《推拿抉微》~ 第四集·治療法 (2)
第四集·治療法 (2)
1. 噤口痢
唐容川曰：噤口者，下痢不食，是火熱濁攻，胃氣被傷而不開，各書俱遵丹溪，用石蓮湯，《金鑑》謂內熱盛，上衝心作嘔。噤口者，用大黃黃連好酒煎服以攻之。按腸胃所以能食者，以胃有津液，清和潤澤，是以思食。西洋醫雖滯於跡，亦間有可信處。言谷入於胃，即有胃津注之，將谷渾化如糜，常探胃津攪飯，頃刻亦化為糜。
據此謂說，則胃之思食，全是胃津使然。試觀犬欲得肉，則涎出於口，此液即欲食之本也。人之胃津，其思食之情，亦類乎此。今胃為邪熱濁氣所攻踞，其清和之津，盡化而為濁滯，下注於大腸，則為痢，停聚胃中，則拒不納食。丹溪石蓮湯，雖知清火補胃，然石蓮是蓮米有黑殼者，今醫用石蓮子，不知何物，斷不可用。即蓮米，性亦帶澀，痢症宜滑以去著，澀乃所忌。
且胃中濁滯非洗滌變化不為功，此方雖寒熱未瘥，然未洗滌其滯，變化其濁，非起死回生方也。清瘟敗毒飲、竹葉石膏湯、人參白虎湯、麥冬養榮湯出入加減，庶可以洗胃變津，為開胃進食之良法。至嘔不思食，《金鑑》用二黃好酒，取其峻快以攻逆。然治逆洵為得法，而不知化生胃津，終未得進食之本也。
吾意以為宜用大柴胡湯，加石膏、花粉、人參，則攻逆生津，開胃進食，兩面俱到。治噤口者，從無此論，吾今悟出切實之理，為斯人大聲疾呼。海始欲以文章報國，今己自分不能，庶幾發明此道，稍有補於斯民歟。
又補論曰：凡噤口痢，上噤下痢，法宜和中。此與霍亂對看自明，霍亂上吐下瀉，必以和中而愈，則知噤口痢，上噤下痢，亦必以和中而愈。第霍亂是中寒而發，為上下俱脫之症，法主理中湯以溫之。噤口痢，上噤下滯，其為中熱可知。熱結於中，上下不開。和中之法，宜反理中湯諸藥，以寒涼治之，生薑瀉心湯，去乾薑為宜，人參白虎湯亦佳。
石蓮湯方
人參（一錢），黃芩（一錢），黃連（一錢），石蓮（一錢，即蓮米有黑殼者）
竹葉石膏湯
淡竹葉（一錢），石膏（一錢），人參（一錢），甘草（一錢），寸冬（一錢），半夏（七分），生薑（一錢），粳米（一錢）
塗蔚生曰：生薑半夏俱辛燥，於是症宜酌用，即有石膏寸冬之寒，亦恐其消耗津液。因此症原係一種熱症也。
清瘟敗毒散
石膏（一錢），知母（一錢），生地（一錢），犀角（五分），黃連（一錢），梔子（一錢），桔梗（一錢），黃芩（一錢），赤芍（一錢），玄參（一錢），連翹（一錢），丹皮（一錢），甘草（一錢），竹葉（一錢）
大柴胡湯
柴胡（一錢），黃芩（一錢），人參（一錢），半夏（七分），大黃（一錢），枳實（七分），生薑（一錢），大棗（一枚）
人參白虎湯，見前溫病方內
麥冬養榮湯
人參（一錢），知母（一錢），寸冬（一錢），甘草（一錢），五味子（一錢），當歸（一錢），白芍（一錢），陳皮（六分），黃耆（一錢），生地（一錢）
白話文：
標題：[噤口痢]
內容：
唐朝的容川先生說：所謂的噤口痢，就是患者在下痢的同時無法進食，這是由於火熱混濁之氣侵襲，導致胃氣受傷而無法正常運作。許多醫書都遵循丹溪的觀點，推薦使用石蓮湯。《金鑑》則認爲是體內熱氣過盛，向上衝擊心臟引發嘔吐。對於噤口痢，建議使用大黃和黃連，加入好酒煎煮服用以清除體內的邪氣。
