《推拿抉微》~ 第四集·治療法 (3)
第四集·治療法 (3)
1. 腫滿
經云：膚脹者，寒氣客於皮膚之間，腹大身盡腫，皮厚，按之窅而不起，腹色不變，此其候也。又曰：諸濕腫滿皆屬於脾。又曰：水病上為喘呼，不得臥者，標本俱病。
白話文：
古書上說：皮膚脹滿，是因為寒氣滯留在皮膚之間，腹部變大，全身都腫脹，皮膚變厚，按壓時凹陷而不能恢復，腹部的顏色不變，這是它的徵兆。另外說：身體各個部位的腫脹滿溢都與脾臟有關。還說：由於水濕引起的疾病，如果發展到喘息、呼吸急促，無法平躺，那麼這類病症的根本原因和表面的症狀都屬於病。
陳飛霞曰：腫滿之證，悉由脾胃之虛也。脾土喜燥而惡濕，若中氣素弱，脾虛無火，故水濕得以乘之。脾虛不運，則乳食凝而不化，停積於中，而腫滿作焉。治腫者，當以脾胃為本，而以浮腫為標。若以消伐為能事，未有不致危殆者也。又當分別上下。經曰：面腫者風，足腫者濕。
白話文：
陳飛霞說：腫脹的症狀，都是由脾胃虛弱引起的。脾屬土，喜燥而惡濕，如果中氣虛弱，脾虛無火，那麼水濕就會乘虛而入。脾虛不運，則乳食凝而不化，停積在體內，而腫脹就形成了。治療腫脹，應以脾胃為根本，而以浮腫為標誌。如果以消腫伐水為能事，沒有不導致危殆的。此外，還應分別上下。經上說：面腫的是風，腳腫的是濕。
凡腫自上而起者，多因於風，其治在肺，宜發散之，參蘇飲合五皮飲。自下而起者，因於腎虛水泛，或因脾氣受濕，宜滲利之。仲景云：治濕不利小便，非其治也，宜五苓散加防己檳榔。身盡腫者，或因稟賦不足，卒冒風寒，或因瘧痢脾虛，皆能作腫。輕者胃苓丸；重者加味胃苓丸。
白話文：
所有從上而下的腫脹，大多是受到風的影響，應該治療肺部，宜用發散之法，可以用參蘇飲合五皮飲。從下而上的腫脹，則是因為腎虛水泛或者脾氣受濕，應該用滲利之法。仲景說：「治療濕邪不先利小便，就不是正確的治療方法」，可以用五苓散加上防己檳榔。全身都腫脹，可能是因為稟賦不足，突然遭受風寒，或者因為瘧疾和痢疾導致脾虛，都能引起腫脹。症狀較輕的可以用胃苓丸，症狀較重的可以用加味胃苓丸。
凡風寒之腫，若身無熱，宜五苓散加肉桂，膀胱氣化，小便利而腫消矣。
陽水腫，身熱大便秘，小便赤澀，煩躁口渴，以五皮飲送沆瀣丹微下之。
白話文：
對於風寒引起的水腫，如果身體沒有發熱的情況，適合使用五苓散加上肉桂，這樣可以促進膀胱的氣化功能，使得小便通暢，從而消除水腫。
陽性水腫的情況下，患者會有身體發熱、大便不通、小便紅赤且排尿困難、煩躁不安和口渴等症狀，這時可以用五皮飲配合沆瀣丹稍微清瀉一下。
陰水腫者，身不熱，口不渴，身冷發寒，二便自調，平胃散加茯苓、草果、木香、藿香。凡腫先起於腹，而散於四肢者可治；先起四肢，而後歸於腹者不可治。若小兒元氣本虛，復遇大病之後，而渾身浮腫，四肢冷，不渴，小便清長，大便滑泄，不思飲食，此陰寒之極，脾胃將絕。治腫之方，俱不可用，唯以六君子湯加肉桂、炮薑、砂仁、白蔻，以救其脾胃，斯可矣。
白話文：
陰水腫的人，身體不發熱，口不渴，身體冷且發寒，二便排泄正常，可用平胃散加上茯苓、草果、木香、藿香來治療。凡是水腫先從腹部開始，然後散佈到四肢的，是可以治癒的；先從四肢開始，然後才歸於腹部的，是無法治癒的。如果小孩子原本元氣就虛弱，又遇上大病之後，全身浮腫，四肢冰冷，不渴，小便清長，大便滑泄，不想吃飯，這是陰寒到了極點，脾胃快要衰竭了。治療水腫的方法都不可用，只能用六君子湯加上肉桂、炮薑、砂仁、白蔻，以挽救其脾胃，這樣纔可以。
