《推拿抉微》~ 第四集·治療法 (7)
第四集·治療法 (7)
1. 癖積
經曰：新積痛可移者易已，積不痛者難已也。又曰：胃之大絡，名曰虛里。貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。結而橫，有積矣。陳飛霞曰：凡飲食之積，其漸積者，不過以飲食偶傷，必在腸胃之內，故可行可逐治無難也。惟飲食無節，以漸留滯者，多成癖積於左脅膈膜之間，此陽明宗氣所出之道也。
若飢飽無論，飲食疊進，以致陽明胃氣一有所逆，則陰寒之氣得以乘之，而脾不及化，故余滯未消，並腸外汁沫，摶聚不散，漸成癥結矣。然其初起甚微，人多不覺，及其既久，則其根深蒂固，而藥餌難及。今西北小兒多有此疾，而尤以食麵之鄉為最。正以面性多滯，而留積於皮裡膜外，所以不易治也。
惟當以漸消磨，求法治之。幸毋孟浪欲速，妄行攻擊，徒致胃氣受傷，而積仍未去，以速其危也。
癖者，血膜化水則癖，脅傍時時作病，時熱，潮熱，或寒熱往來似瘧，故瘧家多有此症。凡瘧疾發過之後，必令其熱退極盡，方可飲食。若熱未盡而飲食之，則脘中多蓄黃水，日久而成癖積。小兒臟腑和平，脾胃壯實，則榮衛宣暢，津液流通，縱使多食生漿，不能為病。惟脾胃不勝，乳哺不調，三焦不運，水飲停滯，冷氣摶之，結聚而成癖也。
體素弱者，消癖丸；氣壯實者，赭石挨癖丸。大約有癖之兒，虛者居多。攻下之藥，非可常用。即不得已而用之，待其略減，用消癖丸緩緩消之。至為良法。
塗蔚生曰：其動應衣，脈宗氣也之衣字，恐系誤，待考。又衣字似當作為乎字。
《集成》消癖丸，治癖在脅下，面黃肌瘦，午後發熱似瘧用之。
人參，白朮，陳皮，茯苓，青皮，川樸，枳實，半夏，砂仁，神麯，麥芽，鱉甲（九肋者），三稜，莪朮，廣木香，肉桂，炮姜，黃連（薑汁炒）
上為細末，米糊為丸，每服一二錢，量兒大小加減。米湯下，以癖消藥止。
塗蔚生曰：消癖丸內，有砂仁、神麯、炮薑、肉桂諸熱藥，必須其癖積，由於寒凝而來者，方為合法。若為因熱而結之癖積，則又須易去其熱藥，而為知柏芩連之寒藥，方能取效也。總之積熱宜乎寒下，寒積宜乎熱下，而加以固本之藥耳。
《集成》赭石挨癖丸，治腹中癖塊，或生寒熱，或時作痛，小兒壯實，飲食素強者，方宜用之；脾胃素虛者，切不可服，惟以前藥攻補兼施，久之自愈。
代赭石（火煨醋淬至酥，研末水飛過用），青皮（醋炒），莪朮，廣木香，肉桂（各三錢），巴豆霜（去油極淨取霜，一錢），大黃（二錢）
上為細末，醋煮麵糊為丸蘿蔔子大。每服五丸，淡薑湯送下。
白話文：
[癖積]
古文經典提到，新形成的可以移動的疼痛積聚比較容易治療，若是那種不會痛的積聚就較難痊癒。此外，胃的大絡脈被稱為虛裏，它貫穿膈膜聯繫肺部，從左乳下方穿出，它的跳動可以透過衣物感受到，這是宗氣運行的脈絡。如果脈絡結成橫向，就表示有積聚了。
陳飛霞說，凡是因飲食造成的積聚，慢慢累積的，通常只是偶爾飲食過量，這種情況下，積聚多半在腸胃內，因此可用導瀉的方式治療，並無太大困難。然而，若飲食沒有節制，長期下來食物殘渣會滯留在左側胸腔與膈膜之間，這正是陽明經的宗氣運行之路。