根據這些觀點，腸胃之所以能夠消化食物，是因爲胃內有充足的津液，保持清潔和滋潤的狀態，這使得我們有食慾。即使西方醫學在某些方面顯得膚淺，但偶爾也有可取之處。他們認爲食物進入胃部後，會立即被胃液包圍，將食物轉化成糊狀，經常有人嘗試將胃液混合飯食，很快也會變成糊狀。
從這個角度來看，胃產生食慾完全取決於胃液的作用。比如，狗看到肉時，口中就會分泌唾液，這就是想要進食的本能反應。人的胃液與想吃東西的感覺，也是類似的道理。當胃被邪熱混濁之氣攻擊時，原本清潔的津液全轉化爲濁滯，向下流入大腸，就變成了痢疾；停留在胃中，則會拒絕接受食物。丹溪的石蓮湯雖然知道要清火補胃，但石蓮指的是有黑色外殼的蓮子，現今醫生使用的石蓮子是什麼，不得而知，絕對不能隨意使用。即使是蓮子，其性質也偏澀，痢疾症狀應使用潤滑劑去除，澀是禁忌。
況且，胃中的濁滯如果沒有經過清洗和轉化，病情不會有所改善，這個方子雖然寒熱並治，但沒有清洗掉胃裏的濁滯，轉化其中的混濁，不是一個能救命的方子。清瘟敗毒飲、竹葉石膏湯、人參白虎湯、麥冬養榮湯等方劑，適當加減，或許能清洗胃部，轉化津液，爲開胃進食提供良方。至於嘔吐不想吃飯，《金鑑》推薦使用大黃和好酒，以強烈的方式攻擊逆氣。雖然治療逆氣確實有效，但不知道如何生成胃液，終究無法解決進食問題。
我認爲應該使用大柴胡湯，加上石膏、花粉、人參，這樣既能攻擊逆氣，又能生成津液，同時打開胃口，促進進食，兩方面都能兼顧。關於噤口痢，從未有過如此詳盡的討論，我現在領悟到了實際的原理，爲大衆大聲呼籲。我原本想通過文章報效國家，現在發現自己力有未逮，希望能在醫學領域有所發明，對人民有所幫助。
再補充一點：凡噤口痢，上噤下痢，治療原則應該是調和中焦。這與霍亂相對照就能明白，霍亂上吐下瀉，必須通過調和中焦才能痊癒，由此可知噤口痢，上噤下滯，也必須通過調和中焦才能痊癒。只是霍亂是因中寒而發，屬於上下俱脫的症狀，主要採用理中湯溫熱治療。噤口痢，上噤下滯，可知是中焦熱結。熱氣在中焦積聚，上下不通。調和中焦的方法，應該反用理中湯的藥物，以寒涼治療，生薑瀉心湯去掉乾薑較爲合適，人參白虎湯也很不錯。
以下是各種方劑：
石蓮湯方： 人參（一錢），黃芩（一錢），黃連（一錢），石蓮（一錢，即有黑色外殼的蓮子）
竹葉石膏湯： 淡竹葉（一錢），石膏（一錢），人參（一錢），甘草（一錢），寸冬（一錢），半夏（七分），生薑（一錢），粳米（一錢）
塗蔚生說：生薑和半夏都具有辛辣乾燥的特性，對這種病症應適量使用，即使有石膏和寸冬的寒涼作用，也擔心會消耗津液。因爲這種病症本身就是一種熱症。
清瘟敗毒散： 石膏（一錢），知母（一錢），生地（一錢），犀角（五分），黃連（一錢），梔子（一錢），桔梗（一錢），黃芩（一錢），赤芍（一錢），玄參（一錢），連翹（一錢），丹皮（一錢），甘草（一錢），竹葉（一錢）
大柴胡湯： 柴胡（一錢），黃芩（一錢），人參（一錢），半夏（七分），大黃（一錢），枳實（七分），生薑（一錢），大棗（一枚）
人參白虎湯，見前溫病方內
麥冬養榮湯： 人參（一錢），知母（一錢），寸冬（一錢），甘草（一錢），五味子（一錢），當歸（一錢），白芍（一錢），陳皮（六分），黃耆（一錢），生地（一錢）