昧者但見其腫，不知元氣之竭絕，而猶消導利水，復以舟車、禹功，暨大戟、芫花、甘遂劫奪之者，此殺人之事，慎之戒之。
加味胃苓散（見前泄瀉方內）
白話文：
不明事理的人只看到腫瘤，卻不知道元氣已經枯竭，還用消導利水的方法來治療，再加上舟車勞頓、禹功丸、大戟、芫花、甘遂等劫奪元氣的藥物，這些都是殺人的方法，一定要小心謹慎。
即胃苓丸原方。如頭面腫初起，略加麻黃；作喘加桑白皮、杏仁；小便黃赤加木通；身腫加五加皮；腹脹加砂仁白蔻丁香枳殼，腳冷不溫加附子、肉桂、防己。
白話文：
這是胃苓丸的原始配方。如果頭部和臉部的腫脹才剛開始，略微添加麻黃；發生喘症，添加桑白皮和杏仁；小便呈黃色或紅色，添加木通；身體腫脹，添加五加皮；腹部脹氣，添加砂仁、白蔻、丁香、枳殼，腳冷不溫熱，添加附子、肉桂、防己。
五苓散（見前咳嗽方內）
五皮飲、沆瀣丹（俱見前傷濕方內）
加味四君子湯
白話文：
五苓散（請參閱前面提到的咳嗽方）
五皮飲、沆瀣丹（都請參閱前面提到的濕症方）
加味四君子湯
人參（一錢），白朮（一錢），茯苓（一錢），肉桂（五分），炮薑（五分），砂仁（六分），白蔻（六分），公丁香（七分），炙甘草（一錢），大棗（一枚）
平胃散
白話文：
人參（6克），白朮（6克），茯苓（6克），肉桂（3克），炮薑（3克），砂仁（3.6克），白蔻（3.6克），公丁香（4.2克），炙甘草（6克），大棗（1枚）
蒼朮（一錢），陳皮（一錢），厚朴（六分），甘草（一錢）
白話文：
蒼朮、陳皮、厚朴和甘草各取六克。
《脈經》曰：水腫之脈，浮大易愈，沉細難痊。周夢覺曰：余謂醫不細揣脈與症，斯已難矣。果脈清症確，浮大固可十全，沉細未必難痊。余少時，曾患水腫，而回生者。欲知水腫幽明路，說法何妨我現身。人生飲入於胃，氣化之妙，全憑脾肺腎三經。脾專運用之職，肺擅通調之官，腎司熏蒸之用，而後云興雨施，滲入膀胱。
白話文：
《脈經》上說：水腫的脈象浮大容易治癒，沉細則難以治癒。周夢覺說：我認為醫生如果不仔細揣摩脈象和症狀，那是很難的。如果脈象清晰，症狀確實，浮大的脈象固然可以完全治癒，沉細的脈象也未必難以治癒。我年輕的時候，曾經患過水腫，而後來卻痊癒了。想要知道水腫的隱祕和明顯的規律，說出來又有什麼妨礙呢？人飲入胃中，氣化的奧妙，全靠脾、肺、腎三條經絡。脾專司運用的職責，肺擅長通調的官職，腎主司燻蒸的作用，然後才能說興雲布雨，滲入膀胱。
三經失權，其氣不化，蓄諸中洲，橫流四肢，氾濫皮膚。一身之中，無非水為之灌注矣。以其脈之沉細者言之，脈而沉細，病愈深而侵入臟矣。即脈之沉細，分症之陰陽。其為陰水腫也，形寒傷肺，濕寒侵脾，虛寒損腎，大便溏瀉，小便清利，脈則沉細而遲。補土以溫金，實脾湯，實開斯世之福。
白話文：
三條經絡失去平衡，其氣運行不暢，積聚在身體的中部，四肢橫流，氾濫在皮膚之上。整個身體中，沒有一處不是因為水氣而被灌注充盈。從其脈象的沉細來看，脈沉細，說明疾病已經深入臟腑。但沉細的脈象，也有陰陽之分。如果是陰水腫，形寒傷肺、濕寒侵脾、虛寒損腎，大便溏瀉，小便清利，脈象沉細且遲緩。此時，補土以溫養金氣，實脾湯，將會造福世人。