假設飲食無度，不論飢餓或飽足都持續進食，導致陽明胃氣一旦受阻，陰寒之氣就會趁機而入，使得脾臟無法正常運作，剩餘的食物未能完全消化，加上腸道外的分泌物聚集在一起，無法散開，久而久之形成癥結。剛開始時癥狀很輕微，人們往往察覺不到，等到時間久了，這些積聚已根深柢固，藥物很難達到效果。現在西北地區的小孩常見這種疾病，尤其以常吃麵食的地區最為嚴重。這正是因為麵食性質容易造成滯留，且容易在皮膚和內膜間堆積，因此比較難以治療。
應該採取漸進式的療法，尋求合適的治療方式。千萬不要急躁，盲目地使用攻擊性治療，這樣只會讓胃氣受損，積聚仍然存在，反而加速病情惡化。
所謂的癖積，指的是血液膜層中的水分異常轉化，時常在肋骨旁邊引發病痛，伴隨著時熱、潮熱，或是類似瘧疾的寒熱交替，因此瘧疾患者常有此症。每次瘧疾發作後，務必要等熱度完全退去才能進食。如果熱度尚未退盡就進食，會在胃中蓄積大量的黃水，久而久之就形成癖積。小孩的臟腑功能和諧，脾胃健壯，身體機能運行順暢，即使偶爾吃多一些生冷食物，也不會生病。然而，若是脾胃功能不佳，哺乳不當，三焦運行不順，水分飲料滯留，加上冷氣影響，就會形成癖積。
對於體質虛弱的孩子，可以使用消癖丸；若是體質壯實的孩子，則適合使用赭石挨癖丸。一般來說，有癖積的孩子，大多屬於體虛型。攻下藥物不適合經常使用，即使不得不用，也要等到病情稍微改善，再用消癖丸慢慢消除癖積。這是最有效的治療方法。
塗蔚生認為，「其動應衣」中的「衣」字，可能是誤植，需要進一步查證。他認為「衣」字可能應改為「乎」字。
《集成》中記載的消癖丸，適用於肋下有癖積、面色黃瘦、下午時分發熱類似瘧疾的情況。
成分包括：人參、白朮、陳皮、茯苓、青皮、川樸、枳實、半夏、砂仁、神麯、麥芽、鱉甲（九肋者）、三稜、莪朮、廣木香、肉桂、炮薑、黃連（薑汁炒）。將以上材料研磨成細粉，用米糊做成丸狀，每次服用一二錢，根據孩子的年齡和體重調整劑量。以米湯送服，直到癖積消失才停止用藥。
塗蔚生指出，消癖丸中含有砂仁、神麯、炮薑、肉桂等溫熱性藥材，只有在癖積是因寒凝而來的情況下，使用才合理。若癖積是由熱邪引起的，則應去除這些熱性藥材，改用知母、黃柏、黃芩、黃連等寒性藥材，才能取得療效。總的來說，熱性積聚應採用寒性下瀉藥，寒性積聚則應用熱性下瀉藥，同時配合固本的藥物。
《集成》中的赭石挨癖丸，適用於腹部有癖塊、偶爾發燒、時常疼痛的情況，特別適合身體壯實、平時食慾旺盛的小孩。若是脾胃本來就虛弱的小孩，則絕對不能服用，應採用前藥攻補兼施的方式，長期服用自然會痊癒。
成分包括：代赭石（火煨醋淬至酥，研末水飛過用）、青皮（醋炒）、莪朮、廣木香、肉桂（各三錢）、巴豆霜（去油極淨取霜，一錢）、大黃（二錢）。將以上材料研磨成細粉，用醋煮麵糊做成丸狀，大小如蘿蔔籽。每次服用五丸，以淡薑湯送服。
2. 諸汗
塗蔚生曰：汗者氣分之水，由而氣變為汗。如空中之氣，遇寒冷變而為雨；口鼻之氣，遇漆石變而為水也。古人有陽虛自汗，陰虛盜汗之說。因陽氣既虛，則衛外者無所統御，而內部化生充溢皮膚之氣，即無所攝收。故當醒寤之時，發而為自汗也。宜用六君子湯，加炙耆、棗仁，茯神以治之。
