《推拿抉微》~ 第四集·治療法 (6)
第四集·治療法 (6)
1. 心腹痛
周夢覺曰：古傳心痛有九，循其名，而責其實，纖毫難混。—曰蟲。凡痛脈多伏，今反洪數者，纖蟲也。厥名曰蛔，長寸許，首尾通紅，踞於心窩子，吮血吸精。傷心之患，莫慘於是，以雄黃、檳榔、白礬為丸殺之，而痛自除。二曰疰。疰者自上疰下也。令人沉沉默默，心中隱隱作痛，甚有疰至滅門戶，而莫名其病者。
脈則乍短乍長，乍澀乍細。非尋常藥餌所能療，惟蘇合丸、阿魏膏庶可以治。三曰風。風得火而益熾，火得風而愈威，風而入於心，則痛之猝者也。其脈浮緊而數。以白菊、白礬為君，侯氏黑風散，可採也。四曰悸。有觸而驚曰驚，無觸而驚曰悸；悸而至於痛，則悸之甚者也。
其脈虛而滑，加乳香沒藥為使，李氏養心湯，盍用之。五曰食。食入於胃，停滯未化，攻衝作痛，其脈短而澀。平胃散洵為對證之方。六曰飲。飲入於胃，攻注無常，激射作痛，其脈濡而遲。五苓散實為導水之劑。七曰冷。寒氣犯於繹宮，脈則或遲或結。吳萸、川椒、砂仁、木香止痛，書何難共證。
八曰熱。火氣鬱於胸膈，脈則或數或促，生地、梔子、黃連、苦楝，除痛藥確有明文。九曰去來痛。經脈周流，有礙則痛，過其所礙而旋止，巡至所礙而復發。氣充血足，何礙之有。不必診脈，補之可也。
顧同是心腹痛也，以蟲傷人最酷者居首，以疰之傷人最隱者居二，以風之傷人最速者居三，以悸之介在可以傷，可以無傷者居四，以飲食之不輕傷人者居五六，以寒熱之恆有者居七八，以去來痛之人皆知而能治者居九。想古人位置之宜，亦大費躊躇矣。然名則列之有九，義實本之於經。
曰蟲痛者，經言蛔蜒心腹痛也。曰疰痛者，如飛屍遁屍之類也。曰風痛者，經言肝心痛也。曰悸痛者，手少陰之脈起於心中也。曰食痛飲痛者，足太陰之脈，其支上膈注心中也。曰冷痛者，寒氣客於背腧，注於心也。曰熱痛者，寒氣客於經脈，與熱相搏也。曰去來痛者，經言氣不宣通也。
要皆非真心痛也。若真心痛，手足冷至節，旦發夕死，夕發朝死。彼醫家所傳之方，大半言止冷痛。本草所注之性，間有止熱痛之語。夫冷熱之痛，病之最淺而最易辨者，諸書尚且聚訟，何況痛之至隱而至僻者乎。領會《靈》《素》微詞，才是醫家學問；變化本草訓語，方知用藥權衡。
蘇合丸
麝香，沉香，丁香，檀香，香附，蓽茇，白朮，訶子，硃砂，青木香，烏犀角（各二兩），薰陸香，龍腦香（各一兩），安息香（二兩，另為未用無灰酒熬膏）
方為末，用安息香膏加煉蜜為丸，每兩十丸，蠟皮包裹，溫酒化服。
阿魏膏
山楂肉，膽南星，法夏，麥芽，神麯，黃連，連翹，阿魏，栝蔞仁，貝母，風化硝，枯咸，蘿蔔子，胡黃連
上為末，薑湯浸蒸餅為丸。相其本體之強弱寒熱，體強而熱，阿魏丸；體弱而寒，蘇合丸。俱宜隨時酌用多寡。
侯氏黑風散
白菊（五錢），白礬（一錢），防風（一錢），白朮（一錢），桔梗（八分），人參（一錢），茯苓（一錢），當歸（一錢），川芎（五分），乾薑（五分），細辛（三分），牡蠣（三分），共為末調服。
李氏養心湯
黃耆（一錢），茯苓（一錢），當歸（一錢），川芎（七分），法半夏（五分），甘草（一錢），柏子仁（一錢），棗仁（一錢），遠志（一錢），五味子（一錢），人參（一錢），肉桂（五分），乳香（六分），沒藥（六分），生薑（一錢），大棗（一枚）
平胃散（見前腫滿方內）
五苓散，（見前咳嗽方內。）
夢覺香砂湯，治冷痛。
廣木香，砂仁，肉桂
等分共研細末，每服五分。
夢覺梔仁湯，治熱痛。
黑梔子（三錢），乾薑（一錢五分），炙甘草（一錢五分）
夢覺耆朮湯，治去來痛。
黃耆（一錢），焦術（一錢），肉桂（五分），當歸（一錢），法半夏（五分），陳皮（七分），茯苓（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）
塗蔚生曰：先賢有謂肚臍以上為心痛，肚臍以下為腹痛者。實則肚臍以上亦是胃痛，不與心痛相干。因心位至高，界居膈膜以上，而胃則界居於胸口之下也（陳飛霞曰，凡病心腹痛者，有上中下三焦之分。上焦者，痛在膈上，此即胃脘痛也。是其不知何為上焦，膈位何在，而胃脘又何在也）。
不過胃脘痛至甚，其氣上逆，亦可牽連心臟不安，使之發生疼痛耳，故《難經》云：有厥心痛，無真心痛。如真心痛，則旦發夕死，夕發旦死。周夢覺雖未將痛之界限分清，僅將痛之種類分別晰清。因症用藥，而其碩誠偉見，已足高人一等。不過其食痛而下，藥味均可加減，誠能觸類旁通，其中自有無數法門。
陳飛霞謂可按者為虛，拒按者為實，久痛者多虛，暴痛者多實，得食少減者為虛，得食益甚者為實，痛輕莫得其處者為虛，痛劇有定所者為實。又謂冷痛面色或青、或白，甚者，面色暗淡，唇口爪甲皆青。熱痛面赤壯熱，四肢煩躁，手足心熱。食痛口中氣溫，面黃唇白，多眠少食，大便酸臭。
蟲痛面白唇紅，六脈洪大，痛則口出涎沫清水，腹內結聚成團。然予每遇是症，除蟲痛外，俱以針刺之法，為之調劑補瀉。輕者刺委中、手十二井、足三里等穴而愈，重刺中脘、分水等穴而愈。如心痛再甚，則為之刺巨闕一穴，而無不愈矣。但此中補瀉之法，未易深明；寒熱之症，尤須分曉。
惜乎吾國針學，近者每下愈況，醫者不知趨向尚耳。