔心緩急之分，但拘泥於藥物來探求症狀，總要考慮疾病的深重和淺顯。
仲景麻黃湯（見前傷寒方內）
十味參蘇飲
白話文：
人參（五克），蘇葉（五克），半夏（五克），茯苓（五克），陳皮（五克），桔梗（五克），前胡（五克），葛根（五克），枳殼（三克），甘草（五克），生薑（五克）
仲景小柴胡湯
白話文：
柴胡（六克），黨參（六克），黃芩（六克），半夏（四點二公克），甘草（六克），生薑（六克），大棗（一枚）
人參清肺湯
白話文：
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人參（6克）：補氣益血，增強體力，提高免疫力。
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阿膠（6克）：補血止血，滋陰潤燥，增強免疫力。
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地骨皮（6克）：清熱涼血，滋陰潤燥，治療血熱引起的發燒、盜汗、口乾舌燥等症狀。
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知母（6克）：清熱涼血，滋陰潤燥，治療血熱引起的發燒、盜汗、口乾舌燥等症狀。
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烏梅（6克）：收斂止瀉，治療腹瀉、痢疾等症狀。
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桑白皮（6克）：清熱涼血，滋陰潤燥，治療血熱引起的發燒、盜汗、口乾舌燥等症狀。
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粟殼（3.6克）：清熱涼血，利尿消腫，治療水腫、小便不利等症狀。
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杏仁（6克）：潤肺止咳，平喘化痰，治療咳嗽、氣喘等症狀。
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甘草（6克）：益氣補中，調和諸藥，緩解胃腸不適等症狀。
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大棗（1枚）：益氣養血，健脾補胃，緩解疲勞、失眠等症狀。
人參固本湯
白話文：
人參 (1 錢)：具有補氣健脾、益氣生津、安神益智的作用。
熟地 (1 錢)：具有滋陰補血、養陰潤燥的作用。
生地 (1 錢)：具有清熱涼血、滋陰養血的作用。
白芍 (1 錢)：具有養血調經、活血化瘀的作用。
天冬 (1 錢)：具有養陰清肺、潤肺生津的作用。
五味子 (1 錢)：具有收斂固澀、生津止渴、養陰補氣的作用。
知母 (1 錢)：具有清熱滋陰、降火生津的作用。
陳皮 (7 分)：具有理氣健脾、燥濕化痰的作用。
麥冬 (1 錢)：具有養陰潤肺、清心除煩的作用。
炙草 (6 分)：具有益氣補中、健脾和胃、清熱解毒的作用。
清燥救肺湯
白話文：
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人參（半兩）
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甘草（半兩）
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黑芝麻（半兩）
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阿膠（半兩）
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石膏（半兩，煅化）
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杏仁（半兩）
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寸冬（半兩）
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枇杷葉（半兩，烘烤）
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冬桑葉（半兩）
人參瀉肺湯
白話文：
人參（五公克），黃芩（五公克），梔子（五公克），枳殼（三點五克），甘草（五公克），連翹（五公克），杏仁（五公克），桔梗（五公克），桑皮（五公克），大黃（三點五克，以酒炒過），薄荷（三點五克）
知柏地黃湯
白話文：
生地（6克），萸肉（6克），丹皮（6克），山藥（6克），茯苓（6克），澤瀉（6克），知母（6克），黃柏（6克）
仲景小青龍湯
白話文：
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麻黃（15克）
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桂枝（15克）
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半夏（15克）
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細辛（9克）
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芍藥（15克）
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五味子（15克）
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乾薑（11克）
