《推拿抉微》~ 第四集·治療法 (15)
第四集·治療法 (15)
1. 氣鼓血鼓
周夢覺曰：醫學中，劉李朱張而下，瓣香敬祝者，汪子訒庵，獨於氣鼓症，列之濕門中，殊不謂然。究其源，方書俱然，不自訒庵始。余考其症，是氣也，當列於氣門。氣以類而方明，病雖難而易治。夫氣之功用，全賴脾土為之轉運，土旺而氣乃周流四體；土衰而氣遂停中洲，貫注軀殼，充盈腠理，鬱而為熱，氣鼓成焉。經曰：諸脹腹大，皆屬於熱是也。
其為症也，四肢日見瘦羸，肚腹日見脹滿，任人揉按，痛癢不關，稍進餱糧，飽悶難受，脾愈虛，肝益肆其侮；氣愈積，熱益張其威，脈之弦且數。其所由來者，有明徵矣。治是症者，當青筋未大見，臍心未大突，缺盆未大滿之時，重用黃連以解其熱，清金以制肝盛，培土不受肝邪。
藥草固有維持之力，尤宜卻鹹味，斷妄想，存神靜慮，以養無形之土，不治氣而氣自宣通，多有得安者。其名不一，曰單脹，以其獨脹於腹也。曰鼓脹，以其中空無物也。曰蠱脹，若蟲食物而中空也。曰熱脹，由熱而脹也。曰氣脹，由氣而脹也。統名之，曰氣鼓也。彼水脹寒脹，列於濕門宜也，原於此症毫不相涉。
東垣，一代偉人，中滿分消丸，亦尚未分晰也。
夢覺黃連人參湯
人參（一錢），黃連（一錢），焦術（一錢），麥冬（一錢），青皮（一錢），肉桂（六分），炙甘草（一錢）
東垣中滿分消湯
厚朴（一兩），枳殼，黃連，黃芩，法半夏（各五錢），陳皮，知母，澤瀉（各三錢），茯苓，砂仁，乾薑（各二錢），人參，白朮，甘草，豬苓（各一錢）
蒸餅為丸，每服三二錢不等，白開水下。
唐容川曰：血鼓之證，脅滿小腹脹，滿身上有血絲縷，煩躁漱水，小便赤，大便黑，腹上青筋是也。醫書俱云是婦人之病。惟喻嘉言謂男子恆有之。面色萎黃，有蟹爪紋絡，脈雖極虛，而履步如故，多怒善忘，口燥便秘，脅脹腹疼。迨脹之既成，腹大如箕，遂不可救，東南最多，所以然者，東南饒魚鹽。
魚者甘美之味，多食令人熱中；鹽者，鹹苦之味，其性偏於走血。血為陰象，初與熱合，不覺其病，日久月增，中焦沖和之氣，亦漸為熱矣。氣熱則結，而血不流矣。於是，氣居血中，血裹氣外，一似婦人受孕者然。至彌月時，腹如抱甕。推而言之，凡五方之膏粱厚味，椒薑桂糈成熱中者，皆其類也。
治之之法，以六君子湯加乾薑、川芎、防己為末，陳米荷葉煎湯，泛丸白湯下。執中央以運四旁法也。
容川又曰：謹按喻氏之論，其言血鼓之原，最為詳確。惟所主之方，與氣熱則結，而血不流通之說，未能吻合。蓋六君子與所加之藥，於治痰膨為宜，且須寒飲方為切合。如論所謂，宜用清和理氣之品。攻劑代抵當丸主之，和劑丹梔逍遙散，加薑黃香附治之。諸書皆用桃奴散，或琥珀散治之。
白話文：
氣鼓血鼓