壯水兼補火，腎氣湯，能挽造化之窮。其為陽水腫也，火盛剋金，熱鬱侮土，燥過枯水，大便堅硬，小便黃赤，脈則沉細而數。石膏友麥冬，本草中足稱治水之橇；黃連伴黃柏，醫方內大是分水之犀。余嘗閱是症，陰陽俱厥，有令人不可測度。陽水之厥，更有十倍於陰水者。
白話文：
壯實兼補命火，腎氣湯，能夠挽救死亡的命運。這是陽水腫，火氣旺盛剋制金，熱氣鬱結侵犯脾胃，燥熱過度使水液乾枯，大便堅硬，小便黃赤，脈象沉細而急促。石膏與麥冬相合，在中醫經典《本草綱目》中被稱之為治療水腫的良藥；服用黃連搭配黃柏，在醫方中是強力利尿藥。我曾經看過這種症狀，陰陽俱衰，讓人難以捉摸。陽水之衰，比陰水之衰還要嚴重十倍。
陰水誤以陽治，先或聲啞而死；陽水誤以陰治，定是吐血而亡。至於脈之浮大，邪猶在表，病之最淺者也。水蓄膀胱，五皮飲，可潔清淨之府；水行肌表，越婢湯，足開鬼門之閉。其朝寬暮急，暮寬朝急者，水隨氣之升降也，何必曰陰虛陽虧。上氣喘促，夜臥難安者，水淫肺之葉孔也，何必子胎母宮。
白話文：
如果陰水誤用陽症的治療方法，會先出現聲音沙啞，最後會死亡；如果陽水誤用陰症的治療方法，必定會吐血而亡。至於脈象浮大，邪氣還在體表，是病情最輕微的。水分積聚在膀胱，可以用五皮飲來清潔淨化膀胱；水分在肌肉和體表運行，可以用越婢湯來打開鬼門的閉塞。如果脈象早上寬緩，晚上急促，晚上寬緩，早上急促，這是水隨氣的升降而變化的，不必說是陰虛陽虧。如果氣上喘促，晚上難以安眠，這是水淫肺的葉孔，不必說是子胎母宮的緣故。
曰風水、曰石水、曰皮水，多其水名。曰濕腫，曰血腫，曰風腫，總是水腫。揣摩脈症，辨別臟腑，沉細浮大，有何難易之分。酌理准情，無非從前所有之語；披肝瀝膽，盡是劫後餘生之言。其於是症，煞吃苦幸矣。愁成白髮三千丈，歷盡洪濤十八灘。
夢覺實脾湯
白話文：
所謂的風水腫、石水腫、皮水腫，都是水腫的不同名稱。不管是濕腫、血腫、風腫，實際上都是水腫。要揣摩脈象和症狀，辨別臟腑的狀況，不管鼓脈、沉脈、細脈、浮脈、大脈，在診治上沒有難易之分。根據病情酌情治療，無非是採用過去醫家常用的方法；將自己的診斷和治療公諸於世，都是自己親身經歷過的成功案例。對於這種疾病，真是太痛苦了。擔心憂愁使我的白髮長得像三千丈一樣長，歷盡艱難險阻，才渡過十八道灘。
焦術（一錢），茯苓（一錢），炙甘草（一錢），厚朴（六分），肉桂（五分），草蔻（七分），木瓜（一錢），木香（五分），附片（三分），乾薑（五分），大棗（一枚）
白話文：
焦術（五公克），茯苓（五公克），炙甘草（五公克），厚朴（三公克），肉桂（二點五公克），草蔻（三點五公克），木瓜（五公克），木香（二點五公克），附片（一點五公克），乾薑（二點五公克），大棗（一顆）
全匱腎氣丸，（即桂附地黃湯）
白話文：
全匱腎氣丸(又名桂附地黃湯)：
此方劑由桂枝、附子、地黃、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、白朮、甘草組成，為八味中藥組成。此方劑具有溫補腎陽、益氣生津的功效，主治腎陽虛衰、元氣虧損的證狀，如腰膝酸軟、畏寒肢冷、小便頻繁、夜尿增多、陽痿早洩、遺精滑精、耳鳴耳聾、失眠健忘等。
熟地（三錢），山藥（一錢），茯苓（一錢），萸肉（一錢），澤瀉（一錢），丹皮（一錢），肉桂（五分），附片（三分）
夢覺麥冬湯