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甘草（15克）
仲景桂苓朮甘湯
桂枝（一錢），茯苓（一錢），白朮（一錢），甘草（一錢）
六君子湯
白朮（一錢），黨參（一錢），茯苓（一錢），陳皮（七分），半夏（六分），炙甘草（七分）
二陣湯
半夏（一錢），陳皮（一錢），茯苓（一錢），甘草（一錢）
仲景大青龍湯
麻黃（一錢），桂枝（一錢），杏仁（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚），石膏（一錢）
仲景小半夏湯
半夏（一錢），生薑（一錢），
仲景十棗湯
白話文：
芫花：
性味：辛、甘、涼。
歸經：胃經、大腸經。
功效：瀉下、逐水、消積導滯。
用途：
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瀉下積滯：芫花性寒涼，具有瀉下積滯的功效。可用於治療大便祕結、腹脹滿悶、食積不化等癥狀。
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逐水消腫：芫花性寒涼，具有逐水消腫的功效。可用於治療水腫、尿少、淋漓不盡等癥狀。
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消積導滯：芫花辛溫，具有一定消積導滯的作用。可用於治療脘腹脹滿、食慾不振、消化不良等癥狀。
注意事項：
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芫花性寒涼，脾胃虛寒者慎用。
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芫花生草有毒，不可生用。
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芫花生草服後易致嘔吐、腹瀉，應慎用。
甘遂：
性味：苦、辛、寒。
歸經：大腸經。
功效：攻下、逐水、消積。
用途：
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攻下積滯：甘遂性寒涼，具有攻下積滯的功效。可用於治療大便祕結、腹脹滿悶、食積不化等癥狀。
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逐水消腫：甘遂性寒涼，具有逐水消腫的功效。可用於治療水腫、尿少、淋漓不盡等癥狀。
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消積導滯：甘遂辛溫，具有一定消積導滯的作用。可用於治療脘腹脹滿、食慾不振、消化不良等癥狀。
注意事項：
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甘遂性寒涼，脾胃虛寒者慎用。
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甘遂生草有毒，不可生用。
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甘遂服後易致嘔吐、腹瀉，應慎用。
大戟：
性味：苦、辛、寒。
歸經：大腸經。
功效：攻下、逐水、消積。
用途：
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攻下積滯：大戟性寒涼，具有攻下積滯的功效。可用於治療大便祕結、腹脹滿悶、食積不化等癥狀。
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逐水消腫：大戟性寒涼，具有逐水消腫的功效。可用於治療水腫、尿少、淋漓不盡等癥狀。
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消積導滯：大戟辛溫，具有一定消積導滯的作用。可用於治療脘腹脹滿、食慾不振、消化不良等癥狀。
注意事項：
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大戟性寒涼，脾胃虛寒者慎用。
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大戟生草有毒，不可生用。
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大戟服後易致嘔吐、腹瀉，應慎用。
上等分，為末，以肥大棗十枚，煎水沖服。但此藥味盡系猛劇，初起切勿多用，宜酌量漸次增加，以快利為度。因兒有大小強弱，不敢定分量也。
白話文：
將上等的藥方研磨成末，取十顆肥大的棗子，熬水沖藥服用。但所有的藥方都是猛烈的，初次使用時切勿多用。應酌量漸次增加，以快而利為準則。因為每個孩子的體質不同，強弱不一，所以不適合給定確定的量。
仲景五苓散
桂枝（一錢），白朮（一錢），茯苓（一錢），豬苓（一錢），澤瀉（一錢）
仲景木防己湯
木防己（一錢），桂枝（一錢），人參（一錢），石膏（一錢）
仲景木防己去石膏加茯苓芒硝湯
木防己（一錢），桂枝（一錢），人參（一錢），茯苓（一錢），芒硝（一錢）
塗蔚生曰：查仲景原方內，無茯苓一味。然其湯名為木防己去石膏加茯苓芒硝湯，其方內應有茯苓可知，想系謄寫者之遺失。余故為之加入。
白話文：
塗蔚生說：在查仲景的原方中，並沒有茯苓這一味。但是，方劑的名字是木防己去石膏加茯苓芒硝湯，方劑中應該有茯苓，這一點可以肯定，應該是抄寫的人遺漏了。所以我給它加入了。
外臺茯苓飲，治心胸中有停痰宿水。自吐出水後、心胸間虛氣滿，不能食。消痰飲，令能食。
白話文：
《外臺茯苓飲》，治療心胸中有停滯的痰液和積水。吐出水後，心胸之間充滿虛氣，不能吃東西。服用消除痰液的藥物，才能吃東西。
茯苓（一錢），人參（一錢），白朮（一錢），枳實（五分），陳皮（七分），生薑（一錢）
陳修園曰：此痰飲善後最妥當之方也。