2. 瘧疾
周夢覺曰：儒者讀書十年，窮理十年，自謂於醫已通三昧。及其視病，兩相齟齬，不歸責藥肆之假，便諉咎染病之真。與之強辨無庸也，請試之治瘧。夫瘧病之淺而顯者也，最易足以驗醫之得失。世之用劫藥，而僥倖以成功者，不在此論。如果堂堂之陣，正正之師，而百戰百勝焉，庶可懸壺都市，負籠鄉邦；猶是投之罔效，屢易其方，古籍粃糠，空披萬卷，寒窗燈案，辜負十年。經曰：邪氣客於風府，循膂而下，其氣上行，九日出於缺盆。
余讀經文，而知瘧脈之所以弦也。軀殼之內，腫腑以外，屬半表半裡，而邪居之，宜脈之弦，與少陽同。是故風無常府，以所中處為府，其中頂骨也。三陽之脈，皆上於頭。陽明之脈，循髮際至額顱，邪氣並於陽明，令人頭痛，灑淅寒甚，久乃熱，則為陽明之瘧。少陽之脈，上抵頭角，下耳後，邪氣並於少陽，令人頭痛、寒不甚，熱不甚，惡見人，則為少陽之瘧。至於太陽之脈，從巔入絡腦，還出別下項，正過風府處，故頭痛、腰重、體重、寒從背起。
所以中於陽者，太陽之瘧居多，其中骶骨也。三陰之脈，皆發於足太陽之脈，上膝股內入腹。邪氣併入太陰，令人足軟，不嗜飲食，多寒熱，則為太陰之瘧。厥陰之脈，入毛中，繞陰器，邪氣併入厥陰，令人足軟，小腹滿，小便不利則為厥陰之瘧。至於少陰之脈，上股後廉直貫膂，正當風府處，故足軟，嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少。
所以中於陰者，少陰之瘧居多。其中於陽也，陽氣漸入於陰分，日下一節，其行也遲。故其作也，日晏一日，難愈。其中於陰也，陰氣轉入陽分，日下二節，其行也速。故其作也，日早一日，易愈。治之之法，瘧在三陽，則以三陽治之，瘧在三陰，則以三陰治之。倘弦化脈虛有汗，但輔其正氣，而邪自除。
則統陰陽而溫補之，未有不隨手而效者。機要曰：瘧有中三陽者，有中三陰者，其症各殊，同《傷寒論》。知治傷寒，則知治瘧。余謂第知治傷寒，猶不足以治瘧。知傷寒矣，而知邪客風府，則足以治瘧矣。所同於傷寒者症，所異於傷寒者脈。傷寒之脈，隨陰陽變遷，瘧症之脈，一弦字貫澈。
知所以治傷寒，而於陰陽勝復之理，邪正交戰之時，臟腑行徑之穴，無不灼知之矣。業醫者欲驗一己之功修，請自試之治瘧。
夢覺陽明經症瘧疾方
葛根（一錢），升麻（五分），黃芩（一錢），白芍（一錢），草果（一錢），炙草（一錢）生薑（一錢），大棗（一枚）
夢覺陽明腑症瘧疾方
大黃（一錢），芒硝（一錢），檳榔（一錢），厚朴（五分），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）
夢覺少陽瘧疾方
青皮（七分），厚朴（七分），柴胡（一錢），黃芩（一錢），茯苓（一錢），半夏（七分），白芍（一錢），草果（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（青皮引）
夢覺太陽經症瘧疾方
麻黃（一錢），桂枝（一錢），杏仁（一錢），炙草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）
夢覺太陽腑症瘧疾方
