《推拿抉微》~ 第四集·治療法 (4)
第四集·治療法 (4)
1. 脹滿
經曰：足太陰虛，則鼓脹。又曰：胃中寒則脹滿。又曰：濁氣在上，則生䐜脹。陳飛霞曰：夫脹滿者，腹脹氣滿也。因於脾肺不能健運，所以作脹也。有虛脹、寒脹、實脹、熱脹。大抵虛脹、寒脹十之八九，實脹、熱脹十之二三。蓋實熱之證，人所易見，或因傷食，或因傷寒入里，所以易知而易治。
虛寒之證，由中氣衰弱，脾氣不化而脹，所以難見而難醫。若以虛寒之脹，而誤為實熱之脹治之，其變有不可勝言者矣。虛脹者，或因吐瀉之後，或因服藥攻下太過，致成腹脹者。宜溫中調氣，厚朴溫中湯；若虛而兼寒者，加桂附。實脹者，腹中原有食積，或因飲食過飽，固結於中。
外證，則胃口胸前高脹，身熱口渴，倦臥不語，腹痛微喘，目閉不開，儼然虛極之象。小兒此證最多而難識。昧者不為詳審，見其四肢不舉，口閉不開，誤以為慢風，而用寧神導痰之藥，十中十死，無一活者。不知大實有羸，即此是也。急宜下之，集成沆瀣丹、集成三仙丹同服。
熱脹者，或傷寒熱邪入里，大便閉結，小便短赤，渾身壯熱，面赤煩躁，集成沆瀣丹。寒脹者，由中氣素寒，冷滯鬱結，無身熱口渴，面唇青，手足厥冷，氣喘腹脹。先以塌氣丸消之，復以異功散，調其脾胃。
凡遍身瘡疥，因淋洗塗搽，逼毒歸內而腹脹者，輕則荊防敗毒散升散之，重則集成沆瀣丹微利之。瘡出脹消者吉，不出者凶。經謂臟寒生脹滿者，蓋脾為陰中之至陰，如脾濕有餘，陽火不能施化，如土之久於雨水，則為泥矣，豈能生育萬物。必待和風日暖，濕去陽生，自然生長也。
凡此宜以辛熱之藥運用之可也。經謂下之則脹已。此以濕熱飲食有餘，脾胃素實、形體氣質壯實者言之也。若脾虛內寒，而氣不能運精微，以成脹滿者，只宜以甘溫補脾為主，少佐辛熱，以行壅滯之氣。庶使脾土健旺，脹滿運行，斯可愈矣。此經之所謂塞因塞用，用從治之法耳。
醫者不察，惟執下之脹已，急於獲效；病者喜以下藥，以求痛快。不知暫快一時，則真氣愈傷，脹滿愈甚，去死不遠矣。
厚朴溫中湯，治胃寒心腹脹。
川樸（七分），陳皮（一錢），黑薑炭（一錢），茯苓（一錢），草蔻仁（六分），木香（五分），炙甘草（一錢）
虛兼寒者，加熟附子、肉桂、生薑少許。
《集成》塌氣丸，治寒鬱結，肚腹虛脹。
胡椒仁，全蠍尾（去鉤子，洗淨炒乾）
上以胡椒略去皮去淨一兩，炒過，和蠍尾碾末，麵糊為丸，極小。每服一二錢，陳皮湯送下。
沆瀣丹（見前傷濕方內）
《集成》三仙丹
五靈脂（二兩），廣木香（五錢），巴豆仁（四十粒，去淨油），醋打曲糊為丸綠豆大，硃砂為衣，量兒大小服之。
異功散
白朮（一錢），茯苓（一錢），黨參（一錢），甘草（一錢），陳皮（一錢）
荊防敗毒散
芥穗（一錢），防風（一錢），連翹（一錢），枳殼（七分），升麻（五分），薄荷（一錢），羌活（七分），獨活（五分），粉葛根（一錢），川木通（一錢），金銀花（一錢），黃芩（一錢），川芎（五分），梔子仁（一錢），甘草（一錢）
上身腫，加蔥三莖；下身腫，加燈草十莖，清水煎服。
塗蔚生曰：陳飛霞謂虛脹，或因吐瀉之後，或因攻伐太過，致成腹脹。然吐則傷陽，瀉則傷陰，而攻伐之足以傷陽傷陰，亦無異於吐瀉。陰陽既形損傷，則滋陰補陽，即不容或已，豈容再施消導者哉？查厚朴溫中湯原方，多系破氣之藥，於此證未免失宜。余以為宜用六君子湯，稍加木香為佐，既無虛虛之患，又無實實之嫌。
臨時能因其寒熱，而加桂附歸芍枳查芩連等味，而虛寒實熱之脹，亦無不左宜右宜也。
白話文：
標題：[脹滿]
內容：