白話文：
熟地黃（三錢），山藥（一錢），茯苓（一錢），女貞子（一錢），澤瀉（一錢），丹皮（一錢），肉桂（五分），附子（三分）
石膏（一錢），麥冬（一錢），粳米（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）
夢覺連柏湯
白話文：
石膏（6克），麥冬（6克），粳米（6克），炙甘草（6克），生薑（6克），大棗（1枚）
黃連（一錢），苡米（一錢），黃柏（一錢），車前（一錢），肉桂（五分），知母（一錢），炙草（一錢）
仲景越婢湯
石膏（一錢），麻黃（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）
白話文：
黃連（1克），薏苡仁（1克），黃柏（1克），車前子（1克），肉桂（0.5克），知母（1克），炙草（1克）
塗蔚生曰：水腫之症，猶古時洪水之患，瀰漫遍野，渾無際涯。斯時補脾以利水、暖腎以化水、此皆築堤之見，不及之治。不若大禹之治水，疏通河道，引水注海，奪而去之之為愈也。予以為除風腫虛腫而外，水之陽者，宜採用阿膠大黃甘遂湯，從陽以救陰。水之陰者，宜採用十棗湯與五皮散，從陰以救陽。
白話文：
塗蔚生說：水腫的症狀，就像古代洪水災害一樣，蔓延遍野，看不到盡頭。這時補脾以利水，溫腎以化水，這些都是修築堤壩的辦法，治標不治本。不如像大禹治水的辦法，疏通河道，將水引到海裡，迅速地將水排除掉。我認為除了風濕性水腫和虛性水腫之外，陽性的水腫，應服用阿膠、大黃、甘遂湯，通過陽藥來治療陰證。陰性的水腫，應服用十棗湯和五皮散，通過陰藥來治療陽證。
雖劑嫌猛烈，而滔天之水，誠非此猛烈之劑，旁無能克者也。下後再以六君子湯，四君子湯，六味地黃等湯，調停善後，庶不至養癰貽患，尾大不掉。雖食鹽一層為水腫之大忌，而如此治法，亦在所不禁。不過病之劇者，以食鹽置罐敷緊，燒熟為宜耳。（又水腫極易與風腫、氣腫有混，不可不辨。
白話文：
雖然這些藥方看起來很猛烈，但就像滔天洪水一樣，非用猛烈的藥方是無法制服的。服藥後再用六君子湯、四君子湯、六味地黃等湯藥調理身體，以防止病情惡化，造成難以收拾的局面。雖然食用鹽是水腫的大忌，但採用這種治療方法，也是無可避免的。不過病情嚴重者，可以用食鹽敷在罐子上，然後加蓋密封，燒熟即可。（另外，水腫很容易與風腫、氣腫混淆，一定要仔細辨別。）
風腫、氣腫，按之隨手而起，水腫按之隨手沒指，此其分別處也。）
金匱阿膠大黃甘遂丸
阿膠（二錢），大黃（一錢），甘遂（七分）
白話文：
風腫和氣腫，用手按壓時會馬上彈回來；水腫則是按下去後皮膚不會馬上回彈，手指按下處會留下凹陷，這就是它們之間的區別。
金匱阿膠大黃甘遂丸
阿膠（二錢），大黃（一錢），甘遂（七分）
上三味，以阿膠溶化為丸，如綠豆大，大人初次可與服六七丸；不下，漸次增至十數丸、二十丸不等。小兒初次，只可服三二丸；不下，漸次增加至七八九丸不等。總之，務必須量人之大小，以為藥之輕重耳。
十棗湯（見前咳嗽方內）
白話文：
以上三種藥材，用阿膠溶化製成丸劑，每丸如綠豆大小。大人初次服用可與服用六七丸；如果沒有效果，可逐漸增加到十幾丸、二十丸不等。小孩初次服用，只能服用三二丸；如果沒有效果，可逐漸增加到七八九丸不等。總之，務必按照個人的體重，來確定藥物的劑量。