焦術（一錢），茯苓（一錢），豬苓（一錢），澤瀉（一錢），草果（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）
夢覺三陰瘧疾方（附子理中湯加草果）
玉竹（一錢），焦術（一錢），乾薑（七分），草果（一錢），炙甘草（一錢），附片（三分），生薑（一錢），大棗（一枚）
夢覺虛症瘧疾方，統治虛瘧。
黃耆（一錢），焦術（一錢），附子（三分），首烏（一錢），當歸（一錢），玉竹（一錢），草果（一錢），茯苓（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）
塗蔚生曰：周夢覺之瘧疾症治，固已精美完善。然考其所本，多半出自仲景。不過仲景簡而賅，而夢覺繁而詳。實則本仲景之法以為治，即無不治之瘧，亦無治不能愈之瘧。蓋瘧，系風寒由外之油膜，以入內之油膜者。而仲景之治瘧，則根據少陽以為治，必使邪之由外而入者，仍由外而出。
今人不查此中原理，動以截止為能事，每至旋愈旋覆，即以其不能根本解決也。予每以仲景之法治瘧，凡遇瘧之一二劑不能全愈者，必勸其多服數劑，使其卒歸於愈，愈而不復。今將其原文摘入，雖為治瘧者之備考，夫亦曰存古云耳。
張仲景曰：瘧脈自弦，弦數者，多熱；弦遲者，多寒；弦小緊者下差。弦遲者，可溫之，弦緊者，可發汗針灸也；浮大者，可吐之；弦數者，風發也，以飲食消息之。
唐容川曰：《內經》言瘧邪藏於風府，旁連募原。募即膜也，膜之原在臍下，即三焦之連網矣。三焦、膀胱皆腎之府，三焦為陽府，而化水行於里，則為小便；膀胱為陰府，而化氣於表，則為衛氣。《內經》就瘧所發言，責在衛氣，故邪在太陽之風府。仲景就瘧之所留言，故責在三焦膜原。
是以瘧症，未有小水清利者，三焦之決瀆病也。仲景以少陽立論，其義在此，正與《內經》互相發明。後人不知三焦，至謂仲景之證與《內經》不合，謬矣。
張仲景曰：病瘧以月一日發，當十五日愈。設不瘥，當月盡解。如其不瘥，當云何？曰此結為癥瘕，名曰瘧母。當急治之，宜鱉甲煎丸。
鱉甲煎丸
鱉甲（炙一錢），射干（一錢），黃芩（一錢），柴胡（一錢），鼠婦（一錢），乾薑（一錢），大黃（一錢），桂枝（七分），石葦（一錢去毛），厚朴（一錢），紫葳（即凌霄一錢），半夏（七分），阿膠（一錢），芍藥（一錢），丹皮（一錢），䗪蟲（一錢），葶藶（一錢），人參（一錢），瞿麥（一錢），蜂窠（一錢），赤硝（一錢），蜣螂（熬，一錢），桃仁（二錢）
上二十三味為末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五升，俟酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，納諸藥煎為丸如梧子大，空心服七丸，日三服（《千金》用鱉甲十二片，又有海藻三分，大戟一分。無鼠婦，赤硝二味）
唐容川曰：夫瘧邪本伏於營血之中，衛氣會而始發，故久則營血結聚而為瘧母。衛氣不通，而為留痰。是血為瘧母之主，痰屬衛氣所生，乃瘧母之兼有者也。故治瘧母，以攻利營血為主，而行痰降氣為輔。知此則知仲景此方，破血之藥，所以獨多，總是治營以通衛也。