陰血既虛，則營內者無所主宰，而外部化生依歸營血之氣，即無所收容。故當夢寐之時，虛火干犯陽分，發而為盜汗也。宜用六味地黃湯加牡蠣、龍骨、寸冬、五味以治之，重者須當歸六黃湯治之。然但頭汗出，身不得汗者，乃陽氣內郁，冒於上而為汗，宜以小柴胡湯解之。
手足濈濈然汗出，與醒後遍體出汗許久不幹者，乃胃中瘀血食積之火，結聚中州也。宜用玉燭散，加枳殼、厚朴以治之。若夫時汗時止，時冷時熱，則為風淫腠理，宜用柴胡桂枝湯，以解其外來之邪。久病之陽，大汗不止，則謂之陽將脫。宜用參附湯，以扶其內竭之陽，臨症酌而用之，幸毋膠柱鼓瑟。
六君子湯（見前咳嗽方內）
六味地黃湯（見前喘哮方內）
當歸六黃湯
生地（二錢），熟地（二錢），黃連（一錢），黃芩（一錢），黃柏（一錢），黃耆（一錢），當歸（一錢）
小柴胡湯（見前咳嗽方內）
玉燭散
生地（一錢），當歸（一錢），川芎（六分），白芍（一錢），朴硝（一錢），大黃（一錢），枳殼（六分），厚朴（五分），大棗（一枚）
柴胡桂枝湯（見前風症談）
參附湯
人參（一錢），附片（三分）
白話文：
塗蔚生表示：汗是氣在體內轉化形成的水份，類似空中的氣遇到低溫會轉變成雨；或是口鼻呼出的氣遇到漆石等刺激物會凝結成水珠。古人的醫學理論認為，陽氣虛弱的人會自發性流汗，陰氣不足的人則會在睡覺時盜汗。因為陽氣虛弱，無法有效控制和調節體表的汗腺，導致醒著的時候，體內產生的熱能過剩，就以汗的形式排出了。這時可以使用六君子湯，再加入炙耆、棗仁、茯神來治療。
陰血虧虛的情況下，身體內部的陰液缺乏，外部的氣進入體內，找不到營養的支撐，就無法被吸收利用，因此在睡覺時，虛火幹擾了正常的生理活動，引發盜汗。這種情況適合用六味地黃湯，再加上牡蠣、龍骨、寸冬、五味子來治療，嚴重者則需使用當歸六黃湯。然而，如果只有頭部大量出汗，身體其他部位不出汗，這可能是陽氣在體內鬱積，往上衝到頭部形成汗，可以用小柴胡湯來治療。
手腳持續出汗，或者醒來後全身汗水淋漓久久不乾，這可能是胃中有瘀血或食物積滯，產生的熱量在中焦聚集。可以使用玉燭散，再加入枳殼、厚朴來治療。如果時而出汗，時而停止，時而感覺冷，時而感覺熱，這可能是外邪侵襲肌腠，可用柴胡桂枝湯來驅除外來的邪氣。長期生病的患者，如果大汗淋漓不停，可能代表陽氣將要耗盡，應該使用參附湯，以補充體內枯竭的陽氣。醫生在臨牀應用時應根據具體病情選擇合適的治療方案，切勿死板僵化。
六君子湯（參考前面咳嗽方）
六味地黃湯（參考前面哮喘方）
當歸六黃湯
生地（2錢），熟地（2錢），黃連（1錢），黃芩（1錢），黃柏（1錢），黃耆（1錢），當歸（1錢）
小柴胡湯（參考前面咳嗽方）
玉燭散
生地（1錢），當歸（1錢），川芎（6分），白芍（1錢），朴硝（1錢），大黃（1錢），枳殼（6分），厚朴（5分），大棗（1枚）
柴胡桂枝湯（參考前面風症討論）
參附湯
人參（1錢），附片（3分）