周夢覺說：醫學界自劉完素、李東垣、朱丹溪、張景岳之後，眾多醫家都尊崇汪機（字訒庵）的醫學見解，唯獨汪機將氣鼓症歸類於濕病，這點我不敢苟同。追究其源，許多醫書都這樣分類，並非始於汪機。我研究此症，認為它是氣病，應該歸入氣病的範疇。依據氣的特性來辨證論治，雖然病情棘手，但其實容易治療。氣的運作，完全依靠脾土的轉運功能，脾土旺盛，氣血才能周流全身；脾土虛衰，氣就會停滯於腹部，充盈肌膚腠理，鬱積化熱，於是形成氣鼓。正如經書所說：「諸脹腹大，皆屬於熱」，正是這個道理。
其症狀表現為：四肢日漸消瘦，腹部日漸脹滿，任憑揉按，也不痛不癢；稍微進食，就飽脹難受；脾虛則肝氣更盛，氣積則熱勢更張，脈象弦數。其病因，已十分明顯。治療此症，應該在青筋尚未明顯腫脹、肚臍尚未明顯突出、鎖骨上窩尚未明顯膨滿的時候，重用黃連清熱，用辛涼藥物瀉肝火，並益氣健脾，使脾土不受肝邪的侵犯。
藥物固然有其療效，更重要的是要忌鹹味，摒棄妄念，保持精神平靜，以滋養脾土，不直接治療氣，氣自然會宣通，很多患者都能痊癒。此症名稱不一，有單脹（只脹於腹部）、鼓脹（腹部空虛）、蠱脹（好像蟲子在腹中）、熱脹（因熱而脹）、氣脹（因氣而脹），總之都叫做氣鼓。而那些水腫、寒腫，歸類於濕病是合理的，與此症完全沒有關係。
李東垣（李杲）是醫學一代宗師，他的中滿分消丸，對於此症的分類也未能清晰界定。
夢覺黃連人參湯：
人參（一錢），黃連（一錢），焦術（一錢），麥冬（一錢），青皮（一錢），肉桂（六分），炙甘草（一錢）
東垣中滿分消湯：
厚朴（一兩），枳殼、黃連、黃芩、法半夏（各五錢），陳皮、知母、澤瀉（各三錢），茯苓、砂仁、乾薑（各二錢），人參、白朮、甘草、豬苓（各一錢）
將藥製成藥丸，每次服用三到二錢不等，溫開水送服。
唐容川說：血鼓的症狀是：脅肋及小腹脹滿，全身有血絲狀的紅紋，煩躁不安，經常漱口，小便赤紅，大便黑色，腹部出現青筋。醫書上都說這是婦科病，只有喻嘉言認為男子也會有這種病。患者面色萎黃，有像螃蟹腳一樣的青筋血管，脈象雖然很虛弱，但行走如常，容易發怒，健忘，口乾便秘，脅肋脹痛。等到脹滿成形，腹部像簸箕一樣大，就不可救治了，東南沿海地區這種病比較多，原因是東南沿海盛產魚鹽。
魚肉味道鮮美，多吃會令人內熱；鹽味鹹苦，其性善於走血。血液屬陰，起初與熱邪結合，不明顯發病，日久月增，中焦的平和之氣也會漸漸被熱邪所傷。氣熱則凝結，血液就不能流暢。於是，氣滯留在血液之中，血液包裹在氣的外面，就像婦女懷孕一樣。到了一個月的時候，腹部就大如抱著一個水瓮。推而廣之，凡是五方膏粱厚味、辛辣溫燥的食物，造成內熱的，都是同類病症。
治療方法，是用六君子湯加乾薑、川芎、防己研成粉末，用陳米、荷葉煎湯，將藥粉調成糊狀服用。這是採取以中和之法來調理周圍的病理變化。
容川又說：謹慎查閱喻嘉言的論述，他對血鼓病因的闡述最為詳盡準確。只是他提出的治療方法，與「氣熱則結，而血不流通」的說法並不完全一致。因為六君子湯及其加減藥物，適用於治療痰飲脹滿，而且需要寒飲的症狀才能對症。根據他的論述，應該使用清熱和解氣的藥物。攻邪可用抵當丸為主，和解可用丹梔逍遙散，加薑黃、香附治療。很多醫書都使用桃核承氣湯或琥珀散治療。