塗蔚生曰：各家之對於瘧症，所以先寒後熱，以及結成瘧母之理，雖不乏精細辨論，而能理由充足，不致令人疑慮者，殊少其人。以余度之，瘧症即系邪氣伏居少陽油膜之上，而下焦化生之氣，亦必須循油膜上行而外達，以為護衛。今以邪氣之阻，不得外達，而為護衛，故始而惡寒特甚。
迨至邪正交戰既久，紛爭已畢，終系邪氣勢弱，而正氣勢強。孰知正氣愈鬱結，而勃發愈猛，故繼而發熱特甚。設使邪隨汗出，則瘧可冀愈。否則，病人設為健壯，化生正氣迅利，則正氣之團結亦速，出與邪爭亦急。今病者之體有強弱，化生之氣有遲緩，故瘧有一日一發，間日一發。
營血之行，以衛氣為轉移，今衛氣屢為邪氣鬱阻，而營血不能隨其鬱阻，經火煉以為鬱滯，而為瘧母焉。夫瘧母名者，以邪氣縱隨正氣紛爭盡出。而此血之凝滯，與邪伏居油膜無異，仍可使瘧疾發生焉。故主鱉甲䗪蟲大黃桃仁等味，攻血者，以攻利之。厚朴葶藶等味，理氣者，以疏散之。
然猶慮邪未盡除也，仍用柴胡桂枝以解之，人參以托之。血虛受傷也，兼用阿膠白芍以固之。余則清熱滌水之味，務使其邪氣盡除，不至血痰交結而為瘧母焉。此說此見，不知有合聖意否，尚希國內高明醫士隨時教正是幸。
張仲景曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣、煩冤，手足熱而欲吐，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消瘦肌肉。
唐容川曰：陰氣指少陰心腎也。心腎之陰虛，故熱而少氣，心中煩冤。邪氣能入於心，而內藏於心，皆少陰陰氣孤絕之證也。陽氣指太陽膀胱也，水中之陽，化氣為熱，以衛周身。今獨有陽氣則純熱，合於陽明，則為手足熱。合於三焦，則欲嘔。外合於腠理分肉之間，則令肌肉消爍。治少陰，宜雞子黃湯。治太陽，宜白虎湯。後世如清瘟敗毒飲一方，可以兼治。
按《史記·倉公傳》風癉客脬，言癉邪客居膀胱。此癉瘧亦發於膀胱，與牡瘧正相對，牡瘧是邪在心也。
張仲景曰：溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節煩疼。時嘔，白虎加桂枝湯主之。
白虎湯加桂枝
知母（一錢），石膏（一錢），甘草（一錢），粳米（一錢），桂枝（七分）
唐容川曰：身無寒但熱，為白虎湯之正證。加桂枝者，以有骨節煩疼症，則有伏寒在於筋節，故用桂枝以逐之也。
張仲景曰：瘧多寒者，名曰牡瘧，蜀漆散主之。
蜀漆散
蜀漆（一錢，燒去腥），雲母（一錢，燒二日夜），龍骨（各等分。上三味，杵為散。未發前，以漿水服半錢匕）
附《外臺秘要》三方：
牡蠣湯，治牡瘧。
牡蠣（一錢），麻黃（一錢），甘草（一錢），蜀漆（一錢）
注意：蜀漆即常山苗也。
柴胡去半夏加栝蔞蔞根湯，治瘧病發渴者，亦治勞瘧。
柴胡（一錢），人參（一錢），黃芩（一錢），甘草（一錢），栝蔞根（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）
柴胡桂薑湯，治瘧多寒微有熱，或但寒不熱，服一劑如神。
柴胡（一錢），桂枝（七分），乾薑（一錢），栝蔞根（一錢），黃苓（一錢），牡蠣（一錢）