古籍記載：足太陰經虛弱時，會出現腹部鼓脹。又說：胃中寒氣過多會導致脹滿。再提到：濁氣上升，就會產生腹脹。陳飛霞指出：所謂的脹滿，指的是腹部與氣體的脹大。這是因爲脾肺功能不佳，無法有效運化，才造成脹滿。脹滿可分爲虛脹、寒脹、實脹、熱脹。大約虛脹、寒脹佔了八九成，實脹、熱脹則佔了二三成。實熱症狀比較容易被察覺，可能是飲食過量或是寒氣入體導致，因此較容易診斷和治療。
虛寒症狀則是由於體內中氣虛弱，脾臟功能失調導致的腹脹，這較難被發現，也更難醫治。如果把虛寒的脹滿誤認爲實熱的脹滿來治療，後果將不堪設想。虛脹可能是因嘔吐或腹瀉後，或是用藥過度導致腹脹，應以溫中調氣爲主，使用厚朴溫中湯，若虛寒同時存在，則加入肉桂和附子。實脹是指腹部原本就有食物積滯，或因飲食過量導致。
外在症狀包括胃口胸部脹高，身體發熱、口渴，疲倦、沉默無語，腹痛輕微喘息，眼睛閉合不開，看起來像是極度虛弱的樣子。這種症狀在小孩身上最常見，但難以辨認。不懂醫理的人不會詳細檢查，看到手腳無力、閉眼不說話，就誤以爲是慢風，使用安神導痰的藥物，十有八九會死亡，沒有存活的可能。其實，大實有贏，就是這種情況。這時應該立即進行瀉下，使用沆瀣丹、三仙丹一同服用。
熱脹可能是因爲傷寒導致熱邪入體，大便閉結，小便短赤，全身發熱，面色紅潤、煩躁不安，可以使用沆瀣丹。寒脹是因爲體內中氣一直寒冷，冷氣鬱結，沒有發熱口渴的症狀，面色和嘴脣發青，手腳冰冷，呼吸困難、腹脹。先使用塌氣丸消解，再使用異功散調理脾胃。
全身瘡疥因爲洗澡塗抹藥膏，迫使毒素迴流體內導致腹脹，輕微的情況可以使用荊防敗毒散升散，嚴重的話則需使用沆瀣丹輕度瀉下。瘡疤出現脹滿消退是好兆頭，沒有出現則爲凶兆。古籍提到髒寒生脹滿，脾臟屬於陰中至陰，若脾溼過多，陽火無法發揮化溼作用，就像土地長時間被雨水浸泡，成爲泥濘，無法生長萬物。必須等到天氣轉暖，溼氣散去，陽氣生髮，自然能夠生長。
對於這種情況，應該使用辛熱藥物來應對。古籍說下之則脹已，這是針對溼熱飲食過多，脾胃健康、體質壯實的人而言。如果是脾虛內寒，氣血無法正常運行導致脹滿，應該以甘溫補脾爲主，少量添加辛熱藥物，幫助疏通停滯的氣血。這樣可以讓脾臟強健，脹滿得以緩解，才能痊癒。這就是古籍所說的塞因塞用，從治的方法。
醫生如果沒有仔細辨別，只是一味地執行瀉下，急於見效；病人喜歡使用瀉藥，尋求短暫的舒適。卻不知道暫時的舒緩只會讓真氣進一步受損，脹滿更加嚴重，離死亡不遠了。
厚朴溫中湯用於治療胃寒引起的心腹脹。主要成分包括：川樸、陳皮、黑姜炭、茯苓、草蔻仁、木香、炙甘草。虛寒同時存在時，可以加入熟附子、肉桂、生薑少許。
集成塌氣丸用於治療寒氣鬱結，腹部虛脹。主要成分有：胡椒仁、全蠍尾。將胡椒去皮洗淨炒幹，和蠍尾一起磨成粉末，用麪糊製成極小的丸子。每次服用一二錢，用陳皮湯送下。
沆瀣丹（參考前文傷溼方內）。
集成三仙丹：主要成分有：五靈脂、廣木香、巴豆仁，醋打曲糊製成綠豆大小的丸子，硃砂作爲外衣，根據兒童年齡大小服用。
異功散：主要成分有：白朮、茯苓、黨參、甘草、陳皮。
荊防敗毒散：主要成分有：芥穗、防風、連翹、枳殼、升麻、薄荷、羌活、獨活、粉葛根、川木通、金銀花、黃芩、川芎、梔子仁、甘草。上半身腫脹時，加三根蔥；下半身腫脹時，加十根燈草，清水煎服。
塗蔚生指出：陳飛霞認爲虛脹可能是因爲嘔吐或腹瀉後，或用藥過度導致腹脹。然而，嘔吐傷陽，腹瀉傷陰，用藥過度同樣會傷害陰陽。陰陽一旦受損，就需要滋陰補陽，不應再使用消導藥物。查閱厚朴溫中湯原方，大多爲破氣藥物，對這個症狀來說並不合適。我認爲應該使用六君子湯，稍微添加木香作爲輔助，既能避免虛虛的問題，也不會有實實的疑慮。
在實際操作中，可以根據寒熱情況，添加肉桂、附子、當歸、白芍、枳實、查芩、黃連等，無論是虛寒還是實熱的脹滿，都能得到適當的治療。