《推拿抉微》~ 第三集·治療法 (22)
第三集·治療法 (22)
1. 喘哮
有是症有是藥，而卒不能除其根者。麻黃能開寒痰之路，而不能拔痰踞之窠。砒石能剿痰招之黨，而不能殲痰伏之魁。藥到即愈，愈而復發者此也。余嘗見少年患癆傷，咳嗽吐血，體瘦脈數，敗症備矣，詢其素有哮症，癆無可治者，以二藥治其哮，得愈者數人。又嘗見老人患上氣咳嗽，喘悶脈急，不寐，困頓極矣，問其素有哮症，氣無可治者，以二藥治其哮，得愈者亦數人。瑤池古冰雪，肺為凝冷痰。
斯言近之矣。
制砒石法，以淡豆豉曬乾，研末一兩，砒石一錢，飯和為丸。
白話文：
有些疾病有相應的藥物，卻最終無法根除病根。麻黃能疏通寒痰的通道，卻不能清除痰液積聚的巢穴；砒霜能消滅痰邪的同黨，卻不能殲滅痰邪的主魁。藥物見效後又復發，就是這個原因。我曾見過一些患肺癆的年輕人，咳嗽吐血，身體消瘦，脈搏頻數，症狀十分嚴重，詢問得知他們以前都有哮喘病史，而肺癆已無藥可治。我用兩種藥物治療他們的哮喘，結果有好幾人都痊癒了。我又曾見過一些老年人患有上氣咳嗽、喘息胸悶、脈搏急促、失眠、極度疲倦等症狀，詢問得知他們以前都有哮喘病史，而氣虛已無藥可治。我用兩種藥物治療他們的哮喘，結果也有好幾人都痊癒了。瑤池古冰雪，比喻肺部凝結的寒痰，這個說法比較貼切。
砒霜的製作方法：取淡豆豉曬乾，研磨成一兩的藥末，再加一錢砒霜，用米飯和成藥丸。
2. 疳症
周夢覺曰：道人於聖學本無所窺，而少者懷之，雅有同志，竊於疳症三致意焉。十六歲以後謂之癆，十六歲以前謂之疳。其症頭皮枯澀，毛髮焦稀，腮縮鼻乾，脊聳體削，鬥牙咬甲，煩渴自汗，口鼻溺赤，肚脹潮熱，酷嗜瓜果、泥炭等物，外則肢體生瘡，是其候也。疳之綱領有五，脾肺心肝腎，至於條目，不可窮紀，姑舉其要。
曰脊疳，曰蛔疳，曰腦疳，曰丁奚疳，曰無辜疳，曰哺露疳。名有百端，理為一致。雖見症不同，不外熱積蟲三者而已。考古名方，有塌氣丸，龍膽湯，蘆薈丸、木香丸，胡黃連丸，及各種肥兒丸。其理正，其義深，其效神；信非仙家莫傳。因方書論症支吾，雖傳其方，無人敢用。
如景岳論中，其或氣血兩虛，有非大補不可，固屬門外揣摩。即錢仲陽，為小兒科中一代名醫。而以為皆因脾胃虛損，亦是老生常談，於疳症何涉。錢氏如此，其它可知。道人不惜苦口饒舌，細為分晰，病源既明，則作方者之苦心，庶得以闡明於世。楊氏曰：疳者，干也。道人則曰疳者，甘也。
因奉養太過，肥甘之味，鬱而為熱，蒸而生蟲，久而成積，而疳以是名焉。惟其煎熬津液，肌肉為之消削。惟其成積，肚腹脹大，飲食為之減少。惟其生蟲，吮臟腑，則偏嗜異物，蝕肢體，則瘡癢不痛。種種症候，大半得之膏粱之家，食藜藿者十居一二。道人云遊以來，每見朱門子弟，反不如居茅屋之神完氣足，總由飲食不節之故，何關乎元氣之盛衰，脾胃之強弱，此其大彰明較著者也。各方中不離黃連為君者，解其煎熬之熱毒也。
用蘆薈生地山梔青黛膽草黃柏者，清其火也，用蕪荑君子川楝雷丸鶴蝨烏梅者，殺其蟲也。用莪朮神麯山楂麥芽青皮木香者，消其積也。用干蝦蟆蟾酥者，以毒攻其毒也。用夜明砂靈脂者，去瘀而生新也。有是症則有是藥，藥味之寒與毒，夫復何疑。嘗見患是症者，請一目不識丁之醫，或揣之曰，莫不是疳，將師所傳治疳之方，遂撮一帖，猶或幸中，彼原不知黃連之寒，蕪荑之毒。請一讀書明理之醫，明知是疳，開口便曰：脾胃大損，非峻補不可。
枯瘦之軀，何堪此黃連之寒，蕪荑之毒。主人曰穩當。不知熱得補而益熾，積得補而堅甚，蟲得補而更多。至於不救，則曰有命。此非讀書之過，不善讀書者之過也。道高一尺，魔高一丈，其斯之謂歟。然則惟攻熱積蟲，遂可以治疳乎，非也。五疳有所見之疳，諸疳又各有所見之症，變化生心，豈可膠柱鼓瑟。
不過胸有成竹，而後能畫竹。然則治疳一於攻而全無補法乎？亦非也。經曰大毒治病，十去五六。相其熱退積減蟲安，窮寇勿追。或調理脾胃，滋腎平肝，一任醫之運用。
白話文：
疳症
一位道人說：我對聖賢學說並無深入研究，但年輕時曾與志同道合的朋友探討疳症，略有所得。十六歲以後的稱為癆，十六歲以前的稱為疳。症狀包括頭皮乾燥粗糙，頭髮稀疏焦黃，面頰消瘦，鼻樑乾燥，脊背聳起，身體消瘦，牙齒參差不齊，指甲咬破，煩躁口渴，自汗，口鼻尿液發紅，腹部脹滿，潮熱，特別喜歡吃瓜果、泥土等東西，身體還會長瘡。疳症大致分為五類，分別與脾、肺、心、肝、腎相關，具體症狀繁多，無法一一列舉，只講述重點。
分別有脊疳、蛔疳、腦疳、丁奚疳、無辜疳、哺露疳等，名稱雖多，但病理相同，雖然症狀不同，但都離不開熱積、蟲積這三種病因。古代名方有塌氣丸、龍膽湯、蘆薈丸、木香丸、胡黃連丸，以及各種肥兒丸。這些方子的原理正確，意義深遠，療效神奇，非仙家之人難以傳授。因為古方書對症狀描述含糊其辭，即使傳授了方子，也沒有人敢用。
例如《景岳全書》中提到，有些情況是氣血兩虛，需要大補，這屬於外行人的揣測。即使是錢仲陽，一代小兒科名醫，也認為疳症皆因脾胃虛損，這也是老生常談，與疳症的實際情況並不完全相符。錢氏如此，其他人就更不用說了。道人不厭其煩地詳細解釋，病因明確後，開方子的苦心就能為世人所理解。楊氏認為疳是「干」的意思，道人則認為疳是「甘」的意思。
因為過度餵養，吃了過多肥甘厚味的食物，導致鬱熱生蟲，久而形成積滯，因此稱為疳。由於津液被煎熬，肌肉消瘦；由於積滯，腹部脹大，食慾減退；由於蟲積，吮吸臟腑，因此嗜食異物，蟲蝕肢體，則瘡癢而不痛。各種症狀大多發生在富貴人家，而貧苦人家則很少見。道人雲遊四方，經常看到富家子弟反而不如貧苦人家孩子身體健康，這都是飲食不節造成的，與先天元氣強弱、脾胃功能好壞關係不大，這是一個很明顯的事實。
各種方劑中都以黃連為主藥，這是為了解熱毒；用蘆薈、生地、山梔、青黛、膽草、黃柏，是為了清熱；用蕪荑、君子、川楝子、雷丸、鶴蝨、烏梅，是為了殺蟲；用莪朮、神麴、山楂、麥芽、青皮、木香，是為了消積；用干蟾蜍、蟾酥，是用毒攻毒；用夜明砂、靈脂，是為了活血化瘀，促進新生。有這種症狀就用這種藥，藥物的寒性和毒性，有什麼好懷疑的呢？曾經見過患有這種病的人，去找一個目不識丁的大夫看病，大夫大概猜測是疳症，就用自己師傅傳授的治疳症的方子開藥，還可能碰巧治好了，但他根本不知道黃連的寒性，蕪荑的毒性。如果去找一個讀書明理的大夫，他明確知道是疳症，卻開口就說脾胃大損，需要大補。
瘦弱的身體怎麼能承受黃連的寒性，蕪荑的毒性呢？病人說穩妥一點吧。不知道熱症補了會更嚴重，積滯補了會更嚴重，蟲積補了會更多。等到病情無法挽救，就說是命不好。這不是讀書人的錯，是不善於讀書人的錯。道高一尺，魔高一丈，大概就是這個意思吧。那麼，只攻伐熱積蟲積就能治好疳症嗎？不是的。五種疳症各有其症狀，變化萬千，怎麼能死守一種方法呢？
只有心中有數，才能畫好竹子。那麼，治療疳症就不能完全依靠攻邪而完全不考慮補益嗎？也不是的。經書上說，大毒治病，十去五六。等到熱退、積減、蟲安，就要見好就收，不要窮追猛打。可以調理脾胃，滋陰補腎，平肝，讓醫生靈活運用。